医疗质量与安全委员会PPT

格式：pptx
大小：2.14 MB
文档页数：16

下载文档原格式

医疗质量管理委员会会议ppt

01 工作概述
1
请替换文字内容复制你的内容到此请替换内文字到此请
替换文字内容复制你的内容到此请替换内文字到此请
2
请替换文字内容复制你的内容到此请替换内文字到此请替换文字内容复制你的内容到此请替换内文字到此请
3
请替换文字内容复制你的内容到此请替换内文字到此请替换文字内容复制你的内容到此请替换内文字到此请
请替换文字内容复制你的内容到此请替换内文字到此请替换文字内容复制你的内容到此请替换内文字到此请替换文字内容复制你的内容到此请替换内文字到此请替换文字内容复制你的内容到此请替换内文字到此请替换文字内容
01 单击此处添加文本 02 单击此处添加文本
01 工作概述
1 输入标题文本请替换文字内容复制你的内容到此请替换内文字到此
commodo ligula eget dolor.
02 PART
工作完成情况
This PPT template for the rice husk designer pencil demo worksThis PPT template for the rice husk designer pencil demo works,
目录 CONTENTS
01 工作概述 Please Add Your Text Here
02 工作完成情况 Please Add Your Text Here
03 成功项目展示 Please Add Your Text Here
04 后期工作计划 Please Add Your Text Here
挂着一些摇摇欲坠的黄叶，偶尔也有几片叶子如蝴蝶飞
舞般飘落下来，优雅且不落俗套，又似蜻蜓点水般轻盈，

医疗质量与安全培训PPT课件

医疗安全
医疗活动过程中消除或减少医疗损伤，包括医疗风险和患者不良事件，防止其发生和扩大，保障患者的生命安全。
医疗质量与安全的重要性
1 保障患者安全
提高机构声誉，增强竞争力
2 减少医疗事故与病
情加重
降低医疗成本，提高医疗效率
3 探索诊疗新技术新
方法
提高医生和护士的职业满意度，推动医疗事业发展
质量管理体系介绍
认知阶段
关注医院的重点和难点，初步了解质量控制方式、技术方法和标准规范
实施阶段
推广新技术、新方法，动员和引导员工自觉参与质量管理，实现全员参与
基建阶段
建立医疗质量管理组织结构和职责，推进质量管理制度和规章制度的制定与完善
持续改进阶段
检测、评估、分析和处理服务过程中产生的问题，推进服务质量持续改进
结论和总结
医疗质量与安全是医院的核心业务和全员工作，它涉及医院对患者最基本的承诺。通过建立科学、规范的质量管理体系和实施有效的医疗质量与安全管理模式，可以改善医疗服务的结构、机制和行为，创造出更为健康、更为安全的医疗环境。
于复杂
改善医疗质量与安全的策略
பைடு நூலகம்
建立和完善投诉机制与反馈机制
收集患者意见和需求，及时反馈，及时改进
强调以患者为中心的诊疗理念
建立患者满意度评价体系，设定医疗服务指标
加强医疗设施和用品设备的管理工作
规范医疗用品购进、存储、分发、适用和检查等流程，确保用物卫生、安全、质量
加强医院管理队伍的学习和培训
定期组织员工参加管理培训，提高能力和素质
医疗质量与安全的挑战
医患信任危机
医疗风险多
• 医患纠纷频发，矛盾加剧 • 医患沟通不畅，导致

