病毒性肝炎倂胆囊炎53例临床观察

㊃论著㊃通信作者:原慧芳,E m a i l :yh f 228@163.c o m 丙型肝炎病毒感染者胆囊疾病发生情况及临床分析原慧芳(开封市医学科学研究所附属医院消化内科,河南开封475000) 摘 要:目的 研究丙型肝炎病毒(H e pa t i t i sCv i r u s ,H C V )感染者胆囊疾病的发生情况及相关危险因素㊂方法 依据彩色超声报告结果将290例H C V 感染者分为有胆囊疾病组169例,无胆囊疾病组121例,分析病程㊁体重指数(B M I )㊁负性情绪㊁酗酒史㊁血清总胆红素(T B I L )㊁丙氨酸氨基转移酶(A L T )㊁门冬氨酸氨基转移酶(A S T )㊁γ-谷氨酞转肽酶(G G T )㊁血清白蛋白(A L B )㊁三酰甘油(T G )㊁胆固醇(T C )㊁H C V 病毒载量(H C V -R N A )㊁门静脉内径宽度(P VW )㊁脾脏厚度㊁腹水等临床资料,探讨H C V 感染者发生胆囊疾病的危险因素㊂结果 290例H C V 感染者胆囊疾病的总发生率为58.28%(169/290),有胆囊疾病组病程㊁酗酒史㊁T G ㊁G G T ㊁P V W ㊁脾脏厚度均高于无胆囊疾病组(P <0.05),酗酒,G G T ,脾脏厚度是H C V 感染者发生胆囊疾病的独立危险因素㊂结论 H C V 感染者胆囊疾病的发生率为58.28%,酗酒㊁脾脏厚度,G G T 是H C V 感染者发生胆囊疾病的独立危险因素㊂关键词:胆囊疾病;丙型肝炎病毒;危险因素中图分类号:R 575.6 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2020)07-0620-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2020.07.008O c c u r r e n c e a n d c l i n i c a l a n a l y s i s o f g a l l b l a d d e r d i s e a s e i n p a t i e n t s i n f e c t e dw i t hh e pa t i t i sCv i r u s Y u a nH u i f a n gD e p a r t m e n t o f G a s t r o e n t e r o l o g y ,A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f K a i f e n g Me d i c a lS c i e n c e R e s e a r c hI n s t i t u t e ,K a if e ng 475000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Y u a n H u i f a n g ,E m a i l :y h f228@163.c o m A B S T R A C T :O b je c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e o c c u r r e n c e ofg a l l b l a d d e r d i s e a s e a n d i t s r e l a t e d r i s k f a c t o r s i n p a t i e n t s w i t hh e p a ti t i sC v i r u s (H C V ).M e t h o d s A c c o r d i n g t ot h er e s u l t so fc o l o ru l t r a s o u n dr e po r t ,290c a s e so f H C V i n f e c t i o nw e r e d i v i d e d i n t ot h e g r o u p w i t h g a l l b l a d d e rd i s e a s e (169c a s e s )a n dt h e g r o u p w i t h o u t g a l l b l a d d e rd i s e a s e (121c a s e s ).T h e c l i n i c a l d a t ad i s e a s e o f c o u r s e ,b o d y m a s s i n d e x (B M I ),n e g a t i v e e m o t i o n ,a l c o h o l i s mh i s t o r y,t o t a l b i l i r u b i n (T B I L ),a l a n i n ea m i n o t r a n s f e r a s e (A L T ),a s p a r t a t ea m i n o t r a n s f e r a s e (A S T ),γ-g l u t a m y lt r a n s p e p t i d a s e (G G