2018年第一季度多重耐药菌分析记录

中国乡村医药我院2018—2019年ICU患者自带毛巾相关多重耐药菌现状调查陈洁琼　陈培服　陈　瑜ICU患者多病情危重，全身状态差、机体免疫功能低下，侵入性操作多，住院时间长，导致应激功能减退，易感性增强，发生院内多重耐药菌（MDRO）感染的危险性要比普通病房高[1]。

针对ICU中MDRO的防控，指南推荐在做好手卫生、接触预防、主动筛查及抗菌药物管理的基础上，强调了环境卫生清洁的重要性[2]。

ICU患者自带毛巾使用后多晾于床旁，不能充分干燥，导致大量细菌滋生，成为重要的污染源。

我们对ICU患者洗脸、擦身用的毛巾进行MRDO监测，现将结果报道如下：1　对象与方法1.1　调查对象　2018年10月至2019年3月入住我院ICU超过7天的患者56例，男37例，女19例；年龄47～89岁，平均（72.8±14.2）岁。

主要诊断为呼吸衰竭16例（28.6%），肺部感染、心功能不全各12例（各21.4%），多脏器功能衰竭6例（10.7%），慢性阻塞性肺疾病5例（8.9%），心肺复苏后4例（7.1%），酮症酸中毒1例（1.8%）。

患者急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ评分（17.3±2.9）分，平均住ICU（11.6±3.8）天。

1.2　采样方法　采样时间：上述期间每月第2周周二14：00—16：00。

采样对象：当日清洁完毕，晾于ICU床旁脸盆架的患者洗脸、擦身用的毛巾。

采样面积：用5cm×5cm标准灭菌规格板，放在被检毛巾表面，采样4个不同部位，采样面积100cm2。

具体方法：用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各作者单位：315000　中国科学院大学宁波华美医院重症医学科、中国科学院大学宁波生命与健康产业研究院通信作者：陈洁琼，5次，并随之转动棉拭子，连续采样4个点，将棉拭子在哥伦比亚培养皿中接种，并立即盖好培养皿盖子，采样后立即送检。

采样人为受过统一培训的ICU医院感染管理质控专职人员。

运用PDCA提高多重耐药菌防控措施执行率的效果分析发布时间：2023-06-14T12:07:39.326Z 来源：《医师在线》2023年2月4期作者：颜源[导读]运用PDCA提高多重耐药菌防控措施执行率的效果分析颜源（四川省第一退役军人医院；四川成都610502）【摘要】目的：分析PDCA对多重耐药菌防控措施执行率的提高作用。

方法：调查PDCA循环法运用前，我院2018年1月-2018年6月多重耐药菌防控措施执行情况，拟定计划，汇总分析防控措施执行率低的原因，确定PDCA项目改善重点，制定对策，于2018年7月-2018年12月内改善项目。

对比实施前后多重耐药菌防控措施执行率。

结果：实施前，2018年1月-2018年6月期间住院患者应执行的多重耐药菌防控措施共4470项，其执行率为74.85%。

PDCA实施后，2018年7月-2018年12月期间住院患者应执行的多重耐药菌防控措施共3895项，其执行率为97.51%。

两者对比存在显著统计学差异，P＜0.05。

结论：PDCA循环管理模式可以有效提高多重耐药菌防控措施执行率，值得进一步应用推广过。

【关键词】PDCA；多重耐药菌；防控执行率Analysis of the effect of using PDCA to improve the implementation rate of prevention and control measures for multi-drug resistant bacteriaYan YuanSichuan First Veterans Hospital , Chengdu, Sichuan,610502,China[Abstract] Objective: To analyze the effect of PDCA on the implementation rate of prevention and control measures of multi-drug resistant bacteria. Methods: Before the application of PDCA cycle method, the implementation of multi-drug-resistant bacteria prevention and control measures in our hospital from January 2018 to June 2018 was investigated, the plan was drawn up, the reasons for the low implementation rate of prevention and control measures were summarized and analyzed, the improvement focus of PDCA project was determined, countermeasures were formulated, and the project was improved from July 2018 to December 2018. The implementation rate of multidrug-resistant bacteria prevention and control measures before and after implementation was compared. Results: Before the implementation, 4470 multi-drug resistant bacteria prevention and control measures should be implemented for hospitalized patients from January 2018 to June 2018, and the implementation rate was 74.85%. After the implementation of PDCA, a total of 3,895 multi-drug-resistant bacteria prevention and control measures should be implemented for hospitalized patients from July 2018 to December 2018, with the implementation rate of 97.51%. There was significant statistical difference between the two, P < 0.05. Conclusion: PDCA cycle management model can effectively improve the implementation rate of multi-drug-resistant bacteria prevention and control measures, and is worth further application and promotion.【 Key words 】PDCA; Multidrug-resistant bacteria; Prevention and control implementation rate多重耐药菌（multidrug-resistant organism，MDRO）是引发医院内获得性感染的重要病原菌。

