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入院记录主诉：发热、咳嗽、咯痰一周余，加重1天现病史：一周前患者因受凉后开始出现咳嗽、咯痰症状，无明显发热，无咯血、恶心、呕吐等症状，在当地卫生院以“上感”治疗（具体用药名称及剂量不详），1天前以上症状加重并且出现发热（最高体温达38.5℃）、痰多（色微黄）、气促、憋喘等症状；今为求进一步诊治，遂来我院，后以“肺部感染”收入我科。
患者自发病以来，神志清，精神差，饮食、睡眠欠佳，大小便正常。
体重无明显减轻。
即往史：平素体质一般，否认“肝炎、结核”等传染性病史，否认有食物、药物过敏史。
无手术、外伤史，无输血、献血史，预防接种史随当地社会正规进行。
个人史：生于原籍，无长期外地居住史，否认疫区疫水接触史，无其他不良嗜好。
婚育史：至今未婚，家人均体健，家庭关系和睦。
家族史：父亲体健，否认家族中有传染性及遗传性疾病史。
体格检查T 38.2℃ P 78次/分 R 19次/分BP 125/85mmHg发育正常，营养中等，神志清醒，精神差，表情自然，自动体位，查体尚合作。
全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。
头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。
鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。
唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。
胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。
两下肺叩诊成浊音，语颤增强，听诊右肺呼吸音粗，可闻及明显干、湿性罗音。
心前区无隆起，心界无扩大，心率78次/分，心音有力，节律整齐，心脏听诊区未闻及明显杂音。
腹部隆起，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。
未触及明显包块，肝脾肋缘未及，肠鸣音正常。
二阴未查。
脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。
专科检查神志清，精神差，胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。
入院记录主诉：发热、咳嗽、咯痰一周余，加重1天现病史：一周前患者因受凉后开始出现咳嗽、咯痰症状，无明显发热，无咯血、恶心、呕吐等症状，在当地卫生院以“上感”治疗（具体用药名称及剂量不详），1天前以上症状加重并且出现发热（最高体温达38.5℃）、痰多（色微黄）、气促、憋喘等症状；今为求进一步诊治，遂来我院，后以“肺部感染”收入我科。
患者自发病以来，神志清，精神差，饮食、睡眠欠佳，大小便正常。
体重无明显减轻。
即往史：平素体质一般，否认“肝炎、结核”等传染性病史，否认有食物、药物过敏史。
无手术、外伤史，无输血、献血史，预防接种史随当地社会正规进行。
个人史：生于原籍，无长期外地居住史，否认疫区疫水接触史，无其他不良嗜好。
婚育史：至今未婚，家人均体健，家庭关系和睦。
家族史：父亲体健，否认家族中有传染性及遗传性疾病史。
体格检查T 38.2℃ P 78次/分 R 19次/分BP 125/85mmHg发育正常，营养中等，神志清醒，精神差，表情自然，自动体位，查体尚合作。
全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。
头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。
鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。
唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。
胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。
两下肺叩诊成浊音，语颤增强，听诊右肺呼吸音粗，可闻及明显干、湿性罗音。
心前区无隆起，心界无扩大，心率78次/分，心音有力，节律整齐，心脏听诊区未闻及明显杂音。
腹部隆起，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。
未触及明显包块，肝脾肋缘未及，肠鸣音正常。
二阴未查。
脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。
专科检查神志清，精神差，胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。
病历书写材料基本信息：患者，刘某某，男性，41岁（1974年11月2日），临海涌泉人，农民，汉族人，已婚，高中文化。
入院科室：感染科，床号30床，住院号00813510。
为2015年1月2日21:30就诊于急诊科并收住入院。
下面为问诊全过程（22:20）医师：你好，这次因为哪里不舒服来看病的？患者：晚上我全身发抖，非常怕冷，盖了两层被子都还是冷，全身有点没力气。
医师：具体什么时候开始？现在还冷么？患者：就今天晚上晚饭后，大概8点钟左右，发抖了个把小时，现在不冷了，就过来了。
医师：有什么其他地方难受么，比如咳嗽、拉肚子之类的？之前有发作过么？患者：没有其他什么不舒服，之前有怕冷过，但没有发抖过，之前就有点感冒发烧而已。
医师：感冒发烧是什么时候的事情？患者：3天前开始的感冒发烧，在卫生院挂了2天针。
医师：刚开始发热的时候有什么其他地方不舒服？当天最高体温多少？患者：3天前刚开始发烧的时候就有点怕冷，稍微有点冷，没有其他地方不舒服，精神都还可以，那天自己有体温表，量了体温39度2，以为是感冒，就没去管了，第二天才去卫生院看。
医师：每天都有怕冷发热么？一天发作几次？都在什么时候？患者：每天都有怕冷，冷了之后就发烧，一天一次，都下午左右，今天发作2次了，下午一次，晚上一次。
医师：每天最高体温多少？发热持续多少时间？患者：这几天每天发烧的时候量了体温都有39度以上，最高的就今天39度5。
一发烧就去卫生院挂针，挂了针烧很快就退了，发热也就一个钟头左右，第二天又发烧发回来。
医师：什么时候挂的针？用了什么药知道不？患者：昨天开始挂的，今天下午也挂了，就一瓶针，是“病毒唑”针，结果晚上就又发热回来了。
医师：咳嗽、肚子痛、拉肚子什么的都没有？患者：没有。