T ),s e r u m a l b u m i n (A L B ),t r i g l yc e r ide (T G ),c h o l e s t e r o l (T C ),H C V v i r a l l o a d (H C V -R N A ),p o r t a lv e i n w i d t h (P VW ),t h i c k n e s s of s p l e e na n da s c i t e sw e r ea n a l yz e d .T h er i s kf a c t o r so f g a l l b l a d d e rd i s e a s e i n H C Vi n f e c t e d p a t i e n t sw e r e e x pl o r e d .R e s u l t s T h e t o t a l i n c i d e n c e o f g a l l b l a d d e r d i s e a s e i n 290c a s e s o fH C Vi n f e c t i o nw a s 58.28%(169/290).T h ed i s e a s ec o u r s e ,a l c o h o l i s m h i s t o r y ,T G ,G G T ,P VW a n dt h i c k n e s so fs p l e e no ft h e g r o u p wi t h g a l l b l a d d e r d i s e a s ew e r e h i g h e r t h a n t h o s ew i t h o u t g a l l b l a d d e r d i s e a s e (P <0.05).L o g i s t i c r e g r e s s i o n a n a l y s i s s h o w e d t h a t a l c o h o l i s m ,G G T a n ds p l e e nt h i c k n e s s w e r ei n d e p e n d e n tr i s kf a c t o r sf o r g a l l b l a d d e rd i s e a s ei n H C Vi n f e c t e d pa t i e n t s .C o n c l u s i o n T h e i n c i d e n c e o f g a l lb l a d d e rd i s e a s e i n p a t i e n t sw i t h H C Vi n f ec t i o nw a s58.28%.A l c o h o l i s m ,s p l e e n t h i c k n e s s a n dG G T w e r e i nde pe n d e n t r i s kf a c t o r s f o rg a l l b l a d d e r d i s e a s e i n p a t i e n t sw i t hH C Vi n f e c t i o n .K E Y W O R D S :g a l l b l a d d e r d i s e a s e ;h e pa t i t i sCv i r u s ;r i s k f a c t o r s 丙型肝炎病毒(h e pa t i t i sCv i r u s ,H C V )感染是全球性公共健康问题,据统计全球约1.85亿人,可能有10%的概率发展为肝硬化,甚至进展为肝细胞癌(H C C ),给患者身体与精神带来痛苦[1]㊂同时随着超声在临床上的应用,胆囊疾病的诊断率也日益提高㊂有研究发现,胆囊疾病的发生与肝病如肝硬化㊁慢性乙型病毒性肝炎㊁脂肪性肝病等紧密相关[2-3]㊂本研究通过对我院290例H C V 感染者的研究,分析丙型肝炎病毒感染者胆囊疾病发生情况,并为临床早发现早治疗本病提供资料㊂1 资料与方法1.1 病例选择 2014年1月到2019年1月开封市医学科学研究所附属医院就诊的H C V 感染者290例,其中急性丙型肝炎42例,慢性丙型肝炎163例,丙肝肝炎后肝硬化62例,丙肝肝硬化伴H C C23例,以上病例均符合中华医学会肝病学分会㊁中华医学会感染病学分会制定的‘丙型肝炎防治指南“(2019年版)规定的诊断标准[4]㊂290例H C V 感染者均在早晨空腹状态下行腹部彩超检查,根据超声报告结果分为2组,有胆囊疾病组169例,其中男100例,女㊃026㊃‘临床荟萃“ 2020年7月20日第35卷第7期 C l i n i c a l F o c u s ,J u l y 20,2020,V o l 35,N o .7Copyright ©博看网. All Rights Reserved.69例,平均年龄(45.5ʃ18.5)岁,无胆囊疾病组121例,其中男75例,女46例,年龄平均(46.8ʃ16.3)岁㊂两组性别㊁年龄等一般资料差异无统计学意义(P >0.05)㊂胆囊彩色超声诊断标准均参照陈敏华版的消化系疾病超声学[5]㊂以上所有病例均排除H