医院感染管理制度10项

院感制度—1医院感染病例监测、报告与控制制度1、临床科室必须对住院病人开展感染病例感染检测，以掌握我院医院感染发病特点,为我院医院感染控制提供科学依据。

2、医院感染病例由临床主管医生按照《医院感染诊断标准》进行初步诊断，及时进行病原微生物检测，并将医院感染病例登记在本科的院感登记本上.3、明确诊断后，由经治医生于24小时内把院感卡上报道院感管理科.4、科室院感兼职人员每日检查手术病人有无切口感染,发现后及时告知主管医生病上报医院感染病例报告卡。

5、确诊为传染病的医院感染病例，按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定进行报告。

6、对疑似医院感染的诊断，主管医生报告科主任，会同该科“医院感染管理小组”一同讨论，并作进一步的分析和检查，做好讨论记录，讨论后能确定的按本制度第三条的规定进行报告。

7、医院感染管理科设专人每天对全院在院病例进行监测，并根据检验科提供的细菌培养结果进行重点监测。

8、、医院感染管理科必须每月及时对监测资料进行汇总，每季度写出分析报告，进行效果评价，提出预防措施，监测资料应妥善归档保存。

9、医务人员严格执行病例监测、报告制度，全院感染率≤10％，医院感染病例楼爆率≤20%。

10、医院感染管理科每月对医院病例报告情况进行统计，对漏报病例的责任医生进行扣罚。

院感制度—2医院感染流行暴发(事件）报告制度1、按国家卫生部《医院感染管理办法》的要求，对本院内发生3例同种同源或5例以上临床症候群相似或怀疑有相同感染源感染的,各临床医院感染管理小组必须立即报告感控科。

2、医院感染管理科接到报告应于2小时内报告主管院长，协调医务处、护理部、检验科等相关部门参与调查及救治工作。

3、经调查证实发生医院感染爆发时，医院应于12小时内报告当地卫生行政管理部门及疾控部门。

4、临床科室必须及时查找原因，协助调查，对感染病人进行隔离并采取相应消毒措施,切断感染途径。

5、确诊为传染病的病例，按《传染病防治法》有关规定进行管理和报告。

第二章感控分级管理制度第一节医院感控管理组织分级↓↓↓注：医院法人为医院感控管理工作第一责任人；医院全体工作人员均为感控实践者，有责任、有义务遵守感控管理的各项规章制度，将感控理念和要求融入到诊疗活动的全过程、全环节、全要素之中。

第二节 各级人员在感控管理中的职责一、医院感控委员会职责1、认真贯彻医院感控管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定预防及控制医院感染的规章制度并监督实施。

2、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出建议。

3、研究并确定本医院的感控管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。

4、研究并确定本医院感控管理重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门人员在预防和控制医院感染或者特殊病原体感染病例等事件时的职责。

5、研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因感染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。

6、建立会议制度、定期研究、协调和解决有关感控管理方面的问题。

7、根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出抗菌药物的指导意见。

8、其他有关感控管理的重要事宜。

二、控感办人员职责如下1、贯彻执行相关法律、法规及技术规范等，制定我院预防和控制医院感染的制度及流程等，并组织实施。

2、根据预防医院感染和有关卫生学的要求，对本院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施及工作流程进行审查并提出意见。

3、研究并确立本院的感控管理工作重点，明确相关部门的工作责任，对感控管理工作及时提供技术指导和业务咨询。

4、研究并制定本院发生医院感染暴发或疑似院感暴发处置预案及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。

5、对消毒灭菌药械、一次性使用无菌医疗器械、器具的购置进行监督审核，对其保存及使用情况进行检查和指导。

6、对清洁、消毒、灭菌与隔离技术、医疗废物管理等工作进行监督并提供指导；负责对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对存在问题提出控制措施并指导实施。

《医院感染管理制度10项》医院感染管理制度是指在医疗机构中，为保障患者的安全与健康，预防和控制医院感染的传播，制定的一系列规章制度和管理措施。

以下为医院感染管理制度的10项内容：一、管理机构和责任：制定医院感染管理组织架构，明确各级管理人员的责任和权限，建立医院感染管理小组和专职人员，负责感染管理工作，确保制度的实施和有效执行。

