多重耐药菌病例分析..

骨科多重耐药菌感染病例分析及护理研究
近年来，随着抗生素的广泛使用，多重耐药菌感染的病例不断增加。

骨科手术是一种高风险的手术，其术后感染率与治疗难度较高。

本文介绍一例骨科多重耐药菌感染病例的分析及护理措施。

病例概述：该患者为一58岁男性，因左膝骨盆骨折进行开放性骨折复位内固定手术。

术后第六天出现发热、局部皮肤红肿和渗液，经细菌培养检测显示感染菌株为金黄色葡萄球菌和肠埃希氏菌，两者均为多重耐药菌株。

治疗方案：该患者进行了手术切开引流、贴敷敷料等治疗措施，但感染仍未得到有效控制。

经过细菌培养和药敏试验，确定了合适的抗生素治疗方案，并于术后第20天开始进行抗生素治疗。

同时，患者进行了免疫调节治疗，以增强免疫力。

护理措施：1.严格按照医嘱执行各项治疗措施，监测患者病情并及时反映给医生。

2.协助医生进行患者的伤口护理，监测患者的伤口情况和渗液情况。

3.密切监测患者体温，及时进行退热治疗。

4.加强患者的营养支持，给予高蛋白、高维生素等营养支持。

5.患者应静卧休息，避免过度活动，减轻手术创伤。

6.注意环境清洁卫生，保持病房空气流通。

总结：骨科多重耐药菌感染是一种常见严重的并发症，对患者的治疗和康复产生了很大影响。

针对此种病情，应积极配合医生完成治疗和护理，提高患者免疫力，控制感染的发展。

同时，加强环境清洁卫生等预防措施，减少感染的发生。

骨科多重耐药菌感染病例分析及护理研究一、引言骨科多重耐药菌感染是一种普遍存在的医院感染，并且由于其耐药性强，治疗难度大，给患者及医护人员带来了极大的困扰。

骨科手术术后感染是制约患者康复的重要因素，而多重耐药菌感染则使得治疗更加困难，延长患者的住院时间，增加了治疗的费用，甚至威胁患者的生命。

针对骨科多重耐药菌感染，进行病例分析及护理研究，对于提高治疗效果，减少医院感染，保障患者安全具有十分重要的意义。

二、病例分析1. 患者基本情况患者为一名65岁男性，因右侧股骨颈骨折入院进行手术治疗。

手术后第12天出现发热、肿胀、疼痛等症状，术后感染症状明显，并且切口渗出大量脓液。

经细菌培养及药敏试验发现感染细菌为金黄色葡萄球菌，并且对青霉素、庆大霉素等抗生素产生了耐药性。

2. 感染处理对于多重耐药菌感染，首先进行了手术创面的局部清创，并对创面进行了脓液的培养和药敏试验。

根据药敏试验结果，制定了相应的抗感染治疗方案。

对患者进行了全面的病情评估，包括查看患者的基础疾病情况、免疫功能状况等，以综合考虑患者的整体情况制定治疗方案。

3. 抗感染治疗根据药敏试验结果，停用了对该菌株耐药的抗生素，并改用对该菌株敏感的抗生素进行治疗。

对患者进行了感染病原体的消毒灭菌治疗，保持创面的清洁干燥，并定时更换敷料，以减少病原菌的感染和传播。

4. 防治并发症在抗感染治疗的对患者进行了相关并发症的防治。

特别是对于感染性休克、败血症等严重并发症进行了重点监测和处理，以确保患者的安全。

三、护理研究1. 创面护理在骨科多重耐药菌感染患者的护理中，创面护理是至关重要的一环。

严格执行创面的清洁消毒，保持创面的干燥清洁是预防感染的关键。

及时更换敷料，避免敷料污染和细菌滋生，对于创面分泌物的处理要规范且及时，减少细菌对于创面的侵袭。

2. 个人防护在处理骨科多重耐药菌感染患者时，医护人员要严格执行个人防护措施，包括佩戴口罩、手套、隔离衣等。

避免交叉感染，保证医护人员的安全，防止感染的传播。

康复医学科多重耐药菌病例分析及防控措施摘要】目的分析康复医学科2年内发生的多重耐药菌感染病例，分析病原菌，积极防控。

方法对我科2014、2015年所有发生的多重耐药菌感染病例进行汇总分析，寻找原因，提出防控措施。

结果 2年内我科共发生多重耐药菌感染病例22例，其中尿路感染13例，肺部感染5例，压疮伤面感染4例。

主要多重耐药菌种：大肠埃希菌9例，粪肠球菌4例，肺炎克雷伯杆菌3例。

结论康复医学科多重耐药菌感染以尿路感染居多，肺部感染、压疮感染其次；多重耐药菌多为肠内细菌为主，尤以大肠埃希菌居多。

【关键词】多重耐药菌；病原菌；分析；防控[中图分类号] R37 [文献标识码] A [文章编号]1672-5018（2015）11-242-01 多重耐药菌主要是指对临床使用的三类或三类以上的抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