C V 感染以外的其他原因导致的肝病,H C C 以外的其他肿瘤疾病及其他严重的躯体疾病㊂所有研究对象均签署知情同意书,本研究经医院医学伦理委员会批准㊂1.2 临床资料 记录患者病程㊁体重指数(B M I )㊁有无负性情绪㊁有无酗酒史等;所有研究对象均采集晨空腹静脉血5m l ,应用日本O L YM P U S 自动生化分析仪检测患者血清总胆红素(T B I L )㊁丙氨酸氨基转移酶(A L T )㊁门冬氨酸氨基转移酶(A S T )㊁γ-谷氨酞转肽酶(G G T )㊁血清白蛋白(A L B )㊁三酰甘油(T G )㊁胆固醇(T C );应用荧光定量P C R 法(F Q -P C R )检测患者血清中H C V 病毒载量(H C V -R N A )㊂所有研究对象均行腹部彩超检查并记录门静脉内径宽度(P VW )㊁脾脏厚度及有无腹水㊂1.3 统计学方法 采用S P S S21.0软件系统进行统计处理㊂正态分布计量资料用x -ʃs 描述,两组之间比较用t 检验;呈非正态分布的计量资料用M (P 25,P 75)表示,两组比较采用秩和检验㊂计数资料的比较用χ2检验㊂H C V 感染发生胆囊疾病的影响因素采用L o gi s t i c 回归分析㊂P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 临床资料比较 290例H C V 感染者胆囊疾病的发生率为58.28%(169/290)㊂有胆囊疾病组病程㊁酗酒史㊁T G ㊁G G T 水平㊁P VW ㊁脾脏厚度均高于无胆囊疾病组,有统计学意义(P <0.05);两组B M I ㊁负性情绪㊁T B I L ㊁A L T ㊁A S T ㊁A L B ㊁T C ㊁H C V -R N A ㊁腹水等差异无统计学意义(P >0.05)㊂见表1㊂表1 两组临床资料比较组别例数病程(年)B M I(k g/m 2)T G(mm o l /L )T C(mm o l /L )T B I L(μm o l /L )P VW(mm )脾脏厚度(mm )有胆囊疾病16919.52ʃ9.2527.39ʃ3.131.68ʃ0.664.53ʃ1.1740.15ʃ29.4015.28ʃ2.3954.87ʃ14.34无胆囊疾病12116.58ʃ7.0426.96ʃ3.521.15ʃ0.714.45ʃ1.0638.87ʃ18.8511.23ʃ1.8248.16ʃ11.03统计值t =-4.593t =0.485t =1.985t =1.268t =0.188t =9.327t =2.570P 值<0.01>0.05<0.01>0.05>0.05<0.05<0.05组别例数A L T(I U /L )A S T(I U /L )G G T(I U /L )A L B(g/L )负性情绪(%)酗酒(%)H C V -R N A 阳性(%)腹水阳性(%)有胆囊疾病16959.00(40.00,86.36)42.45(24.00,76.85)187.50(73.00,281.51)26.35(18.00,31.75)24.8557.4055.0348.52无胆囊疾病12157.00(38.82,84.00)41.50(25.00,75.75)81.00(51.82,164.00)29.00(23.00,33.93)18.1823.9738.0234.71统计值Z =0.679Z =0.428Z =12.640Z =1.562χ2=2.440χ2=36.70χ2=1.930χ2=0.060P 值>0.05>0.05<0.01>0.05>0.05<0.01>0.05>0.052.2 H C V 感染者发生胆囊疾病的危险因素分析以H C V 感染者是否发生胆囊疾病为应变量,以病程㊁酗酒㊁T G ㊁G G T ㊁P VW ㊁脾脏厚度为自变量,进行多因素l o gi s t i c 回归分析,结果发现酗酒㊁脾脏厚度,γ-谷氨酞转肽酶是H C V 感染者发生胆囊疾病的独立危险因素,见表2㊂表2 H C V 感染者发生胆囊疾病的危险因素变量回归系数标准误W a l d χ2值P 值O R 值95%C I下限上限酗酒1.8610.51511.7800.0016.203.4112.55谷氨酞转肽酶1.1230.4325.6750.0263.582.237.80脾脏厚度1.3260.3617.3560.0034.532.258.443 讨 论肝脏和胆囊无论从生理功能还是解剖位置来说,都是紧密相连的,因而,胆囊相关疾病的形成发展与肝脏有着密切的联系[6]㊂众多研究资料表明,病毒性肝炎患者胆囊疾病发生率较非肝炎患者高㊂吴淑芬等[7]对158例病毒性肝炎患者进行超声检查,观察其胆囊情况,发现93例出现胆囊病变;王德俊等[8]应用P C R 法对32例慢性丙肝伴胆囊结石患者的胆囊标本经病理学检查,显微镜下均有炎性改变,胆囊标本几乎全部检出有炎症㊂这与本研究H C V 感染者胆囊疾病高发生率58.28%一致㊂本研究发现H C V 感染病程较长的患者易发生㊃126㊃‘临床荟萃“ 2020年7月20日第35卷第7期 C l i n i c a l F o c u s ,J u l y 20,2020,V o l 35,N o .7Copyright ©博看网. All Rights Reserved.