老年骨折患者的护理及康复
【摘要】目的：为了总结老年骨折各种护理措施，提高康复水平。方法：对195例老年骨折患者进行观察，结合自身的护理经验对老年人骨折康复进行分析与研究。结果：老年人骨折恢复较为稳定，并发症的发生减少。结论：良好的护理能够有助于老年人骨折的恢复，有助于及时发现潜在的问题。
【关键词】老年人；骨折；护理
随着社会的发展，我们国家的老龄化现象越来越严重，老年人的生活质量问题凸显重要，对于老年人身体健康的研究也是一个热点所在。在现实生活中，经常威胁老年人生理安全的就是骨折现象，这是一个多发症。需要广大护理工作者积极的多方入手，关照老年人的健康。
1 临床资料
1.1 一般资料
一共收录笔者从事的医院近两年的病例195例，其中男性109例，女性86例，年龄都是在60岁到91岁之间，平均年龄是73岁。骨折的情况不一，其中下肢骨折居多，多达145例，上肢较少是41例，脊柱骨折的只有数例。原因多半是不慎摔倒，或者被撞伤。
1.2 结果
195例病人中，91%的都是进行了手术治疗，少部分因为各种原因采取了保守治疗的方式，均已经康复出院。
2 本组老年人生理特点分析
由于本组老年人在年龄上整体偏高，骨质疏松，反应和接受能力比较慢，很多时候都是出现了感觉迟钝的现象。经常发现的就是这些老年人还有其他的各种慢性病，往往因为骨折还会带来其他并发症，形成连锁病变，肌体的整体防御能力较差。另外由于老年人体内的松果体素的作用，老年人睡眠相对较少，骨折疼痛也往往很容易导致失眠等现象。
3 老年患者骨折的护理
3.1加强指导和巡逻。很多的老年人由于文化程度不高，或者由于反应接受能力比较差，往往需要护理工作者下一番功夫，护士要积极的指导他们去用药，告诉他们喂药、喝水注意温度。指点使用各种的护栏床头呼叫器等，一定要耐心和轻柔。外出检查和上厕所的时候一定注意有人护送等。护士还要注意合理的安排巡逻，多多注意老年人的生理变化，各种可能的微小症状都不应该放过。因为老年人在生理上组织已经弱化，对于疾病的反应可能比较微弱，疼痛感也是相对较轻。有时候即使不舒服也很难倾诉，护士要多注意观察。本组有一个病例，在某天晚上烦躁不安，家属也并未重视，经笔者提醒当晚进行了头颅ct检查，结果发现脑有轻微的出血，并及时的转入专科治疗。可见不仅仅是骨科，老年人的护理应该是全方位的，一定要警惕各种可能的危险，平时多巡逻和询问。
第２９卷第４期 ２００７年８月 宜春学院学报（自然科学） Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｙｉｃｈｕｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（ｎａｔｕｒａｌ ｓｃｉｅｎｃｅ） Ｖ０Ｉ．２９．Ｎｏ．４ Ａｕ昏２００７ 老年骨折患者的护理与康复 袁玉琴 （分宜县中医院，江西 分宜３３６６００） 摘要：目的：观察老年骨折患者的护理对治疗效果的促进，以便指导临床防治工作．方法：对４０例不同 骨折部位、骨折程度、复位方法的老年骨折患者进行护理与观察．结果：通过精心护理，３５例手术患者均于１２ —２４周后痊愈，无例发生并发症．结论：通过对老年骨折患者的精心、全面护理，对患者康复有极大的促进作 用，显著提高治疗效果． 关键词：老年；骨折；护理 中图分类号：１ｔ４７ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１—３８０Ｘ（２００７）０４—０１３２一Ｏ１ 老年人由于骨质疏松脆弱，且承受压力大，所以只需很 小的旋转压力，就能引起骨折．