感染这些细菌的危害，轻者导致住院时间延长，造成经济损失，重者可造成暴发流行，人员死亡[1]。

为降低多重耐药菌的发生，减少医院感染的发生率，我科对2014年和2015年发生多重耐药菌感染病例进行汇总分析，寻找原因，提出防控措施。

报道如下：1.资料与方法1.1.一般资料对我科2014年01月01日--2015年12月31日感染患者进行细菌学分析，发现多重耐药菌感染共22例。

男17例，女5例，平均年龄58岁。

其中脊髓损伤患者10例，脑卒中患者12例，有13例曾经在ICU接受过治疗。

详见下表：1.2.方法：对我科2014年01月01日--2015年12月31日感染患者，取相应的标本进行细菌学检测，发现有多重耐药菌感染者进行登记，年底汇总，分析总结。

2.结果2年内康复感染患者送检标本共检出多重耐药菌病例22例，其中肺部感染5例，尿路感染13例，压疮伤面感染4例。

多重耐药菌种：大肠埃希菌9例，粪肠球菌4例，肺炎克雷伯杆菌3例，其余菌种如下表。

3.结论康复医学科多重耐药菌病例以尿路感染为主，占59%；肺部感染其次，占23%；压疮伤面感染占18%。

LJOSpitalIHI医醍胃理论运Infection Cont r ol 感染科患者多重耐药菌感染及危险因素分析* Study on Multidrug Resistant Bacteria Infection and Risk Factors in Infectious Disease Department□陈巧^玲CHEN Qiao-ling王晓飞WANG Xiao-fei蒋丽娟JIANG Li-juan刘钧艳LIU Jun-yan目的探讨感染科患者多重耐药菌(MDRB)感染的危险因素及预防措施。

方法回顾性调查感染科发生医院感染的236例患者，依据其是否发生MDRB感染将其分为MDRB组和非MDRB组，分析MDRB感染率及其耐药菌分布，筛选MDRB感染的危险因素.结果感染科发生医院感染的236例患者中,MDRB感染率为40.25%(95/236);影响MDRB感染的危险因素包括年龄、基础疾病、手术、中心静脉置管、留置导管、广谱抗菌药物种类、住院时间等。

结论感染科医院感染患者中具有很高的MDRB感染率，其高危因素为高龄、基础疾病多、手术、侵入性操作、不当使用抗菌药物及住院时间长，针对上述危险因素，采取预防措施，降低MDRB感染率。

Objective To investigate the risk factors and preventive measures of multidrug-resistant bacteria(MDRB)infection in patients with infectious diseases.Methods A retrospective investigation of236patients with hospital infection in the infectious department was performed.The subjects were divided into MDRB group and non-MDRB group according to whether MDRB infection occurred.The MDRB infection rate and the distribution of drug­resistant bacteria were analyzed to screen the risk factors of MDRB infection.Results Among the236patients with hospital infection in the infection department,the MDRB infection rate was40.25%(95/236).The risk factors affecting MDRB infection included patients'age,underlying diseases, surgery,central venous catheterization,indwelling catheter,and types of broad-spectrum antibiotics,hospital stay,etc.Conclusion There is high infection rate of MDRB for patients in the infectious disease department.The high risk factors include advanced age,multiple underlying diseases, surgery,invasive procedures,improper use of antibiotics,and long hospital stay.Preventive measures should be taken to reduce the above risk factors so that to reduce the MDRB infection rate.关键词Key words：感染科Infectious disease department；多重耐药菌感染Multidrug-resistant bacteria infection；医院感染Hospital infection；危险因素Risk factors多重耐药菌(Multidrug—resistant bacteria,MDRB)是病原菌对三类或三类以上抗菌药物同时耐药，常见的MDRB包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌阴沟亚种、多重耐药结核分枝杆菌等［11。

2014年第三季度多重耐药菌监测情况分析与对策院感科检验科药学部2014年7-9月份共监测多重耐药感染或定植患者80例次，涉及22个科室。

检出多重耐药菌96 株（含重复送检），占全院送检有临床意义的细菌总数阳性比例的16.45%，同比上升2.22个百分点；其中院内感染多重耐药菌17株，占多耐菌株的17.71%。

