脑出血后血压管理..共30页

◆糖尿病患者更应积极治疗高血压、控制体重和降低 胆固醇水平。
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四、血 脂
大量研究已经证实血清总胆固醇（TC）、 低密度脂蛋白（LDL）升高，高密度脂蛋白 （HDL）降低与心血管病有密切关系。近期国 内外有不少研究表明，应用他汀类等降脂药 物可降低脑卒中的发病率和死亡率。
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血糖浓度[mmol/L（mg/dl）]
糖尿病
全血
血浆
静脉
毛细血管
静脉
空腹
≥6.1（≥ 110） ≥6.1（≥ 110） ≥7.0（≥126）
或负荷后2小时 ≥10.0（≥180） ≥11.1（≥200） ≥11.1（≥200）
或两者
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血糖浓度[mmol/L（mg/dl）]
全血
血浆
静脉
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注：① 低危组：男性年龄＜55岁、女性＜65岁，高
血压１级、无其他危险因素者。 ② 中危组：高血压２级或１～２级，同时有１～
２个危险因素。 ③ 高危组：高血压水平属１级或２级，兼有３种
或更多危险因素、兼患糖尿病或靶器官损伤患者或 高血压水平属３级，无其他危险因素者属高危组。
④ 很高危组：高血压３级同时有１种以上危险因 素或靶器官疾病，或高血压１～３级并有临床相关 疾病。
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随访与监控(1)
一旦开始应用抗高血压药物治疗，多数患 者需要按时随诊，及时调整用药或剂量，直 至达到目标血压水平。
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随访与监控(2)
• 治疗后达到降压目标
*高危及很高危
1.3个月随诊1次 2.监测血压及各种危险因素 3.强化各种改善生活方式的措施
*中危及低危

脑出血术后血压控制标准指南After undergoing cerebral hemorrhage surgery, it is crucial to monitor and control blood pressure to prevent further complications. 脑出血手术后，监测和控制血压是至关重要的，以防止进一步的并发症。

One of the most important guidelines for blood pressure control after cerebral hemorrhage surgery is to keep the systolic blood pressure below 140 mmHg and the diastolic blood pressure below 90 mmHg. 脑出血手术后血压控制的最重要指南之一是将收缩压保持在140mmHg以下，舒张压保持在90mmHg以下。

It is also important to monitor the patient's neurological status and adjust blood pressure medications accordingly. 同时，监测患者的神经状态并相应调整血压药物也是非常重要的。

In addition to medication, lifestyle modifications such as maintaining a healthy diet, regular exercise, and stress management can also contribute to better blood pressure control post cerebral hemorrhage surgery. 除了药物治疗外，保持健康饮食、定期锻炼和应对压力也可以有助于脑出血手术后更好地控制血压。

急性缺血性卒中和脑出血的血压管理指南解读目录一、内容综述 (3)1. 脑血管疾病的严重性与发病率 (4)2. 高血压对脑血管的影响 (5)3. 血压管理与卒中预后的关系 (6)二、急性缺血性卒中的血压管理 (7)1. 高血压的定义与分类 (8)1.1 妊娠高血压 (8)1.2 慢性高血压 (9)1.3 高血压急症 (10)2. 急性缺血性卒中时的血压变化 (11)2.1 血压升高的机制 (12)2.2 血压降低的影响 (13)3. 血压管理的策略 (14)3.2 药物治疗 (16)3.3 非药物治疗 (17)三、脑出血的血压管理 (18)1. 脑出血的病理生理基础 (19)2. 高血压对脑出血的影响 (20)3. 脑出血时的血压控制目标 (21)4. 血压管理策略 (22)4.1 降低血压以减少出血 (22)4.2 控制性降压 (23)4.3 避免低血压 (25)四、特殊情况下的血压管理 (26)1. 合并症与并发症 (27)1.1 心力衰竭 (28)1.2 心律失常 (29)2. 外科手术与血压管理 (32)2.1 手术前的血压控制 (33)2.2 手术中的血压波动 (34)2.3 手术后的血压恢复 (35)3. 重症监护中的血压管理 (37)五、血压监测与评估 (38)1. 血压监测的方法与技术 (39)2. 血压变异性的评估 (41)3. 血压长期管理的评估 (42)六、指南与共识的解读 (44)1. 国际指南与共识的概述 (45)2. 国内指南与共识的解读 (46)3. 指南与共识的更新与差异 (47)七、结论与展望 (49)1. 急性缺血性卒中和脑出血血压管理的核心要点 (50)2. 未来研究方向与挑战 (51)一、内容综述本文旨在对急性缺血性卒中和脑出血的血压管理指南进行解读，以便临床医生能够更好地根据指南制定合理的治疗方案。

