[最新]烧伤患者的麻醉

麻醉在大面积烧伤手术中的应用与效果麻醉是一种医学技术，通过使用药物或其他方法，使患者在手术过程中不感受任何疼痛。

在大面积烧伤手术中，麻醉的应用至关重要。

本文将探讨麻醉在大面积烧伤手术中的应用与效果。

一、麻醉在大面积烧伤手术中的意义大面积烧伤手术是一种复杂而痛苦的过程，患者往往需要进行长时间的手术操作，涉及到切除坏死组织、植皮等步骤。

烧伤导致的疼痛极为剧烈，而且可以持续数小时，甚至数天。

因此，麻醉在大面积烧伤手术中的应用不仅可以为患者提供无痛手术体验，还能减轻手术期间和术后的疼痛。

二、麻醉的类型及应用在大面积烧伤手术中，常见的麻醉类型包括全身麻醉和局部麻醉。

1. 全身麻醉全身麻醉是指在手术过程中，通过使用药物让患者进入无意识状态，不感受任何疼痛。

全身麻醉可以通过静脉注射药物或吸入麻醉气体来实现。

在大面积烧伤手术中，全身麻醉通常更为常见。

它能够迅速让患者进入麻醉状态，并且可以针对手术的不同阶段进行调节，提高手术的效果和安全性。

2. 局部麻醉局部麻醉主要通过在手术部位进行局部麻醉注射，使患者在手术部位麻木，不感受疼痛。

局部麻醉常用于一些较小的烧伤手术，如擦伤、烧烫伤等。

在大面积烧伤手术中，局部麻醉往往作为辅助麻醉手段使用，以提供更好的麻醉效果。

三、麻醉对大面积烧伤手术的效果1. 无痛手术体验麻醉在大面积烧伤手术中的应用使得患者在手术过程中不感受疼痛，提供了无痛手术体验。

这对于患者来说是十分重要的，不仅可以减轻痛苦，还可以减少手术期间的身体和心理压力。

2. 促进手术效果烧伤手术的精确度和效果对于患者的康复非常关键。

麻醉的应用可以使整个手术过程更加平稳和顺利，手术医生能够更加专注于手术操作。

此外，在全身麻醉下，患者没有动弹，能够更好地配合手术，有利于手术团队的正常进行。

3. 控制术后疼痛大面积烧伤手术后的疼痛是患者所面临的另一个问题。

麻醉的应用可以帮助控制术后疼痛，减轻患者的不适感。

通过在手术中使用长效麻醉药物或者进行术后镇痛治疗，可以有效地减轻术后疼痛，提高患者的生活质量。

烧伤患者临床麻醉方法如何选择【术语与解答】
烧伤患者手术的麻醉选择通常根据手术部位、患者年龄、手术范围以及手术创伤刺激严重程度等而进行。

【麻醉与实践】
①清创植皮术:可采用0.2%淡浓度利多卡因溶液冲洗创面，同时静脉微量泵输注丙泊酚或静脉给予适量咪达唑仑，以使患者处于镇静、睡眠状态。

如患者疼痛较明显，可加用适量麻醉性镇痛药;
②切痂取皮手术:该手术疼痛剧烈，故麻醉镇痛要求高，且需有足够的麻醉深度，一般可采用丙泊酚与芬太尼以及适量氯胺酮复合，保持较浅的全身麻醉，但避免自主呼吸抑制;
③长时间与较复杂手术:则可选择气管插管全身麻醉(情况允许可置入喉罩全麻)，肌肉松弛药禁用琥珀胆碱，应选择非去极化类肌松药，实施机械通气控制呼吸，则能达到满意的手术条件;
④头、颈、颌面部与呼吸道烧伤严重患者:该患者实施麻醉难度较高，应首先重视呼吸道的通畅与呼吸功能管理，麻醉仍以气管插管全麻为安全。

