肠内肠外营养的护理

肠外营养的应用及护理

临床营养包括胃肠外营养与胃肠内营养两大类。胃肠外营养是指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素，包括糖类、脂肪乳剂、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。胃肠外营养分为完全胃肠外营养和部分胃肠外营养。当病人被禁食，机体所需营养素均经静脉途径提供时，称为全胃肠外营养（TPN）。临床胃肠外营养途径选用中心静脉或外周静脉进行。

一、肠外营养概述

（一）临床营养支持的发展

1968年，美国外科医师Dudrick与Wilmore等提出经静脉输注高营养并在临床实施，开创了临床营养治疗的新起点，TPN在临床广泛开展。1987年，Cerra等提出了从静脉高营养到代谢支持的概念转变。从传统提供能量、氮源为目的，转变到提供细胞所需的营养底物，以维持其基本结构和代谢，保持和改善组织、器官的功能，达到临床治疗的目的。20世纪90年代，随着营养制剂的不断发展，对临床营养支持的认识和手段走向成熟，早年定义的“静脉高营养”已被科学合理的“肠外营养”一词替代。

（二）临床营养支持途径的选择

营养支持途径的选择要根据病人的情况而定。 （1）胃肠道功能是否有效是选择肠内营养或肠外营养的标准。若胃肠道功能存在就选择肠内营养，反之就选择肠外营养。

（2）使用肠外营养时，如果进行短期营养支持，应选择周围静脉，如进行长期营养支持，应选择中心静脉。

（3）应用一段时间肠外营养后，根据病人情况可逐步过渡到肠内营养。

（4）肠内营养和肠外营养不是相互竞争的，而是互为补充的。

（三）胃肠外营养的适应证

胃肠外营养的基本适应证是胃肠道功能障碍或衰竭者，也包括需家庭肠外营养支持者。

1.胃肠外营养疗效显著的适应证

（1）胃肠道梗阻：贲门癌、幽门梗阻、肠梗阻。

（2）胃肠道吸收功能障碍。

①短肠综合征，广泛小肠切除（＞70%～80%）。

②小肠疾病，免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘。

③放射性肠炎。

④严重腹泻、顽固性呕吐（＞7d）。

肠内营养与肠外营养试题

1. 肠内营养与肠外营养最重要的区别是

A.营养液pH值

B.营养液渗透压

C.营养素供给量

D.营养液供给途径

E.营养液输注方式

2. 下述符合肠内营养适应证的是

A.完全性肠梗阻

B.小肠广泛切除术后第3天

C.急性出血性坏死性胰腺炎

D.全结肠溃疡性结肠炎急性发作

E.结肠癌术后

3. 肠内营养的禁忌证是

A.车祸胸腹联合伤抢救中

B.小脑萎缩伴吞咽障碍

C.胃轻瘫

D.经口进食量较平日减少不足10%

E.结肠癌术后

4. 肠内营养最常见的并发症是

A.代谢并发症

B.胃肠道并发症

C.感染并发症

D.置管并发症

E.精神心理并发症

5. 肠内营养时易导致腹胀、腹泻的原因不包括

A.营养液温度过低

B.营养液浓度过高

C.营养液速度过快 D.营养液体积过大

E.患者没有常规使用助消化药物

6. 要素制剂的特点是

A.以鸡蛋为氮源

B.渗透压高

C.营养成分单一

D.消化吸收差

E.易形成粪便

7. 下述选项中最适合长期家庭自制匀浆的营养支持途径是

A.鼻胃管

B.鼻肠管

C.PEG

D.PEJ

E.PICC

8.当供给等体积等营养成分的肠内营养液时，下列供给方式中并发症最少的是

A.间歇性推注

B.间歇性重力滴注

C.连续性重力滴注

D.连续性匀速泵注

E.间歇性快速泵注

9. 下列选项中最易在肠内营养时出现误吸、反流的是

A.床头抬高30°

B.仰面平卧

C.侧卧

D.喂养1小时后翻身

E.床头抬高45°

10. 经胃肠内营养治疗最初48小时内，监测下列哪项指标可判断是否继续肠内营养

A.胃潴留量 B.胃管尖端位置

C.液体出入量

D.离子

E.血浆白蛋白

11. 下列选项中符合肠外营养适应证的是