随着高血压病的普及，脑血管疾病已成为全球范围内的主要死亡原因之一。

• 临床表现
1.常发生于50-70岁的中老年人，男性略多 见
2.冬春季发病较多 3.高血压病史 4.诱因：情绪激动、用力排便、饱餐、激烈
运动
脑出血的临床特点
辅助检查
• 1.CT
• CT检查是首选 • 圆形或卵圆形均匀高密度血肿
边界清楚 • 可显示血肿部位、大小、形态，
是否破入脑室，血肿周围 有无 低密度血肿带及占位效应
• ㈠内科治疗
⑴一般处理：绝对卧床4-6周；避免一切可能引起 血压和颅内压增高的因素；头痛、烦躁者可止痛镇 静药物
⑵降颅压治疗：甘露醇、呋塞米
⑶防治再出血：止血剂：立止血、止血芳酸、安 络血等
⑷防治迟发性血管痉挛：尼莫地平，宜尽早应用， 可以减少蛛网膜下腔出血的严重神经功能缺陷
⑸脑脊液置换方法：注意诱发脑疝、颅内感染、 再出血的危险
• ㈡外科治疗 有动脉瘤患者行手术治疗
出血性脑血管病诊疗指南
孙蕊
•脑出血 • 蛛网膜下腔出血
脑出血
• 概念：原发性非外伤性脑实质出血 • 病因：脑动脉粥样硬化/脑膜炎
血液病 脑淀粉样血管病变 动脉瘤/动静脉畸形/Moyamoya病 硬模静脉窦血栓形成 夹层动脉瘤病 原发或转移性肿瘤 脑梗死性脑出血 抗凝或溶栓治疗 最常见的病因：高血压
• 5.并发症：①再出血—致命的并发症， 1个月内再出血的危险性最大，原因最 常见的是动脉瘤破裂②脑血管痉挛， 是死亡和致残的重要原因③脑积水：
辅助检查
• 1. CT：首选。可见蛛网膜下腔高密度出血 征象，可显示出血量、血液分布有无再出血 并进行动态观察。
脑池内高密度影
诊断
• 2.数字减影血管造影：是确诊的重要手段。 宜在发病24小时内或4周后进行。

01
脑出血急性期患者常常伴有高血压，血压波动可能增加再出血
的风险，影响预后。
脑水肿与颅内压增高
02
脑出血后常出现脑水肿和颅内压增高，可能导致脑组织损伤和
功能障碍。
药物副作用与禁忌
03
降压药物可能带来副作用，如低血压、器官灌注不足等，同时
部分患者可能存在药物禁忌。
解决策略与展望
强化降压治疗
通过强化降压治疗，将血压控 制在安全范围内，降低再出血
血压控制效果评估
观察症状
通过观察患者症状改善情况，评估血压控制效果。
定期检查
定期进行相关检查，如头颅CT、MRI等，了解颅 内出血情况及脑组织损伤程度。
指标监测
监测相关指标，如颅内压、脑灌注压等，以评估 血压控制对颅内环境的改善情况。
04 脑出血急性期血压管理的 挑战与展望
面临的挑战
高血压与再出血风险
症的发生。
02 脑出血急性期血压管理的 策略
降压目标
01
02
03
降低颅内压
通过降低血压，可以减少 脑部血管压力，降低颅内 压，防止脑部进一步出血。
维持脑灌注压
在降低血压的同时，需要 保证脑灌注压的稳定，以 维持正常的脑部功能。
控制血压波动
避免血压波动过大，以免 加重脑出血或导致其他并 发症。
降压方法
治疗过程
在急性期，医生未能及时控制王先生的血压，导致出血加重和神经 功能受损。
结果
尽管后续进行了积极的康复治疗，但王先生的神经功能缺损未能完全 恢复，留下严重的后遗症。
THANKS FOR WAT口服或静脉注射降压药物， 如硝酸甘油、硝普钠等，达到快
速降压的效果。
机械通气

