关节穿刺及切开引流术概述
何谓关节穿刺及切开引流术
急性化脓性关节炎，可引起关节积液，常需作关节穿刺抽液，以便确诊，必要时可进行关节冲洗并注入药物进行治疗。如关节积液已为脓性，则需作关节切开引流术。
一、关节穿刺及切开引流术注意事项
1.严格无菌操作。
2.防止损伤重要组织。关节穿刺切开的方向和部位，应从关节***表浅而直接的径线进入，较晚抽出积液，又利于引流。
3.穿刺时宜用稍粗的针头，便于抽液和冲洗。
4.切开后应保持引流通畅，必要时用肠线将关节滑膜与皮肤缝合数针，以利引流。
5.术后用夹板，石膏托或皮肤牵引，保持关节于功能位，待感染控制后，开始关节活动，以防关节粘连僵硬。
二、麻醉
1.关节穿刺前用小针头在进针处皮内至关节囊注射1%奴夫卡因3～5毫升。
2.关节切开引流的麻醉方法应根据病情，不同关节及引流范围而定。下肢关节切开一般可用腰麻；上肢关节切开可用臂丛麻醉，必要时可用全麻。
三、肩关节穿刺及切开引流术
（一）穿刺常由关节的前方、喙突的下外（三角肌前缘处）垂直向后穿刺。
（二）切开引流常用前切口，即沿三角肌胸大肌间沟作长约5厘米的弧形切口，切开关节囊，用橡皮条引流。
后切口可由肩胛冈外侧基部向下外作长约4～5厘米的切口，分开三角肌，外旋上臂，于冈下肌与小园肌之间，肱骨大结节内侧，切开关节囊放入橡皮条引流，注意切口不可过下，以免损伤腋神经。
四、肘关节穿刺及切开引流术
（一）穿刺屈肘90度，在关节后方尺骨鹰咀突桡侧，桡骨头与肱骨外髁之间进针。
（二）切开引流以上述穿刺点为中心，在关节近伸直位，作长约4厘米的纵切口，切开关节囊放入橡皮条引流。
五、腕关节穿刺及关节引流术
（一）穿刺在腕背伸拇长肌腱与固有示指肌腱之间，腕关节间隙处进针，亦可由尺侧向横的方向进针。
（二）切开引流于腕背伸拇长肌与固有伸示指肌腱间，作长约3厘米的波形切口，切开腕背侧韧带，牵开肌腱，再切开关节囊，用橡皮条引流，注意勿切开腱鞘。
六、髋关节穿刺及切开引流术
（一）穿刺经关节前方穿刺法，即在腹股沟韧带中点的下外约2厘米股动脉的外侧垂直进针。
（二）切开引流常取前切口，但切口应较小，由髋前上棘稍下，沿缝匠肌与阔筋膜张肌之间向下，作长约6～8厘米切口，向外牵开阔筋膜张肌，向内牵开缝匠肌，露出股直肌并向内牵开，显露和切开关节囊。
七、膝关节穿刺及切开引流术
（一）穿刺从髌骨上缘外侧向内下，或从髌骨上缘内侧向外侧穿刺（图3-204-1）。也可从髌骨内下缘向外上穿刺。
（二）切开引流于髌韧带及髌骨两侧约1厘米的纵切口，切开皮肤，筋膜，关节囊及滑膜进入关节腔。用肠线将滑膜与皮肤缝合数针，以保持引流通畅。
八、踝关节穿刺及切开引流术
（一）穿刺由关节前外方、外踝与伸趾长肌腱之间进针；也可由关节前内方，内踝与胫前肌之间进针。
（二）切开引流根据具体情况，可用关节的后外、前外、后内或作联合切口。
1.踝关节后外侧切开引流法自外踝近侧约4厘米处，沿跟腱外侧向下纵形切口至跟骨上缘，再沿跟骨上缘向前切开约2厘米，将皮神经及小隐静脉向外牵开，切开深筋膜后将跟腱与长肌向内牵开，于距腓后韧带上方切开关节囊，显露关节腔。
2.踝关节前外侧切开引流法在外踝与伸趾长肌腱之间，以关节为中心作长约4厘米的纵切口，切开皮肤，十字韧带，牵开伸趾长肌腱，再切开关节囊。
