医院诊断学：水肿

诊断学浮肿分级标准

一、轻度水肿

轻度水肿是指仅有轻微的肿胀，常局限于面部、眼睑、足部、胫骨前、阴囊等部位。这种水肿通常不会引起明显的症状，可能被患者忽视。轻度水肿可能是生理性的，也可能是病理性的，需要进一步评估和诊断。

二、中度水肿

中度水肿是指水肿范围较轻度水肿扩大，常累及至全身部位，如下肢、腹部、胸部等。中度水肿可能会影响患者的正常活动，如走路、跑步等，同时可能伴有体重增加、腹胀等症状。这种水肿可能是由于病理因素如心脏病、肾脏病、肝硬化等引起的。

三、重度水肿

重度水肿是指水肿程度较为严重，常累及至全身部位，并伴有其他严重的病理症状。重度水肿患者可能会出现皮肤紧绷、光泽丧失、体重增加显著等症状。这种水肿可能是由于严重的心脏病、肾脏病、肝硬化等引起的，需要及时就医治疗。

四、特重度水肿

特重度水肿是指水肿程度非常严重，甚至危及生命的情况。特重度水肿患者可能会出现呼吸困难、心悸、胸闷等症状，甚至出现心脏骤停等严重后果。这种水肿通常是由于极其严重的病理因素引起的，如急性心力衰竭等，需要紧急就医治疗。

水肿

一. 填空题 1.产生水肿的几项主要因素为；⑴ ;⑵ ; (3) ;(4) ;(5) 。 2.水肿合并肝肿大者为 、 、同时有颈静脉怒张者则为 ． 3.水肿伴重度蛋白尿则常为 ，而轻度蛋白尿也可见于 . 4.水肿伴呼吸困难与发绀常提示由于 等所致．

二. 选择题

A型题

1．下列哪项不属于全身性水肿：（ ）

A.心源性水肿

B.肝源性水肿

C.营养不良性水肿

D.肾源性水肿

E.过敏性水肿

2．男，30岁，近4年来经常间发四肢关节疼痛，近来感乏力、纳差、心悸、气促，肝在

肋下2.5cm触及，轻触痛。查血红蛋白97g／L，尿蛋白(十)；双下肢轻度浮肿。其原因

最可能为：（ ）

A．肝硬化

B．急性肾炎

C．主动脉瓣狭窄致左心衰

D．二尖瓣狭窄致右心衰

E．营养不良

3．女，30岁，怕冷，腹胀，经期延长，量多，全身肿胀，以经前为甚，较硬。B超示甲

状腺肿大、肝脏肿大及脂肪肝。其皮肤肿胀的原因是：（ ）

A. 神经血管性水肿

B．肝硬化

C. 甲状腺功能减退症

D．淡漠型甲亢

E．营养不良

4.肾源性水肿者，其水肿常先出现于：（ ）

A 下肢

B 全身

C 眼睑

D 胸腔

E 腹腔

5.心源性水肿者，其水肿常先出现于（ ）

A 人体的最低部位

B 眼睑

C 全身

D 胸腔

E 腹腔

6.水肿的产生机理不包括：（ ）

A 钠、水潴留

B 毛细血管滤过压升高

C 毛细血管通透性增高

D 血浆胶体渗透压增高

E 淋巴液或静脉回流受阻

7以下哪种不是水肿形成的重要介质？（ ）

A 去甲肾上腺素；

B 肾素； C 心房利钠因子；

D 血管紧张素Ⅱ；

E 醛固酮。

X型题

1、肾源性水肿的特点是：（ ）

A 浮肿较重、坚实、移动性小

B 浮肿可为轻中度、质地松软

C 常首先出现最低部位

D 常首先出现于眼睑及颜面部

E 可伴有低蛋白血症

2、心源性水肿特点是：（ ）

A 从下肢开始

B 双上肢浮肿也很明显

C 浮肿比较坚实、移动性小

第八版诊断学之症状学

第三节 水 肿

水肿(edema)是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。水肿司分为全身性与局部性。当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时呈全身性水肿(常为凹陷性)；液体积聚在局部组织问隙时呈局部水肿；发生于体腔内称积液，如胸腔积液、腹腔积液、心包积液。一般情况下，水肿这一术语，不包括内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿等。