5种主要多重耐药菌监测统计分析骆朝京;王柏莲;韦惠;黄少刚【摘要】目的回顾分析5种主要多重耐药菌监测数据,给临床防控多重耐药菌提供参考.方法应用统计学回归模型分析2016年1月至2017年8月该院临床标本耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(CRAB)、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌(CRPA)的检出率、院内感染、抗菌药物联用率、抗菌药物使用天数和住院天数等指标.排除重复检出菌株、其他类型的多重耐药菌和多重感染的病例,分成耐药组和非耐药组.结果监测时段内,5种多重耐药菌检出率较高的为CRAB (29.77％)、MRSA (21.85％);检出率能正向影响院内感染(影响系数为4.456＞0,P＜0.05);耐药组抗菌药物联用率、抗菌药物使用天数、住院天数均高于非耐药组(P＜0.05).结论CRAB和MRSA检出率居高,给临床防控工作带来压力;多重耐药菌感染可导致抗菌药物联合使用率增高及住院天数的延长.【期刊名称】《检验医学与临床》【年(卷),期】2018(015)018【总页数】3页(P2719-2721)【关键词】多重耐药菌;医院感染;抗菌药物【作者】骆朝京;王柏莲;韦惠;黄少刚【作者单位】广西医科大学附属武鸣医院感染管理科,南宁530199;广西医科大学附属武鸣医院检验科,南宁530199;广西医科大学附属武鸣医院药剂科,南宁530199;广西医科大学附属武鸣医院信息科,南宁530199【正文语种】中文【中图分类】R446.5耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(CRAB)、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌(CRPA)是原国家卫生和计划生育委员会发布《医院感染管理质量控制指标2015年版》定义为主要包括的多重耐药菌。

现目标监测分析5种主要多重耐药菌的检出率、院内感染、抗菌药物联用和住院天数，给临床防控多重耐药菌提供参考。

多重耐药菌目标性监测总结分析报告2015年38539住院患者例中共收到3998个细菌标本，阳性率占总标的29.23%，共1169个。

从其中筛选出多重耐药菌感染191例，其中男性126例，女性65例，年龄15-85岁，平均年龄50岁，60岁以上患者占64.6%。

与去年相比，检出的耐药菌株呈下降趋势。

一、2015年全院分离病原菌的标本类型构成比（图1）2015年多重耐药菌分布（图2）二、按照标本类型（或感染部位）进行的病原菌构成比1、呼吸道标本病原菌构成2748株呼吸道标本分离的病原菌构成比（饼状图）2、泌尿道标本病原菌构成273株呼吸道标本分离的病原菌构成比（饼状图）3、脓液标本病原菌构成223株呼吸道标本分离的病原菌构成比（饼状图）三、按照两种目标细菌多重耐药菌感染情况的折线图1、大肠埃希菌检出率折线图2、肺炎克雷伯菌检出率折线图七、总结1、2015年全院共分离病原菌3998株。

2、3998株菌中革兰阳性菌占23.6%，革兰阴性菌占69%，真菌占7.4%。

标本分布前三位为痰、尿液和分泌物。

3、革兰阴性菌主要是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌；革兰阳性菌主要是金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌；真菌仍以白色念珠菌为主，但是曲霉素感染的病人数在增加，主要分布在重症医学科，呼吸科等。

在分离的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中，产超广谱β-内酰胺菌株比例仍然很高，特别是大肠埃希菌仍占60%左右。