医师：胸闷啊、全身肌肉酸痛啊有没有？患者：没有。
就今天晚上发抖后有点累。
医师：有没有头痛、腰痛或者小便减少？患者：没有。
医师：胃口好不好？吃饭还有味道没？患者：这几天有点没胃口，吃饭只能吃平时一半，特别发热的时候。
急性呼吸道感染门诊病历范文英文回答：Chief Complaint: Acute Respiratory Infection.History of Present Illness:The patient is a 25-year-old female who presents to the clinic today with a 3-day history of fever, chills, cough, and sore throat. She states that her fever has been as high as 102 degrees Fahrenheit and that she has been taking ibuprofen to reduce it. She also reports that her cough is productive of yellow-green sputum and that she has been experiencing shortness of breath. She denies any chest pain or pleuritic chest pain.Past Medical History:The patient has a history of asthma that is well controlled with albuterol inhalers. She has no othersignificant medical history.Medications:The patient is currently taking ibuprofen for her fever and albuterol inhalers for her asthma.Allergies:The patient has no known drug allergies.Social History:The patient is a non-smoker and drinks alcohol socially. She is employed as a teacher and has been exposed toseveral students with respiratory infections in the pastfew weeks.Family History:The patient has no significant family history of respiratory illness.Physical Examination:General: The patient is in no acute distress. She is alert and oriented x3. Her vital signs are as follows:Temperature: 101.5 degrees Fahrenheit.Heart rate: 90 beats per minute.Respiratory rate: 20 breaths per minute.Blood pressure: 120/80 mmHg.HEENT: The patient's head and neck are normocephalic and atraumatic. Her eyes are clear and white with no discharge. Her ears are normal in appearance with no erythema or drainage. Her nose is clear with no discharge. Her oropharynx is erythematous and edematous with small white exudates on her tonsils.Respiratory: The patient's lungs are clear toauscultation bilaterally. There is no wheezing or rales.Cardiovascular: The patient's heart is regular with no murmurs or gallops.Abdomen: The patient's abdomen is soft and non-tender. There is no hepatomegaly or splenomegaly.Musculoskeletal: The patient's muscles and joints are normal.Neurological: The patient's cranial nerves are intact. Her motor and sensory exams are normal.Assessment:The patient has an acute respiratory infection, most likely due to a viral upper respiratory infection (URI). She is at low risk for complications, given her age and overall health status.Treatment Plan:The patient was advised to rest and drink plenty of fluids. She was also prescribed a course of amoxicillin to treat her URI. She was instructed to return to the clinicif her symptoms worsen or if she develops any new symptoms.中文回答：主诉，急性呼吸道感染。
