对剖宫产手术分析与研究

・７２・　可南外科学杂志２０１２年７月第１８卷第４期ＨＥＮＡＮ　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＳＵＲＧＥＲＹ　Ｊｕ１．２０１２，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．４　

剖宫产的原因分析及研究　丁颖张连菊黄春梅　中国人民解放军１５５中心医院妇科　开封４７５０００　【摘要】　目的探讨剖宫产的指征情况及分析剖宫产的原因。方法选取１　２００例剖宫产患者的临床资料进行回顾性地统计　分析。结果近３　ａ的剖宫产率为３９．２％（１　２００／３　０５８）。剖宫产的主要原因为难产、妊娠并发症、胎儿宫内窘迫、社会因素等。结论　剖宫产的原因很多，主要因为难产、社会因素的影响。社会因素使得剖宫产率迅速上升，只有通过医患双方和社会的共同努力，才　能有效地降低剖宫产率。　【关键词】剖宫产；原因；回顾性分析　【中图分类号】　Ｒ７１９．８　１　【文献标识码】　Ａ　【文章编号】　１００７—８９９１（２０１２）０４—００７２—０２　剖宫产是指在不适合自然分娩的情况下通过手术取出胎儿　的一种分娩方式，可以有效处理高危妊娠及异常分娩，降低产妇　和新生儿的病死率　Ｊ。由于社会因素等影响，近年来我国剖宫　产率逐渐上升，在一些医院甚至成为分娩的首选方式。据世界　卫生组织（ＷＨＯ）报道，我国的剖官产率为４６．０％，远远高于　ＷＨＯ　１５％的警戒线。２００８—０２　０１１—０２，在我院分娩的所有　孕妇３　０５８例，其中剖宫产分娩１　２００例，现对剖宫产分娩产妇　的临床资料进行回顾性分析，报告如下。　１资料与方法　１．１　剖宫产指征　（当产妇出现几项手术指征时，以第一指征　进行统计。）（１）难产：包括巨大儿、头盆不称、骨盆狭窄、胎位　异常、产程异常等；（２）妊娠并发症：包括胎盘早剥、前置胎盘、　妊娠期高血压、妊娠合并内科疾病等；（３）胎儿宫内窘迫；（４）　社会因素：无明确的剖宫产指征，孕妇和家属要求剖宫产；（５）　其他：包括过期妊娠、臀位、羊水过少、瘢痕子宫、双胎、高龄初　产妇等　。　１．２诊断方法　羊水过多或者过少的诊断依据：以Ｂ超的　检测指数＞１８　ｃｎｌ的为羊水过多，羊水的指数≤８　ｅｍ的为羊水　过少。巨大儿诊断依据：以宫高、腹围的测量值及Ｂ超下　ＢＰＤ，ＦＩ值估测胎儿体质量≥４　０００　ｇ。胎儿宫内窘迫诊断依　据：（１）胎心＜１２０次／ｍｉｎ或者＞１６０次／ｍｉｎ，ＮＳＴ无反应型；　（２）胎儿在监护中呈现中一重度变异减速或者晚期减速；（３）　羊水污染。　１．３统计学方法将数据输入ＳＰＳＳ　１８．０进行分析，计数的资　料统计采用构成比来表示，两个样本率的比较用　检验，以Ｐ＜　０．０５为差异有统计学意义。　２结果　２．１资料统计３　０５８例孕妇中剖宫产１　２００例，剖宫产率　３９．２％。剖宫产产妇年龄２Ｏ一４４岁，平均（２６．８±２．４）岁；　孕周３４～４３周，平均孕周（３９．２±１．８）周；包括初产妇８９８例　（７４．８％），经产妇３０２例（２５．２％）。同期自然分娩孕妇１　８５８　例，产妇年龄２１—３５岁，平均（２７．８±２．３）岁；孕周３５～４２周，　平均孕周（３９．３±１．７）周；包括初产妇１４０１例（７５．４％），经产妇　４５７（２４．６％）。２者比较相比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　２．２剖宫产的指征及构成比例１　２００例中难产３５７例（２９．８％ｏ），　妊娠并发症ｔ２１例（１０．１％），胎儿宫内窘迫２４６例（２０．５％），社　会因素３３１例（２７．６％），其他１４５例（１２．１％）。　３讨论　３．１难产本组中，因难产而剖宫产的有３５７例，占总数的　２９．８％。随着社会工业的快速发展，自然环境遭到破坏，人体　也受到各种辐射、噪声的影响，每时每刻都发生着各种变异，婴　儿尤其明显。其中有２８例巨大儿，更说明这一点。其中有部分　相对头盆不称的诊断不足，对潜伏期存在着延长的鉴别不足、试　产不严格、缩宫素的使用不当等等问题，这些都使得剖宫产的人　数增加。　３．２社会因素本数据中，因社会因素而剖宫产的有３３１例，　占总数的２７．６％，是第二大因素。有许多待产妇误认为剖宫　产可使胎儿头部免受挤压，能提高新生儿的智商，同时年轻的　产妇对分娩没有充分的认识，因惧怕分娩时的疼痛而不愿试　产或者考虑到影响体形而不愿意阴道分娩。有些家庭为了选　择好的出生日期而选择剖宫产。特别是独生子女政策实施　后，对产科医生造成了很大的压力；优生优育的强烈愿望，不　允许新生胎儿有丝毫的风险等等使得产科医生由于害怕医疗　纠纷，往往倾向于剖宫产。这些个非医学指征的因素使得剖　宫产逐年增加。　３．３胎儿宫内窘迫本组中，因胎儿宫内窘迫因素而行剖宫产　２４６例，占总人数的２０．５％，多因为羊水污染或者胎心异常这单　一因素而诊断。在决定剖宫产之前，应对相关各种临床的指标　进行综合统一分析，进而减少剖宫产。　３．４妊娠并发症因妊娠并发严重心脏病、糖尿病等采取剖宫　产手术分娩有１２１例，占总数的１０．１％。采用剖宫产使得患有　并发症的产妇和胎儿病死率明显下降。本组有４例妊娠并心脏　病，２４例中度子痛前期，３例妊娠并严重糖尿病。　３．５其他有１４５例，占总数的１２．１％。其中羊水过少６例，　高龄产妇１４例，瘢痕子宫６例。这些都是因为母体的因素而进　行剖宫产，进而减少母婴的病死率。　３．６剖宫产的利弊逐年升高的剖宫产率对降低母婴的发病　率和病死率有着显著的成效，但是当剖宫产率达到２０％时，新产　儿的病死率就不再随着剖宫产率的上升而降低　，同时剖宫产　为处理难产及高危妊娠的重要方法之一，对母体并非绝对安全　的，还可导致许多并发症及后遗症，如仰卧综合征，麻醉意外，胎　儿损伤，剖腹产儿综合征等　。由此可见，剖宫产率的异常升高　弊大于利。　３．７　合理控制剖宫产率　由上可见，剖宫产率的上升不单单是　一个纯医学的问题，我们应该通过以下方面进行人手，

