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风湿性心脏病用药指南【概述】风湿性心脏病（rheumatic heart disease, RHD）简称风心病，是风湿性炎症所致心脏瓣膜损害。
风湿性瓣膜病变可单独累及一组瓣膜（如二尖瓣或主动脉瓣），也可同时累及两组或三组瓣膜（如同时累及二尖瓣及主动脉瓣），后者又称为风心病联合瓣膜病。
风心病最常累及的瓣膜为二尖瓣及主动脉瓣。
临床上常见的类型有单纯二尖瓣狭窄、二尖瓣狭窄并关闭不全、主动脉瓣狭窄并关闭不全，及二尖瓣与主动脉瓣联合瓣膜病。
【诊断要点】1.病史：患者可有风湿热病史。
2.症状：临床症状取决于瓣膜病变的部位、程度及病程。
在严重病变时，单纯二尖瓣狭窄可出现呼吸困难、咯血及咳嗽；二尖瓣关闭不全可表现为乏力、呼吸困难；主动脉瓣狭窄可出现呼吸困难、心绞痛、晕厥；主动脉瓣关闭不全可表现为心悸、头晕及呼吸困难等症状。
风心病进展至晚期常导致右心衰竭。
3.体征风心病最重要的体征是心脏杂音。
二尖瓣狭窄时心尖部闻及舒张中晚期隆隆样杂音，二尖瓣关闭不全时心尖部闻及收缩期高调吹风样杂音，主动脉瓣狭窄时于主动脉瓣听诊区闻及较粗糙收缩期杂音并向颈部传导，主动脉瓣关闭不全时于主动脉瓣第二听诊区闻及舒张期高调叹气样杂音。
右心衰竭或全心衰竭时可有下肢水肿、肝大的体征。
4.辅助检查（1）超声心动图是诊断风心病最为重要的检查。
（2）X-线胸片有助于了解心脏外形及大小、。
【药物治疗】瓣膜性心脏病是瓣膜本身有器质性损害，任何药物均不能使其消除或逆转。
采用手术治疗置换或修补瓣膜，可提高长期存活率，这是药物所不能替代的。
药物治疗的作用主要是针对预防感染、改善心衰症状及防止血栓栓塞并发症。
1.用药原则疾病早期控制风湿热的反复发作；伴有心衰的患者通过降低心脏负荷改善心衰症状；伴有房颤的患者注意防止血并发。
2.用药方案（1）感染性心内膜炎一旦诊断明确，静脉应用抗菌药物治疗（具体用药参见感染性心内膜炎章节）。
（2）风心病所致心衰处理：心衰基本治疗见心力衰竭章节。
风湿性心脏病该如何内科治疗?
风湿性心脏病如何内科治?临床上根据病情发展的不同时期，治疗措施也有相应的变化。
内科的治疗多是不愿意手术治疗而选择相对保守的药物治疗者的选择，这里以二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全作为例子：
二尖瓣狭窄
1、避免剧烈体力活动及剧烈运动，预防猝死。
呼吸困难者应减少体力活动，定期复查。
2、积极预防及治疗风湿活动，风心病患者需预防链球菌感染与风湿热复发及感染性心内膜炎的发生。
按规定使用苄星青霉素等。
上海远大心胸医院心血管外科肖明第
3、大咯血：采取坐位。
4、低盐饮食，利尿剂等降低肺静脉压，避免上呼吸道感染及全身感染，以防止心内膜炎。
5、房颤：控制心率，并给予抗凝治疗，以预防血栓形成和动脉栓塞的发生。
6、经皮穿刺导管球囊扩张成形术(指单纯二尖瓣狭窄者)
二尖瓣关闭不全
1、慢性：①预防风湿热活动复发，预防感染性心内膜炎;②避免过度的体力劳动、限制钠盐的摄入，适当使用利尿剂等;③心房颤动、伴有体循环栓塞者长期应用抗凝药物;④无特殊治疗者长期进行随访。
2、急性：如果平均动脉压正常，使用减轻心脏后负荷的血
管扩张剂治疗，科暂时延缓急性二尖瓣关闭不全施行手术治疗。
降低肺动脉高压，增加心排血量，减少反流量。
风湿性心脏病