年第一季度医疗质量管理与安全委员会会议PPT课件

胸片报告两肺纹理增粗，入院记录胸片为支气管肺炎（儿科）
2020/2/17
11
• 75岁女性患者，职业为学生。2014年3月份入院，现病史记录2014年6月发现左乳肿物。
• 口语化老伴去世现病史记录流了很多血
（外）
2020/2/17
12
麻醉文书记录缺陷
• 有麻醉术前访视记录单，但与临床医生所记录的麻醉方式不一，术前访视是否与临床医生沟通？
14
2020/2/17
输血病历存在缺陷
共9份输血病历，外科1份输血不合理（Hb96g/L）
输血申请单 • 科主任未签字（妇产科内科） • 使用旧版的申请单（外科）输血知情同意书注明栏：输血前系列的结果均显示未报回；
检验结果时间未填写；在不同意输血治疗栏内填写时间（内科）
15
2020/2/17
2020/2/17
• 在入院后第二、三天的主治医查房和科主任查房内容一字不差的粘贴，对病人当天的病情无描述。（共性）
7
• 手术方式更改未在病程或手术记录中记录更改原因，也未记录与家属或受托人沟通与否。
• 术前小结注意事项：术前完善检查，术中精细操作，术后精心护理。无针对性。
2020/2/17
2020/2/17
20
存在缺陷 • 个别科室用药起点偏高 • 溶媒稀释浓度不当，液体量偏大。推荐液量为
100ml，30分钟内滴完。 • 病程记录未记载使用抗菌药物原因

2020/2/17
21
关于Ⅰ类切口预防用药的汇总：
2020/2/17
Ⅰ类切口手术共61例，预防使用抗菌药物共7例，使用缺陷病历6份（普外1 外3 妇1 急诊1），用药规范病历仅为 1（普外）份。

医疗质量和医疗安全管理PPT幻灯片课件

29
30

2.三级医师查房制度
A
住院医师
B
主治医师
C
科主任主任医
师副主任医师
31
（1）我院坚持科主任（主任医师、副主任医师）、主治医师、住院医师三级责任查房制。科主任、主任医师、副主任医师查房，应有主治医师、住院医师、护士长和有关人员参加，主治医师查房应有住院医师参加。科主任、主任医师、副主任医师查房每周1—2次，主治医师查房每日至少一次，查房一般在上午进行，住院医师对所管理病员每日至少查房二次（上、下午各一次）。一线及二线值班医师每日必须坚持夜查房。
疾病危险度除此次就诊疾病外还应涉及基础病伴发病等其他危险影响因素诊疗方案的确定依据和预后包括手术适应症手术指征的判断依据及手术预后等要求做出正确科学的评估70住院患者病情评估管理制度病情评估记录在首次上级医师查房录中进行书写新入住院患者评估对于病情变化患者应在诊疗方案调整前进行病情评估在当日病程记录中进行书写对于危重病人应随时根据患者病情变化及时进行病情评估在当日病程记录中进行书写71麻醉科手术室实行手术风险评估制度对手术科室的病人进行手术风险评估要求手术科室在术前小结术前讨论中予以评估及时调整诊疗方案
（4）疑难临床病例讨论会由主治科的科主任或主治医师主持，负责介绍和解答有关病情、诊断、检查、治疗方面的问题，并提出分析意见（病历由住院医师报告）。
（5）会议结束时主持人应做总结，主持科室要做好记录，及时整理，归入病案。
34
4.会诊制度和分级会诊管理规定
科内会诊科间会诊全院会诊
普通会诊
目前主要指标：床位使用率、床位周转率、人均门诊量、平均住院日、每
床平均收治疑难危重病例数、门诊收治待诊率、患者平均医疗费用支出情况、药费占总费用比例情况、出入院诊断符合率、误诊率、漏诊率、诊断困难发生率、及时检查/ 治疗的执行率，入院3日确诊率、药物毒副反应发生率、抗生素使用率、医院感染发生率、I级切口感染率、治疗方案错误发生率、处方合格率、标本采集合格率、物理诊断与仪器设备检查符合率、术前诊断与病理结果符合率、医疗护理差错发生率、医疗事故发生率、医疗投诉率等反应诊疗质量、医疗效率、医疗费用合理性及社会满意度的动态指标。