1 / 5 剖宫产的现状及影响因素研究

摘要：随着围产医学的发展，剖宫产的应用越来越广泛。目前剖宫产率居高不下的严峻形势成为妇女保健领域中争论最多的话题之一。本文就剖宫产的变化趋势及现况、剖宫产率过高带来的影响、影响剖宫产率上升的因素等作一综述，以期为研究降低剖宫产率起到帮助。

关键词：剖宫产，现状，影响因素

剖宫产手术是当前产科领域中常见而又重要的手术，用于帮助不宜经阴道分娩的产妇娩出胎儿，在解决难产、胎儿宫内窘迫、臀位等方面具有不可替代的作用，适应征的剖宫产对保障高危产妇和胎儿安全发挥了很大作用。然而剖宫产术毕竟是一种非自然分娩过程，高剖宫产率影响着母婴健康，也给社会经济发展带来压力,如何积极给予合理干预、改善现状是目前急待解决的重大课题。本文就国内外剖宫产的变化趋势及现况、剖宫产率过高带来的影响、影响剖宫产率上升的因素等作一综述。

1.剖宫产的变化趋势及现况

不同的时代、国家和地区剖宫产率差异很大，在20世纪五六十年代，西方国家剖宫产率多稳定在1.5%-5%, 70年代后呈明显上升趋势，80年代为10%-20%，美国、意大利某些医院超出20%[1]。发达国家在20世纪80年代后期，剖宫产率已降至合理水平，大部分欧洲国家剖宫产率一直保持在10%-15%，北欧在15%以下，日本为10%或略高[2.3]。美国剖宫产率原先也有逐步上升趋势，但1990年以后开始有所下降，近年来美国剖宫产率维持在14%-22%[4]。

国内剖宫产率的演变可以说与国外大致相似，呈不断高攀趋势，但尚未达到稳定水平，大多数医院剖宫产率为50%左右，有的医院甚至高达80%[5]。据张雯执等对30年内我国医院剖宫产率的调查，分娩中剖宫产率逐年上升，由90代的18.1%上升为21世纪的34.7%，少数医院的平均剖宫产率达60%[6]。

世界卫生组织积极关注了全世界范围内过高的剖宫产率，提出要求剖宫产率必须控制在15%以下，国内专家也纷纷呼吁保护、促进和支持自然产，剖宫产率应保持在10%-20%之间较为妥当[7]。