尤其是冬季，许多人都认 为冬季穿衣服多，即使摔倒了也不会骨折，其实冬季气候 寒冷、肌肉僵硬、弹性减少，保护力和协调性反而差，一 旦跌倒更易发生骨折，分宜中医院骨科白２００４年１２月一 ２００７年１月收治了４Ｏ例老年骨折患者，经过精心治疗和护 理，取得满意疗效，现将护理体会总结如下： １临床资料 Ｉ．Ｉ 一般资料 ４Ｏ例病人中，男１８例，女２２例，女多于男，年龄６２ —９７岁，按骨折部位分为７例肱骨骨折、１８例股骨颈骨 折、１Ｏ例桡骨骨折、３例锁骨骨折、２例骶骨骨折．术前常 规ｃＴ扫描，确定骨折部们及程度． Ｉ．２ 治疗 ７例肱骨骨折、３例锁骨骨折、１Ｏ例桡骨骨折均在臂丛 麻下行切开皮肤复位内固定术，１５例股骨颈骨折患者在连 硬外麻下行股骨头置换术，３例由于年龄高，经济等原因未 行手术． ２护理 ２．１术前护理 Ｉ）心理护理．术前主动和病人谈心，安慰帮助病人， 以取得他们的合作，使病人心情舒畅地接受治疗． ２）指导床上大小便，正确使用便器，耐心做好服务工 作，使病人树立战胜疾病的信心． ２．２术后护理 Ｉ）严密观察生命体征． ２）观察手术切口听渗血和引流管引流情况． ３）注意患肢血液循环情况，如有肿胀，严重疼痛、麻 木、皮肤颜色青紫，皮温减退等情况，立即通知医生及时 处理． ４）定时给予翻身拍背，防止褥疮． ５）鼓励病人进行有效咳嗽、咳痰，必要时给予雾化吸 人，预防坠积性肺炎． ６）给予高蛋白、高热量、高维生索，粗纤维饮食，鼓 励病人多饮水，防止便秘和泌尿系感染． ７）股骨颈骨折患者，术后患肢穿丁字鞋，保持外展中 立位，防止髋关节内收，外旋造成髋关节脱位． ２．３ 康复指导 Ｉ）肱骨骨折患者向其说明功能锻炼的重要性，术后Ｉ 周内开始练习握掌、伸指、腕关节层伸及肩关节各种活动． ２）桡骨下端骨折，复位固定术后即开始功能锻炼，指 导病人用车握掌，充分伸展五指，以练习手指关节和掌握 关节活动及锻炼前臂肌肉的主动舒缩，指导患者练习肩关 节前层、后伸、内收、外旋、内旋、外旋及环转活动和肘 关节屈伸活动．也可利用墙壁或桌面练习背伸和掌曲． ３）股骨颈骨折患者，术后鼓励病人尽早活动，２—３周 可指导病人扶双拐下地，患肢不负重，恢复期，不盘腿， 不坐矮凳，预防髋关节脱位． ４）锁骨骨折患者自术后即可开始作撑掌，伸屈肘关 节，后伸背等活动以促进血液循环，消除肿胀，促进骨折 愈合． ３ 结果 本组３５例手术顺利复位，６例肱骨骨折患者均为手术 复位，手术后１２—１８痊愈，３例锁骨骨折患者采用手术复 位，手术后１４—１６周痊愈，１５例股骨颈骨折患者均在连硬 外麻下行股骨头置换术，手术后２Ｏ～２４周患肢可负重行 走，１Ｏ例桡骨骨折患者行手术复位，术后１８—２２周痊愈， ３例骨折患者因年岁高，经济等原因未行手术，２例骶骨骨 折患者无明显移位，不必固定．其中２Ｏ例老年骨折患者及 到随防，无Ｉ例发生畸形愈合．Ｉ例肱骨骨折患者产生骨不 连，于２２周后重新手术内固定． ４讨论 正确复位、稳定的内固定和早期的不负重的功能活动， 是老年骨折患者的理想治疗方法，手术切开复位内固术有 骨折愈合好，成功率高的优点，但护理不岂可导致功能恢 复不良，切口感染，住院时间长的缺点这就更需要护理人 员制订周密的护理措施，预防并发症的发生． 术前心理护理，给予精神安慰，（下转第１３５页） 收稿日期：２００７—０７—０３ 作者简介：袁玉琴（１９６４一），女，江西宜春人，主管护师，大专，主要从事临床护理与研究． ・１３２・