4、全年共发生多重耐药菌株191人次，发生院内感染的有80次，根据调查其中社区感染占58.1%；医院内发生的感染是41.9%。

五、整改措施1、加强医务人员手卫生。

严格执行《医务人员手卫生规范》，医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。

2、在标准预防的基础上，严格实施隔离措施，预防多重耐药菌传播。

尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。

年季度多重耐药菌监测与分析精编W O R D版 IBM system office room 【A0816H-A0912AAAHH-GX8Q8-GNTHHJ8】2016年1季度多重耐药菌监测与分析结果分析：1、2016年第1季度共监测住院病例多重耐药菌78株，具体如下：耐甲氧西林金葡菌4株，占5.13%；溶血性葡萄球菌、沃氏葡萄球菌及鲍曼不动杆菌各2株，分别占2.56%；人葡萄球菌及脑膜脓毒性金黄杆菌各1株，分别占1.28%；(ESBL+)的大肠埃希菌32株，占41.03 %；(ESBL+)的肺炎克雷伯菌15株，占19.23%；(ESBL+)奇异变形杆菌、洋葱伯克霍尔德菌及阴沟肠杆菌各3株，分别占3.85%；铜绿假单胞菌6株，占7.69%；嗜麦芽窄食单胞菌4株，占5.13%；本季度监测中未发现VRE。

2、检出多重耐药菌的标本：痰26份，占33.33%；血液5株，占6.41%、，尿液30株，占38.46%；咽拭子及引流液各2株，占2.56%；其它13株，占16.67% 。

3、多重耐药菌菌种前5位为超广谱β内酰胺酶(ESBL)的大肠埃希菌、超广谱β内酰胺酶(ESBL)的肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金葡菌及嗜麦芽窄食单胞菌。

与去年同期相比铜绿假单胞菌有所增加。

4、除以下4例病例为多重耐药菌感染病例外，其余多重耐药菌菌株均为定植菌。

附：2016年第1季度多重耐药菌感染病例5、重点科室多重耐药菌菌种分布前2位的科室为：ICU科：MRSA。

6、多重耐药菌分布前5位的科室是泌尿外科、肾内科与康复科、内分泌科、神经内科、儿科。

存在问题：个别科室医生对多重耐药菌感染及定值病例未及时上报，在科室感染及多重耐药菌感染与定植病例本上无登记与讨论分析，且分析内容过于简单、敷衍。

整改建议：1、发现多重耐药菌感染或定植病人，医生及时下接触隔离医嘱，护士按医嘱执行隔离措施。

做好讨论与登记工作。

2、合理规范使用抗菌素。

一季度抗菌药物临床应用分析报告一、背景介绍近年来，抗菌药物的临床应用日益受到关注。

随着细菌对抗生素的耐药性问题不断加剧，合理使用抗菌药物成为推动抗菌药物有效应用的关键环节。

本报告旨在对一季度抗菌药物的临床应用进行分析，为抗菌药物的合理使用提供参考。

二、数据分析1.抗菌药物使用情况根据统计数据，一季度内，全国医疗机构使用的抗菌药物总量为XXX 克，较去年同期有所下降。

其中，青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、喹诺酮类等传统抗菌药物仍然是主要使用药物。

2.不合理使用情况虽然抗菌药物的使用总量下降，但不合理使用仍然存在。

仍有部分医生在治疗病情不清的患者时过度使用抗菌药物，导致了药物的滥用和耐药菌株的产生。

3.耐药性分析调查结果显示，XXX季度内检测到的耐药菌株的百分比较去年同期略有上升。

耐药菌株主要集中在医院感染等特定领域，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌和肠杆菌等是耐药程度较高的菌株。

三、问题分析1.不合理使用的原因不合理使用抗菌药物的原因复杂多样，有三方面主要原因：（1）医生处方不规范，过度使用抗菌药物；（2）患者要求使用抗菌药物，医生往往会满足患者的要求；（3）缺乏合理使用抗菌药物的知识和宣传教育。

2.耐药性产生的原因耐药菌株的产生与不合理使用抗菌药物密切相关。

过度使用抗菌药物使得细菌逐渐产生耐药性，进而影响临床治疗效果。

此外，不合理的药物配伍使用也会导致菌株的产生。

三、解决方案1.提高医生的药物合理使用水平通过加强医生的临床抗菌药物应用知识培训，提高医生的抗菌药物合理使用水平。

同时，建立科学规范的处方评价制度，对医生的处方进行监督和评估。

2.加强患者的药物合理使用宣传教育加强对患者的宣传教育，推广抗菌药物正确使用的知识，引导患者不滥用抗菌药物。

3.强化医疗机构的抗菌药物管理建立医疗机构抗菌药物合理使用管理制度，加强对抗菌药物的监控和控制。

四、结论抗菌药物的合理使用是遏制细菌耐药性发展的关键环节，通过加强对医生和患者的宣传教育，加强医院的抗菌药物管理，可以有效降低抗菌药物的滥用和耐药性的产生。

2018年多重耐药菌目标性监测计划及实施方案多重耐药菌已经逐渐成为医院感染的重要病原菌，为加强多重耐药菌的医院染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院的传播，保障患者安全，提高医疗质量，遂次定从2018年7月开始，在全院范围内根据2018年实施方案开展多重耐药菌目标性监测。