风湿性心脏病
是指风湿性心脏炎所留下来的，以心脏办膜病变为主的一种心脏病，在此基础上，还可有风湿炎症的反复发作。
是我国最常见的心脏病。
临床类型主要有：①二尖办狭窄，②二尖办关闭不全，⑧主动脉办关闭不全，④主动脉办狭窄，⑤联各办膜病变等。
1主治：风湿性心脏病。
处方：薤白9克，台参9克，麦冬9克，川芎9克，香附9克，砂仁9克，元胡9克，陈皮9克，云苓9克，厚朴9克，内金12克，柴胡9克，
石决明9克，柿蒂9克，甘草6克，生姜3片。
服法：水煎服。
疗效：lo多天痊愈。
方源：河北省朱连珍经骏秘方。
2，主治：风湿性心脏病。
处方：朱砂根1克，活血莲l克，皂角刺5个，川芎9克，白胡椒7粒。
服法：上药炖猪心吃并内服药汁，每闩l剂。
如有水肿，上方蒸鲜鲤鱼内服。
疗效：治数人皆有效。
方源：夫人传方。
低血压
舒张压低于50毫米汞柱，收缩压低于90毫米汞柱，则称低血压。
1主治低血压。
处方：甘草15克，桂枝30克，肉桂30克。
服法：上三味药混合，当茶频频饮服。
疗效：…般服三天血压即可升高，少者两天血压恢复正常。
方源：河北宋孟斋献秘方。
风湿性心脏病治疗方案风湿性心脏病是一种由风湿热引起的心脏病，常见于儿童和青少年。
本文将介绍风湿性心脏病的治疗方案，包括药物治疗、手术干预和康复措施。
一、药物治疗1. 口服药物风湿性心脏病患者常需长期服用药物，以控制炎症反应和减轻心脏负荷。
常用的口服药物包括抗生素、抗炎药、利尿剂和抗凝药物等。
抗生素可以预防感染性心内膜炎的发生，抗炎药可以减轻炎症反应，利尿剂可以减轻水肿症状，抗凝药物可以预防血栓形成。
2. 静脉药物在急性风湿性心脏病发作时，静脉药物的使用可以迅速控制症状和炎症反应。
常用的静脉药物包括糖皮质激素和免疫抑制剂。
糖皮质激素可以抑制炎症反应，免疫抑制剂可以调节免疫系统功能。
二、手术干预1. 手术治疗对于严重瓣膜损害或心脏功能不全的风湿性心脏病患者，手术干预是必要的。
常见的手术包括心脏瓣膜置换手术和冠状动脉搭桥手术等。
心脏瓣膜置换手术可以修复或更换受损的瓣膜，冠状动脉搭桥手术可以改善心脏供血。
2. 心脏导管治疗对于无法耐受手术治疗的风湿性心脏病患者，心脏导管治疗是一种有效的替代方法。
常见的导管治疗包括主动脉瓣球囊扩张术和冠状动脉支架植入术等。
这些治疗可以改善瓣膜狭窄或冠状动脉狭窄的情况。
三、康复措施1. 心理辅导风湿性心脏病患者常伴随着心理压力和焦虑情绪，因此心理辅导是重要的康复措施。
通过与专业心理咨询师的交流和辅导，患者可以减轻心理负担，增强心理适应能力。
2. 锻炼康复适当的体育锻炼对于风湿性心脏病患者的康复非常重要。
通过有氧运动和力量训练，可以提高心脏功能和体力耐力，减少症状的发生。
3. 饮食调整风湿性心脏病患者应遵循低盐、低脂、高纤维的饮食原则，以减少心脏负荷和促进康复。
同时，适量补充富含维生素和矿物质的食物，有助于保持健康的心血管系统。
总结：风湿性心脏病的治疗方案主要包括药物治疗、手术干预和康复措施。
药物治疗可控制炎症反应和减轻心脏负荷；手术干预可修复或更换受损的心脏瓣膜，或改善心脏供血；康复措施包括心理辅导、锻炼康复和饮食调整，以提高患者的生活质量和功能恢复。
风湿性心脏病的治疗方法有以下几点：一、无症状期的风湿性心脏病的治疗治疗原则主要是保持和增强心的代偿功能，一方面应避免心过度负荷，如重体力劳动、剧烈运动等，另一方面亦须注意动静结合，适应作一些力所能及的活动和锻炼，增强体质，提高心的储备能力。
