中医执业医师 中医外科学 第四单元 疮疡

第四单元疮疡疮疡疮疡是各种致病因素侵袭人体后引起的体表化脓性疾病，包括急性和慢性两大类。

外邪引发的疮疡，尤以热毒、火毒2010 2012表现为最常见。

正邪交争决定着疮疡的发展和转归。

外治上，疮疡：①阳证可选用金黄散、金黄膏、玉露散、玉露膏、太乙膏、千捶膏，可加掺红灵丹、阳毒内消散，或用清热解毒消肿的新鲜草药捣烂外敷；②阴证可选用回阳玉龙散、回阳玉龙膏、阳和解凝膏，黑退消散、桂麝散、丁桂散；③半阴半阳证选用冲和散、冲和油膏。

疖※考点疖的定义与特点疖是指发生在肌肤浅表部位范围较小的急性化脓性疾病。

可分有头疖、无头疖、蝼蛄疖、疖病等。

相当于西医的疖、头皮穿凿性脓肿、疖病等。

其特点是肿势限局，范围多在3cm左右；突起根浅，色红、灼热、疼痛，易脓、易溃、易敛。

考点疖的病因病机常因内郁湿火，外感风邪，两相搏结，蕴阻肌肤所致；或夏秋季节感受暑毒而生；或因天气闷热汗出不畅，暑湿热蕴蒸肌肤，引起痱子，复经搔抓，破伤染毒而成。

患疖后若处理不当，疮口过小引起脓毒潴留，或搔抓染毒，导致脓毒旁窜，在头顶皮肉较薄处易蔓延、窜空而成蝼蛄疖。

若伴消渴、习惯性便秘等慢性疾病阴虚内热者，或脾虚便溏者，更易染毒发病，并可反复发作，缠绵难愈。

※考点疖的临床表现有头疖：患处皮肤上有一红色结块，范围约3cm大小，灼热疼痛，突起根浅，中心有一脓头，出脓即愈。

无头疖：皮肤上有一红色结块，范围约3cm左右，无脓头，表面灼热，触之疼痛，2～3天化脓，溃后多迅速愈合。

蝼蛄疖：多发于儿童头部。

临床常见两种类型：一种是坚硬型，一种是多发型。

疖病：好发于项后发际、背部、臀部。

几个到几十个，反复发作，缠绵不愈。

也可散发疖肿，一处将愈，他处续发，或间隔周余、月余再发。

患消渴病、习惯性便秘或营养不良者易患本病。

※考点疖的治疗方法以清热解毒为主。

暑疖需兼清暑化湿。

内治: 外治：2008 蝼蛄疖宜作十字形剪开。

疔考点疔的特点与种类疔是一种发病迅速、易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病。

多发于颜面和手足等处。

其特点是疮形虽小，但根脚坚硬，状如钉丁，病情变化迅速，易毒邪走散。

发于颜面部的疔疮，易走黄而有生命危险；发于手足部的疔疮，易损筋伤骨而影响功能。

根据发病部位和性质不同，疔分颜面部疔疮、手足部疗疮、红丝疔、烂疔、疫疔等。

※考点颜面部疔疮的临床表现及与疖的鉴别颜面部疔疮的临床表现多发于额前、颧、颊、鼻、口唇等部。

初期，在颜面部某处皮肤上忽起一粟米样脓头，或痒或麻，以后逐渐红肿热痛，肿势范围约3～6cm，但根深坚硬，状如钉丁，重者有恶寒发热等症状。

中期，约第5～7日，肿势逐渐增大，四周浸润明显，疼痛加剧，脓头破溃。

伴发热口渴，便干溲赤，苔薄腻或黄腻，脉象弦滑数等。

后期，约第7～10日，肿势局限，顶高根软溃脓，脓栓（疔根）随脓外出，肿消痛止，身热减退。

病程一般10～14天。

2008 若处理不当，或妄加挤压，或不慎碰伤，或过早切开等，可引起走黄，见疔疮顶陷色黑无脓，四周皮肤暗红，头面、耳、项俱肿，伴壮热烦躁，神昏谵语，舌质红绛，苔黄糙，脉洪数等。

颜面部疔疮与疖的鉴别疖好发于颜面部，但红肿范围不超过3cm，无明显根脚，一般无全身症状。

考点手足部疔疮的临床表现手足部疔疮发病部位多有受伤史。

蛇眼疔：初起时多局限于指甲一侧边缘的近端处，有轻微的红肿疼痛，2～3天成脓，待出脓后即能肿退脓尽，迅速愈合；若脓毒浸淫皮肉，则可出现甲下溃空或有胬肉突出，甚至指（趾）甲脱落。