感染科標準病歷範本-POMR 一、【POMR 範本】Dengue fever2011/01/11 10:30 AMS: Skin rashO: Body temperature was 37.5 degrees of CelsiusBP was 112/60mm Hg; PR 100/minClear consciousnessRash over four limbs and trunk, stationary in number.Problem #1: Dengue feverA: Dengue fever, without hemorrhagic complication, improvingP: Stay in mosquito net.Continue antipyretic therapy with acetaminophen.二、【POMR 範本】Meningoencephalitis2011/01/11 10:30 AMS: HeadacheO: GCS was E4V4M4; arousible.Can open eyes to sound stimulus like calling his name and answer questions like asking how he feels.Kernig’s and Brudzinski’s signs: negativeSkin: no skin rashProblem #1: MeningoencephalitisA: Meningocephalitis, without seizure, improvingP: Keep ceftriaxone 2gm iv drip q12h三、【Admission 範本】Necrotizing fasciitisDecember 2010,張純誠醫師/李健明醫師Chief complaint: Swelling and pain on his right hand for one dayPresent illness:The 46 year-old man was presented to the Emergency Department of Chi Mei Medical Center with a chief complaint of abrupt onset of swelling and pain in his right hand. The patient, a delivery man, has alcoholic liver cirrhosis. He had been in his usual state of health until the day before presenting to the ED,when he went fishing at the nearby seashore of Tainan city. His right finger was accidentally injured by a fish he caught. A few hours later his right hand and arm rapidly became swollen, accompanied with reddish change involving his entire right hand, and proximal right forearm, with several purple hemorrhagic bullae. He also complained of short of breath and palpitation. There was none of fever, chills, headache, blurred vision, hand tremor, chest pain, short of breath, diarrhea, abdominal pain, dysuria, and urinary frequency.On physical examination, the patient was alert, cooperative, and agonizing for the pain of right upper limb. His blood pressure was 90/45 mm Hg; temperature, 35.6℃; pulse, 110 beats/minute; and respiration, 19 breaths/minute. His right hand was warm, swollen, and erythematous, with three hemorrhagic bullae measuring 3 cm in diameter for the biggest one, and underling crepitus.Blood tests showed a white cell counts of 14,800/mm3 with 3% band forms, 80% segmented cells, 11% lymphocytes, and 2% monocytes; a red blood cells count of 4.53×106 /mm3; hemoglobin of 12 g/dL; platelets of 130, 1000/mm3. Biochemical tests revealed a C-reactive protein level of 13.3 mg/L; a fasting glucose of 225 mg/dL; sodium of 127.5 mEq/L; potassium of 3.78 mEq/L; BUN of 9 mg /dL; creatinine of 0.8 mg/dL; aspartate aminotransferase of 114 IU/L; and analine aminotransferase of 94 IU/L. Chest film was essentially negative. Electrocardiogram revealed sinus tachycardia. X-ray of the right hand showed the presence of numerous gases inside the soft tissues. Two sets of blood were performed for bacterial cultures. The patient underwent an emergency fasciotomy two hours after arrival at ED. Shortly he was admitted to the Infection Diseases ward for the antiinfective therapy to