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畜禽水肿的症状及其鉴别诊断
作者：赵兵兵
来源：《农家科技》2017年第04期
动物机体组织间隙内积聚过多液体，称为水肿，如过多液体积聚在皮下结缔组织，则称为皮下水肿。根据液体在体内的分布状态，一般把液体在体内组织间隙呈弥漫性分布的水肿称为全身性水肿，把液体在局部组织间隙积聚的水肿称为局部性水肿，发生于体腔内称积水，如胸腔积水、腹腔积水、心包积水。根据水肿的程度，通常将外观上无明显表现的水肿称为隐性水肿，将外观上有明显表现的水肿称为显性水肿。
一、原因与发生机理
健康动物的体液容量和组织容量是相对恒定的，这种恒定依赖于机体对体内外液体交换平衡和血管内外液体交换平衡的完善调节。当平衡失调时，就为水肿的发生奠定了基础。
1.血管内外液体的交换平衡失调 正常精况下，组织间液和血浆之间不断进行液体交换，使组织液的生成和回流保持动态平衡。临床上导致血管内外液体交换平衡失调的原因主要有：
（1）血浆的胶体渗透压降低 血浆的胶体渗透压主要取决于血浆清蛋白的含量，含量减少时胶体渗透压降低，平均实际滤过压增大，组织液生成增加，超过淋巴代偿能力时即可发生水肿。常见于严重的营养不良、肝脏疾病（如肝硬化、肝片吸虫病）、肾病、慢性消耗性疾病。
（2）微血管壁通透性增加 正常时毛细血管可滤过微量的蛋白质，导致毛细血管内外形成很大的胶体渗透压梯度。当毛细血管通透性增高时，血浆蛋白从毛细血管和微静脉壁滤出，导致毛细血管静脉端和微静脉内的胶体渗透压下降，组织间液的胶体渗透压上升，促使溶质及水分滤过。临床上见于各种炎症，包括感染、烧伤冻伤、昆虫叮咬等。
（3）淋巴回流受阻 淋巴回流不仅能把组织液及其所含的蛋白质回收到血液循环，而且在组织液生成增多时还能代偿回流，具有重要的抗水肿意义。当淋巴管被堵塞，淋巴回流受阻，含蛋白的水肿液在组织间隙中积聚，即可形成淋巴性水肿。临床上常见于丝虫病及恶性肿瘤侵入并堵塞淋巴管等。
水肿的诊断及处理
水肿是指体内过多的液体潴留在组织间隙，导致组织的肿胀。主要的机制是组织间液的生成大于回流，体内水钠潴留。
（一）相关诊断
1.全身性水肿
(1)凹陷性水肿①肾源性水肿，发生水肿最常见疾病是肾脏疾病。小儿多为急性肾炎，成人多见慢性肾炎。②心源性水肿，以老年人多见，伴有心功能不全的表现。③肝源性水肿，多见于慢性肝炎及肝硬化患者，除水肿外，有黄疸、蜘蛛痣、肝掌、肝大、脾大及腹壁静脉曲张等症状。④营养不良性水肿，此类患者多有摄入少、消耗多、吸收不良及脂肪泻病史。⑤妊娠性水肿，因妊娠后期胎儿增大压迫腹腔内静脉所致的双下肢水肿属生理性，休息或平卧后可缓解。
(2)非凹陷水肿①黏液性水肿，常见于甲状腺功能减退，表现为水肿伴皮肤苍白而粗糙、表情淡漠、语言不清、毛发稀疏、唇厚舌大等。②系统性红斑狼疮性水肿，患者可有持续性发热，面部蝶形红斑、水肿、关节痛、蛋白尿等。
2.局限性水肿
(1)凹陷性局部水肿炎症性水肿，常见于痈、丹毒及疏松结缔组织炎等，局部有水肿伴红、热及疼痛，相邻浅表淋巴结可肿大及触痛。
(2)非凹陷性局部水肿淋巴性水肿，如丝虫病等因淋巴回流受阻产生水肿；血管神经性水肿，患者多因服用食物、药物或接触过敏源而致皮肤荨麻疹、瘙痒及疼痛。
（二）相关处理
(1)一般处理宜清淡饮食，低盐饮食，注意休息。
(2)对症处理全身性水肿进行利尿，应用氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯等。
病因治疗疑有心、肝、肾等全身性水肿患者，应转上级医院诊治。药物性水肿应立即停药或中止接触过敏源，用激素、抗过敏等处理。对因局部炎症而致水肿的患者，应积极抗感染治疗。
水肿的鉴别诊断
水肿 部位 全身性——— 心源性、肾源性、肝源性、营养不良性、特发性等
