有创机械通气护理常规

有创机械通气：5大方面的护理要点解析机械通气是指通过呼吸机代替､控制或改变患者自主呼吸，为可能发生呼吸衰竭的患者提供足够氧气，维持血氧饱和度，防止缺氧和二氧化碳潴留导致的内环境紊乱[1]。

1.基础护理1.1 环境护理：控制室温18℃-20℃，湿度50%~60%，保持病房干净整洁，调节日间光线及夜间灯光刺激，定时使用空气消毒机杀菌以预防感染，采用消毒液擦拭室内所有设备，工作人员应严格执行洗手及消毒制度，操作时佩戴手套､口罩等[2]。

1.2 口腔护理：以正确的方式指导患者清洁口腔，并根据pH值选取清洗溶液，如pH值>7，选取硼酸溶液；pH<7，选取NaHCO3溶液[3]。

1.3 体位护理：机械通气时采取合理的体位管理可以防止误吸及口腔定植细菌下移。

研究证明，半卧位能减少胃液反流，避免口咽部分泌物误吸，是预防VAP的有效措施[3]。

1.4 寻找院内存在的高危因素：因院内环境复杂､病原菌较多､合并基础慢性疾病等多种因素的存在，导致病原菌感染发生风险增加。

因此，在为患者提供操作过程中需严格遵守无菌操作原则，室内定期通风，相关设备定期消毒，控制探视人员数量，减少交叉感染风险。

1.5 监测口腔分泌物情况：定期采集患者口腔分泌物，通过检测病原菌后进行临床合理用药。

1.6 营养支持：为预防肠道菌群失调引发的不良影响(如血行感染､胃肠道功能紊乱等)，在患者接受基础营养支持的同时交替进行肠内营养与肠外营养，以满足患者机体能量需要，减少不良反应发生率[4]。

2.气管插管的管理：每班评估导管外露长度，固定带的松紧度，经口气管插管导管距门齿22~24cm，气切患者24h抽取油纱条后需重新调整固定带的松紧度，以一指为宜，并打死结，更换固定带时由二人合作完成[5]。

3.气囊管理3.1 气囊压力和充气技术：人工气囊可起到封闭气道､保证潮气量的供给､相对固定气管导管，预防或减少误吸的发生的作用。

若气囊充气不足，易导致漏气､误吸；充气过度则会发生气道黏膜缺血坏死。

机械通气的护理常规一、呼吸参数及功能的监测1、每班检查呼吸机各项参数与医嘱要求设定的参数值一致。

1、保证充足的气源，包括空气与氧气。

2、保证呼吸机各管道密闭通畅，不漏气、不扭曲、不脱落或阻塞。

应用支撑架固定好呼吸机管路，集水瓶处于管路最低点。

3、及时有效处理机器报警。

二、病情观察1、神经、精神症状和体征：观察机械通气患者的意识障碍程度，瞳孔的大小，对光反应是否有变化。

若患者神志转清，表现为安静，神态自如，瞳孔大小恢复到正常，对光反应灵敏，则提示机械通气治疗有效，通气改善；若患者出现烦燥不安，呼吸急促，自主呼吸与呼吸机不同步，则提示机械通气治疗的效果差，可能与呼吸机调节不当或机器故障等有关。

