非小细胞肺癌三维适形放疗共面与非共面照射技术剂量学比较

作者简介：陈金梅（1983－），女，硕士，医师，主要从事肿瘤放射治疗工作。

E-mail ：cjm82@21cn．com 通讯作者：张纬建（1955－），男，主任医师，主要从事肿瘤放射治疗工作。

E-mail ：zwj9090@126．com 三维适形放疗与调强放疗在不同肺叶非小细胞肺癌中的剂量学研究陈金梅1，张纬建1，林育毅2，洪金省1，郭飞宝1（1．福建医科大学附属第一医院放疗科，福建福州350004；2．厦门市第二医院放疗科，福建厦门361021）摘要：目的比较不同肺叶非小细胞肺癌（NSCLC ）的调强放疗（IMRT ）和三维适形放疗（3DCRT ）的剂量学特点。

方法以肿瘤位于上叶（上叶组）及下叶（下叶组）的各10例接受根治性放疗的NSCLC 患者为研究对象，分别制定5野IMRT 计划及3 5野3DCRT 计划，应用剂量体积直方图评估两组治疗计划，分别比较上叶组、下叶组IMRT 与3DCRT 计划之间的剂量学参数。

结果1）上叶组、下叶组的IMRT 计划的以下指标优于相应的3DCRT 计划，差异均有统计学意义（P ＜0．05）：PTV 参数、适形指数、异质性指数、平均肺剂量及肺V10 V65、食管Dmean 及V55、心脏V40、食管的早晚期正常组织并发症发生率；2）IMRT 计划比3DCRT 计划平均降低了上叶组约2．7%的肺V5值及下叶组约1．1%的V5值，但差异无统计学意义（P ＞0．05）；3）与3DCRT 计划比较，上叶组、下叶组的IMRT 计划的食管V35、心脏Dmean 均较低，在上叶组的差异有统计学意义（P ＜0．05），在下叶组的差异无统计学意义（P ＞0．05）。

结论在NSCLC 的根治性放疗中，5野IMRT 较3DCRT 更能提高靶区的剂量分布均匀性，在保护正常组织器官方面也显示出较明显的优势；且IMRT 应用于上叶NSCLC 的优势有可能大于下叶者。

关键词：非小细胞肺癌；剂量学；调强放疗；三维适形放疗中图分类号：R734．2；R730．55文献标识码：A文章编号：1673－5412（2011）06－0499－04A Dosimetric Study of Three Dimensional Conformal Radiotherapy and Intensity ModulatedRadiotherapy for Different Pulmonary Lobes of Non-Small Cell Lung CancerChen Jinmei 1，Zhang Weijian 1，Lin Yuyi 2，Hong Jinsheng 1，Guo Feibao 1（1．Department of Radiotherapy ，the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University ，Fuzhou 350004，China ；2．Department of Radiotherapy ，the Second Hospital of Xiamen ，Xiamen 361021，China ）Abstract ：ObjectiveTo compare the dosimetry characteristics of intensity modulated radiation therapy （IMRT ）and three dimensional con-formal radiotherapy （3DCRT ）with different pulmonary lobes of non-small cell lung cancer （NSCLC ）．Methods The study was performed tocompare IMRT and 3DCRT of 10patients with NSCLC in the upper lobes （the upper lobe group ）and 10patients with NSCLC in the lower lobes （the lower lobe group ）．All the patients would receive radical radiotherapy．In the IMRT plans ，five coplanar beams were designed．Three to five coplanar beams were designed for 3DCRT plans．The two series of plans were evaluated by the dose volume histogram．The differ-ences of dosimetry parameter were analyzed too．Results 1）The indices of IMRT plans were superior to the 3DCRT plans of NSCLC in the upper lobe group or the lower lobe group ，the difference was statistically significant （P ＜0．05），including the indices of PTV ，conformity in-dex ，heterogeneity index ，mean lung dose ，V10-V65of lung parenchyma ，V55and mean dose of esophagus ，V40of heart ，acute and late normal tissue complication probability of esophagus ；2）compared with the 3DCRT plans ，the average V5of lung was degraded about 2．7%in the up-per lobe group ，and 1．1%in the lower lobe group ，but the difference was not statistically significant （P ＞0．05）；3）compared with the 3DCRT plans ，the IMRT plans of NSCLC in the upper lobe group ，the difference of V35of esophagus and mean dose of heart were statistically significant （P ＜0．05），but of NSCLC in the lower lobe group ，the difference was not statistically significant （P ＞0．05）．Conclusion Forthe patients with NSCLC who received radical radiotherapy ，the five beam IMRT plans can have better dose uniformity and protect the normalorgan better than the 3DCRT plans．The application of IMRT for NSCLC located in the upper lobes may be superior to the lower lobes．Key words ：non-small cell lung cancer ；dosimetry ；intensity-modulated radiotherapy ；three-dimensional conformal radiotherapy随着三维适形放疗（three dimensional conformalradiotherapy ，3DCRT ）与调强放疗（intensity modulated radiotherapy ，IMRT ）在非小细胞肺癌（non-small celllung cancer ，NSCLC ）治疗中的应用日渐广泛，两种技术在NSCLC 治疗中应用的剂量学特点成为了研究的热点。