胆囊疾病,可能与以下因素有关:H C V长期侵犯胆囊引起免疫损伤,肝内二级小胆管遭到破坏,胆汁排出受阻,胆汁高度浓缩,持续刺激胆囊壁,从而引起胆囊疾病的发生;H C V具有泛嗜性,可导致胆道系统的长期反复感染,从而降低机体清除病毒的能力,增加胆囊炎或胆囊结石的发生机会[9]㊂本研究发现高T G可增加胆囊疾病的发生,考虑可能与H C V感染者的胆汁酸代谢紊乱有关,胆汁酸可阻止钙盐浓缩聚集,但胆汁酸的含量减少时,T G 和间接胆红素溶解度降低,促使二者以结晶形式析出,利于结石的形成[10]㊂另外H C V感染者P VW增宽亦可导致胆囊疾病的发生,P VW增宽时患者已经处于丙肝后肝硬化失代偿期,此时胆道酸化功能受限,碱性环境占优势,利于胆囊结石的形成[11];丙肝后肝硬化患者免疫功能降低,易导致细菌感染,诱发胆囊炎㊂H C V感染者并发胆囊疾病加重患者经济与身体负担,因此临床上对于H C V感染者应早发现,早治疗,可降低胆囊疾病的发生㊂关于H C V感染者胆囊疾病的相关危险因素研究,结论各有不同㊂E d m u n d等[12]研究发现众多H C V感染者中胆囊疾病多见于成年人,阳性男性患者发病率明显高于男性阴性患者,并且胆囊疾病随年龄增长发生率增加㊂A c a l o v s c h i等[13]以453例慢性丙型肝炎患者为研究对象,研究结果显示腹围,脂肪肝是丙肝病毒感染者合并胆囊疾病的独立危险因素㊂本研究结果示酗酒史,高G G T,脾脏厚度可能是H C V感染者发生胆囊疾病独立危险因素㊂很多研究认为酒精是肝病患者胆囊疾病发生的独立危险因素㊂酒精主要在肝脏代谢,其代谢中间产物乙醛可以损伤肝细胞㊂酒精影响胆囊疾病的研究目前也不少见,C h e n等[14]研究得出胆囊疾病的发生尤其胆囊结石的发生,饮酒是该病的一个危险因素之一,酒精因素与之相关度较高㊂T s a i等[15]在8188例体检的成人中发现,酒精,丙肝病毒感染与胆囊结石成正相关㊂本研究结果表明酗酒是H C V感染者胆囊疾病发生的独立危险因素之一㊂关于酗酒对H C V 感染者胆囊疾病高发的可能机制:酒精可导致可逆性的胆囊动力障碍,M a s u i等[16]以猪为研究对象,发现长期的酒精摄入使猪胆囊内调节收缩功能的钙通道激活酶敏感性下降,胆囊收缩功能受到抑制,易于胆囊疾病的形成㊂另外,酒精能抑制大脑的功能,同时能抑制调节胆囊活动的神经中枢,使胆汁排出困难,胆汁积在胆囊内,容易形成炎性产物沉积而促使胆囊结石形成,长期刺激胆囊黏膜很容易形成息肉㊂临床上的病例观察发现G G T高的肝病患者,其胆囊疾病的检出率也是很高的,预后也比较差㊂G G T在肝内主要存在于肝细胞浆和肝内胆管上皮中,当肝脏有病变时特别在胆道系统有阻塞时,G G T 的排泄受到阻碍,反流回血液当中,某种程度上表明肝细胞损伤能加重胆囊或胆管炎症反应,使胆囊病变高发㊂但关于高G G T是否为H C V感染者发生胆囊疾病的危险因素研究国内外目前尚未报道㊂脾脏厚度是超声上的参数指标,对应到临床上为脾功能亢进,脾功能亢进时可吞噬大量红细胞,血液中出现了大量的胆红素,参与胆红素代谢的蛋白和各种酶的活性降低,形成非水溶性沉淀物;胆汁里的钙盐与增多的间接胆红素螯合,促进结石的形成,另外,脾功能亢进引起的溶血导致胆汁酸的生成减少,胆囊内环境遭到破坏,胆汁呈碱性,胆囊进一步受到损害,促进胆囊疾病的发生[17]㊂所以应该早期干预H C V 感染,避免肝病进展到肝硬化失代偿期㊂综上所述,H C V感染并胆囊疾病的发生率较高,通过临床分析我们认为脾脏厚度,饮酒史,高G G T可能与该病的发生相关,为此,对H C V感染者禁酒,改善肝功能,定期查彩超可以早预防和早发现胆囊疾病㊂参考文献:[1]江克清,钟伏弟.丙型肝炎病毒感染及所致相关疾病的机制研究进展[J].山东医药,2018,58(18):110-113.[2] P a r k J H,K i m T N,L e e S H.T h e p r e v a l e n c e a n d r i s k f a c t o r s o fg a l l s t o n e s i n k o r e a n p a t i e n t s w i t h l i v e r c i r r h o s i s[J].H e p a t o g a s t r o e n t e r o l o g y,2013,60(123):461-465.[3] Y e n e rO,A k s o y F,D e mırM,e t a l.G a l l s t o n e s a s s o c i a t e dw i t hn o n a l c o h o l i c s t e a t o h e p a t i t i s(N A S H)a n d m e t a b o l i cs y n d r o m e[J].T u r kJG a s t r o e n t e r o l,2010,21(4):411-415. 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37例老年人患胆囊炎临床分析报告【摘要】目的：探讨性分析老年人患有胆囊炎的症状及临床治疗。