【发生机制】

在正常人体中，血管内液体不断地从毛细血管小动脉端滤出至组织间隙成为组织液，另外组织液又不断从毛细血管小静脉端回吸收入血管中，两者经常保持动态平衡，因而组织间隙无过多液体积聚。保持这种平衡的主要因素有：①毛细血管内静水压；②血浆胶体渗透压；③组织间隙机械压力(组织压)；④组织液的胶体渗透压。当维持体液平衡的因素发生障碍出现组织间液的生成大于回吸收时，则可产生水肿。产生水肿的的机制如下；

1. 毛细血管血流动力学改变

⑴毛细血管内静水压增加

⑵血浆胶体渗透压降低，如血清清蛋白减少；

⑶组织液胶体渗透压增高

⑷组织间隙机械压力降低

⑸毛细血管通透性增强，如急性肾炎等

2.钠水潴留

⑴肾小球滤过功能降低：①肾小球滤膜通透性降低；②球-管平衡失调；③肾小球滤过面积减少；④肾小球有效滤过压下降。

⑵肾小管对钠水的重吸收增加：①肾小球滤过分数（filtration fraction， FF）增加；②醛固酮分泌增加；③抗利尿激素分泌增加。

3. 静脉、淋巴回流障碍 多产生局部性水肿。

【病因与临床表现】

1．全身性水肿

(1)心源性水肿(cardiac edema)：主要是右心衰竭。发生机制主要是有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血，毛细血管内静水压增高，组织液回吸收减少所致。（毛细血管滤过压增高，组织液回吸收减少所致）。前者决定水肿程度，后者决定水肿部位。水肿程度可由于心力衰竭程度而有所不同，可自轻度的踝部水肿以至严重的全身性水肿。水肿特点是首先出现于身体低垂部位(低垂部流体静水压较高)。能起床活动者，最早出现于踝内侧，行走活动后明显，休息后减轻或消失；经常卧床者以腰骶部为明显。颜面部一般不肿。水肿为对称性、凹陷性。此外通常有颈静脉怒张、肝大、静脉压升高，严重时还出现胸水、腹水等右心衰竭的其他表现。

第一节 水肿

【应掌握的重点】

1．人体组织间隙中有过多液体潴留时称为水肿。水肿分为全身性水肿和局部性水肿。局限性水肿是指水肿局限于身体某一部位。全身各部分（主要是皮下组织）组织间隙均有液体留时称为全身性水肿，各部分液体潴留的程度可不相同。如水肿部位在用手指按压时出现凹陷，则称为压陷性水肿。一般情况下水肿不指某一内脏器官局部水肿，如脑水肿、肺水肿等。

2．体内潴储留的液体未超过体重的10％时，临床上常不能发现水肿的体征，此时称为隐性水肿。

3．全身性水肿的程度分为：

⑴轻度 仅见于眼睑、眶下组织、胫骨前、踝部水肿，指压后可见轻度组织下陷，平复较快；

⑵中度 全身组织均明显水肿。指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢；

⑶重度 全身组织严重水肿，低部位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。此外胸腔、腹腔、鞘膜腔内可有积液，外阴部亦可见严重水肿。

4．发生机理 正常情况下，血管内液体不断地从毛细血管小动脉端滤出，进入组织间隙成为组织液，同时组织液又不断地被毛细血管静脉端回吸收进入血管内，两者保持动态平衡，因而组织间隙无过多液体积聚。维持此种平衡的主要因素有：①毛细血管内静水压；②血浆胶体渗透压；③组织间隙的机械压力，即组织压；④组织液的胶体渗透压。还有淋巴液回流。

维持液体平衡的因素发生障碍，则出现水肿，产生水肿的主要因素：①钠与水的潴留，如继发性醛固酮增多症等；②毛细血管滤过压（毛细血管静脉端静水压）升高，如右心功能不全等；③毛细血管通透性增高，如急性肾炎等；④血浆胶体渗透压降低，如肝硬化时血清蛋白减少等；⑤淋巴回流受阻，如丝虫病等。

5．全身性水肿病因及临床表现

⑴心源性水肿 水肿是右心功能不全的主要表现。导致水肿的各种因素均参与心源性水肿的形成。其特点是最先出现于人体的下垂部位，主要临床表现除水肿外还有颈静脉怒张、肝颈返流征阳性、肝肿大、静脉压升高等，水肿重者甚至出现胸水、腹水。