膝关节腔穿刺术 适应症 膝关节腔内积液，需行关节穿刺抽液检查或引流，或注射药物进行治疗。关节腔内注射空气或造影剂，行关节造影术，以了解关节软骨或骨端的变化。 禁忌症 穿刺局部皮肤感染，血友病，肿瘤。 方法 1. 向患者说明穿刺的必要性，并签署知情同意书。 2．患者仰卧于手术台上，两下肢伸直。 3．穿刺部位按常规进行皮肤消毒，医师戴无菌手套，铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部麻醉。 4．用7—9号注射针头，右手持注射器，左手固定穿刺点，一般于髌骨外上方，由股四头肌腱外侧向内下刺入关节囊；或于髌骨下方，由髌韧带旁向后穿刺达关节囊，当针进入关节腔后，左手固定穿刺针及注射器，右手回抽。。 5．当抽的液体后，再将穿刺针进入少许，回抽时可见少量淡黄色液体，稍粘稠。液体抽液完毕后，如需注入药物，则应另换注射器。 6．术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。 7.嘱病人减少活动，如有疼痛、发热及时就诊。 8.做好记录。 注意事项 1、穿刺器械及手术操作均需严格无菌，以防无菌的关节腔渗液发生继 发感染。 2、动作要轻柔，不要刺入太深，避免损伤关节软骨。 3、如关节积液过多，于抽吸后适当加压固定包扎。如果液体较多，一 般可以每周穿刺两次。 4、应边抽吸边进针，注意有无新鲜血液，如有说明刺入血管，应将穿 刺针退出少许，改变方向后再继续进针。 5、反复在关节内注射类固醇药物，可造成关节损伤，因此，任何关节 内注射类固醇药物，不应超过3次。 6、抽出的液体除需做镜下检查、细菌培养和药敏试验（抗生素敏感试 验），还应作认真的肉眼观察，初步判定其性状，给予及时治疗。正常为草黄色，澄清透明，若为暗红色陈旧性血液，往往为外伤性；抽
关节穿刺及切开引流术概述 何谓关节穿刺及切开引流术 急性化脓性关节炎，可引起关节积液，常需作关节穿刺抽液，以便确诊，必要时可进行关节冲洗并注入药物进行治疗。如关节积液已为脓性，则需作关节切开引流术。 一、关节穿刺及切开引流术注意事项 1.严格无菌操作。 2.防止损伤重要组织。关节穿刺切开的方向和部位，应从关节***表浅而直接的径线进入，较晚抽出积液，又利于引流。 3.穿刺时宜用稍粗的针头，便于抽液和冲洗。 4.切开后应保持引流通畅，必要时用肠线将关节滑膜与皮肤缝合数针，以利引流。 5.术后用夹板，石膏托或皮肤牵引，保持关节于功能位，待感染控制后，开始关节活动，以防关节粘连僵硬。 二、麻醉 1.关节穿刺前用小针头在进针处皮内至关节囊注射1%奴夫卡因3～5毫升。 2.关节切开引流的麻醉方法应根据病情，不同关节及引流范围而定。下肢关节切开一般可用腰麻；上肢关节切开可用臂丛麻醉，必要时可用全麻。 三、肩关节穿刺及切开引流术 （一）穿刺常由关节的前方、喙突的下外（三角肌前缘处）垂直向后穿刺。 （二）切开引流常用前切口，即沿三角肌胸大肌间沟作长约5厘米的弧形切口，切开关节囊，用橡皮条引流。 后切口可由肩胛冈外侧基部向下外作长约4～5厘米的切口，分开三角肌，外旋上臂，于冈下肌与小园肌之间，肱骨大结节内侧，切开关节囊放入橡皮条引流，注意切口不可过下，以免损伤腋神经。 四、肘关节穿刺及切开引流术 （一）穿刺屈肘90度，在关节后方尺骨鹰咀突桡侧，桡骨头与肱骨外髁之间进针。
（二）切开引流以上述穿刺点为中心，在关节近伸直位，作长约4厘米的纵切口，切开关节囊放入橡皮条引流。 五、腕关节穿刺及关节引流术 （一）穿刺在腕背伸拇长肌腱与固有示指肌腱之间，腕关节间隙处进针，亦可由尺侧向横的方向进针。 （二）切开引流于腕背伸拇长肌与固有伸示指肌腱间，作长约3厘米的波形切口，切开腕背侧韧带，牵开肌腱，再切开关节囊，用橡皮条引流，注意勿切开腱鞘。 六、髋关节穿刺及切开引流术 （一）穿刺经关节前方穿刺法，即在腹股沟韧带中点的下外约2厘米股动脉的外侧垂直进针。 （二）切开引流常取前切口，但切口应较小，由髋前上棘稍下，沿缝匠肌与阔筋膜张肌之间向下，作长约6～8厘米切口，向外牵开阔筋膜张肌，向内牵开缝匠肌，露出股直肌并向内牵开，显露和切开关节囊。 七、膝关节穿刺及切开引流术 （一）穿刺从髌骨上缘外侧向内下，或从髌骨上缘内侧向外侧穿刺（图3-204-1）。