蛇头疔：初起指端感觉麻痒而痛，继而刺痛，灼热肿胀，色红不明显，随后肿势逐渐扩大。

蛇肚疔：发于指腹部，整个患指红肿疼痛，呈圆柱状，形似小红萝卜，关节轻度屈曲，不能伸展，若强行扳直即觉剧痛，约7～10天成脓。

托盘疔：初起整个手掌肿胀高突，失去正常的掌心凹陷或稍凸出，手背肿势通常更为明显，甚则延及手臂，疼痛剧烈，或伴发红丝疔。

伴有恶寒发热、头痛、纳呆、苔薄黄、脉滑数等症状。

足底疔：初起足底部疼痛，不能着地，按之坚硬。

3～5日有啄痛，修去老皮后，可见到白色脓点。

重者肿势蔓延到足背，痛连小腿，不能行走，伴有恶寒发热、头痛、纳呆、苔黄腻、脉滑数等。

溃后流出黄稠脓液，肿消痛止，全身症状也随之消失。

※考点手足部疔疮成脓期切开引流的要求一般应尽可能循经直开。

蛇眼疔宜沿甲旁0.2cm挑开引流；蛇头疔宜在指掌面一侧作纵形切口，务必引流通畅，必要时可对口引流，不可在指掌面正中切开；蛇肚疔宜在手指侧面作纵形切口，切口长度不得超过上下指关节面；托盘疔应依掌横纹切开，切口应够大，保持引流通畅。

考点红丝疔的定义、特点及外治2011病历红丝疔是发于四肢，皮肤呈红丝显露，迅速向上走窜的急性感染性疾病。

可伴恶寒发热，邪重者可发生走黄。

相当于西医的急性淋巴管炎。

若红丝细者宜用砭镰法，局部皮肤消毒后以刀针沿红丝行走途径寸寸挑断，并用拇指和食指轻捏针孔周围皮肤，微令出血，或在红丝尽头挑断，挑破处均盖贴太乙膏掺红灵丹。

2012初期可外敷金黄膏、玉露散，若结块成脓则宜切开排脓，外敷红油膏；脓尽改用生肌散、白玉膏收口。

考点疔的内治法原则内治以清热解毒为大法。

痈※考点痈的概念与特点痈是指发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。

相当于西医的皮肤浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎等。

其特点有局部光软无头，红肿疼痛（少数初起皮色不变）结块范围多在6～9cm左右发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛可伴有恶寒、发热、口渴等全身症状考点痈的病因病机外感六淫邪毒，或皮肤受外来伤害感染毒邪，或过食膏粱厚味，聚湿生浊，邪毒湿浊留阻肌肤，郁结不散，可使营卫不和、气血凝滞、经络壅遏、化火成毒而成痈肿。

