浅析剖宫产术的临床探讨
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・经验交流・ 加黄连、栀子等，煎汤温服。便秘者，可多食蔬菜，或服用麻 子仁丸，效不佳则用番泻叶或大黄泡水饮。注意饮食节制，严 格按医嘱调配饮食。 ２－３下消 肾阴亏虚者，表现尿多而频，小便混浊，色 如脂膏，或有凝块，五心烦热，口于思饮，或有食欲增加，舌 质红，脉沉细数。如阴阳俱虚，则表现小便频数，饮一溲一， 尿浊如脂，面色黧黑，耳轮焦干，腰膝酸软，形寒肢冷，阳痿 不举，舌胖质淡，脉沉细弱。 注意生活起居，避免过劳，节制房事。饮食要节制，调配 饮食时加入猪胰、猪肾、黑豆等补肾治消渴之品，忌食辛辣、 肥甘、醇酒等物。 ３健康教育 糖尿病是一种慢性疾病，康复需要一个漫长的过程。因此 必须对患者及家属进行健康教育，了解本病的病因、诱因和治 疗的基本原则，以利积极配合治疗。内容包括：糖尿病的基础 知识、饮食治疗、药物治疗、自我监测、运动治疗、低血糖、 糖尿病足等相关知识，使患者提高自我保健能力，增加配合治
中图分类号：Ｒ７１９．８ ２０１０年４月第１９卷第０８期ＣｈｉｎａＨｅａｌｔｈＣａｒｅ 疗和护理主动性，减少并发症，并教会患者用简易方法，监测 血糖和尿糖，注射胰岛素，此外，还应嘱糖尿病患者随身携带 病历卡，注明姓名、病名、住址、联系人姓名及电话等，以防 发生意外时提供方便，便于及时救治。 ４体会 人体是一个有机的整体，辨证施护与中医学的整体观念是 分不开的，只有将情志、饮食、生活起居护理与合理用药结合 起来，才能使患者尽快恢复健康。糖尿病患者在住院治疗中注 意病情观察、饮食调护、情志护理，根据症状、体征进行辨证 施护，对患者及家属进行健康教育，对促进早日康复，提高疗 效有着重要作用。 参考文献 ［１］张玉珍．中医护理学ｆＭ］．北京：光明日报出版社，１９９０， ７，２１ ８． 【２】国家中医药管理局．中医护理常规、技术操作规程【Ｍ】．北 京：中医古籍出版社，１ ９９９．７．４１．
浅析剖宫产术的临床探讨
刘 波 （大连市金州区妇幼保健院手术室 １１６１００）
文献标识码：Ｂ
剖腹产就是剖开腹壁及子宫，取出胎儿。若病例选择得当， 旖术及时，不但可挽救母子生命，且能使母女保持正常的生产 性能和继续繁殖后代的能力，否则不仅不能收到预期效果，且 可造成远期的不良影响，故施术前必须慎重考虑。剖腹产是一 个重要的手术助产方法。剖宫产是不必经历分娩阵痛、产道不 会裂伤、没有难产的忧虑；缺点是可能会有大出血或麻醉的危 险，比较容易产生血栓造成生命危险或术后伤口感染化脓等。 随着剖宫产率的逐年上升，剖宫产妇女在人群中所占比例 越来越高，由于各种因素要求在妊娠中期终止妊娠者亦有所增 加，因此剖宫产后的方法及安全性成了妇产科密切关注的问 题。 １临床资料 患者，女，２５岁，体重７８．５ｋｇ，身高１６０ｃｍ，Ｇ１Ｐ０孕４０Ｗ 先兆子痫前期（重度）行剖宫产术，入室血压１５０／９８ｍｍＨｇ， 心率１０２次，ｍｉｌｌ，脉搏氧饱和度９８％，常规吸氧，左侧卧位 Ｌ１～２穿刺行硬膜外麻醉，穿刺置管顺利。给予２％盐酸利多 卡因５ｒｒｄ试验剂量，５ｍｉｎ后测平面无异常广泛阻滞征象，又 注入２％盐酸利多卡因８ｍｌ，１５ｍｉｎ患者主诉左眼不适，体检 发现患者左侧面部潮红，左眼睑下垂，眼裂变窄，左眼结膜轻 度充血，左眼瞳孔缩小， 右侧正常。测麻醉平面在Ｔ４以下， 两侧对称，无胸闷、呼吸困难等其他不适。此时患者意识清醒，
