肠外营养的护理

肠外营养、静脉集中调配护理培训考试试卷

姓名： 科室： 成绩：

一、选择题 （每题5分，共25分）

1.预防营养不良的发生，PTN应在应激事件发生后的第( )天之内开始实施营养支持

A .2天 B .3-4天 C .4-5天 D.7-8

2.下列哪个是肠外营养的缩写（）

A.PN B.EN C.PTN D.LP

3.根据《静脉用药集中调配质量管理规范》要求，静脉用药调配中心应配备下列哪种设备供肠外营养液和普通输液静脉用药调配使用（）

A.生物安全柜 B.水平层流洁净台

C.垂直层流洁净台 D.非单向流洁净操作台

4. 静脉用药集中调配的主要流程顺序为（ ）

A.打印并核对输液标签-贴签摆药并核对-混合配制-成品输液再核对

B. 打印并核对输液标签-混合配制-贴签摆药并核对-成品输液再核对

C. 贴签摆药并核对-混合配制-打印并核对输液标签-成品输液再核对

D. 贴签摆药并核对-混合配制-成品输液再核对-打印并核对输液标签

5.肠外营养支持的并发症，不包括（）

A中心静脉置管输液等所致并发症B感染

C胃肠性并发症D肝脏毒性反应

三、多选题（每题10分，共50分）

1.肠外营养输注途径有哪些（）

A.外周静脉 B.肌肉注射 C.口服给药 D.中心静脉

2肠外营养制剂由（）等组成.

A葡萄糖，B氨基酸，C脂肪乳，D维生素，E微量元素

3下列关于胃肠外补充营养的适应症中包括（） A. 高位小肠瘘B.恶性肿瘤化疗期呕吐C.大面积烧伤D.贫血E.坏死性胰腺炎

4.肠外营养支持的禁忌症包括（）

A.胃肠功能正常者

B.不可逆昏迷病人

C. 需急诊手术、术前不能因实施营养支持而延误治疗

D. 心血管功能障碍或严重代谢紊乱需要控制者

5.肠外营养支持并发症监测包括（）

肠外营养护理常规

1. 评估病情、营养情况、判断有无严重水电解质、酸碱平衡失调、凝血功能紊乱及休克等肠外营养的禁忌症。

2. 按无菌操作技术要求配制营养液，现配先用，在24小时内输完，输注过程应保持连续不宜中断，同时避免营养液长时间暴露于阳光和高温下。、

3. 输注肠外营养液宜选择较粗大静脉，预计全胃肠外营养（TPN）时间超过7天者，采用经中心静脉输注的方式。

4. 营养液输注速度不宜快，葡萄糖的输注速度应<5mg/(kg.min)，20%的脂肪乳剂250ml需输注4—5小时，有条件者使用输液泵控制输注量和速度。

5. 病情观察 监测体重、血糖、血常规、血生化、体温的变化，必要时记录出入量，注意观察输注部位有无静脉炎发生。

6. 观察有无多尿、神志改变或出现心率增快、面色苍白、四肢湿冷症状等糖代谢紊乱的表现；如有不明原因的发热寒战应拔除拔除导管并作微生物培养；发生静脉炎后及时更换输注部位，局部湿热敷、外涂药物。

7. 使用中心静脉导管进行输注的患者，按中心静脉导管的护理常规。

8. 告知患者在输注过程中有任何不适及时通知医护人员，病情允许鼓励患者由口进食。

肠外营养

【定义】全胃肠外营养（ total parenteral nutrion，TPN，以下称肠外营养）系指通过非消化道（静脉）途径提供完整和充足的营养素，包括水、碳水化物、氨基酸、脂肪、矿物质、维生素和微量元素等，以达到维持机体代谢的目的。

【适应症】

（－）医院内肠外营养

1、 因疾病或治疗需要不能经消化道补充营养者胃肠道消化和吸收功能障碍、消化道梗阻、重症胰腺炎、短肠综合征、腹膜炎、放射性肠炎、严重腹泻不宜手术的小肠缺血性疾病、硬皮病、系统性红斑狼疮和类胶原血管病等。