方法：对近半年来我科就诊的37例老年胆囊炎患者的临床资料进行分析。

结果：37例老年患者中，31例经腹腔镜手术痊愈，4例进行开腹手术后也有明显好转，2例无明显转变。

结论：急性期多属肝胆湿热，慢性期多属肝郁气滞。

采用清热、利湿、疏肝、通下之法，收到较好疗效。

【关键词】老年人；胆囊炎；临床治疗急性胆囊炎起病急，中上腹部或右上腹持续性疼痛，阵发性加剧，疼痛可放射到右肩，多发生在夜间，以饱餐和脂餐为诱因，一般症状比较严重，发作后要及时治疗[1]。

目前治疗针对其不同病因以及患者的具体病情,分别采取保守治疗和(或)胆囊切除术、胆囊黏膜剔除术、胆囊造瘘术、腹腔镜胆囊切除术治疗[2]，因此本文对37例老年患有胆囊炎的患者的临床资料进行分析，报告如下：1资料与方法1.1一般资料本组37例老年患有胆囊炎的的患者中，男19例，女16例，年龄60岁~89岁，平均年龄73.1岁，发病时间为术前11 h~14 d。

1.2诊断标准胆囊炎多发生于有结石的胆囊，也可继发于胆管结石和胆管蛔虫等疾病，多由化学性刺激和细菌感染等因素引发。

因此该疾病的临床诊断主要根据临床症状和辅助检查。

1.3 治疗: 23例单纯胆囊切除, 8例胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流, 2例胆囊部切除+胆总管切开取石+T管引流, 2例胆囊部切除, 2例胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流。

2结果37例老年患者中，31例经腹腔镜手术痊愈，4例进行开腹手术后也有明显好转，2例无明显转变。

急性期多属肝胆湿热，慢性期多属肝郁气滞。

采用清热、利湿、疏肝、通下之法，收到较好疗效。

3讨论老年性胆囊炎的临床特点是老年患者机体反应差,对痛觉反应迟钝,以致临床症状及体征往往比实际病理改变轻。

另外,老年患者的并存病多,急性胆囊炎患者多伴有心血管、呼吸系统疾病及糖尿病等并存病[3]。

老年人的反应能力低下，临床表现往往与疾病的病理变化不相一致，一些患者胆囊穿孔仅有轻微的腹痛和上腹部压痛，所以使临床医生难以从仅有轻微的症状和体征中作出正确的判断，而忽视了疾病的本质。