control the necrotizing fasciitis caused probably by Vibrio vulnificus.Impression:1.Necrotizing fasciitis2.Alcoholism3.Cirrhosis of liverPlan:Diagnostic plan1.Follow culture result and adjust antibiotic according2.Follow liver function tests and estimate the severity of cirrhosis using Child score3.Confirm the absence of other possibility for cirrhosis like HBV and HCV infection.4.Record input/output daily for the first 3 days.5.Check the quaiac test of stool.Therapeutic plan1.Emergency fasciotomy done.bination therapy with ciprofloxacin and minocycline.3.Pain control with opiates4.Beware of alcoholic withdrawal syndromeEducational planInform the patient and his family member for the possibility of further fasciotomy.三、【POMR 範本】Necrotizing fasciitis2011/01/11 10:30 AMS: Pain over surgical locationO: Consciousness, clear. Pain scale 8/10.Temperature, 37 C.Extremity: One surgical incision wound over right index finger, 2-3cm in length, erythematousand oozing without pus formationProblem #1: Necrotizing fasciitisA: Necrotizing fasciitis s/p fasciotomy, improvingP: Continue use of ciprofloxacin and minocyclineKeep wound care with iodine and wet dressingClose contact with plastic surgeon.四、【POMR 範本】Chronic wound2011/01/11 10:30 AMS: Mild wound painO: Consciousness, clear.Temperature, 37 degrees of Celsius.BP: 150/80mmHgFinger stick after awakening: 200mg/dLWound: left anterior shin, 2x2x2 cm, without pus discharge Peripheral pulsation:Right pedis dorsalis ++; left pedis dorsalis ++Right posterior tibial ++; left posterior tibial ++Right popliteal ++; left popliteal ++.Problem #1: Chronic wound, DM-relatedA: Pyogenic gangrenosum, still poor-healingP: Continue use of clindamycine and minocyclineWound care using wet dressing.五、【POMR 範本】Cellulitis with necrotizing fasciitis2011/01/11 10:30 AMS: Left leg wound painO: Consciousness, clear.Temperature, 36.5 degrees of Celsius.BP: 110/56 mm Hg.Left leg: 2 longitudinal incision wound 7-10 cm long on left leg, Erythematous, swelling with clear dischargeProblem #1: Cellulitis, complicated with necrotizing fasciitisA: Necrotizing fasciitis s/p debridement, improvingP: Continue use of Augmentin IV formWound care daily with normal saline wet dressing六、【POMR 範本】bacteremia and soft tissue infection2011/01/11 10:30 AMS: Right leg painO: Clear consciousness, GCS: E4V1M6Temperature 36 degrees of Celsius; BP: 120/63 mm HgRight leg: swelling, tenderness, pitting edema 2+ with a casting.Problem #1: GNB bacteremiaA: GNB bacteremia, without shock, stationaryP: Continue cefuroxime treatmentFollow blood culture report and adjust antibiotic accordinglyProblem #2: Right distal tibia and fibular fractureA: Right distal tibia and fibula fractures without progressionP: Leg elevation to reduce lower-limb swellingPain control with acetaminophen qid七、【POMR 