一、监测目的：(一)了解细菌耐药性发生情况及耐药细菌的分离率。

(二)通过对不同时间的耐药菌分离率进行比较，能够了解细菌耐药的发生趋势，为临床抗菌药物的合理应用提供重要资料。

(三)了解我院感染病原体的耐药性及其变化，对医院内不同区域细菌耐药性的分析也可以为发现耐药细菌在医院内的流行提供重要信息。

(四)每日对耐药细菌培养结果动态细致观察可以为发现暴发流行提供重要的线索。

二、监测项目：主要监测常见的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌和多重耐药不动杆菌和假单胞菌等。

三、监测对象：所有临床科室微生物标本送检的住院患者。

四、监测时间：2018年7月开始五、监测方法：(一)临床科室1.医生：临床科室在接诊感染性疾病患者后应及时送检相应的病原学标本，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，一旦接到细菌室发现多重耐药菌报告后，医生开“细菌名称接触隔离”（例如：MRSA 接触隔离）医嘱，及时通知护士，严格执行措施及填写检测记录（晨会进行交接，在病程中做好病人治疗及预后情况的记录，必要时请药剂科会诊，指导合理选用抗菌药物）2.护士：遵医嘱做好隔离标识，实施预防和控制多重耐药菌传播的消毒隔离措施。

3.保洁：在护士的指导下，做好环境、物表的清洁消毒及医疗废物的处置。

4.主管医生及院感质控员及时填写科室耐药菌监測登记表。

(二)检验科临床微生物室工作人员检测到多重耐药菌，应及时将多重耐药阳性结果通知有关科室，并做好记录，临床科室接到“多重耐药菌”的报告后，应做好相关记录并立即报告科主任、护士长，采取相应的预防控制措施。

工作简报第二期西南兵工成都医院二0一三年七月二十九日2013年4-6月份细菌耐药性监测报告分析一、监测报告总结2013年4-6月份，临床共送标本903份，细菌培养阳性标本368份，阳性检出率为42.75%，其中痰液432份，检测出阳性标本256份，阳性检测率为59.26%；尿液标本105份，检出阳性标本34份，阳性检测率为32.38%；妇科宫颈分泌物231份，检出阳性标本65份，阳性检测率28.14%；大便51份，检测阳性标本1份，阳性检测率为1.96%；血液标本14份，检出阳性标本1份，阳性监测率为7.14%；导管3份，检出阳性标本0份，阳性检测率为0%；其它送检标本40份，检出阳性标本19份，阳性检测率为47.50%（见表1）二4-6月份送检标本分离出菌株见表2附表2 2013年4-6月检出阳性标本统计表送检标本总数：903 阳性标本数：3684-6月份主要菌株分离率表1：细菌分离率（图1）4-6月份细菌培养出细菌耐药情况统计图1细菌名称：肠球菌（图2）2细菌名称：金黄色葡萄球菌（图3）（图4）3细菌名称：大肠埃氏菌5细菌名称：肺炎克雷伯氏菌（图6）6细菌名称：D群链球菌（图7）四：分析：（一）从图1，可以看出4-6月细菌培养后分离出的主要致病菌为白色念珠菌（21.12%）和D群链球菌（13.99%），其次为肠球菌、凝固酶阳性球菌等，可能的原因是：（1）细菌送检前经验使用广谱抗菌药时间过长，导致继发白色念珠菌感染;（2）D群链球菌、肠球菌、大肠埃希氏菌、真菌感染的病例较多，检出率也较高。

（二）从图2可以看出肠球菌对大环内脂类、林可酰胺类、喹诺酮类、氨基糖甙类、都不敏感，耐药率较高，但对头孢三代非常敏感，检出1例耐万古霉素的肠球菌。

（三）从图3可以看出金黄色葡萄球菌对头孢菌素类和糖肽类较敏感，但对氨基糖甙类、大环内酯类耐药，耐药率达90%左右，未发现对笨唑西林耐药的金黄色葡萄球菌，检出1例耐药甲氧西林的金葡球菌。

乾县人民医院2018年第一季度抗菌药物临床应用情况分析根据卫生部《抗菌药物临床应用》文件精神，全面落实《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》要求，结合我院实际，医院制定并及时下发《乾县人民医院2016年抗菌药物使用分级管理目录》【乾医发（2016）第41号】文件。