病毒性肝炎合并胆道损害的超声动态检查及临床意义目的：了解病毒性肝炎合并胆道系统损害的发生规律及影响因素。

方法：用超声观察208例各种临床类型病毒性肝炎胆道系统的声像图表现。

结果：本组患者胆系超声检测结果表现为胆囊壁粗糙增厚、双边征、透声差、结石、胆囊增大或变小、类实质样改变等变化。

重型肝炎，肝硬化患者的胆道系统损害明显高于急性肝炎及慢性肝炎患者（P＜0.05）。

结论：病毒性肝炎合并胆道系统损害与临床类型有关。

超声动态观察胆道系统改变，对病毒性肝炎的病情监视及预后估测具有实用临床价值。

标签：病毒性肝炎；胆道系统；超声显像；动态检查病毒性肝炎与胆道疾病常常并发〔1〕，这一情况不仅加重病情而且影响疗效。

早期检测病毒性肝炎有无合并胆道疾病，对临床治疗具有重要意义。

为探讨超声检查在病毒性肝炎诊治中的临床应用价值，笔者对2007年3月以来，在我院诊治的208例不同临床类型肝炎患者超声检查资料进行回顾性分析，现将研究结果总结报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料本组共208例，均符合2000 年9 月中华医学会传染病与寄生虫学分会、肝病学分会联合修订的诊断标准〔2〕，并经临床、实验室检查及肝脏穿刺病理检查证实，包括重型肝炎21例，肝炎肝硬化65例，急性肝炎73例，慢性肝炎49例。

其中男153例，女55例，年龄21～67岁，病程5d～29年，既往均无胆道疾病史。

1.2方法所有患者均在禁食8～l2h 后进行超声检查，采用美国产西门子ACUSON SEQUOIA 512型彩色多普勒超声诊断仪，4C1探头，探头频率为2.0～5.0MHz。

患者取仰卧位或左侧卧位或半坐位，首先对右肋间、肋缘下剑突部及剑突下等部位进行纵、横及斜切面的常规扫查，然后重点进行胆囊及胆管扫查，观察胆囊大小、囊壁厚度、胆囊内胆汁情况及肝内、肝外胆管壁的厚度及腔内清晰程度，测量并记录胆囊的最大长径、前后径、前壁的厚度以及胆管壁厚度等。

凡异常者用同型彩色多普勒超声诊断仪进行动态复查。

急性病毒性肝炎并胆囊炎应用抗生素治疗的临床研究陈敏;张桂芳;闫春梅【期刊名称】《中华实用儿科临床杂志》【年(卷),期】2002(017)006【摘要】目的对于急性病毒性肝炎(急肝)并胆囊炎是否应用抗生素治疗,我们对此进行了初步的临床研究.方法189例急肝并胆囊炎,随机分为治疗组95例,对照组94例,两组均口服清肝退黄中成药"急性肝炎冲剂"、小施尔康、丽珠肠乐.治疗组用凯福隆(头孢噻肟)50 mg/(kg@d),分两次加10%葡萄糖注射液中,静脉点滴.对照组不用抗生素.结果两组在治疗后临床表现、总胆红素、丙氨酸转氨酶、腹部B超恢复情况,两组相比无明显差异.但胆汁培养阳性者,治疗组21例与对照组16例相比却有显著差异.结论急肝并胆囊炎多数为非细菌性炎症,随着病毒性肝炎的恢复而自然恢复,不需要使用抗生素治疗.对明确为细菌引起的胆囊炎,及时使用抗生素有利于更快恢复.【总页数】2页(P651-652)【作者】陈敏;张桂芳;闫春梅【作者单位】100045,北京,首都医科大学附属北京儿童医院;100045,北京,首都医科大学附属北京儿童医院;100045,北京,首都医科大学附属北京儿童医院【正文语种】中文【中图分类】R725.7【相关文献】1.丹参、血必净辅助抗生素治疗胆囊炎的临床研究 [J], 林关朋2.联合应用抗生素治疗老年结石性胆囊炎48例的护理 [J], 石斌娅;樊建娟3.丹参血必净辅助抗生素治疗胆囊炎的临床药效对比研究 [J], 王伟4.消炎利胆片与头孢类抗生素治疗慢性胆囊炎疗效分析 [J], 邓杰5.支气管肺泡灌洗局部应用抗生素治疗难治性肺部感染的临床研究 [J], 余化平;汪大雄;陈生福;柴自强因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