适当的体力活动与休息，限制钠盐的摄入量及呼吸道感染的预防和治疗。
注意预防风湿热与感染性心内膜炎。
合并心衰时，使用洋地黄制剂，利尿剂和血管扩张剂。
二、风湿性心脏病并发症的治疗： 1.心功能不全的治疗； 2.急性肺水肿的抢救；急性肺水肿处理与急性左心衰所引起的肺水肿相似，不同之处是不宜用扩张小动脉为主的扩张血管药及强心药，当出现快速房颤时，才需选用西地兰降低心室律。
当急性发作伴快速室律时，首选西地兰降低心室律。
3.控制和消除心房颤动。
三、风湿性心脏病的手术治疗对慢性风湿性心瓣膜病而无症状者，一般不需要手术；有症状且属手术适应症者，可选择作二尖瓣分离术或人工瓣膜替换术，人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣膜狭窄的主要方法。
风心病患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。
有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。
本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下，初发年龄多在5~15岁，复发多在初发后3~5年内。
临床表现：主要症状为气急、咯血和咳嗽。
多在体力活动后出现或加重。
在重体力活动、情绪激动或呼吸道感染等情况下可诱发阵发性呼吸困难、端坐呼吸和肺水肿等症状。
体征：病人可呈现面颊部潮红的二尖瓣面容、唇、指可有轻度周围性紫绀。
若有心房纤颤则心跳快慢不一，强弱不等，心跳和脉搏不一致。
有右心衰竭者出现颈静脉怒张、肝肿大和下肢水肿等征象，心尖区可扪到舒张期细震颤，并可听到舒张期隆隆性杂音，心尖区第一音亢进，胸骨左缘第3、4肋间隙可听到开放拍击音，是由于血液流经二尖瓣口时大瓣受到左心房的压力而骤然突向心室面所产生的尖锐短促的声音。
风湿性心脏病诊治指南
疾病简介：
风湿性心脏病(Rheumatic heart disease)是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。
据世界卫生组织的不完全统计，全世界有超过1500万风湿性心脏病患者，同时每年新增50万人患急性风湿热，病因主要是由于A组溶血性链球菌感染引起，属于自身免疫病。
多发于冬春季节，寒冷、潮湿环境下，初发年龄多在青壮年。
病理生理
首先以二尖瓣狭窄(Mitral stenosis)为例，正常成人的二尖瓣口面积为4-6平方厘米，在正常情况下，不管心排量如何，左心房与左心室之间的血流都不应该产生任何障碍，当二尖瓣口缩小至大约2平方厘米时，形成二尖瓣轻度狭窄，血液动力学发生变化，血液从左房到左室受阻，引起左房压力升高，临床上可出现症状。
左心房压力升高可引起肺静脉和肺毛细管压升高，导致患者出现呼吸困难。
临床上二尖瓣狭窄所产生的病理生理分两期：第一期是慢性肺淤血期，该期病人在休息时可无明显症状，但在疲劳或情绪激动时，因心跳加快，可引起呼吸困难;第二期是肺动脉高压期，肺动脉高压程度和瓣膜狭窄程度相关，如果肺动脉压力超过60mmHg，病人在体力活动、心跳加快、妊娠等情况下可出现肺水肿而加重呼吸困难。
关于主动脉瓣狭窄(Aortic valve stenosis)：正常主动脉瓣口面积为2.5-3.5平方厘米，瓣膜因病理改变而逐渐出现狭窄，如瓣口面积缩小至1平方厘米时，则左心室排血受阻，左心室收缩压升高，导致主动脉瓣的压力阶差增大，患者出现症状。