现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００８ Ｎｏｖ，１７（３１） ・４９２９・ 髌骨骨折患者的康复护理 潘晓英 （江西省丰城市中医院，江西丰城３３１１００） ［关键词］ 髌骨骨折；康复护理；功能锻炼 ［中图分类号］Ｒ６８３．４２ ［文献标识码］Ｂ 髌骨骨折是一种常见的骨折，手术内固定治疗髌骨骨折 已被人们所公认。治疗髌骨骨折内固定方法较多，但以往只 强调手术方法的改进，不注重康复护理，因而有许多患者因关 节粘连、骨四头肌挛缩、关节囊挛缩导致膝关节僵直而影响工 作生活。自２００６年２月以来，本院骨科在对６５例髌骨骨折 患者手术治疗的同时辅以术前术后康复指导与护理，经随访 效果满意，现将康复护理体会介绍如下。 １临床资料 １．１一般资料本组男４０例，女２５例；年龄１６～６５岁；新 鲜骨折５３例，陈旧骨折１２例；横骨折４８例，粉碎骨折９例。 １．２治疗方法用１０号丝线荷包缝合２１例，钢丝环形缝合 １５例，张力带钢丝固定２９例；３３例术后石膏托外固定，１７例 横骨折未使用外固定。 １．３疗效评定标准优：膝关节完全伸直，屈膝１２０。以上，无 疼痛；良：膝关节完全伸直，屈膝９０～１２０。，无疼痛或偶有疼 痛；差：膝关节活动差，活动范围＜６。，疼痛明显且持久。 ２结 果 ５８例患者获得随访，随访时间均在３个月以上。其中优 ４５例，良１２例，差１例。１２例效果良者全为粉碎骨折；１例 差者为一侧肢体多处骨折，３次手术后固定达５个月以上，因 长期卧床影响康复效果。 ３康复护理 ３．１术前康复指导 由专人负责，患者入院后指定一名责任 护士，负责患者人院宣教与护理。加强与患者的交流和沟通， 术前反复强调进行功能锻炼是患者术后膝关节功能恢复的关 键，争取其积极配合，并且与患者家属共同制定出康复目标与 计划。 ３．２功能训练 ３．２．１股四头肌锻炼方法患者平卧或坐位，足尖朝上绷紧 腿部肌肉，直腿抬高，足跟慢慢离床，一般让患者在健侧肢体 反复实验４～５次。教会患者收缩方法，随时活动，要求每小 时做１００次，为起床行走准备条件。向患者讲清如果股四头 ［文章编号］１００８—８８４９（２００８）３１—４９２９—０２ 肌萎缩无力，则不能伸直膝关节，也就不能站立【ｌ Ｊ。 ３．２．２按摩推挤髌骨 其目的主要是为了防止术后骸骨节 粘连。由护士亲自操作，利用晨晚问护理时，可将簇骨向左右 两侧推动几次，也可随时在与患者谈话时进行推动［２ｌ。要用 于陈旧骨折，新鲜骨折可在健侧示教以便患者术后自行按摩。 ３．２．３膝关节锻炼方法 患者平卧或坐位，膝关节主动、被 动或借助膝关节功能锻炼器进行锻炼。被动训练时切忌用力 过猛，每次屈曲不超过１０％，应循序渐进，不能急于求成。 ３．３术后康复护理 ３．３．１早期锻炼 ①手术当天：手术完毕后护士可以每４ ｈ 轻柔地给患者推挤按摩簇骨２～３次，目的是为了防止簇骨粘 连，还可以减轻患者的疼痛，促进局部血液循环。②手术后第 １天：簇骨推挤按摩可由患者自己进行，每２～３ ｈ １次。也可 因人而异。除簇骨按摩被动锻炼外，应进行股四头肌主动锻 炼，每３ ｈ １次，每次１～２ ｍｉｎ。③手术后第３天：大部分患者 拔除负压引流管，可开始系统地进行功能锻炼。患者可以２ 种方法依法进行，循序渐进，每种方法每天３～５次，每次不少 于３ｍｉｎ。如患者疼痛难忍，可肌肉注射安痛定或口服芬必 得，在止痛情况下进行锻炼。手术１周后锻炼次数相应增加， 同时配合肢体功能训练器，每次３０ ｒａｉｎ，每天２次。起始１５。， 终止４０。，逐渐加大起始度、终止度。 ３．３．２早期恢复自理髌骨骨折除合并膝关节损伤外，无其 他部位损伤者应从第ｌ天起鼓励患者自理。术后第２天可采 取半卧位，第３天可扶拐活动。