如上呼吸道因烧伤而明显肿胀者，可考虑经气管切开造口气管插管，从而可防止经口腔或鼻腔插管术毕一旦拔管后极易发生急性上呼吸道梗阻而引起患者窒息。

此外，口面部因烧伤而糜烂、渗血、剥脱、组织缺损患者需要气管插管全麻者，全麻诱导前可在口唇
周围铺垫经过浸泡湿润的利多卡因纱布或生理盐水棉片，可减轻全麻诱导时面罩加压通气而出现的压迫性疼痛和表面组织脱落。

【提示与注意】
烧伤患者手术麻醉的选择既要减轻其痛苦，又要创造手术条件，更要保障患者安全。

烧伤患者的麻醉第一节烧伤的基础理论知识一、烧伤的临床过程烧伤患者部分或全部丧失了皮肤保持机体内环境稳定的功能，引起一系列复杂的病理生理变化，通常将烧伤临床过程分为四期：体液渗出期、急性感染期、创面修复期和康复期，各期之间相互交错，联系密切。

（一）体液渗出期1.毛细血管通透性增加，组织水肿。

2.皮肤屏障作用丧失，大量水分经皮肤蒸发。

3.伤后立即开始，体液渗出的量与烧伤严重程度呈正比，6～12小时内最快，24～36小时逐渐减小至停止，严重烧伤可能延续至48小时以上。

（二）急性感染期1.伤后1～2周内出现。

2.感染主要滋生地为创面，甚至出现全身脓毒血症。

3.应尽早处理创面、消除病灶、防治休克，提高机体抵抗力。

（三）创面修复期1.创面肉芽组织的出现，机体形成初步的防御线，细菌自创面进入的机会减少。

2.加强营养，增加机体抵抗力，积极消灭创面，防治感染。

（四）康复期积极功能锻炼，常需多次整形修复。

二、烧伤面积的估计目前应用较多的是中国九分法。

头部体表面积：9%（1个9%）双上肢体表面积：18%（2个9%）躯干含会阴：27%（3个9%）双下肢含臀部：46%（5个9%+1）合计：11×9+1=100%三、烧伤深度的估计1.Ⅰ°：红斑性烧伤，伤及表皮层，增生活跃，可3～5天内自愈不留瘢痕。

2.Ⅱ°浅Ⅱ°：水疱性烧伤，伤及表皮层及部分真皮乳头层，如无感染不留瘢痕。

深Ⅱ°：伤及真皮乳头层以下，临床变异多。

无感染，也可自愈，合并感染需手术植皮。

3.Ⅲ°：焦痂性烧伤。

全层皮肤烧伤甚至深及脂肪、肌肉等。

四、烧伤严重程度分级1.轻度总面积9%以下的Ⅱ°烧伤2.中度总面积10%～29%或10%以下Ⅲ°烧伤3.重度总面积30%～49%或10%～19%Ⅲ°烧伤；或烧伤面积不足30%，但有下列情况之一者：①全身情况较重或已有休克；②复合伤；③中、重度吸入性损伤。

烧伤患者临床麻醉方法如何选择烧伤，是一种由电流、化学物质、热力以及放射线所引起的极其复杂的外伤性疾病，较大面积的烧伤，不仅引起皮肤或深层组织的损伤，而且机体的各个系统和内脏还可能会出现相当明显的代谢、形成以及功能的变化。

据数据统计，烧伤面积80%以上的患者救治有较大难度，烧伤面积81~90%的患者死亡率高达16.6%，90%以上死亡率达到55.5%。

选择合适的麻醉剂可以使患者更好的接受治疗，烧伤患者在进行手术时，由于火烧过程中的毛细血管扩张，容易造成细菌的入侵，因此在在烧伤患者临床麻醉时，该选用何种方式进行有效合理的麻醉？1.烧伤的特点①烧伤患者，由于大面积烧伤病人皮肤功能丧失，体温受环境的影响较明显，再加上麻醉后血管扩张、术中术后会造成体温大量散发，并且在输入大量库存血都会造成烧伤患者体温变化大；体温过低容易导致心率失常，在手术过程中以及术后都一定要注意保暖。