若患者病情一度好转后，忽然出现兴奋、谵语、面色潮红，甚至抽搐，应警惕通气过度引起的呼吸性或代谢性碱中毒。

2、呼吸：密切观察呼吸频率、节律、幅度、类型，胸廓的活动度、两侧呼吸运动的对称性、辅助呼吸肌参与活动的情况。

观察自主呼吸与呼吸机的呼吸是否同步。

肺部听诊每班（8小时）至少1次，仔细判断两侧两侧呼吸音有无改变，有无啰间、哮鸣音、痰鸣音。

3、心率、血压：如血压明显或持续下降伴心率增快，应及时通知医生，因为代谢性酸中毒、血容量不足或通气过度，对心率和血压均有影响。

严重心律失常提示有通气不足或通气过度。

4、皮肤、粘膜及周围循环状况：注意皮肤的色泽、弹性、湿度及完整性。

5、体温：发热常提示感染。

体温升高会使O2耗量和CO2产生量增加，故应酌情调节通气参数，增加呼吸机支持力度；高热时还应适当降低湿化器的温度以改善呼吸道的散热作用。

6、出入量：准确记录出入液量，尤其是尿量的变化，因为它是反映体液平衡及心、肾功能的重要指标。

7、痰液：仔细观察痰液的色、质、量，以判断感染的情况，为肺部感染的治疗提供依据。

8、腹部胀气及肠鸣音情况：面罩机械通气者，人机配合欠佳，患者咽入过多的气体；气管插管或气管切开导管气囊漏气，均可引起患者腹胀。

有创机械通气患者的护理常规
【定义】
机械通气是用人工方法或机械装置的通气代替、控制或辅助病人呼吸，已达到增加通气量、改善气体交换、减轻呼吸功消耗、维持呼吸功能等为目的的一系列措施。

【目的】
1.维持代谢所需的肺泡通气这是治疗的基本目的
2.纠正低氧血症和改善氧运输
3.减少呼吸功
【护理评估】
1.评估病人年龄、体重。

2.评估病人病情及自主呼吸情况，掌握带机指征。

3.评估病人呼吸循环等器官功能。

4.评估病人既往病史，有无机械通气的禁忌症。

【护理措施】
1.使用呼吸机前应检查各部件性能及运转情况是否良
好，确认无异常及呼吸参数适当后，方能与病人的人工气道连接。

2.观察呼吸机运转情况，正确设置报警，监测气道压、潮气量、分钟通气量等指标，发现异常及时通知医生。

3、监测治疗效果，观察病人神志、呼吸、心率、心律、血压、血氧饱和度及血气分析的变化，发现异常及时通知医生。

4.保持呼吸道通畅，病情允许每2小时翻身、拍背一次，必要时吸痰，注意掌握吸痰技术，观察痰液的颜色、量及性状。

及时添加湿化灌内的灭菌注射用水。

5.严格执行预防呼吸机相关性肺炎的发生。

呼吸回路每周更换一次，管道污染时随时更换。

保持积水瓶处于呼吸回路的最低点并及时倾倒积水，以防积水流入气道发生呛咳和肺部感染。

6.严格执行各项操作规程，预防导管堵塞、脱出等并发症。

7.患者撤机后呼吸机擦拭消毒、检测备用，非一次性呼吸回路及湿化罐应严格清洗、消毒，一次性呼吸回路不得重复使用。

简述机械通气的护理要点
一、机械通气的护理要点：
1.熟悉机械通气操作规则：了解机械通气机的各项参数，及其对患者的作用；
2.监测患者呼吸模式及呼吸困难：正确配置机械通气参数，监测患者呼吸模式，及时发现呼吸困难；
3.引导患者进行有效的呼吸：通过正确安排机械通气机参数，指导患者有效的呼吸；
4.定期检查患者护理：定期检查患者的护理，确保患者有足够的空气供给；
5.给予适当的护理：给予患者适当的护理，以防止呼吸困难和呼吸衰竭；
6.保持呼吸机的卫生：定期消毒呼吸机，保持外观干净完整，防止细菌感染；
7.定期检查机械通气机：定期检查机械通气机的使用情况，确保设备正常使用；
8.护士应对患者症状及时反应：护士应能够及时发现患者症状，及时采取有效措施，以确保患者的安全。

机械通气的护理常规一．机械通气前的准备1.患者的准备患者是否需要进行机械通气、选择有创或无创通气由医师根据病情决定，护士应该配合医师做好通气治疗的油光准备工作。

2.呼吸机的准备呼吸机平时应有专人维护，随时处于备用状态。

临床上一般按照以下步骤准备呼吸机：（1）呼吸机使用前要安装妥当，将湿化器安装在湿化器座驾上，有些湿化器储水罐中需要置入过滤纸，然后再加无菌注射用水（或蒸馏水）之上下限刻度之间，注意勿加入生理盐水，以免氯化钠结晶析出，沉积粘附于气管、支气管壁上，影响气管，支气管粘膜上皮细胞纤毛运动，不利于痰液排除。