医疗质量与安全委员会议PPT【15页】

质控中心定期随机抽查，及时督促受控科室上报信息，依靠行政管理力量和质控中心督导作用，提高数据的准确性和可靠性
报表格式混乱问题：重新从省卫生厅质控信息平台下载所有质控上报科室报表，统一制表下发
2015年二季度临床路径单
03 病种质量，优化了路径流程
02 息分析汇总
PART TWO
质控信息上报情况
迟报上报质控信息不及时情况共出现6次，占总上报频次的5.88%，较
上季度有所下降。出现该问题的科室有妇产科、骨科、儿外科、泌尿外科、肿瘤科，延迟上报超过每月的12号
错报
部分科室混淆绝对数与率，如心胸外科、眼科、骨科、老年科存在绝对数错报为率。心胸外科、眼科同类信息错误频繁出现
填报数据逻辑不符，如神经外科治愈好转数大于出院人数；眼科青光眼入出院符合数大于出院人数
出现异常值，如口腔科“牙片甲片率”填报为“958”
漏报如肿瘤科、康复医学科、泌尿外科，主要缺失信息有门诊人数、
门诊病人抗生素使用率、通用版ICF组合评分和开发肾癌根治性切除术例数等
分析原因
分析
部分受控科室信息上报途径和流程存在缺
各临床科室成立了临床路径实施小组，制定了临床路径单病种奖
惩措施
取得的成绩
完善临床路径工作考核月报
通报制度
医务科定期对临床路径工作开展、统计、上报情况进行
监督
存在的问题
单病种非特异性评估表需要统一及完善
01
医患沟通有待加强
03
部分科室重视程度不够，所选临床路径病种不合理，长期无适合进入临床路径病例，科室实际尚未开展临床路径工作
严格实施临床路径工作考核月报通报制度，加强临床路径信息员学习、培训

医疗质量管理ppt课件

评审标准
评审要点
准备材料
4.1.2.2
【C】
医院质量与安全管理委员会承1.承担履行指导、检查、考核和评
担指导、检查、考核和评价医价医疗质量管理职能，工作有记录。1、医院质量与安全管理委员会成疗质量管理工作，严格记录，2.对重点部门、关键环节和薄弱环立文件及职责
2、各委员会成立及调整文件、职定期分析，技师反馈，落实整节进行定期检查与评估，工作有记责、会议记录
【C】
1、各科室质量与安全管理小组人员组成
科主任是科室质量与安全1.有科室质量与安全管理小组，科主任为第一责任人。
管理第一责任人，负责组2.有科室质量与安全管理工作计划并实施。
2、见各科室质量与安全管理小组活动记录本（实地考察）
织落实质量与安全管理及3.有科室质量与安全管理制度并落实。
持续改进相关任务。 4.有科室质量与安全管理的各项工作记录。
第四章医疗质量安全管理与持续改进
内容
1 标准解读及难点分析 2 目前工作准备
2
标准分布
名称
节
条
款
核心条款（★）
第一章功能定位和职能任务
5 16 25
4
第二章基本医疗服务
7 25 35
5
第三章患者安全
10 24 26
4
第四章医疗质量安全管理与持续改进 13 70 166
6
第五章护理管理与质量持续改进
7
4.1.2 实行医疗质量责任追究制。明确专（兼）职管理人员具体负责，对医疗质量行使指导、检查、考核、评价和监督职能，定期研究医疗质量管理等相关问题，记录质量管理活动过程，为院长决策提供支持。
评审标准
评审要点