A.肠道功能基本正常

B.经肠营养摄入量达目标量60%

C.急诊手术准备中

D.恶性肿瘤终末期

E.结肠癌术后

12. 下列选项中不宜使用肠外营养支持的是

A.急性出血性坏死性胰腺炎

肠外营养与肠内营养

漳州职业卫生学校李彩玲 2016.1.27

一肠内营养与肠外营养的区别：

1、肠内营养是通过口服、鼻饲进入胃肠道进行消化吸收来补充营养的。肠外营养是通过静脉注射，通过血液循环来补充营养的。

2、肠内营养较全面、均衡。肠外营养补充的营养素较单一。

3、肠内营养可长期、连续使用。肠外营养只能在特定的短期内使用。

4、肠内营养长期使用可改善胃肠道功能，增强体质、改善各项生理功能。肠外营养长期使用可导致胃肠道功能的衰退，引起各项生理机能的紊乱。

5、肠内营养的费用低。肠外营养的费用高。

6、肠内营养并发症少、相对安全。肠外营养并发症高。

二肠内营养的优点

1、提供安全均衡符合生理需要各种营养素和微量元素，改善患者整体营养状况。

2、直接营养胃肠道，有效维护消化系统正常生理功能。

3、保护胃肠粘膜屏障作用，预防细菌移位。

4、促进免疫球蛋白和胃肠道激素的反泌，提高机体免疫力，减少术后感染和并发症的发生。

5、减低高分解代谢，改善氮平衡。

6、更经济的医疗花费，缩短住院天数，减低治疗费用。

三肠外营养的优缺点

优点：1.可以让肠道充分休息，让病情得到缓解。比如肠道炎症性疾病时，（溃疡性结肠炎，克罗恩病）

2.消化道不能工作的时候，可以为机体提供必要的营养。比如消化道瘘，急性胰腺炎。

3.复杂手术后利用PN可以让病人早点康复。(外科营养不良者术前应用、消化道瘘、急性坏死性胰腺炎、短肠综合征、严重感染与脓毒血症、大面积烧伤、肝肾衰竭都是PN的适应症)

缺点：1.不需要消化道参与，对消化道腺体的分泌有抑制作用。

2.不符合生理，易产生并发症，费用高。

肠外营养护理常规

一、目的

为规范诊疗护理操作及疾病护理常规，切实提高护理质量，保证护理安全。

二、范围

全科护理人员

三、定义

肠外营养是通过静脉为无法经胃肠道摄取或摄取的营养物不能满足自身代谢需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持结构蛋白的功能。所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式称为全肠外营养（TPN）。肠外营养中可调节补液配方，纠正体液丢失、电解质紊乱。避免可能出现的胃肠内营养并发症。肠外营养是可靠的提供营养的途径，能很快达到所需的热量、蛋白质量及比例，能短时间纠正营养不良的状况，相对方便，患者容易接收。

（一）护理评估

1.健康史：⑴疾病和相关因素，如患者的饮食和胃肠道功能：评估患者近期的饮食情况，如有无明显厌食，饮食种类和进食量；因检查或治疗所需禁食天数。患者的胃肠道有无功能、能否利用，可利用的部位或程度。有无额外丢失和急、慢性消耗性疾病；有无肝胆系统或其他代谢性疾病；有无水、电解质代谢紊乱等内环境失衡现象。⑵既往史：评估患者既往有无较大的手术、损伤或其他慢性疾病史。

2.身体状况：⑴局部：评估患者周围静脉显露是否良好，颈部和锁骨上区皮肤有无破损，有无气管切开或其他影响静脉穿刺（置管）的因素。⑵全身：评估患者的生命体征是否平稳，有无脱水或休克等征象。

3.心理-社会状况：评估患者及家属对肠外营养支持重要性和必要性的认知程度及对相关知识的了解程度，及对肠外营养支持费用的承受能力。

（二）护理措施

1.静脉导管的护理：

（1）严格无菌操作,保持置管口敷料清洁干燥,置管口每日或隔日1次更换敷料。如气温高、出汗多,敷料有潮湿,应及时更换。 (2)输液管道每日更换,衔接处固定牢固。输液完毕后用等渗盐水5~10ml或0.1%肝素稀释液2~5ml封管,防止导管堵塞,肝素帽每周更换1次.

(3)外周静脉置入中心静脉导管用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗(7日-1年)；经外周静脉营养支持的套管针留置时间以3~5日为宜