※考点痈的辨证论治方法内治考点颈痈的特点与治疗概念：颈痈是发生在颈部两侧的急性化脓性疾病，俗名痰毒，又称时毒。

相当于西医的颈部急性化脓性淋巴结炎。

特点有：多见于儿童，冬春易发初起时局部肿胀、灼热、疼痛而皮色不变，结块边界清楚，具有明显的风温外感症状。

治疗内治宜散风清热、化痰消肿，以达到消肿止痛的目的。

方药：2008 2011牛蒡解肌汤或银翘散加减。

腋痈特点发病前多有手部或臂部皮肤皲裂、破损或疮疡等病史。

初起多见腋部暴肿，皮色不变，灼热疼痛，同时上肢活动不利，伴恶寒发热，纳呆，苔薄，脉滑数等症状。

若疼痛日增，寒热不退，经l0～14天肿块中间变软，皮色转红，按之波动明显，为内已成脓。

溃后一般脓出稠厚，肿消痛止，容易收敛；若溃后脓流不尽，肿势不退，多因切口太小，或因任其自溃而疮口过小，或因疮口位置偏高，导致袋脓。

辨证论治肝郁痰火证证候：腋部暴肿热痛，全身发热，头痛，胸胁牵痛，舌质红，苔黄，脉弦数。

治法：清肝解郁，消肿化毒。

方药：柴胡清肝汤加减。

脓成加炙甲片、皂角刺。

脐痈特点发病前往往有脐孔湿疮病史，或脐孔曾有排出尿液或粪便史。

初起脐部微痛微肿，皮色或红或白，渐渐肿大如瓜，或高突如铃，根盘较大，触痛明显，或绕脐而生。

酿脓时可伴恶寒发热等症状。

溃后若脓水稠厚无臭味者易敛；若脓出臭秽，或夹有粪块物质，脐孔正中下方触及条状硬结者，往往形成脐漏，日久不易收口。

辨证论治湿热火毒证证候：脐部红肿高突，灼热疼痛，全身恶寒发热，纳呆口苦。

舌苔薄黄，脉滑数。

治法：清火利湿解毒。

方药：黄连解毒汤合四苓散加减。

脓成或溃脓不畅，加皂角刺、黄芪；热毒炽盛，加败酱草、大青叶；脐周肿痒，加苦参、白鲜皮、滑石。

脾气虚弱证证候：溃后脓出臭秽，或夹有粪汁，或排出尿液，或脐部胬肉外翻，久不收敛者，伴面色萎黄，肢软乏力，纳呆，便溏。

舌苔薄，脉濡。

治法：健脾益气。

方药：四君子汤加减。

委中毒特点发病前多有患侧足、腿皮肤破伤史。

初起在委中穴木硬疼痛，皮色如常或微红，形成结块后患侧小腿屈伸困难，行动不便。

伴恶寒发热，纳呆等症状。

若肿痛加剧，身热不退，约2～3周后成脓。

溃后约2周疮口愈合。

脓成后切口过小或位置偏高，或任其自溃，脓出不畅，可影响疮口愈合。

辨证论治气滞血瘀证证候：初起木硬疼痛，皮色如常或微红，活动稍受限，全身恶寒发热，舌苔白腻，脉滑数。

治法：和营活血，消肿散结。

方药：活血散瘀汤加减。

湿热蕴阻证证候：腘窝部木硬肿胀，焮红疼痛，小腿屈曲难伸，全身恶寒发热，口苦且干，纳呆。

舌苔黄腻，脉滑数。

治法：清利湿热，和营活血。

方药：活血散瘀汤合五神汤加减。

气血两亏证证候：起发缓慢，脓成难溃，溃后脓出如蛋清状，疮口收敛迟缓，小腿屈伸不利。

舌质淡，苔薄或薄腻，脉细。

治法：调补气血。

方药：八珍汤加减。

发※考点发的含义与特点发是病变范围较痈大的急性化脓性疾病，相当于西医的蜂窝组织炎。

其特点有初起无头，红肿蔓延成片；中央明显，四周较淡，边界不清；灼热疼痛，有的3～5日后中央色褐腐溃，周围湿烂；全身症状明显。

※考点锁喉痈的临床特点与治疗锁喉痈是发于颈前正中结喉处的急性化脓性疾病，因其红肿绕喉故名。

又称猛疽、结喉痈，俗称盘颈痰毒。

相当于西医的口底部蜂窝组织炎。

其特点是来势暴急，初起结喉处红肿绕喉，根脚散漫，坚硬灼热疼痛，范围较大，肿势蔓延至颈部两侧、腮、颊及胸前，可连及咽喉、舌下，并发喉风、重舌甚至痉厥等险症，伴壮热口渴、头痛项强等全身症状。

锁喉痈的治疗内治痰热蕴结证证候：红肿绕喉，坚硬疼痛，肿势散漫，壮热口渴，头痛项强，大便燥结，小便短赤。

舌红绛，苔黄腻，脉弦滑数或洪数。

治法：散风清热，化痰解毒。

代表方：普济消毒饮加减。

热胜肉腐证证候：肿势局限，按之中软应指，脓出黄稠，热退肿减。

舌红，苔黄，脉数。

治法：清热化痰，和营托毒。

代表方：仙方活命饮加减。

热伤胃阴证证候：溃后脓出稀薄，疮口有空壳，或脓从咽喉溃出，收口缓慢，胃纳不香，口干少津。

舌光红，脉细。

治法：清养胃阴。

代表方：益胃汤加减。

外治初起用玉露散或金黄散或双柏散以金银花露或菊花露调敷。

成脓后应及早切开，用九一丹药线引流，外盖金黄膏或红油膏。

脓尽用生肌散、白玉膏。

※考点臀痈的临床特点与治疗臀痈是发生于臀部肌肉丰厚处范围较大的急性化脓性疾病。

由肌肉注射引起者俗称针毒结块。

相当于西医的臀部蜂窝组织炎。

其特点是发病来势急，病位深，范围大，难于起发，成脓较快，但腐溃较难，收口亦慢。

臀痈的治疗内治湿火蕴结证证候：臀部先痛后肿，焮红灼热，或湿烂溃脓。

伴恶寒发热，头痛骨楚，食欲不振。

舌质红，苔黄或黄腻，脉数。

治法：清热解毒，和营化湿。

代表方：黄连解毒汤合仙方活命饮加减。

湿痰凝滞证证候：漫肿不红，结块坚硬，病情进展缓慢，多无全身症状。

舌苔薄白或白腻，脉缓。

治法：和营活血，利湿化痰。

代表方：桃红四物汤合仙方活命饮加减。

气血两虚证证候：溃后腐肉大片脱落，疮口较深，形成空腔，收口缓慢，面色萎黄，神疲乏力，纳谷不香。

舌质淡，苔薄白，脉细。

治法：调补气血。

代表方：八珍汤加减。

外治1）未溃时红热明显的用玉露膏；红热不显的用金黄膏或冲和膏外敷。

2）成脓后宜切开排脓。

待腐黑坏死组织与正常组织分界明显时，可以切开，切口应注意低位、够大够深，并清除腐肉。