一、多重耐药菌分离通报2014年7月至9月共计分离多重耐药菌71株。

主要分布在ICU、泌尿外科、呼吸内科及神经外科等。

二、前五位的多重耐药菌株标本分布表一：2014年第三季度前五位多耐菌株标本统计细菌名称标本名称痰液尿液分泌物血液引流液脓液其他金黄色葡萄球菌 3 1 15 2 1大肠埃希菌 2 10 4 2 1 1 肺炎克雷伯 9 5 3 1 凝固酶阴性葡萄球菌 11 6 3 11 鲍氏不动杆菌61三、多重耐药菌中发生院内感染科室分布表二：2014年第三季度多耐院内感染菌种及感染部位科室统计科室 菌种例数院感部位脑外 嗜麦芽窄食单胞菌 1 肺炎骨二 MRSA 1 Ⅰ类表浅切口感染 普外东 肺炎克雷伯 1 Ⅱ类表浅切口感染 普外西 肺炎克雷伯 1 Ⅱ类深部切口感染 肝胆 肺炎克雷伯 呼吸机相关性肺炎 MRSA 1 Ⅰ类深部切口感染 心胸外科 阴沟肠杆菌 1 Ⅱ类腔隙感染泌外 大肠埃希菌 3 Ⅱ类深部切口感染2例、泌尿道感染1例 肾内 肺炎克雷伯 1 肺炎 凝固酶阴性葡萄球菌 1 皮肤感染 血液肿瘤 凝固酶阴性葡萄球菌 1 败血症 神内西流感嗜血杆菌 1 下呼吸道感染 ICUCR-AB1 下呼吸道感染 肺炎克雷伯 1 下呼吸道感染 MRSA1 血管相关性感染图二、2014年第二季度与第三季度常见多耐菌院内感染检出变化2014年第二季度与第三季度常见多耐菌院内感染检出变化1234567MRSA肺炎克雷伯阴沟肠杆菌大肠埃希菌屎肠球菌CR-AB2014第二季度2014第三季度四、多重耐药菌病例用药合理性情况本季度共审核使用抗菌药物的多耐病例70份，其中用药合理病例66份，用药合理率为94.29%。

多重耐药菌感染的病例分析和治疗建议1. 病例背景多重耐药菌是指对多种抗生素产生耐药性的细菌，这使得感染难以治疗，并增加了患者的病死率。

本文档旨在分析一例多重耐药菌感染病例，并提供相应的治疗建议。

2. 病例概述患者，男，56岁，因发热、咳嗽、咳痰等症状入院。

患者有慢性支气管炎病史，曾使用多种抗生素治疗。

入院时，患者体温高达38.5℃，咳嗽剧烈，咳黄色黏痰。

3. 检查结果- 血液检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。

- 影像学检查：肺部感染表现。

- 细菌培养及药敏试验：培养出多重耐药菌，对多种抗生素耐药。

4. 病例分析根据患者的病史、临床表现和检查结果，诊断为多重耐药菌感染。

多重耐药菌的产生与细菌的耐药机制有关，主要包括以下几点：1. 细菌产生β-内酰胺酶，分解β-内酰胺类抗生素，使其失去活性。

2. 细菌改变药物靶点，使抗生素无法与靶点结合，从而失去抗菌作用。

3. 细菌增加药物外排泵的表达，将抗生素排出细胞外，降低细胞内抗生素浓度。

5. 治疗建议针对多重耐药菌感染，治疗原则如下：1. 停止使用已知的耐药抗生素，避免进一步加重耐药性。

2. 根据药敏试验结果，选择敏感抗生素进行治疗。

若药敏试验结果尚未出来，可参考国内外指南，选择可能敏感的抗生素。

3. 联合使用抗生素，以提高治疗效果。

可采用两种或多种抗生素联合使用，但需注意药物相互作用。

4. 给予患者支持治疗，如补液、营养支持等，提高患者免疫力。

5. 针对患者慢性支气管炎病史，给予相应的治疗措施，如吸入性皮质激素、长效β2受体激动剂等。

6. 注意事项1. 在治疗过程中，密切监测患者病情变化，如体温、咳嗽、咳痰等症状是否缓解，以及血常规等检查结果。

2. 遵循抗生素使用原则，避免不必要的抗生素使用，减少耐药菌的产生。

3. 加强医院感染管理，提高医护人员对多重耐药菌的认识，防止交叉感染。

7. 结论多重耐药菌感染的治疗具有挑战性，需根据患者具体情况，选择敏感抗生素进行治疗，并联合使用抗生素以提高治疗效果。