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继发脑干出血的临床表现
出现昏迷早且重，(97%)在发病24小 时内昏迷；血压相对较高，(79.5%)的最 高收缩压达200mmHg以上，眼位改变多， 占53.85%，表现为分离斜视、歪扭斜视、 眼球浮动、中央固定等，存活期短， (74.4%)在48小时内死亡，说明脑干出血 是促进脑出血死亡的原因之一。
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出血后脑的组织学变化
出血2天后，出血灶周围可见多核白细胞。 因脑出血的血肿一般均较大，对周围组织 挤压，故周围组织常有缺血软化。 2.血肿吸收期：持续5-15天。 大约在出血4-10天后，红细胞破裂，血红 蛋白逐渐被吞噬细胞吞噬。 3.后期： 血肿吸收后，形成胶质纤维瘢痕或中风囊。
根据出血部位，出血的量及发展速 度而分型。
（一）基底节区出血 这是脑出血的好发部位，占脑出
血的60%~70% （壳核、丘脑、尾 状核、带状核）。
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轻型—出血量＜30ml ①突然头痛、头晕、恶心呕吐。 ②意识清楚或轻Байду номын сангаас障碍。 ③ 出血灶对侧出现不同程度的偏瘫，偏身感觉障碍及偏盲（三偏）。 ④失语（优势半球）。 ⑤凝视（两眼可向病灶侧凝视）。
主要病因
• 高血压 • 脑淀粉
样血管 病 • 口服抗 凝药物
发病率增加原因
老龄化 血压控制不良
控制血压可能有助于 降低人群的发病率
使用抗凝药
溶栓治疗
抗血小板药物应用
Feigin VL, Lawes CMM, Bennett DA, Anderson CS. Stroke epidemiology: a review of population-based studies of incidence, prevalence, and casefatality in the late 20th century. Lancet Neurol 2003; 2: 43–53.

建立信任关系
通过耐心沟通和关怀,护士应与 患者建立良好的治疗关系,让患 者感受到专业和温暖,从而主动 配合治疗。
家属支持关怀
鼓励家属多与患者交流,提供情 感支持和帮助,共同参与到患者 的康复过程中,增强患者的信心 和勇气。
脑出血术后皮肤护理
皮肤评估
密切关注皮肤状态,观察有无皮 疹、红斑、水疱等异常情况,及 时进行皮肤护理。
在脑出血术后护理工 作中，我们坚持以患 者为中心，全面把握 患者情况，制定个性 化的护理计划，确保 及时发现并有效处理 各种并发症。通过持 续的培训和学习，我 们不断提升护理技能 和质量管理能力。
护理工作成效
通过专业、精心的术 后护理，大多数患者 顺利康复出院。患者 及家属对我们的护理 工作给予了高度评价 ，充分肯定了我们的 努力和付出。这是对 我们护理工作的最好 肯定。
该案例充分展示了优质的脑出血术后护理对患者康复的重要性。我们希望 通过分享这个成功的案例,为其他脑出血患者提供参考和借鉴,让更多患者能 够顺利走向康复之路。
脑出血术后护理质量指标
脑出血术后的护理质量指标是评估医疗护理工作效果的重要依据。主要包括以下几个方面：
10
90%
7d
并发症发生率
症状改善率
平均住院天数
脑出血术后伤口护理
评估伤口情况
定期观察伤口颜色、有无渗 液、肿胀等情况,及时发现并 处理任何异常。
规范换药技术
采用无菌操作, 使用无菌敷 料覆盖伤口, 促进伤口愈合 。
预防感染并发症
密切监测体温及实验室指标, 及时采取抗感染措施,避免伤 口感染。
脑出血术后并发症的处理
监测并及时发现
密切监测患者生命体征变化,及时发现并诊断出 现的并发症,为后续处理做好准备。