医疗质量和医疗安全管理培训课件ppt

风险应对
制定相应的应对措施，降低或消除风险。
医疗安全预防措施
预防感染
严格执行消毒和隔离制度，定期对医疗环境进行清洁和消毒。
预防操作失误
加强医护人员的培训和教育，提高操作技能和安全意识。
预防设备故障
定期对医疗设备进行检查和维护，确保设备正常运行。
医疗安全事件处理
事件报告
01
建立完善的事件报告制度，鼓励医护人员及时上报医疗安全事
共同目标
医疗质量和医疗安全管理的共同目标是保障患者的健康和安全，提高医疗服务的质量和效率。
相互促进
在医疗机构的管理中，应将医疗质量和医疗安全管理相结合，通过持续改进医疗服务质量来提高患者的满意度和信任度，同时加强医疗安全管理来降低医疗差错和事故的发生率，实现两者的相互促进和共同发展。
02
CHAPT包括诊断错误、用药错误、手术失误、院内感染等。
医疗安全保障措施
为保障医疗安全，医疗机构应建立完善的医疗安全管理制度、加强医护人员的培训和考核、实施严格的消毒和隔离措施等。
医疗质量和医疗安全的关系
相互关联
医疗质量和医疗安全是相互关联的，高质量的医疗服务可以减少医疗差错和事故，提高患者的满意度和信任度，从而提升医疗机构的整体形象。
医疗质量评估
医疗质量持续改进
医疗质量的持续改进是医疗机构的长期目标，需要不断优化诊疗流程、提高医护人员的专业水平、引进先进的医疗设备和技术。
医疗质量的评估通常基于患者的满意度、治愈率、并发症发生率、病死率等指标进行。
医疗安全定义
医疗安全定义
医疗安全是指医疗服务过程中避免和减少患者伤害，保障患者安
反馈机制
建立有效的反馈机制，收集医生、护士、患者及家属的意见和建议，及时反馈给相关部门和人员。

医疗质量与安全管理培训课件ppt

成功案例一
某医院通过实施全面质量管理，显著提高了医疗服务质量，减少了医疗差错和纠纷。
成功案例二
某医生在临床实践中，注重与患者沟通，及时发现并解决患者问题，提高了患者满意度。
成功案例三
某医疗机构创新服务模式，利用信息化手段优化诊疗流程，提高了诊疗效率。
失败案例反思
失败案例一
某医院因管理不善导致医疗事故频发，严重影响了患者安全和医院声誉。
医疗机构医疗质量与安全标准
医疗机构内部管理标准
医疗机构应当建立完善的内部管理体系，包括医疗质量管理、医疗安全保障、医疗服务流程等方面，以确保医疗服务质量和患者安全。
医疗机构内部监督机制
医疗机构应当建立完善的内部监督机制，对医疗服务质量和患者安全进行实时监测和评估，及时发现和解决问题。
医疗团队医疗质量与安全标准
处理与改进
根据调查结果，对责任人进行处理，同时针对事故原因进行整改。
患者满意度提升策略
优化服务流程
简化就医流程，提高患者就医效率。
提高服务质量
加强医务人员培训，提高医疗服务水平。
关注患者需求
主动了解患者需求，提供个性化服务，提高患者就医体验。
04
医疗质量与安全培训
培训需求分析
目标群体
分析不同岗位和部门的员工需求，确定培训对象和内容。
02
医疗质量与安全标准
国际医疗质量与安全标准
要点一
国际医疗卫生机构认证联合委员会（JCI）标准
JCI标准是国际公认的医疗质量与安全标准，旨在提高医疗服务质量和患者安全。该标准涵盖了医疗机构管理、患者服务、患者安全、员工管理等方面。
要点二
世界卫生组织（WHO）医疗服务质量管理和安全标准