（2）接好呼吸机处外部管道和模拟肺，呼吸机管道按照送气、呼吸的顺序连接好并温度传感器和呼吸气末二氧化碳浓度探头。

根据病情和体重选择通气模式及设定需要的每分钟通气量、潮气量、通气频率、FiO2、I/E等参数。

一般可以首先给予控制/同步通气模式。

（4）色核定各报警限，检查气源压力、电源电压是否符合要求接通气源和电源，通电试机，观察机器有无故障，管道有无漏气，参数是否根据需要设置，参数显示是否准确，设置参数和显示参数是否一致，是否稳定等。

（5）检查各种报警设置，如压力上，下限报警，潮气量、分钟通气量、窒息报警器和触发灵敏度等实际值与设置值是否一致。

呼吸机开机运行后，可由其带模拟肺运行，如运行正常，人工气道建立后即可连接使用。

二、机械通气期间的检测及护理1、心理护理对呼吸机治疗神志清醒到得患者应认真做好心理护理，护士耐心细致的解释以及语言上的精神安慰能增强患者治疗疾病的信心。

2、一般护理（1）皮肤的护理机械通气患者，由于病情危重、营养不足、末梢循环差、机体抵抗力下降等原因，容易发生褥疮。

应使用气垫床、经常翻身变换体位、保持皮肤清洁干燥、加强营养，增强患者的抵抗力。

（2）眼睛护理昏迷患者为防止眼球干燥及角膜溃烂，可滴氯霉素眼药水或涂四环素眼膏，再用凡士林纱布覆盖眼睛。

（3）口腔护理机械通气患者，每日应用生理盐水或漱口水空腔护理2-3次，或根据口腔PH值选择漱口液。

有创机械通气护理常规有创机械通气护理常规一、评估与观察要点1.评估患者目前病情、生命体征、意识与心理状态;缺氧的表现及程度（包括观察发绀程度，呼吸时有无张口、抬肩、鼻翼翕动、三凹征，呼吸的频率、节律和深浅度变化）。