範本】Cystitis2011/01/11 10:30 AMS: No chest pain nowO: Clear consciousness, afebrile, BP: 152/63mmHgChest: regular heart beat, systolic murmur over left lower sternal region grade 2/6 U/A: WBC: 5-10/HPFProblem #1: CystitisA: Cystitis with improvement under antibiotic treatmentP: keep cefuroxime treatmentProblem #2: Unstable anginaA: unstable angina is improved, no more chest painP: keep medication adjusted by CV doctor with diovan and sorbitrate八、【POMR 範本】Cellulitis, suspect PAOD2011/01/11 10:30 AMS: Puncture wound painO: Clear consciousness, afebrile, BP: 122/50mmHgPeripheral arterial pulsation:+/- over bilateral dorsalis pedis artery2+ over right popliteal artery; + over left popliteal arteryLimb: painful swelling over right foot, the extension is not progressedProblem #1: Cellulitis, suspect PAODA: Cellulitis, suspect PAOD. the condition is stationaryP: Follow arterial angiography reportKeep minocycline and clindamycin九、【POMR 範本】Sepsis, suspect cellulitis or infective endocarditis2011/01/11 10:30 AMS: Foot painO: Clear consciousness, BP: 136/80mmHg afebrileChest region: Clear breath soundsHeart: Regular heart beat,Systolic murmur Gr 4/6 over apex regionPMI: over the 5th intercostals regionProblem #1: Sepsis, suspect cellulitis or infectious endocarditisA: Sepsis, condition is stationary under current antibiotic regimenP: Follow-up heart echo report to exclude infective endocarditisKeep current vancomycin + gentamicinKeep close clinical condition monitoring to exclude sudden onset of heart failure十、【POMR 範本】Fever2011/01/11 10:30 AMS: Mild headache remainedO: Clear consciousness afebrile, BP: 100/51mmHgClear breath sounds, no wheezing or cracklesRegular heart beat without murmurSoft abdomen without tendernessFreely movable limbNo skin rash or petechiaeParasite was found by peripheral blood smear favor P. vivaxProblem #1: MalariaA: Malaria, active infectionP: Give chloroquine and premaquineEducate she and her family to monitor any adverse effect。
肺部感染首次病程记录20xx-xx-xx xx:xx患者XXX,男，XX岁,个体经营者，XXXX人。
主因：发热x天。
于20xx-xx-xx xx:xx入院。
病例特点：L中年男性。
2.急性起病，以发热，头痛，头晕，流清涕，干咳为主要表现。
3、既往史:心律失常窦性心动过速，室性早搏5年。
鼻炎5年。
4.查体:T： 38.8 ℃ P:99次 /分R:17次/分Bp:110/80 mmHg。
发育正常，营养中等，无贫血貌及脱水貌，表情自如，自主体位，神志清楚，呼吸平稳，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染。
周身浅表淋巴结未触及肿大。
咽部粘膜充血，扁桃体无肿大。
双肺呼吸音粗，左侧肺可闻及少许湿性罗音，无胸膜摩擦音。
心率99次/分，律齐，心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音，无周围血管征。
腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块，肝脏未触及，脾脏未触及，Murphy氏征阴性，肝颈静脉回流征阴性，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常,4次/分。
5.辅助检查:xxxx初步诊断及鉴别诊断：1 .高热待查肺炎？患者高热，咳嗽，以干咳为主，查体：双肺呼吸音粗，左肺可闻及少许湿性罗音。
胸片双肺纹理稍增多，进一步行胸部CT进一步明确。
泌尿系感染？患者存在尿痛，无尿频及尿急，进一步行尿沉渣明确。
2 .心律失常窦性心动过速室性早搏依据患者自诉。
3 .鼻炎依据既往史。
诊疗计划：1 .内科护理常规，一级护理。
2 •完善xxxx等检查。
3 .给予xxxx治疗。
4 .请上级医师进一步指导治疗。