医疗质量和医疗安全管理PPT课件

精选ppt课件最新
16
（二）质量管理与医疗安全之间关系
规医疗质量
精选ppt课件最新
17
医患关系转变（患方）
精选ppt课件最新
18
医患关系转变（医方）
白医战士是怎么转变为白狼的？
精选ppt课件最新
19
（三）当前医疗核心制度现状
“三不”现状
医院的医疗核心制度不完善（制度不健全）医务人员不熟知医疗核心制度（制度不熟悉）医疗核心制度执行不力（执行不得力）
（一）医疗质量
狭义角度：主要是指医疗服务的及时性、有效性和安全性，又称诊疗质量。如诊断是否正确、全面、及时；治疗是否有效、及时、彻底；疗程是长是短；有无因院内感染或医疗失误等原因给病人造成不应有的损伤、危害和痛苦等诊疗质量。
广义角度：它不仅涵盖诊疗质量的内容，还强调病人的满意度（社会对医院整体服务功能评价的满意程度）、医疗工作效率、医疗费用是否合理、医疗技术经济效果（投入产出关系）以及医疗的连续性和系统性，又称医院（医疗）服务质量。
报告单书写合格率、会诊申请单/记录单书写合格率。这也是目前质控的重点内容！
精选ppt课件最新
15
三、医疗核心制度及注意事项
（一）什么是规章制度？规章制度是规范规章制度是有关权利义务的设定规章制度是协调和处理医疗及其它各项工作的依据规章制度并非针对个别人个别事件规章制度面前人人平等医疗核心制度无条件执行
患者首先就诊的科室为首诊科室
第一个接诊患者的医师为首诊医师 “力求四心”：要以高度责任心、同情心接待就诊病人，
精选ppt课件最新
12
3.结构与运行的最终质量测定。
主要目前主要采用反应诊疗结果的的一些指标：治愈率好转率死亡率术后10日病死率危重病人抢救成功率。

医疗质量与安全管理ppt课件

医疗安全事件管理措施

五. 抓好医疗投诉和纠纷管理在日常医疗投诉和纠纷管理中通过不同形式严格执行医院文件的要求，真正做到“将病人的意见/投诉作为赠给我们的礼物”去分析和分享。
科室医疗质量安全管理重点

（一）切实落实核心制度，加强以新技术新项目、合理用药、血液安全、医院感染等工作为重点的医疗质量管理与控制，持续改进医疗质量，保障医疗安全。（二）以医疗安全隐患排查治理为重点，对暴露的突出问题和存在的安全隐患进行全面梳理、排查整治,并采取针对性措施加以整改。
考评奖惩

实行医疗护理质量考核量化分数与奖金挂钩制。丙级病历依据医院相关文件执行。
医疗质量管理组织

（一）有医院、科室的医疗质量管理责任体系，院长为医疗质量管理第一责任人，负责制定医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案，定期专题研究医疗质量和医疗安全工作，科主任全面负责科室医疗质量管理工作，执行医疗质量与医疗安全管理和持续改进相关任务。
监测措施

1、环节监控 1）科室自查：各科室主任、护士长、质控员按照指标逐项对各组各个人进行每季度不少于一次的考核，做出客观公正的评价，并作详细记录备查。 2）院督查：医院督察组、相关职能部门不定期随机对全院医疗（医技）质量与安全、护理质量、医院感染管理、门诊质量和精神文明等情况进行督查并现场反馈、提出整改意见。
医疗安全事件管理措施

一. 进行医疗质量的自查自报结合科室自身发展战略的需要，突出核心制度和诊疗操作常规的严肃性，每月进行自查和自报，便于科室从自我层面上及早发现和解决医疗缺陷，同时也便于医院从整个系统中能较好地做到一级反馈控制。
医疗安全事件管理措施