・１３４・ 文章编号：１００４—７４８４（２０１０）０４－０１３４－０２
血压１２０／５８ｍｍＨｇ，心率１ １６次／ｍｉｎ，脉搏氧饱和度１００％， 手术剖一男婴，ｌｍｉｎ Ａｐｇａｒ评分１Ｏ分，霍纳综合征约３０ｍｉｎ 后消失。手术历时４５ｍｉｎ，术中追加１．５％利多卡因５ｍｌ，未再 次出现霍纳综合征，术毕测麻醉平面Ｔ６以下。 ２讨论 腰部硬脊膜外麻醉出现广泛阻滞发生率较低，国内统计为 ０．０４％ｔ”，发生霍纳综合征国内报道少见。霍纳综合征是星状 神经节阻滞的表现。星状神经节是由第６、７颈神经节构成的 颈下神经节和第１胸神经节融合而成，有时包括第２胸神经节 和颈中神经节，其节前纤维始自Ｔ１～ｌ０节段。而且支配眼的 交感神经由Ｔ１神经元腹侧发出，一些瞳孔纤维由Ｃ８或Ｔ２发 出，有研究证明一些瞳孔纤维可能由Ｔ４发出。本例患者感觉 平面到达Ｔ４，出现霍纳综合征现象，说明交感平面阻滞较高， 符合交感神经阻滞平面比感觉消失的平面高２～４神经节段， 可能原因：①硬脊膜下间隙阻滞硬膜下问隙阻滞的临床表现 无一定的规律，硬膜下阻滞可迅速出现（在注药５ｍｉｎ后出现； 阻滞范围广可出现血压下降），也可延迟出现（延迟发生；局 麻药沿背部的硬膜下间隙扩散，仅影响感觉神经，感觉消失， 血压不受影响），而硬膜下阻滞特点是患者无引起硬膜外广泛 阻滞的诱因（如足月妊娠、老年、糖尿病及严重的动脉硬化症），
故本例硬膜下阻滞的可能性不大。②患者生理改变，造成异常 ２０１０年４月第１９卷第Ｏ８期Ｃｈｉｎａ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ 的硬膜外间隙广泛阻滞。妊娠晚期由于增大的子宫压迫，下腔 静脉回流不畅，促使脊椎静脉丛血流增加，硬膜外间隙和蛛网 膜下腔因静脉丛扩张而容积缩小， 可能为局麻药在相对容积 缩小的硬膜外腔，致使局麻药扩散较广，硬膜外间隙广泛阻滞， 可达到上胸部甚至颈部硬膜外腔，再经椎间孔渗出到椎旁组 织，进而阻滞颈部的星状神经节，出现霍纳综合征。也有可能 ・经验交流・ 系硬膜外腔较多纤维脂肪组织，起到“中隔”作用，呈现单侧 阻滞，局麻药集中于左侧间隙，向上胸段扩散，并由其椎间孔 流出导致左侧星状神经节阻滞。 参考文献 【１］硬膜外麻醉剖宫产发生霍纳综合征【Ｊ］．临床麻醉学杂志， ２０Ｏ２．
前列腺增生术后排尿困难的原因以及
宫立夫 （辽宁省大连市普兰店市杨树房镇卫生院１１６２１５）
关键词：前列腺增生外科手术排尿困难 中图分类号：Ｒ６９７ 文献标识码： Ｂ
我院自２００３年１月一２００９年１２月共收治前列腺增生 （ＢＰＨ）患者４０３例，手术治疗３８６例，其中开放手术３０７ 例，术后发生排尿困难２９列，Ｔｕ、 ７９例，发生排尿困难４ 例，同期收治外院转来的前列腺术后患者５例，现报告如下。 １资料与方法 本组３８例，年龄５８—８３岁，平均６８岁，术后时间１５ｄ．１０ 年。术后３月内出现排尿困难者２７例，术后３月至３年出现 排尿困难者８例，术后１０年出现排尿困难者３例。患者均行 Ｂ超检查，膀胱尿道造影检查２７例，尿动力学检查５例，膀 胱尿道镜检查２０例。