如合并其他损伤则需卧床，患 者应经常进行深呼吸、拍背、咳嗽等，及时排出呼吸道分泌物， 以防坠积性肺炎的发生。情况允许时扶双拐下地活动，１周 后改为单拐。 ３．４康复指导 患者早期功能锻炼时责任护士应在旁指导， 同时进行心理护理。观察患者心理反应，对训练中不成功的 动作要耐心纠正。对患者每次的锻炼及细微进步都给予肯 定，以增加患者信心＿３ Ｊ。以往簇骨骨折患者由于担心切口裂 开、骨折移位、出血等而不敢活动或活动少，术后造成膝关节 洗困难，如清洗不当会造成器械损坏。术后应在专用内镜清 洗槽内将器械各关节全面打开，各管腔用高压水枪冲洗，再用 １：１００多酶液浸泡１０ ｒａｉｎ，流动水洗后擦干外表面，管腔用自 动干燥仪吹干，整理打包后用Ｈ２０２等离子低温灭菌。内镜 器械和光纤导线等放置要小心，注意保持光导纤维自然弯曲 状，勿使其折曲，以防损伤光导纤维束。各种仪器专人保管， 定期检查维修，建立使用维修情况登记本。 ［ 参考文 献 ］ ［１］刘东平．胸腔镜手术配合［Ｊ］．中国内镜杂志，２００２，８（８）：５３，５７ ［２］ 曲家骐，高听，侯胜平，等．预防胸腔镜手术并发症的体会［Ｊ］． 中华胸心血管外科杂志，２００５，２１（２）：６７—７１ ［收稿日期］２００８—０４一Ｏ１
２０１６年８月Ｃ第４卷第２４期 Ａｕｇ．Ｃ ２０１６Ｖｏ１．４Ｎｏ．２４ 中西医结合心血管病杂志 Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｌ５５ 中医护理联合早期康复护理对老年股骨颈骨折患者的影响 王春花 （甘肃省张掖市民乐县中医院，甘肃张掖７３４５００） 【摘要】目的探析中医护理联合早期康复护理对老年股骨颈骨折患者的影响。方法选取２０ｌ４年 １２月～２０１５年１２月我院收治的老年股骨颈骨折患者９Ｏ例作为研究对象，随机分为两组，各４５例，其中对照组 采用常规护理，观察组采用中医护理＋早期康复护理。对两组患者髋关节功能恢复情况进行对比。结果在 髋关节功能评分上，对照组远不及观察组，其差异有统计学意义（＿Ｐ＜０．０５）。结论通过为老年股骨颈骨 折惠者实施中医护理＋早期康复护理的联合护理方式，可有效促进患者髋关节康复。 【关键词】中医护理；康复护理；股骨颈骨折 【中图分类号】Ｒ２４８．２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】ＩＳＳＮ．２０９５—６６８１．２０１６．２４．１５５．０１ 股骨颈骨折作为当前临床骨科比较常见的一种疾病， 其患者以老年人居多，并且随着近些年来我国老年人口的 增多，该病的发病率亦有所增加【＿。】。由于老年患者自身体 质虚弱，气血运行多有不畅，因而极易出现血栓，再加上 其精神情绪不够稳定，使得其治疗效果不甚理想【３ ］。为提 高老年股骨颈骨折患者的疗效，选取２叭４年１２月～２０１ ５年 ｌ２月本院收治的老年股骨颈骨折患者９０例作为研究对象， 以观察中医护理联合早期康复护理对在老年股骨颈骨折护 理中的临床价值。现将结果报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料 选取２０１４年１ ２月～２０１ ５年１２月我院收治的老年股 骨颈骨折患者９０例作为研究对象，随机分为两组，各 ４５例。对照组男２８例，女１７例；年龄６０～７７岁，平均年 龄（６８．９±４．３）岁；其中因交通事故而骨折者１ ９例， 因意外跌倒而骨折者２０例，高空跌坠而骨折者６例。 观察组男２７例，女１ ８例；年龄５ ８～７６岁，平均年龄 （６７．７±４．