②大面积烧伤患者，常常需要实施多次手术和麻醉，每次手术不仅时间长、出血多而且机能消耗严重；需要考虑病人的耐药性、耐受性以及变态反应性以及病人是否愿意接受那么多次的麻醉问题等等。

③监测困难。

烧伤面积越大病情越严重，在麻醉中需监测的指标也就越多，但是如若是大面积烧伤患者却不能进行，甚至是标准化的麻醉监测也会出现困难。

④静脉通道建立困难，大面积烧伤后常无法进行静脉穿刺，为了保持通道畅通，术前需静脉切开，固定穿刺针。

大面积切痂手术创面暴露大，止血困难，渗血多，因此需要加压输液，保证及时得到容量补充。

1.烧伤严重程度①轻度烧伤:烧伤面积9%及以下的Ⅱ度烧伤。

②中度烧伤：面积为10%~29%，或Ⅲ度烧伤面积在10%以下的烧伤。

③重度烧伤：总面积在30%~50%之间或Ⅲ度烧伤面积在11%~20%之间，或总面积不超过31%，但有下列情况之一者:全身情况严重或有休克者，有合并伤或复合伤(如化学中毒、严重创伤等)，有中、重度吸入性损伤者。

④特重烧伤:总面积在51%以上或Ⅲ度烧伤面积在21%以上。

麻醉学专业知识：烧伤病人的常用麻醉方法(一)部位麻醉1、局部浸润：多用于小面积取皮和植皮，病情危重者也可用作全麻的辅助。

通常加肾上腺素以减少出血，但对高血压者应注意血压的变化。

2、神经阻滞和椎管内麻醉：上肢手术除非存在禁忌，原则上都可采用神经阻滞麻醉。

中小面积和单纯肢体烧伤的切痂植皮以及晚期整形手术，选用各种神经阻滞和椎管内麻醉，效果最确切。

不过，椎管内麻醉常因背部穿刺点或其附近的皮肤已经烧伤或感染而不适用。

(二)静脉全麻对烧伤手术有一定优点，如诱导平稳、对呼吸道无刺激，方法简单，药物选择有较大余地。

但也有缺点，个体差异大，都有不同程度的呼吸抑滞，特别是剂量较大、注药过快或浓度过高时尤为明显。

常用的静脉麻醉药有：1、氯胺酮麻醉：氯胺酮是一种非巴比妥类速效静脉麻醉药，具有明显的镇痛作用，可使动脉压升高，心率加快，心输出量增加，对循环功能不全的病人很适用，但对有高血压、冠状血管供应不全者应用要谨慎。

氯胺酮不使咽喉部保护性反射消失，因此易于保持呼吸道通畅，对呼吸抑制轻微，不增加气道阻力，潮气量和呼吸频率均无明显改变，适用于头面部和呼吸道烧伤病人，但如剂量增加或速度过快，则有不同程度的呼吸抑制，可致呼吸停止。

应给氧或用面罩辅助呼吸，另外，氯胺酮增加呼吸道分泌物，术前应用阿托品，手术后病人多有幻觉、谵妄，癫痫病史者可诱发癫痫发作。

时间短者，2 mg/kg静推，维持时间20-30分钟。

肌注，4-8mg/kg，镇痛20-40分钟，手术时间长，可重复给药，反复多次给药延长苏醒时间。

也可以静滴，以0.1%氯胺酮维持麻醉。

目前也可采用微泵控制给药。

为克服单独应用的不良反应，可复合应用氟芬合剂、安定、咪哒唑仑、异丙酚或依托咪酯，可使氯胺酮作用时间延长，副作用减轻，但应注意呼吸抑制。

2、微泵静注异丙酚-氯胺酮复合全麻用于烧伤病人：异丙酚镇静及催眠作用迅速、平稳且恢复快，体内无蓄积，毒性小，但镇痛作用较弱，剂量偏大或注射过快易抑制呼吸和循环系统。