尿道狭窄３３例，其中后尿道狭窄（包括 膀胱颈口狭窄）２９例，前尿道狭窄２例，尿道多发性狭窄２ 例，腺体残留和ＢＰＨ复发３例，膀胱逼尿肌无力或神经源性 膀胱尿道功能障碍４例。 ２结果 本组手术治疗３７例，成功３４例，随访时间２￣２４个月， 平均６个月，排尿通畅，最大尿流率（２０．６￣４．３）ｍＬ／ｓ （１４．７．２５．４ｍＬ／ｓ），非手术者为神经源性膀胱尿道功能障碍者， 行药物治疗１例，随诊３月，排尿通畅。 ３讨论 治疗前列腺增生（ＢＰＨ），开放手术或经尿道手术（ＴＵＲＰ、 ＴＵＶＰ）是最主要的方法，疗效肯定。但是临床上仍有５％～６％ 的患者因术后并发症需要进一步治疗ｆ１】。因术中或术后处理不 当造成的术后排尿困难患者并不少见。 ３．１ ＢＰＨ术后排尿困难的原因 膀胱颈口狭窄或尿道狭窄是开放手术摘除前列腺后常见 的并发症之一，有文献报道发生率为１．８％一２．６ｆ２】，多为早期即 出现排尿困难。原因有：术前或术后发生尿路感染，特别是尿 道内感染；术后留置导尿管时问过长，刺激尿道创面致疤痕组 织增生。部分前列腺增生为小腺体增生，多有慢性前列腺炎病 史，其增生主要是纤维组织，腺体不大，粘连致密【 。术中摘 除前列腺时，尿道黏膜撕裂严重，甚至撕破前列腺外科包膜， 治疗体会
文章编号：１００４—７４８４（２０１Ｏ）０４－０１３５－０２
术后为了止血，部分患者前列腺腺窝内气囊注水压迫，长时间 牵引导尿管。前列腺窝口缝合法由Ｌｏｗｅｒ等提出，经Ｈｒｙｎ￣ｈａｋ 改进，使手术方法日臻完善，治疗效果亦有较大的提高［４卅。 我们早期有部分患者，前列腺摘除后，膀胱颈口处理不恰当。 为了预防术后出血，过紧缝合膀胱颈口，使导尿管与颈口紧紧 贴牢，防止腺窝的血液流至膀胱，止血效果良好，但是人为的 造成了膀胱颈口狭窄。本组３８例中发生术后尿道狭窄２９例， 有２７例是上述处理方法所致。后期我们改进膀胱颈口缝合方 法，仅作膀胱颈部黏膜与前列腺包膜的间断缝合，完全敞开颈 口，前列腺窝内亦不进行气囊注水压迫，如果冲洗液清亮，导 尿管不作牵引。如果必要，导尿管牵引时间最好不超过６ｈ。 经上述方法处理后的患者，未见膀胱经口狭窄，所以手术时膀 胱颈口的正确处理是预防膀胱颈口狭窄的关键。 ３．２ ＢＰＨ术后排尿困难的处理 腔内手术：开放手术引起的后尿道狭窄腔内手术为首选。 因为后尿道的狭窄部位多在膀胱颈口或前列腺尿道部，一般狭 窄不长，仅需冷刀切开或电切，难度不大，如果后尿道疤痕过 多，可结合电切切除疤痕，修整后尿道。后唇门坎状狭窄，仅 需要电切切除后唇抬高部分。另外前列腺术后排尿困难患者多 数有反复尿道扩张的治疗过程，往往形成假道，甚至多个假道， 有时行冷刀切开或电切时，置镜时亦形成假道，腔内手术中， 常常辨认困难。 开放手术：开放手术引起的尿道狭窄只有经过冷刀切开或 电切失败才考虑改用开放手术。我们常采用开放手术结合电切 的方法。因后尿道狭窄严重或多个假道形成时，冷刀或电切镜 置入困难，切开膀胱，从尿道口用血管钳或尿道探子扩开后尿 道，将尿道镜或冷刀引入膀胱，行疤痕切开或疤痕切除，置于 ２０Ｆ导尿管，保留４周，必要时，拔管后行尿道扩张，效果良 好。 尿道扩张：对于Ｔｕ Ｐ所致的尿道狭窄，因尿道狭窄多 位于尿道外口，狭窄段非常短，仅扩张２－３次，均可取得良
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