入院记录主诉：发热、咳嗽、咯痰一周余，加重1天现病史：一周前患者因受凉后开始出现咳嗽、咯痰症状，无明显发热，无咯血、恶心、呕吐等症状，在当地卫生院以“上感”治疗（具体用药名称及剂量不详），1天前以上症状加重并且出现发热（最高体温达38.5℃）、痰多（色微黄）、气促、憋喘等症状；今为求进一步诊治，遂来我院，后以“肺部感染”收入我科。
患者自发病以来，神志清，精神差，饮食、睡眠欠佳，大小便正常。
体重无明显减轻。
即往史：平素体质一般，否认“肝炎、结核”等传染性病史，否认有食物、药物过敏史。
无手术、外伤史，无输血、献血史，预防接种史随当地社会正规进行。
个人史：生于原籍，无长期外地居住史，否认疫区疫水接触史，无其他不良嗜好。
婚育史：至今未婚，家人均体健，家庭关系和睦。
家族史：父亲体健，否认家族中有传染性及遗传性疾病史。
体格检查T 38.2℃ P 78次/分 R 19次/分BP 125/85mmHg发育正常，营养中等，神志清醒，精神差，表情自然，自动体位，查体尚合作。
全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。
头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。
鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。
唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。
胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。
两下肺叩诊成浊音，语颤增强，听诊右肺呼吸音粗，可闻及明显干、湿性罗音。
心前区无隆起，心界无扩大，心率78次/分，心音有力，节律整齐，心脏听诊区未闻及明显杂音。
腹部隆起，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。
未触及明显包块，肝脾肋缘未及，肠鸣音正常。
二阴未查。
脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。
专科检查神志清，精神差，胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。
主诉：发热、咳嗽、咯痰一周余，加重1天现病史：一周前患者因受凉后开始出现咳嗽、咯痰症状，无明显发热，无咯血、恶心、呕吐等症状，在当地卫生院以“上感”治疗（具体用药名称及剂量不详），1天前以上症状加重并且出现发热（最高体温达38.5℃）、痰多（色微黄）、气促、憋喘等症状；今为求进一步诊治，遂来我院，后以“肺部感染”收入我科。
患者自发病以来，神志清，精神差，饮食、睡眠欠佳，大小便正常。
体重无明显减轻。
即往史：平素体质一般，否认“肝炎、结核”等传染性病史，否认有食物、药物过敏史。
无手术、外伤史，无输血、献血史，预防接种史随当地社会正规进行。
个人史：生于原籍，无长期外地居住史，否认疫区疫水接触史，无其他不良嗜好。
婚育史：至今未婚，家人均体健，家庭关系和睦。
家族史：父亲体健，否认家族中有传染性及遗传性疾病史。
体格检查T 38.2℃ P 78次/分 R 19次/分BP 125/85mmHg发育正常，营养中等，神志清醒，精神差，表情自然，自动体位，查体尚合作。
全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。
头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。
鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。
唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。
胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。
两下肺叩诊成浊音，语颤增强，听诊右肺呼吸音粗，可闻及明显干、湿性罗音。
心前区无隆起，心界无扩大，心率78次/分，心音有力，节律整齐，心脏听诊区未闻及明显杂音。
腹部隆起，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。
未触及明显包块，肝脾肋缘未及，肠鸣音正常。
二阴未查。
脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。
专科检查神志清，精神差，胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。
医院感染病例登记本一、引言医院感染是指在医疗机构中，患者在接受医疗过程中由于各种原因导致的新发感染。
为了及时掌握和监测医院感染情况，确保患者的安全和医疗质量，我们需要建立医院感染病例登记本。
本文将详细介绍医院感染病例登记本的标准格式和内容要求。
二、标准格式医院感染病例登记本的标准格式如下：1. 封面- 登记本名称：医院感染病例登记本- 医疗机构名称：XX医院- 有效期：年月日至年月日2. 目录- 列出各个部份的标题和对应的页码，方便查阅和管理。
3. 说明页- 介绍医院感染病例登记本的用途、重要性和填写要求，以及如何处理填写错误等相关事项。
4. 感染病例登记表- 包括以下字段：- 序号：每一个病例在登记本中的惟一编号。
- 患者信息：包括患者姓名、性别、年龄、住院号等。
- 感染类型：如呼吸道感染、尿路感染等。
- 感染部位：如肺部、泌尿系统等。
- 发病时间：记录患者感染的确诊时间。
- 感染来源：如院内感染、社区感染等。
- 病原体：记录引起感染的病原体，如细菌、病毒等。
- 用药情况：记录患者接受的抗感染治疗情况，包括使用的药物、剂量和疗程等。
- 感染控制措施：记录医院采取的感染控制措施，如隔离、消毒等。
- 治疗效果：记录患者治疗后的病情变化和康复情况。
- 备注：可记录其他相关信息。
5. 统计分析报表- 根据登记表中的数据，生成统计分析报表，包括感染发生率、感染部位分布、病原体分布等，以便对医院感染情况进行分析和评估。
6. 反馈意见页- 提供给医务人员和管理人员填写反馈意见，以便改进登记本的使用和管理。
7. 签字页- 包括使用登记本的医务人员和管理人员的签字，确认对登记本内容的准确性和完整性负责。
三、内容要求医院感染病例登记本的内容要求如下：1. 填写准确性- 填写登记表时，必须准确记录每一个病例的相关信息，如患者姓名、感染类型、感染部位等，确保数据的准确性和完整性。
2. 及时性- 每一个病例的登记应及时进行，确保感染信息的实时更新。