三维适形放疗联合同步化疗治疗晚期非小细胞肺癌76例【摘要】目的探讨三维适形放疗（3dcrt）联合同步化疗对晚期非小细胞肺癌的治疗疗效。

方法将我院收治的76例晚期非小细胞肺癌患者随机分为观察组和对照组，观察组采用3dcrt技术同步放化疗治疗，对照组采用以化疗为主的综合治疗策略，比较分析两组患者的临床疗效。

结果观察组近期有效率、疾病控制率、总生存时间、无进展生存期等均显著优于对照组，组间比较存在显著性差异（均p<0.01或p<0.05）。

结论 3dcrt技术同步放化疗可显著改善晚期肺癌患者的近期疗效，同时增加患者无进展生存期和总生存时间，值得临床广泛推广应用。

【关键词】三维适形放疗；同步化疗；晚期非小细胞肺癌肺癌又称为支气管肺癌是我国常见的恶性肿瘤之一，目前以化疗为主的综合治疗策略是晚期肺癌主要治疗手段，然其治疗效果却不能令人满意，化疗后肿瘤控制率只有10%-20%[1]。

三维适形放疗可以提高靶区照射的准确性，在增加靶区剂量的同时降低正常组织照射。

本文对我院收治的76例晚期肺癌患者行3dcrt技术同步放化疗治疗，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2011年7月——2013年3月收治的76例晚期肺癌患者，男43例，女33例；年龄43-81岁，平均年龄（53.4±4.1）岁；其中腺癌18例，鳞癌46例，腺鳞癌12例；分期ⅲa 33例，ⅲb 25例，ⅳ18例，患者均接受细胞学和病理学诊断确认；分期依据为uicc（1997）制定的肺癌tnm[2]。

随机分为观察组和对照组，每组患者38例；观察组采用3dcrt治疗，对照组采用以化疗为主的综合治疗策略。

1.2 治疗方法1.2.1 观察组以ct模拟定位机扫描，5mm层厚扫描，扫描范围为环状软骨至双侧肺底，然后经网络将扫描图像传输至三维治疗计划系统勾画靶区，确认计划靶体积（ptvt、ptvn）、临床靶体积（ctvt、ctvn）、大体肿瘤体积（gtvt、gtvn）以及肺、食管、心脏和脊髓的体积，鳞癌ctv为gtv外放6mm，腺癌及腺鳞癌ctv为gtv外放8mm，ctv基础上外放5-10mm为ptv；以6mv-x线常规分割照射，全组患者总剂量为45-70gy，中位总剂量为63gy；主要照射野为前后野，再配合适当角度的斜野照射；以脊髓耐受剂量为标准，选择3-5个照射野，尽量降低肺的照射体积和剂量。

胸腺瘤三维适形放射治疗与调强放射治疗在共面与非共面照射技术中的剂量学差异张玉海; 李月敏【期刊名称】《《广西医学》》【年(卷),期】2019(041)020【总页数】4页(P2594-2597)【关键词】胸腺瘤; 三维适形放射治疗; 调强放射治疗; 非共面; 共面; 剂量学【作者】张玉海; 李月敏【作者单位】中国人民解放军总医院第八医学中心放疗科北京市 100091【正文语种】中文【中图分类】R734放射治疗是胸腺瘤的主要治疗方法之一。

目前，三维适形放射治疗(three-dimensional conformal radiotherapy,3D-CRT)和调强放射治疗(intensity-modulated radiotherapy,IMRT)已成为胸腺瘤放射治疗的主流技术。

胸腺瘤患者有较好的长期生存率，因此放疗造成的晚期损伤不容忽视。

胸腺瘤放疗靶区邻近心脏、食管、气管、脊髓以及双侧肺，如何同时兼顾肿瘤靶区和周围正常组织的受照剂量是治疗计划制定的关键。

本研究通过回顾性分析29例接受放疗的胸腺瘤患者的临床资料，比较3D-CRT与IMRT在共面与非共面照射技术中的剂量学差异，为患者制定最佳的治疗方案提供参考。

1 资料与方法1.1 临床资料选取2012年10月至2016年7月在我院放疗科接受放疗的29例胸腺瘤患者为研究对象。

纳入标准：均经术前胸部CT检查及术后病理证实为胸腺瘤，均为首次接受放射治疗。

排除胸腺癌患者。

其中男性21例、女性8例，年龄17～62(45.3±7.2)岁，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期胸腺瘤各19例、7例、3例。