瓣口面积缩小至0.7平方厘米时则为严重狭窄，左心室壁可明显肥厚，心肌氧消耗量增加，冠状动脉的血液供应减少，引起心肌缺血的表现，病人科出现心绞痛。
个别病人在活动时心排量不能相应提高，可引起脑血管关注不良和晕厥。
疾病分类
风湿性心脏病累及的瓣膜部位数量可表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中的一个或几个瓣膜病变。
心脏联合瓣膜病变是指同时累及两个或两个以上心脏瓣膜的疾病。
其中最常见的二尖瓣合并主动脉瓣双病变，约占联合瓣膜病的48%-87%。
临床表现
风湿热初次发作并不会立即引起瓣膜开口改变，往往需要数年甚至十几年以上才会形成瓣膜开口变化。
因此患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气急、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳嗽、咯血，直至心力衰竭(Heart failure)，引起生命危险。
临床上根据病情进展程度，主要有以下主要变现：
1.活动后心悸、气促，甚至出现呼吸困难、端坐呼吸、夜间不能平卧;
2.轻微活动或劳累后就出现咳嗽、咳痰带血丝，很容易受凉感冒;
3.食欲不振，也就是说一段时间吃饭不好，胃肠道瘀血可能消化不好，出现肚子胀。
尿量减少、下肢浮肿、腹胀、腹水，肝、脾肿大等。
4.大部分患者出现两颧及口唇呈紫红色，即"二尖瓣面容(Mitral valve face)"。
5.心悸，常常因为房颤或心率失常所致，快速房颤导致患者自觉不适，甚至呼吸困难或使之加重，从而促使患者就医。
房颤也是导致患者出现心房血拴甚至出现脑卒中的主要原因。
6. 胸痛，单纯瓣膜病导致的胸痛一般使用硝酸甘油无效。
一旦平时出现了上述几种情况，应该今早到当地医院进行检查，心脏彩超检查即可明确有无风湿性心脏瓣膜病。
疾病危害
风心病患者容易出现呼吸道感染，表现为抵抗力下降，容易出现感冒症状。
主要是在肺淤血的基础上，很容易合并细菌感染，并加重心衰。
同时风心病患者可出现劳力性心慌、气促，身体耐受力下降，生活质量明显受影响。
同时，有以下主要危害：
1.心律失常(Cardiac arrhythmias)：即我们常说的“心脏乱跳”，最常见的是心脏颤动(房颤)，房颤是风心病中最常见的心律失常，发生率50%以上，有时为首发病症，也可为首次呼吸困难发作的诱因或体力活动受限的开始。
房颤可导致心功能差，令病人感觉不舒服，最主要的是可能导致心房内血栓形成。
2.血栓栓塞(Thromboembolism)：巨大左房合并房颤容易导致血栓形成，而血栓脱落可引起栓塞。
脑栓塞可偏瘫失语;四肢动脉栓塞引起肢体的缺血、坏死;深静脉血栓导致肺动脉栓塞。
3.感染性心内膜炎(Infective endocarditis)：发生在瓣膜病的早期，细菌附着在瓣叶表面，聚集形成赘生物，感染的细菌常见链球菌，葡萄球菌，肠球菌等。
一旦发生感染性心内膜炎，就可以加重心衰。
同时赘生物脱落导致栓塞。
4.心力衰竭：为晚期并发症，是风湿性心脏病的主要致死原因，发生率占50—70%。
主要表现为心源性恶液质，多脏器功能障碍。
饮食及注意事项
1. 饮食：术后注意加强营养，不宜吃太咸的食物，主要是补充蛋白质和各种维生素。
