气压止血带在全膝关节置换手术中血液流失方面的临床效果
气压止血带被广泛应用与膝关节成形术（TKA）中。
然而它也会导致很多并发症，使实际的出血量模糊以及延迟恢复健康的作用。
实际的出血量包括手术中的出血以及术后的排血，以及扩散到关节腔和组织空间的血液，还包括由于溶血丢失的血红素。
因此，这项研究的目标就是比较气压止血带在TKA手术期间和术后的效果，并且估计止血带在ＴＫＡ中血液流失方面的实际效果。
方法
患者
在２００９年６月至２００９年１０月期间，有６０名接收常规ＴＫＡ手术的患者参与了这项前瞻性随机对照研究。
适合这项研究的病人包括那些由于患有骨关节炎或类风湿关节炎而接受首次全膝关节置换手术的病人、糖尿病病人、患有出血疾病、HB<100g/L、外周神经疾病、恶性肿瘤、有过脉管血栓史的、或者包括下肢感染史的患者.病人被随机分为实验组和对照组，奇数的病人使用止血带，其他的则不使用止血带。
每一组包含30个病例，两组的参数概况见表1.
治疗。
全膝关节置换术中不同压力止血带与术后患肢疼痛肿胀的关系张永强;曹青刚;赵建宁;包倪荣;陆军【摘要】Objective The use of tourniquets in total knee arthroplasty has been controversial. Many studies have focused only on the different time courses and neglected the effects of pressures. Currently,there is no study explaining the mechanism of tourniquet-induced injury. The aim of this study was to explore the effects of different tourniquet pressures on pain and swelling after total knee arthroplasty and to explore the mechanism of injury. Methods Ninety-six patients who underwent total knee arthroplasty at Nanjing General Hospital from June 2017 to December 2017 were randomly as-signed to 240 mmHg group (low pressure),270 mmHg group (medi- um pressure),and 300 mmHg group (high pressure). The patient's pain and thigh circumference were measured before and 1-2 days after surgery. Blood samples were taken before and 3,8,and 24 hours after surgery. Superoxide dismutase 1 (SOD1),prostaglandin E2 (PGE2) and myoglobin were detected,analysed and compared. Results In the perspective of the pain and swelling of affected limb after surgery,the 300 mmHg group (73.24±10.51) was significantly different from the 240 mmHg group (58.18±9.66) and the 270mmHg group (63.06±10.06). In the perspective of the SOD1 level in serum,th e 300mmHg group (97.77±13.82) was significant-ly different from the 240mmHg group (63.72±15.02) and the 270 mmHg group (70.58±5.85) at 3h after surgery,and then the diver-gence was gradually decreased. In the perspective of the PGE2 level inserum,the 300 mmHg group (478.05±35.80) was significantly different from the 240mmHg group (334.42±33.12) and the 270mmHg group (391.85±19.41) at 3h after surgery,and the divergence was started to decrease after 8 h. In the perspective of the myoglobin level in serum,the 300 mmHg group (30.43±9.79) was also sig-nificantly different from the 240 mmHg group (17.58±1.93) and the 270 mmHg group (22.28±4.21) at 8 h after operation,the diver-gence was started to decrease after 24 h. which began to decrease after 24 h. Correlation analysis showed that there was a