二、感染预防与控制：制定有效的医院感染预防与控制措施，包括严格执行手卫生、使用消毒和消毒剂、科学使用抗菌药物、预防和管理医疗废物、确保空气和水质的卫生安全等，全面预防和控制医院感染的发生和传播。

三、感染监测：建立医院感染监测系统，明确监测内容和频率，采集和分析感染数据，及时发现感染风险和趋势变化，为采取相应的干预和措施提供依据。

四、教育培训：对医务人员进行感染病例报告和管理培训，提高他们的感染控制知识和技能，加强他们的自我保护意识，提高医院感染管理水平。

五、感染预警和应急：建立医院感染症状和体征的预警机制，及时报告和追踪可疑病例，采取隔离和防控措施，防止感染扩散。

六、医疗器械和设备的感染管理：加强对医疗器械和设备的清洁、消毒和消毒质量的监管，确保其安全可靠，防止医疗器械和设备成为感染的媒介。

七、环境卫生管理：加强对医院环境的清洁和消毒，对重点区域和部位进行定期检查和消毒，确保环境的卫生与安全。

八、医院感染调查与处理：建立医院感染调查与处理机制，对感染事件进行调查和分析，查找病因和责任，制定相应的纠正措施，防止类似事件再次发生。

九、患者隔离管理：建立患者隔离管理制度，对感染性疾病患者采取隔离措施，减少交叉感染的风险。

十、医院感染资讯和宣教：定期发布相关的医院感染管理资讯，加强对患者和公众的宣教，提高他们的认知水平和预防意识。

医院感染管理制度是确保医院安全和卫生的重要保障措施，医院需要制定和完善相关制度和措施，加强感染管理工作，提高感染控制水平，保障患者的权益和安全。

感控分级管理制度一、成立感控组织体系，明确管理体系中各层级、各部门的感控职责；明确各层级多学科协作机制。

二、法定代表人是感控工作的第一责任人。

三、临床、医技、后勤职能等科室的主要负责人是本科室感控工作的第一责任人。

四、感控管理层级为“医疗机构、感控科和临床科室感控小组”的三级管理模式。

各部门要履行自己的职责，不得相互推诿责任。

五、感控分级管理组织体系：医院感控管理委员会、感控科、临床与医技等科室感控管理小组（包括科主任、护士长、感控医生、感控护士）。

六、感控涉及的相关职能和技术部门包括但不限于医务科、药剂科、护理部、信息科、总务科、检验科等部门；涉及的临床与医技科室包括全部临床学科、专业，并覆盖各学科、专业所设立的门(急)诊、病区和检查治疗区域等。

七、医院及感控科教育并引导全体工作人员践行“人人都是感控实践者”的理念，将感控理念和要素融入到诊疗活动全过程、全环节、全要素之中。

八、规范预检分诊工作，落实医疗机构内传染病防控措施。

九、特定病种、操作合计数等的感染防控核心措施纳入重点兵种临床路径管理和医疗质量安全管理。

十、感控科参与抗菌药物临床合理应用与管理。

修订日期:2020年1月16日感控监测及报告管理制度一、医院感染管理专职人员是执行医院感染监测的直接责任人。

必须按照规定完成医院感染的监控工作，要求临床一线医务人员履行相关感染监测与报告。

二、感控科负责制定本院医院感染监测计划，按规范要求与临床科室配合完成监测工作:每季度进行环境卫生学监测、逐步开展目标性监测等。

三、监测内容1、感控科开展全院综合性监测、对医院感染发病率监测、高危因素、病原体特点及耐药性等目标性监测，多重耐药监测、手卫生监测、医院感染病例前瞻性监测及报告、医院感染病例的综合性监测。

