肠内肠外营养的护理

1、胃肠功能正常，但营养物摄入不足或不能摄入者（昏迷、烧伤、大手术后危重病人）。

2、胃肠道部分功能不良者，如消化道瘘、短肠综合征（大量小肠切除术后）等。

3、胃肠功能基本正常但合并其他脏器功能不良者如糖尿病或肝、肾衰竭者。

需进行营养支持时，凡胃肠道功医学教`育网搜集整理能正常或存在部分功能者，应当首选肠内营养或与肠外营养配合，部分应用肠内营养。

二、肠内营养护理

1、概念

将可直接被消化或经简单的化学性消化就能吸收的营养剂经口或通过鼻置管或胃肠道造口注入胃肠道的方法称为肠道内营养。

2、途径和方式

(一) 经胃：分鼻胃管和胃造瘘管。

(二) 经空肠：空肠造口或鼻肠管（营养管的管尖位于幽门后高位空肠）。

(三) 灌注方式

1）.一次性输注：每次定时用注射器推注200-250ml肠内营养液进行喂养的方法。此方法仅适用于经鼻胃置管或胃造口患者。空肠置管或肠造口患者不宜使用，可导致肠管扩张而产生明显的症状，使患者难以耐受。

2）.间隙重力滴注：指在1h左右的时间内，将配制好的营养液借重力作用缓缓滴入患者胃肠内的方法。一般4-6次/天，250-500ml/次。间隙滴注法多数患者可以耐受。

3）.连续输注：指营养液在输液泵的控制下连续输注18-24h的喂养方法。适合病情危重患者及空肠造口喂养患者。优点为营养素吸收好，患者大便次数及量明显少于间隙性输注，胃肠道不良反应少。实施时输注速度由慢到快，营养液浓度由低到高。

三、护理问题/关键点

1．胃肠道是否耐受

2．返流及误吸

3．胃潴留

4．并发症的预防及处理

5．教育需求

四、评估

(一) 营养途径 包括经鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘或空肠造瘘途径

1. 位置是否正确，用多种方法证实管道末端在胃肠道内：回抽、拍片、听诊等，对于不确定位置者，必须用多种方法或者多人证实后方能给予肠内营养

2.评估造瘘口周围皮肤是否正常，有无感染或者糜烂，有无渗液

肠外营养护理常规

1. 评估病情、营养情况、判断有无严重水电解质、酸碱平衡失调、凝血功能紊乱及休克等肠外营养的禁忌症。

2. 按无菌操作技术要求配制营养液，现配先用，在24小时内输完，输注过程应保持连续不宜中断，同时避免营养液长时间暴露于阳光和高温下。、

3. 输注肠外营养液宜选择较粗大静脉，预计全胃肠外营养（TPN）时间超过7天者，采用经中心静脉输注的方式。

4. 营养液输注速度不宜快，葡萄糖的输注速度应<5mg/(kg.min)，20%的脂肪乳剂250ml需输注4—5小时，有条件者使用输液泵控制输注量和速度。

5. 病情观察 监测体重、血糖、血常规、血生化、体温的变化，必要时记录出入量，注意观察输注部位有无静脉炎发生。

6. 观察有无多尿、神志改变或出现心率增快、面色苍白、四肢湿冷症状等糖代谢紊乱的表现；如有不明原因的发热寒战应拔除拔除导管并作微生物培养；发生静脉炎后及时更换输注部位，局部湿热敷、外涂药物。

7. 使用中心静脉导管进行输注的患者，按中心静脉导管的护理常规。

8. 告知患者在输注过程中有任何不适及时通知医护人员，病情允许鼓励患者由口进食。

肠外营养护理常规

肠外营养护理常规

一、定义

1.肠外营养（parenteralnutrition,PN）是指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。当病人被禁食所需营养素经静脉途径提供时，称全胃肠外营养（totalparenteralnutrtion ,TPN）。