“肝病及胆”临床分析【关键词】肝病从中医理论上讲，肝胆互为表里，生理关系密切。

肝主疏泄，胆主通降。

胆汁能正常排泄，依靠肝的疏泄功能，肝脏功能失常，就会影响胆汁的分泌和排泄。

反之，胆汁排泄不畅也影响肝的疏泄。

因此肝病常影响至胆，胆病也常波及肝而致肝胆同病。

本文收集我院2006年3-9月住院的肝病患者，对其胆囊的变化做了总结和分析，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料我院2006年3-9月收治的肝病住院患者60例，将其中40例既往无胆囊疾病的患者列入长期观察对象。

其中男22例，女18例。

年龄15-83岁，平均52.21岁。

1.2 方法 40例患者均禁食8 h后用3.5 MHz的超声探头做消化系超声检查并结合临床表现及其他辅助检查进行诊断。

2 结果急性病毒性肝炎4例，脂肪肝3例，药物性肝炎2例，酒精性肝炎9例，慢性病毒性肝炎6例(乙肝5例，丙肝1例)，肝硬化12例(肝炎后肝硬化6例，酒精性肝硬化4例，肝硬化合并脾功能亢进2例，并有1例合并肝癌)，肝癌4例(1例合并肝硬化)。

胆囊正常者4例(占10%),胆囊壁欠光滑、胆壁模糊等炎症改变者22例(占55%)，胆结石2例(占5%)，胆囊息肉2例(占5%),胆囊壁双边水肿表现10例(占25%)。

去除胆囊正常的病例后，肝病并发胆囊疾病的百分比为90%。

3 讨论3.1 肝病易并发胆囊炎症的原因本组观察到，急性肝炎时胆囊壁欠光滑、模糊、水肿等改变的发生率几乎为100%。

急性肝炎的胆囊变化是由于胆管壁受损，使胆汁不能顺利排入小胆管，加之小胆管壁的损害，使胆汁中的水分渗出胆管外，造成胆汁浓缩、粘稠，胆汁流动较差，刺激囊壁改变，胆汁顿减、炎症波及、癌细胞侵犯均可引起囊壁粘连。

病毒性肝病时肝炎病毒侵犯胆囊引起免疫损伤。

另外，肝病尤其是肝硬化患者机体抵抗力低，易发细菌感染，导致胆囊炎症［1］。

3.2 肝病易形成胆汁淤积的原因胆汁淤积的病因可受肝细胞毛细胆管水平影响，而病毒、乙醇、药物、激素、毒素、细胞因子及遗传基因突变等均可对肝细胞毛细胆管水平造成影响。

慢性病毒性肝炎４８例临床分析【关键词】慢性病毒性肝炎；治疗病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病，具有传染性强，传播途径复杂，流行面广，发病率高等特点。

我国病毒性肝炎从组织病理学方面分为急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎和肝硬化。

按病原分类：甲乙丙丁戊五型。

慢性肝炎是指病程超过半年，未治愈的肝炎。

患者有不适感及化验检查肝功能不正常，转氨酶升高或是肝功能检查正常等。

甲肝、戊肝为急性肝炎，有自愈性，一般不会转为慢性肝炎。

乙肝、丙肝容易转为慢性肝炎。

临床以乏力、厌油、腹胀、消化不良、肝区疼痛、黄疸、肝脾肿大，实验室检查肝功能异常、病毒指数明显增高为主要表现。

肝炎治疗必须把握以下环节。

1 临床资料1．1 一般资料病例来源于2007年3月至2007年12月间在延边医学会门诊部肝病科患者。

坚持配合治疗半年以上的患者48 例，其中女21例，男27例；病程1．5～30年；其乙肝大三阳9例，乙肝小三阳18例，丙肝21例，早期肝硬化8例，中期肝硬化4例，中期肝硬化腹水3例。