significant cor-relation between pain (correlation coefficient0.518,P<0.001),swelling (correlation coefficient 0.345,P<0.05) and stress after sur-gery. Conclusion The pain and swelling of the affected limb is positively correlated with the pressure of the tourniquet during the operation. Muscle necrosis is the main mechanism of the injury. Oxidative stress occurs in the ischemic phase and inflammation occurs in the reperfusion phase.%目的止血带在全膝关节置换术中的应用一直存在争议.文中探讨全膝关节置换术中不同止血带压力对于患肢术后疼痛肿胀的影响,并对损伤机制进行初步分析. 方法选取2017年6月-12月于南京总医院行全膝关节置换术的患者96例,按照随机数字表法将患者分为240 mmHg(低压力)组、270 mmHg(中压力)组和300 mmHg(高压力)组,对患者术前及术后1~2 d的疼痛及大腿周径进行测量;同时分别于术前及术后3、8、24 h抽取血标本检测过氧化物歧化酶1( SOD1)、前列腺素E2(PGE2)、肌红蛋白,并进行比较. 结果术后第1天与第2天内,低压力组与中压力组患肢疼痛差异无统计学意义(P>0.05);低压力组、中压力组与高压力组之间比较,差异均有统计学意义(P<0.05),且低压力组更加明显(P<0.01).术后第1天与第2天内,低压力组与中压力组患者大腿周径比较差异无统计学意义(P>0.05);低压力组、中压力组与高压力组比较,差异均有统计学意义(P<0.05).相关分析结果显示,压力与疼痛(r=0.518,P<0.01)与肿胀(r=0.345,P<0.05)均呈正相关.术后3h内,3组在SOD1和PGE2水平差异均有统计学意义(P<0.05);在术后8h及24h时,低压力组与中压力组在SOD1和PGE2水平上差异无统计学意义(P>0.05);仅高压力组分别与中压力组和低压力组之间差异有统计学意义(P<0.05).而肌红蛋白在术后3 h时,低压力组与中压力组差异无统计学意义(P>0.05).高压力组分别与中压力组、低压力组肌红蛋白水平差异有统计学意义(P<0.05).在术后8h及24h,3组之间在肌红蛋白水平上差异均有统计学意义(P<0.05).结论患肢术后疼痛、肿胀与术中止血带压力大小呈正相关,且肌肉坏死是损伤的主要机制.【期刊名称】《医学研究生学报》【年(卷),期】2018(031)006【总页数】5页(P617-621)【关键词】止血带压力;全膝关节置换术;疼痛;肿胀;缺血再灌注损伤【作者】张永强;曹青刚;赵建宁;包倪荣;陆军【作者单位】210000 南京,东南大学医学院;210002 南京,南京军区南京总医院骨科;210002 南京,南京军区南京总医院骨科;210002 南京,南京军区南京总医院骨科;210000 南京,东南大学附属中大医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R687.40 引言随着人口老龄化的不断进展，全膝关节置换术的应用也越发广泛。
骨水泥和止血带对膝关节置换患者凝血功能的影响作者：刘锴来源：《中外医疗》2015年第04期[摘要] 目的探讨骨水泥和止血带对膝关节置换患者凝血功能的影响。
方法选取从2013年4月—2014年3月来该院接受治疗的膝关节置换患者60例，随机分成实验组和对比组，每组30例。
在置换时，对比组行骨水泥止血，在对比组的基础上对实验组行止血带止血。
观察两组患者的活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、血浆凝血酶原时间、血浆D-二聚体水平、凝血酶时间的变化，并收集记录相关数据。
结果骨水泥置入60 min、120 min时组内比较，两组患者的血浆凝血酶原时间值均缩短，差异有统计学意义（P0.05）；两组患者的活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、血浆凝血酶原时间、血浆D-二聚体水平、凝血酶时间均处于正常范围内。
在180 min时，两组基本恢复正常。
相对于对比组，实验组的血浆D-二聚体水平更高、纤维蛋白原更多、血浆凝血酶原时间更短。
结论骨水泥可提高膝关节置换患者凝血功能的状态，止血带可进一步加剧这种高凝状态。
[关键词] 骨水泥；止血带；膝关节置换；凝血功能[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）02（a）-0046-02在临床上，治疗膝关节严重骨性关节炎最有效的手段是采取膝关节置换术。
行膝关节置换术，能显著提高患者的凝血功能，有利于减少出现量，扩大术野，方便医师的操作[1-2]。
止血的方式主要有骨水泥止血和止血带止血，两者均是通过提高患者的凝血功能实现止血的。
为了论证上述观点，该试验研究选取了2013年4月—2014年3月期间60例膝关节置换患者进行对比实验，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取从2013年4月—2014年3月来该院接受治疗的膝关节置换患者60例，随机分成实验组和对比组，每组30例。
在置换时，对比组行骨水泥止血，在对比组的基础上对实验组行止血带止血，其中男36例，女24例，年龄56～82岁，平均64.8岁；合并有高血压患者14例，糖尿病患者12例，冠心病患者5例。