服用华法林抗凝的患者不宜过多或长期食用含维生素K丰富的食物，如菠菜、猪肝、胡罗卜、菜花、豌豆等。
由于饮酒可以影响华法林的代谢，所以在抗凝期间不要饮酒。
2. 服药：术后早期需要按时服用一些药物，主要是抗凝药、强心利尿药等。
置换生物瓣需要在术后半年服用阿司匹林低强度抗凝治疗，置换机械瓣则需要终生服用抗凝药物。
3. 生活习惯：注意保持良好的生活习惯，少熬夜，避免劳累。
4. 预防感染：平时可适当锻炼，增强体质，防止感冒等呼吸道炎症，如果患有牙周炎、破溃、泌尿系感染等。
应该及时就医，并主动向医生讲解自己曾接受过心脏瓣膜手术，并准确提供自己目前的用药情况。
5.就医：一旦身体不适，应该在医生指导下用药，不可自己随便使用感冒药和抗生素等药物。
更多关于风湿性心脏病的知识：/fsxxzb/2013/0510/132237.html
风湿性心脏病治疗流程
检查项目
检查项目检查指征
多普勒超声心动图作为一种无创方法，已经是评价各瓣膜病变的主要手段之一，不仅可以测定心腔大小，心室功能，也可以测定跨瓣膜压差、瓣膜开口面积、肺动脉压力等指标。
X线检查可以了解心脏大小和肺部的改变。
心电图可明确患者的心律，有无心肌缺血改变，是否合并有心房颤动等。
心血管造影对部分年龄大于45岁的病人，心电图提示有心肌缺血改变者，心血管造影检查者可以明确有无合并冠状动脉病变。
治疗疗程：
对于风湿热累及心脏者的治疗应绝对卧床休息，并住院治疗。
抗生素选杀链球菌、敏感性高的抗生素，如青霉素400万u～800万u，VD，1/d，连续10～14天，再用80万u，im，2/d。
当ASO正常时，改为长效制剂苄星青霉素120万u ，im，1/d，共用5年，儿童应用至16岁;水杨酸制剂：选肠溶阿斯匹林，成人4～6g/d，小儿100～150mg/kg体重，分3～4次饭后即时服，以减轻胃肠道症状，必要时服氢氧化铝凝胶。
连服3～6个月，减量至2g/d，持续至1年;肾上腺皮质激素：出现高热时可用氢化考的松100mg+100ml液体，VD，1/d，体温控制后改用强的松30～40mg，1/晨，口服，2周后减量，每3天减2.5mg，直至5mg，1/晨，连续用8周后停药。
当风湿活动完全控制后，有心肌炎患者仍须休息2周，然后才逐渐增加活动量。
疾病分型治疗
流程
一般适应症
二尖瓣狭窄1 内科
治疗
注意预防风湿热与感染性心内膜炎。
适当的体力活动与休息，限制钠盐的摄入量及呼吸道感染的预防和治疗。
合并心衰时，使用洋地黄制剂，利尿剂和血管扩张剂。
二尖瓣关闭不全2 外科
治疗
人工瓣膜置换术：应在发生不可逆的左室功能不全之前。
主动脉瓣狭窄1 内科
治疗
预防风湿热与感染性心内膜炎，定期复查。
中度和重度狭窄者，限制体力活动，预防心绞痛、昏厥与心力衰竭。
心力衰竭限制钠盐，用洋地黄制剂，小心应用利尿剂。
主动脉瓣狭窄2 外科
治疗
人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣膜狭窄的主要方法。
重度主动脉瓣狭窄的患者伴有心绞痛、昏厥、或心力衰竭为手术治疗的主要指征
主动脉瓣关闭不全1 内科
治疗
预防风湿热与感染性心内膜炎。
主动脉瓣关闭不全2 外科
治疗
人工瓣膜置换术：为严重主动脉瓣返流的主要治疗方法。
目前风湿性心脏瓣膜病治疗效果稳步提高，外科手术成功率达到了98%，长期生存率满意，主要包括瓣膜成形术和瓣膜置换术。
原文地址：/fsxxzb/2013/0510/132240.html。