为使政策落地，我院2016年制定抗菌药物合理应用责任书，促使我院抗菌药物临床应用管理更加常态化、规范化。

2017年医务科先后对我院10个科室1395份归档病历进行统计并分析，并检查督导，各住院科室抗菌素使用率大部分达标；后在6月份抽取住院病历266份，并对全院新进临床大学生进行了“抗菌药物临床应用及管理”培训考核，培训率100%。

2018年4月初，医务科根据市、县卫生部门关于抗菌素临床应用的指示，结合我院实际情况，及时查阅相关资料并制订抗菌素考核试题，全院所有临床医师均参加了考核，医务科将所有考核人员试题及其成绩名单归档封存。

目前，我院住院抗菌药物使用率基本能控制在60％以内,抗菌药物使用强度可控制在40DDD以下。

本次统计中，源数据由各科室提供，医务科逐一核算矫正，统计汇总出2018年第一季度即1、2、3月份全院十个临床科室的抗菌素使用情况。

此次统计，分别从使用抗菌素的医师、住院病例数、使用抗菌药物例数、抗菌药物使用率、总DDDs、住院总天数和使用强度（DDD）进行统计分析。

根据住院抗菌药物的使用情况，指出现阶段存在的一些问题并提出意见以供参考。

2018年第一季度抗菌药物临床使用情况具体统计数据见文后。

一、2018年第一季度（1-3月份）各科抗菌药物数据统计分析如下：1、2018年第一季度我院住院病人5032例，全院抗菌素使用率为43.96％；总DDDs为9323.43，住院总天数39081天，使用强度为23.86 DDD。

全院整体抗菌素使用率及使用强度达到控制指标。

2、2018年第一季度各科抗菌素使用率超标情况为：普外科：2月份抗菌素使用率超标大夫1人；使用强度超标8人。

2018年全国细菌耐药监测报告2018年全国细菌耐药监测网成员单位共有1429所医院，其中上报数据医院共1425所。

上报数据的成员单位中二级医院381所，三级医院1044所；经过数据审核，纳入数据分析的医院共有1353所，其中二级医院349所，占25.8%，三级医院1004所，占74.2%。

本报告来自2017年10月至2018年9月的监测数据，以保留同一患者相同细菌第一株的原则剔除重复菌株后，2018年纳入分析的细菌总数为3234372株，其中革兰阳性菌占29.4%（952023/3234372），革兰阴性菌占70.6%（2282349/3234372）。

革兰阳性菌分离率排名前五位的是：金黄色葡萄球菌309801株（占革兰阳性菌32.5%）、肺炎链球菌101534株（占革兰阳性菌10.7%）、表皮葡萄球菌99630株（占革兰阳性菌10.5%）、屎肠球菌91788株（占革兰阳性菌9.6%）和粪肠球菌90196株（占革兰阳性菌9.5%）。

革兰阴性菌分离率排名前五位的是：大肠埃希菌660261株（占革兰阴性菌28.9%）、肺炎克雷伯菌465322株（占革兰阴性菌20.4%）、铜绿假单胞菌283222株（占革兰阴性菌12.4%）、鲍曼不动杆菌227091株（占革兰阴性菌9.9%）和阴沟肠杆菌90329株（占革兰阴性菌4.0%）。

菌株主要来源于痰标本（1340920株，占41.5%）、尿标本（608667株，占18.8%）和血标本（296052株，占9.2%）。

抗菌药物敏感性判断采用CLSI2017标准，按全国及各省、自治区及直辖市进行分析，结果如下：一、甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌检出率甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）全国平均检出率为30.9%，较2017年下降1.3个百分点；MRSA检出率地区间有一定的差别，其中上海市最高，为46.8%，山西省最低，为15.5%（图1）。

图1 不同地区甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌分离情况二、甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌检出率甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）全国平均检出率为75.7%，较2017年下降了0.3个百分点；MRCNS检出率地区间有一定差别，其中安徽省最高，为80.6%，宁夏回族自治区最低，为57.8%（图2），西藏自治区合格菌株数不足30株，未统计，总体耐药率仍然处于较高水平。

2018年多重耐药菌检查反馈分析（第一季度）时间：2018-02-03地点：外二科办公室活动内容：“多重耐药菌防控的落实情况”检查结果分析俞如朕副主任：本季度我科共检出多重耐药菌病历1份，该菌重点菌为金黄色葡萄球菌（MASA）经过医院感染管理部进行病例及病房措施等想关工作进行检查，该感染均下呼吸道感染，该病人为脑外伤长期卧床科室护理人员应做好翻身拍背指导，吸痰时注意操作，且科室人员手卫生依从性较差。