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

改进措施
改善患者就医环境，优先处置急危重症患者，及时收治，进行必要的检查和针对性的治疗，以尽快控制病情、缩短住院时间、减轻患者负担；规范诊疗常规，严格执行疑难危重病例讨论制度，必要时联合多学科会诊，制定最佳诊疗计划
改进措施
遵守各项规章制度和操作规程，提高业
务水平；开展知识讲座、技能操作演练
非特异性指标评估表内容
比较多，填报费时较长，部分科室仍沿用旧的单病种评估表，给统计工作带数据不完整，常常漏报或错报个别特异性指标，无
医务人员对临床路径相关政策、知识不熟悉，对准入标准不清楚，判断患者是否符合准入标准时，常常忽视合并症的治疗和疾病的转归变化
故延迟上报单病种非特异
性指标评估表
惩措施
推行、完善临床路径工作考核月
1
2
报通报制度，要求及时上报，到截止日仍未上报将计入相应科室
完善路径病种、优化路径流程，
增加了相关效果、工作量指标、未入组患者情况等评估内容
绩效考核
5定期督查各科室临床路径源自作开组织信息员联席会，要求各临床科室信息员认真对待，及时上报，做好临床路径单病种质量工作
来一定困难
改进措施
加强与信息科沟通、合作，提高信息化，让临床路径、单病种工作更科学、有效
继续严格实施临床路径工作考核月报通报制度，对超过截止日仍未上报科室将计入科室绩效考核
深入宣传和推广临床路径工作，继续加强临床路径工作的宣传教育工作。使医务人员掌握更多的临床路径管理知识，使更多患者知道、了解临床路径工作，及时搞好分析、总结
2015年第1季度住院时间超过30天患者阶段分析
原因分析
1
病情危重、复杂，不宜出院诊疗措施合理，不存在过度诊疗现象，如肿瘤科癌症晚期患者、
2
疾病治疗所需时间长如放、化疗患者，烧伤等多发伤患者创面面积较大患者，慢性病患者如慢性支气管炎，脑梗死后遗症期、瘫痪患者
3
治疗疗效不佳，合并感染
老年患者、外伤患者需多
适时淘汰不适宜或无法开展的临床路径与单病种文本
重视医护人员同患者及家属的沟通交流，使患者了解临床路径基本知识和实施目的，介绍诊疗基本方案和治疗流程，争取符合临床路径条件的患者入径
Part 02
2014年科室质量与安全管理工作考核
01
对科室质量与安全指标不重视，大多无统计、无分析
02
医疗质量与安全管理委员会第一次会议
2015.03
目
01
录
2014年临床路径单病种质量工作总结
02
2014年科室质量与安全管理工作考核
03
2015年第1季度住院时间超过30天患者阶段分析
Part 01
2014年临床路径单病种质量工作总结
取得的成效
健全工作机制,督促各临床科室
成立临床路径实施小组，制定奖
次手术整复者
感染科部分患者病情疑难复杂
4
患者个人原因拒绝出院后门诊换药，要求伤口完全愈合后出院；公费医疗，患者出于个人目的而小病大养、痊愈后不愿意出院
5
其他原因如欠费、术前准备、明确诊断过程、未请假自动离院等，造成的住院治疗时间较长
改进措施
加强门诊流程管理，减少就医等待；加强急诊检诊、分诊，通畅急诊、检验科、影像科、住院处、手术室、ICU、普通病房等单元间的转接流程；相关辅助科室在规定时限内出具检查报告，以减少治疗等待时间
4
3
展、统计、上报情况，到各科室进行突击检查，及时发现存在的问题，并督促整改
存在问题
A
B
C
D
信息化有待进一步加强
部分科室不够重视、不积极，漏报、延迟上报
临床路径准入把关不严
医患沟通有待加强
部分医护人员不重视同患者交流，不能很好向患者介绍临床路径的基本知识和实施目的,导致部分患者中途退出
不重视质控工作或活动原始资料、记录的保留 QC小组活动记录和《质量与安全检查表》内容过简或单一或与2013年资料完全雷同、无案例或说明，真实性欠佳改进措施落实仅停留在书面上，无培训教育或整改等支撑资料
存在的问题
04
03
05
PDCA等管理工具在一些科室的质量与安全管理中仍未开始运用
Part 03
改进措施
医务处加强监管，不定期到科室对住院超过30天病例进行检查，督查是否存在过度医疗现象，及时发现问题、及时整改。督促各科室对住院时间超过30天患者情况进行监测，及时分析原因，防止非正常情况超长时间住院
谢谢大家！
等活动，强化医护人员意识；加强手术技巧训练，做好消毒隔离，严格执行手
卫生，控制院内感染、减少并发症
改进措施
对病情稳定，但需长期康复的患者，说
服其转诊对口支援下级医院；对治疗效果不理想或我院不具备诊治能力的患者，说服其就诊上级医院；针对出于个人目的（公费医疗、交通事故、工伤、对方索赔等）延长住院日的患者，要建立有效沟通，说服其出院