局部性——— 炎症性、丝虫病性橡皮肿、血管神经性
病因 心源性
肾源性
肝源性
营养不良性
内分泌代谢性
炎症性
血管神经性等
特点 凹陷性
非凹陷性
一、全身性水肿
(一)心源性水肿
指原发的疾病为心脏病，由于心脏功能障碍而引起的水肿。轻度的心源性水肿可以仅表现踝部有些水肿，重度eifenb内分泌的病例不仅两下肢有水特点肿，上肢、胸部、背部、面部均可发生，甚至出现胸腔、腹腔及心包腔积液。心脏病患者由于心功能障碍，多呈现端坐呼吸，被迫采取坐位或半坐位。因此心源性水肿多出现在两下肢的足部、踝部、骶骨部及阴囊等处，明显受体位的影响。
心源性水肿的诊断应具备以下的主要特点：①有心脏病的病史及症状表现。如表现有心悸、呼吸困难或气急、端坐呼吸、咳嗽、吐白色泡沫样痰等症状。②心脏病的体征。如心脏扩大，心脏器质性杂音、颈静脉扩张、肝淤血肿大。中心静脉压增高、血循环时间延长、肺底湿性啰音等。③水肿的表现。为全身性凹陷性水肿，两下肢最为明显，与体位有关。水肿的程度与心功能的发展和变化密切相关，心力衰竭好转水肿将明显减轻。
(二)肾源性水肿
由于肾脏疾病的不同，所引起的水肿表现及机制都有很大差异。
肾源性水肿初起时，低垂部位的水肿往往不如眼睑部或面部显著。病人常发现晨起时眼睑或面部浮肿、肿胀，后来才扩布至全身。与心源性水肿不同，它没有明显的血循环动力学障碍，无体循环静脉淤血，外周毛细血管内的流体静压无明显增高，患者一般能平卧，无明显的下垂部位和体位的影响，因而水肿时，机体内潴留的过多的体液，首先分布在皮下组织疏松和皮肤松软的部位。而实验证明眼睑正是组织间隙压力很低、皮肤伸展度很大的部位。
肾源性水肿在临床常见于肾病综合征、急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎的患者。
令狐采学创作
令狐采学创作 水肿的鉴别诊断
令狐采学
水肿 部位 全身性——— 心源性、肾源性、肝源性、营养不良性、特发性等
局部性——— 炎症性、丝虫病性橡皮肿、血管神经性
病因 心源性
肾源性
肝源性
营养不良性
内分泌代谢性
炎症性
血管神经性等
特点 凹陷性
非凹陷性
一、全身性水肿
(一)心源性水肿
指原发的疾病为心脏病，由于心脏功能障碍而引起的水肿。轻度的心源性水肿可以仅表现踝部有些水肿，重度eifenb内分泌的病例不仅两下肢有水特点肿，上肢、胸部、背部、面部均可发生，甚至出现胸腔、腹腔及心包腔积液。心脏病患者由于心功能障碍，多呈现端坐呼吸，被迫采取坐位或半坐位。因此心源性水肿多出现在两下肢的足部、踝部、骶骨部及阴囊等处，明显受体位的影响。
心源性水肿的诊断应具备以下的主要特点：①有心脏病的病史及症状表现。如表现有心悸、呼吸困难或气急、端坐呼吸、咳嗽、吐白色泡沫样痰等症状。②心脏病的体征。如心脏扩大，心脏器质性杂音、颈静脉扩张、肝淤血肿大。中心静脉压增高、血循环令狐采学创作
令狐采学创作 时间延长、肺底湿性啰音等。③水肿的表现。为全身性凹陷性水肿，两下肢最为明显，与体位有关。水肿的程度与心功能的发展和变化密切相关，心力衰竭好转水肿将明显减轻。
(二)肾源性水肿
由于肾脏疾病的不同，所引起的水肿表现及机制都有很大差异。
肾源性水肿初起时，低垂部位的水肿往往不如眼睑部或面部显著。病人常发现晨起时眼睑或面部浮肿、肿胀，后来才扩布至全身。与心源性水肿不同，它没有明显的血循环动力学障碍，无体循环静脉淤血，外周毛细血管内的流体静压无明显增高，患者一般能平卧，无明显的下垂部位和体位的影响，因而水肿时，机体内潴留的过多的体液，首先分布在皮下组织疏松和皮肤松软的部位。而实验证明眼睑正是组织间隙压力很低、皮肤伸展度很大的部位。肾源性水肿在临床常见于肾病综合征、急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎的患者。