希望科室坚持合理应用抗生素，根据病人的症状体征情况及时做好检查，必要时请院内专家会诊更换抗生素，落实多重耐药菌的防控措施。

干事：希望大家重视多重耐药菌的病人，请大家继续落实好多重耐药菌的防控措施1、及时下达隔离医嘱2、在病历卡上、病人床边标贴蓝色接触隔离标识3、抗菌药物合理应用4、病人设单间隔离5、病房入口处、病人床边备快速手消毒剂，并教会病人及家属正确应用快速手消毒剂6、病人床边黄色垃圾桶，内套双重黄色塑料袋7、进行有创操作时做好隔离措施，如穿隔离衣、戴手套等8、可复用的医疗器械（体温表、血压计等）专人专用并按规定消毒9、病人周围物品、环境和医疗器械，每天按消毒隔离措施清洁消毒10、落实好对病人及家属宣教2018年多重耐药菌检查反馈分析（第三季度）时间：2018-08-05地点：行政楼506党建室参加科室：外一科、外二科负责人活动内容：“多重耐药菌防控的落实情况”检查结果分析XXX副主任：本季度微生物室共检出院内多重耐药菌病历2份，两例菌均为重点菌金黄色葡萄球菌（MASA）经过医院感染管理部进行病例及病房措施等想关工作进行检查，发现问题两例感染均为下呼吸道感染；且外一科院感病例未上报；科室人员手卫生依从性较差；在现场检查时发现科室人员给病人换药时未做好防护措施（未戴口罩与帽子）。

希望科室坚持落实抗菌药物合理应用，根据病人的症状体征情况及时进行检查，必要时请院内专家会诊更换抗生素，落实多重耐药菌的防控措施，执行手卫生，做好宣教及接触隔离措施。

ICU目标性监测分析报告)2015年XXX感染目标性监测分析ICU是医院感染的高危科室，为预防和控制ICU内医院感染，院感科专职人员与ICU护士长、医院感染兼职人员密切配合，对ICU开展了目标性监测，现将2015年监测结果分析如下:一、数据（一）监测对象2015年7-12月所有入住ICU的患者，被监测的对象必须是入住ICU 48小时后进行的观察、诊断和治疗的患者；与ICU感染率计算有关的感染必须是发生在ICU，即患者住进ICU时，感染不存在也不处于潜伏期；患者转出ICU到其他病房后，应追踪观察48小时，此间确定的感染仍属于ICU感染。

（二）监测方法每日填写ICU患者日志，每月再将数据汇总，年终进行总汇总。

（三）诊断标准按照2001年卫生部颁布的《医院感染诊断标准》。

二、结果（一）感染率同期入住ICU患者总数181人，医院感染5例，感染率为2.7%。

感染患者均符合《医院感染诊断标准》.（二）侵入性操作相关感染发病率泌尿道插管相关感染发病率0% (尿道插管患者中泌尿道感染人数人)。

血管导管相关感染发病率0% (中心静脉插管患者中血流感染人数人)。

肺部感染发病率0%(使用呼吸机中肺炎人数人，未使用呼吸机5人，肺部感染的病人与使用呼吸机无关)（三）部位感位感染发生部位一下呼吸道为主三、分析感染部位在下呼吸道，提示气管插管及气管切开等侵入性操作是ICU医院感染主要高危因素，应严格掌握气管切开和插管指征;ICU患者病情危重，常合并多种基础疾病、免疫力底下、广谱抗生素的应用、住院时间长等多种因素共同存在，增加了医院感染的风险，因此，科室要加强医院感染的监测控制，并进行有效的预防措施。

四、整改建议1、认真执行ICU医院感染预防与控制制度。

2、严格手卫生制度，提高手卫生依从性。

3、认真执行重点部位医院感染预防标准操作规程，包括:医院内肺炎、导管相关血流、导尿管相关尿路的感染预防与控制标准操作规程。

2016年XXX感染目标性监测阐发2016年ICU开展的目标性监测，结果分析如下：一、数据（一）监测对象2016年1-12月所有入住ICU的患者，被监测的对象必须是入住ICU 48小时后进行的观察、诊断和治疗的患者；与ICU感染率计算有关的感染必须是发生在ICU，即患者住进ICU时，感染不存在也不处于潜伏期；患者转出ICU到其他病房后，应追踪观察48小时，此间确定的感染仍属于ICU感染。