2、 不宜经消化道补充营养时急性胰腺炎，消化道瘘，肠道炎性疾病（如克罗恩病、溃疡性结肠炎、出血性肠炎），肝、肾功能衰竭，难治性腹泻，咽部瘘，消化道出血等。

3、 不易经消化道摄食时神经性厌食、妊娠呕吐或其他顽固性呕吐、肿瘤放疗或化疗出现消化道反应、骨髓移植、严重口腔溃疡或损伤。

4、 经消化道摄食可能产生并发症时昏迷、脑血管意外、吞咽反射差、气管食管瘘、破伤风、辅助呼吸。

5、 较大的手术前后:预计术后可能出现并发症或术后5～7d内不能恢复正常饮食者、腹腔残余脓肿和伤口裂开等。

6、 中、重度应激者：创伤、灼伤、神经系统损伤、严重感染和高分解代谢状态。 7、 肿瘤辅助治疗。

8、 蛋白质-热量营养不良。

9、 致婴幼儿营养不良的疾病：低体重儿或不能正常摄食的早产儿、重度营养不良、难治性腹泻、坏死性小肠结肠炎、先天性胃肠道畸形、破伤风（其余参照成人适应证）。

（二）家庭肠外营养：病情稳定但需长期肠外营养支持者：包括蛋白质-热量营养不良、短肠综合征、肠道炎性疾病、消化和吸收功能障碍、不完全性肠梗阻、部分肿瘤患者。

【营养支持的基本需要量】

（一） 营养支持的基本需要量

1、热量 每日105～125kJ（25～30kcal）/kg.也可自Harris和Benedict公式计算基础热能消耗（BEE）来估计基本需要量,所得千卡（kcal）×4.18=千焦耳（kJ）.长期禁食状态下能量消耗将减少10%～15%.当存在发热、应激、活动等因素时，热量需要增加，称之为实际总热量消耗。

肠外营养护理常规

一、定义

1.肠外营养（parenteralnutrition,PN）是指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。当病人被禁食所需营养素经静脉途径提供时，称全胃肠外营养（totalparenteralnutrtion ,TPN）。

2.肠外营养液的输注途径：

包括周围静脉和中心静脉途径，其选择需视病情、营养支持时间、营养液组成、输液量及护理条件等而定。

（1）经周围静脉肠外营养支持（PPN)技术操作简单、并发症较少，适用于PN时间＜2周、部分补充营养素的病人。

（2）经中心静脉肠外营养支持（CPN)包括锁骨下静脉或颈内静脉穿刺置管入上腔静脉途径，及经外周置入中心静脉途径。CPN需有严格的技术与物质条件。适用于PN时间＞10日、营养素需要量较多及营养液的渗透压较高的病人。

3.肠外营养的输注方式：

（1）全营养混合液（totalnutrientadmixture ,TNA )：即每天所需的营养物质（氨基酸＋脂肪＋葡萄糖＋各种营养素）在无菌环境（层流室和层流台）混入 3L输液袋中。

（2）单瓶输注：不具备以 TNA方式输注条件时，采用单瓶输注方式。

二、护理

（一）评估要点

1.局部：患者周围静脉显露是否良好，颈部和锁骨上区皮肤有无破损，有无气管切开或其他影响静脉穿刺（置管）的因素。

2.全身：患者的生命体征是否平稳，有无脱水或休克等征象。

3.辅助检查：根据患者的体重、血电解质、血生化和细胞免疫功能等检查结果，评估患者的营养状况及其对肠外营养支持的耐受程度。

4.心理和社会支持状况：患者及家属对肠外营养支持重要性和必要性的认知程度及对相关知识的了解程度，对肠外营养支持费用的承受能力。

（二）护理措施

1.合理输注，维持体液平衡。

（1）合理安排输液顺序和控制输注速度：TNA输注不超过200ml/h

（2）观察和记录：液体出入量；水、电解质、酸碱平衡 2.定期监测和评价。

PN 最初3日每日监测血清电解质、血糖水平，3 日后视稳定情况每周监测 1－2 次。每周称体重，有条件时进行氮平衡测定，以评价营养支持效果。