2.评估呼吸机性能，评估供氧、负压装置、抢救车、抢救药物是否齐全。

3.评估病房环境是否清洁，有无烟火、易燃品等。

二、护理措施1.向患者及家属解释使用机械通气的目的，取得合作，消除恐惧心理。

2.严密观察病情变化，及时了解呼吸机监测的各项指标和血气分析结果，根据患者病情调节呼吸机的参数和呼吸模式，设置各种报警值并记录。

3.评估呼吸机的运行状态，及时报告及处理报警。

4.保持气道通畅，加强人工气道湿化，注意观察痰量、颜色、粘稠度，并及时清除，严格遵守无菌操作。

5.室温控制在（24±1.5）℃左右，湿度控制在55%～65%，保持空气清新。

6.预防呼吸机相关性肺炎，无禁忌证者床头抬高30°-45°，必要时予适当约束，防脱管，病情允许时，协助患者早期活动。

7.管道的护理（1）气管导管妥善固定，气管导管刻度须班班交接，如有脱出，及时报告医生并协助处理。

（2）监测气囊压，使其维持在20～30cmH2O 范围。

（3）保持呼吸机管道通畅，防止扭曲打折。

积水杯处于管道最低位，及时倾倒冷凝水。

8.随时评估患者的生理需求，做好口腔、皮肤等生活护理，病情允许时应尽早给予胃肠内营养。

9.呼吸机管理（1）螺纹管一人一使用一消毒，污染后及时更换。

（2）湿化器内液体每天更换。

（3）终末消毒按消毒灭菌规范处理。

三、健康教育1.加强心理护理，树立战胜疾病的信心。

2.向患者及家属解释操作的重要性及注意事项，避免人机对抗。

3.指导患者学习非语言表达方式。

机械通气护理常规(一)目的1.增进通气效果。

2.增进供氧效果。

3.减低呼吸功。

(二)护理要点1.机械通气治疗前准备(1)准备功能完好的呼吸机和管路。

(2)连接电源、高压氧、湿化器内加入灭菌注射用水。

(3)开机，根据病情调整呼吸机参数。

(4)接模拟肺试机、加温湿化器预热5分钟。

(5)检查有无漏气及异常情况存在。

(6)向神志清醒的病人解释使用呼吸机的重要性，取得病人配合，教会病人用非语言方式表达其感受。

2．机械通气治疗中的病情观察、护理。

(1)临床监测1）呼吸监测A．观察呼吸形态：有无自主呼吸，自主呼吸与呼吸机是否同步，呼吸频率、节律、幅度、类型及两侧呼吸运动的对称性，呼吸音性质及有无罗音。

开始应每隔30～60分钟听诊肺部。

B．监测呼吸机参数：观察各项指标是否正确，如有异常及时通知医生，以根据病情调节参数。

3．停机前后护理（1）向患者解释说明脱机的目的以取得配合，消除患者对呼吸机的依赖心理。

（2）密切观察患者的呼吸形态及血流动力学改变，出现异常应停止撤机。

（3）脱机后给足够的氧气吸入，密切观察呼吸形态，有无缺氧表现。

（4）鼓励患者有效咳嗽，以保持呼吸道通畅。

（5）呼吸机终末消毒与保养：用优氯净浸泡管路及附件，呼吸机面板使用中行消毒剂擦拭。

按原结构安装调试备用。

（6）改善营养，可采用肠内、肠外营养方法。

（7）心理社会支持：对机械通气病人，无论意识是否清醒，均应予以尊敬与关心。

让病人用非语言沟通方式表达其要求，以缓解病人的焦虑、恐惧心理，增强病人战胜疾病的信心。

机械通气患者的气道管理及护理科室：急诊机械通气患者的气道管理及护理械通气是借助人工装置——呼吸机的力量，产生或辅助呼吸动作，达到增强和改善呼吸功能目的的一种治疗措施和方法【l】。

机械通气是重症监护病房中用于抢救各种原因所致呼吸停止和呼吸衰竭的重要手段，是危重患者生命支持必不可少的手段之一【2】。

作为一种高风险治疗措施，机械通气患者的护理质量水平直接关系到患者的抢救成功率和存活率。

如果护理或操作不当，极易产生呼吸机相关性肺炎、气道狭窄等多种并发症，不仅造成患者脱机困难，延长住院周期，增加患者住院费用，更可致患者病死率增加。

1、监测1.1 生命体征监测监测患者的血压、体温、皮肤、尿量变化、意识、心率、心律、血氧饱和度等内容，并注意观察患者两侧胸廓的呼吸运动和呼吸音是否对称，观察呼吸的节律、频率是否与呼吸机一致，有无异常呼吸。

1.2 呼吸机监测注意监测呼吸机的参数和工作状态，呼吸曲线是否正常，并及时根据血气分析结果调整呼吸机参数。

如出现呼吸机报警和参数变化及时调整，确保呼吸机正常工作。

2、气道护理2.1 严格无菌操作气道切开及插管为侵入性有创检查，人工气道的建立增加了外界细菌入侵的机会；且由于机械通气患者病情危重，抵抗能力下降，因此在操作过程中应严格无菌操作，尽可能减少医源性感染的发生【3】。

2.2 固定气管导管如患者昏迷程度较轻或意识清楚，则易由于耐受性差而吐管，不仅影响通气效果，还可损伤支气管黏膜。

因此，在气管切开后，外套管固定带应打死结，并保持松紧以能通过1指为宜。

并随时调节呼吸机支架，妥善固定呼吸机管道，使气管套管承受最小牵拉，防止牵拉过度致导管脱出。

必要时可给予患者镇静类药物应用。

2.3 气道湿化护理气管切开后，水分蒸发增加，且因为机械通气导致通气量增加，加速了气道水分的蒸发。

如不及时气道湿化，则可导致黏膜干燥，气道分泌物干结，影响气道黏膜纤毛运动导致排痰不畅，导致呼吸道阻塞，在影响通气效果的同时也可增加肺部感染的机会。