1．2 诊断标准西医诊断符合2000年中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》标准。

中医内科胁痛证的辨证分型：①肝气郁结；②瘀血停着；③肝胆湿热；④肝阴不足。

1．3 观察指标①临床表现：乏力、厌油、腹胀、消化道症状，肝区疼痛、黄疸、肝脾肿大、出血情况；②肝功能：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、r-谷氨酰转肽酶（GGT）、白蛋白（ALB）、白蛋白与球蛋白比值（A/G），必要时可做B型超声波检查，及检测血常规、尿常规、肾功能等。

严密观察患者不良反应事件（与观察主症同步进行），充分注意不良反应和未预料到的不良反应，并及时跟踪随访记录，为及时采取有效措施而准备。

到目前为止还没发现任何不良反应，仅见1例患者上午注射药物后，下午4：00时左右电话联系说身体有不适，好象感冒初起的样子，嘱咐服用解热退烧药，过1 h 后随访，患者基本消除了上述症状。

90例病毒性肝炎合并胆囊炎临床治疗分析[摘要]目的探讨病毒性肝炎合并胆囊炎的临床治疗方案。

方法选取本院2010～2012年收治的90例病毒性肝炎合并胆囊炎患者，随机分为对照组和观察组各45例；两组患者予以护肝治疗，并对慢性肝炎患者进行抗病毒治疗；观察组在此基础上额外给予抗生素治疗7 d。

2周后，根据临床有效率及治疗前后血清肝功、凝血功能指标改善情况对比治疗结果，总结治疗经验。

结果治疗2周，观察组显效6例、有效35例、临床有效率为91.1%；对照组显效5例、有效37例、临床有效率为93.3%；两组相比，差异无统计学意义（x2=0.154，p=0.695）。

血清生化指标：治疗后，两组患者的血清肝功能指标alt、ast、tbil和凝血功能指标pt、pta差异均无统计学意义（p>0.05）。

结论病毒性肝炎合并胆囊炎的临床治疗重在保护肝功能，可根据患者个体情况进行抗病毒治疗，无需使用抗生素。

[关键词]病毒性肝炎；胆囊炎；抗生素[中图分类号] r575 [文献标识码] b [文章编号] 2095-0616（2013）14-207-03clinical treatment for 90 cases of viral hepatitis with cholecystitiszhao wei li guohang qu zhijun zhou jinfangdepartment of infections diseases，central hospital of longgang，shenzhen 518116，china[abstracts] objective to explore the clinical treatment method of viral hepatitis with cholecystitis. methods 90 patients of viral hepatitis with cholecystitis accepted by our hospital from 2010 to 2012 were selected as the research object，which were divided into 45 cases of control group and 45 cases of observation group. all the patients were treated with liver protection drugs while those with chronic viral hepatitis were given antiviral drugs in the same time，on the basis of which patients in observation group were given antibiotics. after 2 weeks，the treatment experiences were summarized by analyzing the treatment results assessed according to clinical effective rate as well as the levels of serum biochemical indexes before and after treatment. results the clinical effective rate of the observation group was 91.1% with 6 cases of marked effective and 35 cases of effective while that of the control group was 93.3% with 5 cases of marked effective and 37 cases of effective，and there was no significant difference between each other in the curative effect after 2 weeks’ therapy（p>0.05）. serum biochemical indices：there was no significant difference in the patients’ serum liver function indexes of alt，ast，tbil and blood coagulation indexes of pt，pta after treatmentbetween the two groups（p>0.05）. conclusion our research result shows that liver protection is the key point for the treatment of hepatitis with cholecystitis， which indicates that it is feasible to give antiviral treatment on the basis of liver protection without antibiotics.[key words] viral hepatitis；cholecystitis；antibiotics 病毒性肝炎为临床常见传染性疾病，以肝功能异常为主要病理特征。