・临床研究・　一　

三种剖宫产术的临床比较分析　

曾小红李小梅　

（新钢中心医院妇产科，江西新余３３８００１）　２００８年１１月第４６卷第３２期　

【摘要】目的比较三种剖宫产术式的优缺点，寻找更安全优越手术方式。方法回顾性分析本院１９９８年１月～２００７年１２月　

８６５例剖宫产产妇，分别采用新式、腹膜外和子宫下段剖宫产术，对其手术时间，手术至胎儿娩出时间，术中出血量，术后排　

气时间和新生儿Ａｐｇａｒ评分进行比较观察。结果新式剖宫产与子宫下段剖宫产、腹膜外剖宫产相比，在手术时间、手　

术至胎儿娩出时间、术中血出量均明显降低，差异有显著意义（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１），新生儿Ａｐｇａｒ评分三组显著无差异。结论新式剖　

宫产术优于子宫下段剖宫产术和腹膜外剖宫产术。　

【关键词】剖宫产；手术方式；比较分析　【中图分类号】Ｒ７１９．８　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７３—９７０１（２００８）３２—５６—０２　

Ｔｈｅ　Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ａｎｄ　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　Ｔｈｒｅｅ　Ｔｙｐｅｓ　ｏｆ　Ｃａｅｓａｒｅａｎ　Ｓｅｃｔｉｏｎｓ　

ＺＥＮＧ　Ｘｉａｏｈｏｎｇ　ＬＩ　Ｘｉａｏｍｅｉ　

Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｇｙｎａｅｅｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ，Ｘｉｎｇａｎｇ　Ｃｅｎ￣Ｍ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉａｎｇｘｉ　３３８００１　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃ￣ｖｅ　Ｔｏ　ｃｏｍｐａｒｅ　ｔｈｅ　ａｄｖａｎｔａｇｅｓ　ａｎｄ　ｄｉｓａｄｖａｎｔａｇｅｓ　ｏｆ　ｔｈｒｅｅ　ｔｙｐｅｓ　ｏｆ　ｃａｅｓａｒｅａｎ　ｓｅｃｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ＳｅａｒＣｈ　ｓａｆｅｒ　ａｎｄ　ｂｅｔｔｅｒ　

ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｗａｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｚｅ　８６５　ｐｕｅｒｐｅｒａｎｔｓ　ｏｆ　ｃａｅｓａｒｅａｎ　ｓｅｃｔｉｏｎ　ｆｒｏｍ　Ｆｅｂ，１９９８　ｔｏ　Ｄｅｃ，２００７　ｉｎ　ｍｙ　ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｗｈｏ　

临床医学　ＣＨｌＮＡ　ＦＯＲＥ１ＧＮ　ＭＥＤｌＣＡＬ　墨固　

剖宫产手术中产妇大出血的临床调查与研究　

彭丹　

（新疆昌吉市第二人民医院　新疆昌吉８３１　１００）　

【摘要ｌ目的　对行割宫产术大出血的产妇进行调查，以期降低剖宫产产妇死亡率。方法　选择９４例剖宫产大出血产妇，并对其导致　

剖宫产因素及大出血原因进行统计与分析。结果　产扫大出血原因以子宫收缩乏力最常见（占５０．００％）。结论　对大出血产妇出血原　

因进行调查及尽早采取有效预防是降低死亡率的有效措施。　

【关键词】剖宫产　出血　调查　Ｉ中图分类号】Ｒ　２　Ｉ文献标识码】Ａ　Ｉ文章编号】１６７４－－０７４２（２０１１）０２（ｂ）－－００８０－－０１　

剖宫产手术（Ｃｅｓａｒｅａｎ）ｔｌ】是通过手术方式经过产妇腹部而切开　

子宫官腔，从而使婴儿直接娩出的一种生产手段，剖宫产手术作　

为一种不经过软产道分娩婴儿的特殊方法是解决某些产妇因分　

娩困难而不得不采取的有效治疗措施。据流行病调查显示［２】目前　

随着医疗技术的不断提高以及人们生产观念的变化，我国剖宫产　率正处于一种阶梯状升高的状态，那么剖宫产手术产妇大出血现　

象也就随之增多，因此我们现对剖宫产手术产妇大出血现象进行　了临床调查与研究，现报道如下。　

１　资料与方法　

１．１　一般资料　于２００９年４月至２０１０年７月在本院选取９４例产妇符合以下剖宫产　指征：前置胎盘、瘢痕子宫、社会因素、重度子痫前期、多胎妊娠、巨大　

胎儿、产程延长、过期妊娠引产失败以及胎膜早破导致的羊水过少　

等，且９４例产妇均在剖宫产手术中有出血现象；９４例产妇年龄２２～３６　

岁、平均（２６．４６±２．８２）岁，其中双胎４例、单胎９ｏｆｆｌＪ，初产妇７８例、经产　妇ｌ６例，存在流产史者１９例，另外所有患者手术方式采用子宫下端剖　

宫产手术，同时９４例被调查的患者或家属均签署知情同意书。　

１．２研究方法　按照目前临床试验设计要求，制作《剖宫产手术产妇大出血的