Poster-胆道肿瘤基因组测序揭示肿瘤特异性差异和高频临床相关基因组变异

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胆道肿瘤基因组测序揭示肿瘤特异性差异和高频临床相关基因组变异
胆道肿瘤基因组变异概况
胆道肿瘤的临床病理特征
背景:胆道肿瘤包括肝内胆管癌(IHCCA) ,肝外胆管癌(EHCCA)和胆囊癌(GBCA),通常为晚期,对化疗不太敏感,对胆道肿瘤进行全面的基因组分析(GCP )可揭示基因组变异模式(GA)并鉴定临床相关基因组变异(CRGA ),从而确定靶向治疗方法。

方法:对412例肝内胆管癌,57例肝外胆管癌和85例胆囊癌的40微米FFPE 切片进行DNA 抽提,杂交捕获,建库,平均测序深度>600×,检测了182个肿瘤相关基因的3230个外显子和肿瘤中频繁发生重排的14个基因的37个内含子。

全面基因组分析包括碱基置换突变,插入缺失,拷贝数变异以及融合/重排。

临床相关的基因组变异定义为和市场上或基于机制的驱动临床试验评估中的药物相关基因变异。

结果:三种肿瘤类型中患者的特征相似。

肝内胆管癌和胆囊癌在女性中常见,肝外胆管癌在男性中更常见。

对多种靶向治疗的抗癌应答见下表:
• 杂交捕获315个肿瘤相关基因以及在肿瘤中普遍重排的19个基因的47个内含子。

• 412例肝内胆管癌,57例肝外胆管癌和85例胆囊癌抽提≥50ng DNA ,并进行测序(平均测序深度>600×) • 检测并报道患者样本的基因组变异(碱基置换,小片段插入缺失,重排和拷贝数变异)。

• 临床相关基因组变异=市场上的抗癌药物或临床试验注册的抗癌药物。

样本要求 建库 分析方法 报告方法 面积 ≥ 25mm 2 ≥50ng dsDNA(用Pico Green 定量) 对任何等位基因突变频率呈现 无配对正常对照
体积 ≥ 1mm 3 超声破碎(Covars )和文库构建 敏感性。

生殖系变异千人基因组计划 有核细胞≥ 80% 或 ≥30,000个细胞 杂交捕获生物素标记的DNA 寡核苷 用de Bruijn 图算法 检测长度为 (dpSNP135)
肿瘤细胞含量 ≥20% 酸用Illumina HiSeq 平台进行平均覆 1-40bp 的插入缺失。

已知的驱动变异(COSMIC 组织的量不足的患者比例:10-15% 盖度 >500×的49×49 paired-end CGH 测序深度分析,进行CNA v62)生物学显著性
测序,99%的外显子>100× 分析,进行拷贝数变异评价。

生物医学文献和目前临床试验
412例肝内胆管癌的基因组变异分布
肝内胆管癌中FGFR2基因的融合
结论:全面的基因组分析可同时检测所有基因组变异,包括肝内胆管癌,肝外胆管癌和胆囊癌中细胞周期调控(CDKN2B )和染色
体重排(ARID1A )的高频突变。

肝内胆管癌的特征是FGFR 融合,IDH1/2、BRAF 置换突变,MET 扩增,KRAS 低频突变。

肝外胆管癌和胆囊癌的特征是ERBB2高频扩增(胆囊癌>肝外胆管癌),以及PIK3CA/MTOR 信号通路的变异。

KRAS 在肝外胆管癌中突变频率较高,在胆囊癌中较低。

胆道肿瘤中临床相关的基因变异可作为治疗靶标,或已批准或在临床试验中被批准用于大多数胆管癌,胆囊癌等胆道肿瘤,并且能潜在改善恶性肿瘤的预后。

57例肝外胆管癌的基因组变异分布
85例胆囊癌基因组变异分布
ERBB2扩增的胆囊癌对曲妥珠单抗+化疗的治疗应答
FGFR3-TACC3融合的胆囊癌患者Dovitinib 治疗后获益
64岁的女性患者,复发性胆囊癌。

增强CT 显示(A )1.2cm 的结节位于胆囊窝,邻近肝弯,(B )1.6cm 的结节,位于腔静脉区,结节均为术后复发。

(C,D )8个月后,2个结节稳定 (Case provided by Milind Javle, MDACC)
71岁女性患者,转移性胆囊癌。

(A,B )增强CT 显示主动脉(箭头部分)和左髂总动脉(箭头)淋巴结病变(C,D )dovitinib 治疗4个月后,增强CT 检查显示腹膜后淋巴结病灶稳定 (Case provided by Milind Javle, MDACC)
67岁的胆囊癌女性患者,肝转移。

对该患者的肝转移样本进行基因组测序发现EGFR 扩增(16拷贝),CCND1扩增(13拷贝)以及PIK3CA 和TP53突变。

左侧的CT 为吉西他滨+厄洛替尼新辅助治疗前,右边的CT 图片是新辅助治疗后。

(Case courtesy of D. Catenacci.)
67岁的转移性肝内胆管癌患者,男性,常规化疗后疾病发生进展。

检测到B-Raf 突变。

(A )PET-CT 和 (B) 非增强CT 发现多个肝转移灶。

8周后用B-Raf 抑制剂
治疗,(C )PET-CT 和 (D) 对比增强CT 图像显示FDG 亲和力显著降低,肝转移灶缩小。

例如,邻近IVC 的主要病变(箭头)从3.7cm 缩
小到1.6cm 。

16周治疗后,
PET-CT 和(F )反向增强CT 显示FDG 亲和力持续降低,肝转移灶进一步缩小。

主要病变为1.3cm 。

BRAF V600E 突变的肝内胆管癌对RAF
激酶抑制剂治疗的应答
胆囊癌中EGFR 扩增对新辅助治疗
吉西他滨+厄洛替尼的应答
结论:
• 对胆道肿瘤进行杂交捕获测序,三分之二的患者发现基因组变异,这些突变可用于个体化治疗,即用于指导获批的靶向药用药,或用于指导选择入组临床试验,从而获得新方法的治疗。

• • 由于胆道肿瘤预后差,治疗方案有限,鉴定各种临床相关突变,基因组测序分析在鉴定新的治疗模式,满足这种毁灭
性疾病的临床治疗需求方面显示了巨大的潜力。