2.肠外营养液的输注途径：

包括周围静脉和中心静脉途径，其选择需视病情、营养支持时间、营养液组成、输液量及护理条件等而定。

（1）经周围静脉肠外营养支持（PPN)技术操作简单、并发症较少，适用于PN时间＜2周、部分补充营养素的病人。

（2）经中心静脉肠外营养支持（CPN)包括锁骨下静脉或颈内静脉穿刺置管入上腔静脉途径，及经外周置入中心静脉途径。CPN需有严格的技术与物质条件。适用于PN时间＞10日、营养素需要量较多及营养液的渗透压较高的病人。

3.肠外营养的输注方式：

（1）全营养混合液（totalnutrientadmixture ,TNA )：即每天所需的营养物质（氨基酸＋脂肪＋葡萄糖＋各种营养素）在无菌环境（层流室和层流台）混入

3L输液袋中。

（2）单瓶输注：不具备以 TNA方式输注条件时，采用单瓶输注方式。

二、护理

（一）评估要点

1.局部：患者周围静脉显露是否良好，颈部和锁骨上区皮肤有无破损，有无气管切开或其他影响静脉穿刺（置管）的因素。

2.全身：患者的生命体征是否平稳，有无脱水或休克等征象。

3.辅助检查：根据患者的体重、血电解质、血生化和细胞免疫功能等检查结果，评估患者的营养状况及其对肠外营养支持的耐受程度。

4.心理和社会支持状况：患者及家属对肠外营养支持重要性和必要性的认知程度及对相关知识的了解程度，对肠外营养支持费用的承受能力。

（二）护理措施

1.合理输注，维持体液平衡。

（1）合理安排输液顺序和控制输注速度：TNA输注不超过200ml/h 肠外营养护理常规

（2）观察和记录：液体出入量；水、电解质、酸碱平衡

肠内营养与肠外营养试题

1. 肠内营养与肠外营养最重要的区别是

A.营养液pH值

B.营养液渗透压

C.营养素供给量

D.营养液供给途径

E.营养液输注方式

2. 下述符合肠内营养适应证的是

A.完全性肠梗阻

B.小肠广泛切除术后第3天

C.急性出血性坏死性胰腺炎

D.全结肠溃疡性结肠炎急性发作

E.结肠癌术后

3. 肠内营养的禁忌证是

A.车祸胸腹联合伤抢救中

B.小脑萎缩伴吞咽障碍

C.胃轻瘫

D.经口进食量较平日减少不足10%

E.结肠癌术后

4. 肠内营养最常见的并发症是

A.代谢并发症

B.胃肠道并发症

C.感染并发症

D.置管并发症

E.精神心理并发症

5. 肠内营养时易导致腹胀、腹泻的原因不包括

A.营养液温度过低

B.营养液浓度过高

C.营养液速度过快 D.营养液体积过大

E.患者没有常规使用助消化药物

6. 要素制剂的特点是

A.以鸡蛋为氮源

B.渗透压高

C.营养成分单一

D.消化吸收差

E.易形成粪便

7. 下述选项中最适合长期家庭自制匀浆的营养支持途径是

A.鼻胃管

B.鼻肠管

C.PEG

D.PEJ

E.PICC

8.当供给等体积等营养成分的肠内营养液时，下列供给方式中并发症最少的是

A.间歇性推注

B.间歇性重力滴注

C.连续性重力滴注

D.连续性匀速泵注

E.间歇性快速泵注

9. 下列选项中最易在肠内营养时出现误吸、反流的是

A.床头抬高30°

B.仰面平卧

C.侧卧

D.喂养1小时后翻身

E.床头抬高45°

10. 经胃肠内营养治疗最初48小时内，监测下列哪项指标可判断是否继续肠内营养

A.胃潴留量 B.胃管尖端位置

C.液体出入量

D.离子

E.血浆白蛋白

11. 下列选项中符合肠外营养适应证的是

A.肠道功能基本正常

B.经肠营养摄入量达目标量60%

C.急诊手术准备中

D.恶性肿瘤终末期

E.结肠癌术后

12. 下列选项中不宜使用肠外营养支持的是

A.急性出血性坏死性胰腺炎