2、医院感染现患率调查每年开展一次。

3、常规监测:环境卫生学监测每季度开展一次（包含使用中的消毒液、手卫生、环境物表、预真空小型压力锅监测）。

4、紫外线灯管监测:每半年一次，更换灯管随时监测。

医院感控十项核心制度医院是人们休养治疗和康复的场所，而感染控制则是保障患者和医务人员安全的重要环节。

为了有效防控医院内感染的发生和传播，制定并执行医院感控十项核心制度是必不可少的措施。

本文将详细介绍这十项制度的内容和重要性。

一、感染监测与报告制度感染监测与报告制度是医院感控的基础，主要包括对感染病例的监测、定期报告和分析。

医院应建立健全感染病例报告制度，对可能的感染进行调查和报告，并进行数据分析，以便及时制定相关防控措施，并对病例进行追踪和管理。

二、消毒与无菌操作制度消毒与无菌操作制度是保障医疗器械、设备、环境的清洁和无菌的重要制度。

医务人员必须严格按照消毒和无菌操作规范进行操作，确保医疗器械的安全、有效使用，以减少医院感染的风险。

三、医疗废物管理制度医疗废物管理制度是保障医院环境卫生和公共安全的重要措施。

医院应建立合理的医疗废物分类、储存、转运和处理制度，杜绝废物交叉感染的风险，确保医院环境的清洁与安全。

四、职业暴露与接种管理制度职业暴露与接种管理制度是保护医务人员免受感染的重要措施。

医院应建立健全的职业暴露管理制度，规范医务人员的防护用品佩戴和操作，加强对职业暴露后的监测、接种和报告，确保医务人员的个人安全。

五、环境清洁与消毒制度环境清洁与消毒制度是保持医院整体环境清洁和无菌的重要制度。

医务人员应按照规定的清洁与消毒程序进行操作，保持医疗区域和公共区域的卫生，减少病原微生物的存活和传播。

六、手卫生管理制度手卫生管理制度是医务人员养成良好的洗手习惯，减少手部交叉感染的重要措施。

医院应建立健全的手卫生制度，加强对医务人员的培训和教育，提供必要的洗手设施和消毒用品，促使医务人员养成正确的洗手习惯。

七、防护用品管理制度防护用品管理制度是保护医务人员和患者不受感染的重要措施。

医院应提供合适的防护用品，确保医务人员正确佩戴和使用，定期检查和更新防护用品，以减少感染的风险。

八、患者管理制度患者管理制度是保障患者安全和减少交叉感染的重要措施。

医院感染管理制度10项1. 制度目的与适用范围医院感染管理制度的目的是确保医院环境、设备和工作流程的卫生安全，减少医院内感染的传播和发生。

该制度适用于医院内所有科室和人员。

2. 医院感染管理责任（1）医院管理层应设立感染管理部门，并明确感染管理的责任与职责；（2）各科室应指定感染管理人员，负责该科室内感染管理事务；（3）医务人员应严格遵守感染管理制度，积极参与感染管理培训。

3. 感染监测与报告（1）建立感染监测系统，定期进行感染监测，统计感染情况；（2）对于发生的感染病例，应及时报告相关部门，并采取必要的措施进行调查和处理。

4. 感染预防措施（1）加强手卫生宣教，鼓励医务人员和患者保持良好的手卫生习惯；（2）严格执行医疗废物的分类和处置规定，确保废物不会成为感染的来源；（3）定期维护和清洁医疗设备，防止设备污染。

5. 感染源管理（1）对于多重耐药菌的携带者，应及时隔离感染源，并采取必要的预防措施；（2）对于有传染性疾病的患者，应及时诊断、隔离和治疗，避免感染的传播；（3）对于感染性疾病的患者，应加强病房环境和个人防护，防止感染的蔓延。

6. 医疗器械和设备的管理（1）医疗器械和设备应按照规定的程序进行清洁、消毒和灭菌；（2）严格执行医疗器械和设备的维护和保养制度，确保其正常运行；（3）对于受污染的医疗器械和设备，应按照规定程序进行清洗和处理。

7. 感染控制培训和教育（1）定期组织感染控制培训和教育活动，提高医务人员的感染控制意识；（2）针对不同岗位和患者群体的特点，制定相应的培训内容和方式。

8. 医院环境卫生管理（1）医院内部环境应定期进行清洁，保持干净整洁的工作环境；（2）定期检查和维护空调、水源等设施，防止环境污染；（3）建立医废处理制度，正确处置各类医疗废物，防止感染传播。

9. 感染事件管理（1）明确感染事件的识别和报告流程，及时采取对应的措施；（2）对于感染事件的发生，应进行溯源和调查，制定相应的改进措施；（3）建立感染事件的统计和分析制度，为感染控制提供依据。