1.2 体位固定与CT扫描患者仰卧位，用体部热塑膜固定，做好定位标记，平静呼吸下用GE Discovery CT模拟机扫描，扫描层厚3 mm，扫描范围从胸廓入口至膈肌。

获取的定位CT图像传至Eclipse 8.6治疗计划系统(Varian Medical Systems公司)，重建三维图像。

比较三维适形放射治疗(3DCRT),调强技术(IMRT)在食管癌的剂量学差异【摘要】目的比较三维适形放射治疗(3DCRT),调强技术(IMRT)在食管癌的剂量学差异。

方法用2019年10月-2020年10月院内收治的62例食管癌患者，根据不同放疗方式均分两组，各31例。

参照组用3DCRT，观察组用IMRT，靶区剂量学指数和不良反应。

结果实施后，参照组的两项对比数据比观察组略差，（P＜0.05）统计学意义明显。

结论两种操作在剂量学上，存在较大差异，IMRT 的情况更理想，3DCRT略差，同时，因操作导致的不良反应极少。

【关键词】3DCRT；IMRT；胃肠道反应[Abstract] Objective To compare the dosimetric differences between three-dimensional conformal radiotherapy (3DCRT) and intensity modulated radiotherapy (IMRT) in esophageal cancer. Methods 62patients with esophageal cancer treated in our hospital from October 2019 to October 2020 were pided into two groups according to different radiotherapy methods, with 31 cases in each group. The reference group was treated with 3DCRT and the observation group with IMRT, target dosimetry index and adverse reactions. Results after implementation, the two comparative data of the reference group were slightly worse than that of the observation group (P < 0.05). Conclusion There are great differences in dosimetry between the two operations. The situation of IMRT is more ideal and 3DCRT is slightly worse. At the same time, there are few adverse reactions caused by operation.[Key words] 3DCRT; IMRT； Gastrointestinal reaction食管癌确诊后一般都需要放疗，治疗时方式会较局限，3DCRT和IMRT都式放疗的新方案，能改善放疗情况【1】。

非小细胞肺癌三维适形放疗的临床分析[摘要] 目的分析3dcrt及联合化疗在非小细胞肺癌治疗疗效、放射损伤情况和预后因素。

方法 63例符合入组标准的ⅰ～ⅲ期nsclc纳入本研究，27例为单纯放疗，放疗中单次剂量中位值为2 gy （1.8～4.0 gy），5次/周，中位总剂量65 gy（60～112 gy），95%的ptv得到处方剂量。

中位随访期13个月。

不进行区域淋巴结预防性照射。

ctv照射60 gy（2gy/次，1次/d，5 d/周）后gtv剂量递增。

2～5 gy/次，递增次数为3～11次。

36例合并化疗，化疗方案以铂类为基础，主要方案包括np方案和tp方案。

结果全组病例完全缓解27%（17/63），部分缓解65.1%（41/63），稳定7.9%（5/63），有效率为92.1%；全组1、2年总生存率为57.1%和38.1%，中位生存期14个月。

放疗组和放化疗组1、2年生存率分别为50%和15.4%、63.9%和30.6%。

中位生存期分别为15个月和11个月，两组比较差异有统计学意义（χ2=7.567 p=0.006）。

单因素和多因素分析未显示不良因素。

结论 3dcrt联合化疗是安全和有效的，两者的联合应用能够提高nsclc的临床疗效，较单放组有更好的近期疗效，放化疗组在无明显增加放射副反应的基础上，1、2年生存期延长。

同步放化疗组放射损伤可耐受，放射治疗剂量有提升空间，值得进一步研究。

[关键词]非小细胞肺癌；三维适形放射治疗；综合治疗[中图分类号] r734.2 [文献标识码] a [文章编号]2095-0616（2012）20-非小细胞肺癌（nsclc）是目前世界上最常见的恶性肿瘤之一，其死亡率占城市恶性肿瘤之首[1]。

非小细胞肺癌早期诊断困难，确诊时常常不能手术切除。

放射治疗是非小细胞肺癌的主要治疗手段之一。

传统放射治疗疗效较差，临床ⅰ期非小细胞肺癌（nsclc）2、5年生存率分别为47%和10% [2]。