１）岁；其中因交通事故而骨折者１８例，因意外 跌倒而骨折者２２例，高空跌坠而骨折者５例。两组一般资料 比较，差异无统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 １．２方法 给予对照组以常规护理，观察组则在其基础上增加中 医护理与早期康复护理项目。 １．２．１中医饮食干预 在中医理论中，有着食药同源的说法，因此在为老年 胫骨颈骨折患者实施干预护理时应当依据其身体特质，给 予其相应的饮食护理。由于骨折患者本身血气消耗较多， 因此在日常饮食当中应当尽量减少生冷食物的摄入，并且 考虑到其多处于长期卧床状态，因此多伴有不同程度的气 血瘀滞现象，为此则应当为其选择一些清淡类食物，尤其 忌辛辣、油腻类食物。护理人员应定期检查患者脉象以及 舌苔，待其正常后可给予其普食，以确保营养摄入均衡。 １．２．２中医情志护理 在为患者进行情志护理时，应当加强对患者心理状态 的重视力度。护理人员在平时要多与患者进行沟通，并通 过观察其言行来分析其心理状况，同时依据患者性格特 点，对其进行心理疏导。 １．２．３康复护理 ・ 依据患者身体恢复情况，为其安排合理的锻炼项目。 护理人员可指导患者展开髋关节屈伸练习，在此期间，护 理人员可以帮助患者托举重要位置，以１ｏＫ为一组。锻炼 期间应当确保患者体位正确，待其稍有恢复后即可轻度外 展训练，直至患者康复。 １．３观察指标 以Ｈａｒｒｉｓ髋关节评分法对两组患者不同时间段的髋关节 功能恢复情况进行评定，满分为１００分，分值越高则其功能 恢复越为良好。 １．４统计学方法 采用ＳＰＳＳ ２０．０统计学软件对数据进行处理，计量资料 以“ ±Ｓ”表示，采用ｆ检验，计数资料以百分数（％）表 示，采用ｘ。检验，以Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 ２结果 由本次研究可知，在不同时间段的髋关节恢复情 况上，观察组远优于对照组，其差异有统计学意义 （尸＜Ｏ．０５）。见表１。 表１ 两组患者髋关节恢复情况对比（￣－－－ｓ） ３讨论 中医护理干预在老年股骨颈骨折患者康复治疗具有重要 意义，它贯穿于整个患者护理的全过程［５］。本次研究将其作 为观察方法，以了解其在临床护理中的实际价值。由研究结 果可知，在不同时间段的髋关节功能评分上，观察组远高于 对照组，其差异有统计学意义（ＪＰ＜０．０５）。上述结果表明， 通过为老年胫骨颈骨折患者提供中医护理能够使患者在康 复期间获得充足的营养物质，达到活血化瘀、强筋健骨以及 补血益气的功效，而其中的情志护理则能够帮助患者调节心 理，为后续的康复护理提供良好的心理基础。 综上诉述，通过为老年股骨颈骨折患者实施中医护理＋早 期康复护理的联合护理方式，可有效促进患者髋关节康复。 参考文献 ［１］ 张清影，梁诚之．中医护理联合早期康复护理对老年股骨颈骨折 患者的影响［Ｊ］．中国中医急症，２０１４，２３（５）：９９６．９９７． ［２］ 李桐桐．中医护理联合早期康复护理老年股骨颈骨折的影响观 察［Ｊ］．中国中医药现代远程教育，２０１６，１４（５）：１２３—１２５． ［３］ 张 玉．术前疼痛护理管理对老年股骨颈骨折患者行关节 置换术后早期功能康复护理训练的影响【Ｊ］．中国实用医 药，２０１６，１ １（２４）：２４５—２４６． ［４］ 相容英．早期康复护理对老年股骨颈骨折半髋关节置换术后临 床护理效果分析［Ｊ］．中国卫生产业，２０１６，１３（１１）：６３．６５． ［５］ 陈蕾，郝春燕．中西医结合康复护理对股骨颈骨折患者生活质 量的影响［Ｊ］．中国保健营养，２０１５，２５（１４）：ｌ８２一ｌ８３．