医院感染预防与控制十项基本制度一、感控分级管理制度（一）医院建立医院感染管理委员会、感染管理科、临床医技感染管理小组的感控分级管理组织体系，有效开展感控工作。

全体工作人员都必须遵守和严格执行本制度。

（二）医院教育引导全体工作人员践行“人人都是感控实践者”的理念，将感控理念和要求融入到诊疗活动全过程、全环节、全要素之中。

（S）根据《医院感染管理办法》及《安徽省实施＜医院感染管理办法〉细则》要求，结合我院实际工作情况，建立健全三级网络管理体系。

感控管理为医院感染管理委员会、感染管理科和临床医技感染管理小组的三级管理模式。

感控涉及的相关职能科室包括但不限于医务、药学、护理、信息、总务、设备、质量控制、门诊等部Il;涉及的临床与医技科室包括全部临床学科、专业，并覆盖各学科、专业所设立的门（急）诊、病区和检查治疗区域等。

1、医院设立医院感染管理委员会，作为医院感染管理的一级组织。

感控委员会主任委员由书记、院长担任。

成员组成：感染管理科、医务科、药学部、护理部、信息科、后勤保障部、医学装备工程部、质控办、门诊部、检验科、供应室、重症医学科、手术室等相关科室负责人，部分相关临床科室负责人代表。

2、建立和加强感染管理科建设，作为医院感染管理的二级管理组织。

感染管理科专职人员结合医院实际使用床位进行调整，专职人员专业包括临床医学、护理、微生物检验、公共卫生等专业。

3、临床科室、检验科等临床医技部门应成立感染管理小组作为医院感染管理的三级组织，负责本科室医院感染管理各项制度与措施的落实。

（四）医院建立并实施医院感染管理责任制医院将医院感染管理作为医疗、护理质量管理的重要内容纳入日常管理。

医院感染管理等相关部门按照《医院感染管理办法》的要求明晰职责，医院法定代表人是感控工作的第一责任人；职能、临床与医技等科室的主要负责人是本科室感控工作的第一责任人,相关部门积极主动配合医院感染管理科做好医院感染预防与控制工作。

院长：作为医疗安全和医疗质量的第一责任人，也是医院感染管理的第一责任人，应切实履行职责，严防医院感染暴发。

医院感染预防与控制十项核心制度医院感染是指患者在接受医疗服务过程中，由医疗机构引起的新发的或与之相关的感染。

为了预防和控制医院感染，医院需要建立一套全面的感染预防与控制的十项核心制度。

下面是这十项核心制度的详细内容。

1.感染控制委员会制度：医院应设立感染控制委员会，负责制定感染预防与控制的策略和方案，并监督执行情况。

该委员会包括医院管理层、医疗人员、护士等相关人员，并具备组织感染控制工作的能力。

2.医疗机构感染监测与报告制度：医院应建立健全的感染监测系统，对感染进行及时监测，并按照相关规定进行报告。

监测内容包括感染发生率、感染类型、感染的严重程度等。

同时还要建立一个感染信息共享平台，与其他医疗机构进行数据共享，以便共同提高感染控制水平。

3.医务人员手卫生制度：医院应制定医务人员手卫生规范，并进行培训和教育。

医务人员应在接触患者前后、接触污染物前后、进行无菌操作前后等关键时点进行手卫生，以防止交叉感染的发生。

4.患者个人防护器具制度：医院应制定患者个人防护器具使用规范，明确各类防护器具的使用范围和使用方法，并提供给患者。

患者和陪护人员应按规定正确使用个人防护器具，以防止感染的传播。

5.感染源医院感染预防与控制制度：医院应建立感染源控制措施，包括对感染源的隔离与管理。

对于已经感染的患者，应及时隔离和进行相应治疗；对于疑似感染的患者，应采取必要的隔离措施，并进行相应的检测。

6.感染性病例的诊断与报告制度：医院应建立感染性病例的诊断和报告制度，规定哪些病例应报告、如何报告，并建立病例报告的流程和机制。

及时准确地报告感染性病例，有助于进行及时的监测和控制。

7.隔离与消毒制度：医院应制定隔离和消毒规范，对不同类型的感染进行分类管理，并制定相应的防护措施。

隔离措施包括单间隔离、防护屏障、个人防护装备等；消毒措施包括手术器械的消毒、病房及设备的消毒等。

8.抗生素使用与细菌耐药制度：医院应建立抗生素使用与细菌耐药的管理制度，包括抗生素的选择、使用指标、使用限制等。