也可从髌骨内下缘向外上穿刺。 （二）切开引流于髌韧带及髌骨两侧约1厘米的纵切口，切开皮肤，筋膜，关节囊及滑膜进入关节腔。用肠线将滑膜与皮肤缝合数针，以保持引流通畅。 八、踝关节穿刺及切开引流术 （一）穿刺由关节前外方、外踝与伸趾长肌腱之间进针；也可由关节前内方，内踝与胫前肌之间进针。 （二）切开引流根据具体情况，可用关节的后外、前外、后内或作联合切口。 1.踝关节后外侧切开引流法自外踝近侧约4厘米处，沿跟腱外侧向下纵形切口至跟骨上缘，再沿跟骨上缘向前切开约2厘米，将皮神经及小隐静脉向外牵开，切开深筋膜后将跟腱与长肌向内牵开，于距腓后韧带上方切开关节囊，显露关节腔。
化脓性骨髓炎 ?化脓性细菌侵入骨质，引起炎性反应，为化脓性骨髓炎。 ?病变主要为骨髓腔感染。 ?致病菌:多数是金黄色葡萄球菌，其次是溶血性链球菌，其它如大肠杆菌，肺炎双球菌等也可引起。细菌侵入途径大多为血源性，但也可从外界直接侵入。 ?临床表现可分为急性和慢性，慢性化脓性骨髓炎大多是因急性化脓性骨髓炎没有得到及时、正确、彻底治疗而转变的。 急性化脓性骨髓炎 ?一、病因 ?金黄色葡萄球菌为最多见（占80～90%），其次为链球菌和大肠杆菌。途径有三： ?血源性化脓性细菌通过循环在局部骨质发生病变，即为血源性骨髓炎。感染病灶常为扁桃腺炎、中耳炎、疖、痈等。 ?外伤性开放性骨折，伤口污染，未经及时彻底清创而发生感染。 ?骨骼附近软组织感染扩散引起，如脓性指头炎引起指骨骨髓炎 二、病理 ?急性血源性化脓性骨髓炎 ?多发生于儿童及青少年，起始于长骨的干骺端。多有严重的毒血症表现，以后脓肿扩大依局部阻力大小而向不同方向蔓延(图)。 ?急性骨髓炎以骨质吸收、破坏为主。慢性骨髓炎以死骨形成和新生骨形成为主。 三、临床表现及诊断 ?全身症状在急性血源性骨髓炎，全身症状严重。前躯症状有全身倦怠，继以全身酸痛，食欲不振，畏寒，严重者可有寒战，多有驰张性高热达39～41℃，烦燥不安，脉搏快弱，甚至有谵妄，昏迷等败血症现象，亦可出现脑膜刺激症状。此病人往往有贫血脱水和酸中毒。外伤后引起的急性骨髓炎，一般全身症状较轻。 ?局部症状血源性骨髓炎早期有局部剧烈疼痛和跳痛，肌肉有保护性痉挛，肢体不敢活动。患部肿胀及压痛明显。如病灶接近关节，则关节亦可肿胀，但压痛不显著。当脓肿穿破骨质、骨膜至皮下时，即有波动，穿破皮肤后，形成窦道，经久不愈。在外伤性骨髓炎，有开放骨折及软组织损伤等。 ?X线检查发病后3周左右可有骨质脱钙、破坏。 ?化验检查血培养阳性及药物敏感试验，选用有效药物。血化验中白血球及中性多核白血球均增高，一般有贫血。?必要时，局部穿刺抽取脓液作细菌培养。 ?急性血源性骨髓炎应与下列疾患鉴别：
骨与关节感染 骨、关节和关节的软组织均可能发生感染，这些感染包括骨髓炎和化脓性关节炎、结核等。 第一节骨髓炎 骨髓炎是指细菌感染骨髓，骨皮质和骨膜而引起的炎症，临床多见的是化脓性细菌感染，即化脓性骨髓炎。骨髓炎按病情的发展可分为急性和慢性骨髓炎。 急性血源性骨髓炎常发生于儿童长管状骨干骺端，常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。其次为乙型链球菌和白色葡萄球菌，偶有大肠杆菌，绿脓杆菌，肺炎双球菌感染。儿童长管状骨生长活跃，干骺端毛细血管丰富，血流缓慢，血中细菌容易沉积于此。有时因外伤使干骺端血管网破裂出血，局部抵抗历程低下，易致感染，因身体其他部位活动性感染病灶的细菌进入血循环，引起菌血症并传播到骨内，在干骼端生长繁殖，形成感染灶。当骨内的感染灶形成后，其发展后果取决于病人的抗病能力，细菌的毒力和治疗的措施。身体抵抗力强，细菌毒力低，治疗及时，病变可能痊愈或形成局限性脓肿，身体抵抗力弱，细菌毒力强，治疗不及时则病灶迅速扩大而形成弥漫性骨髓炎。此时病灶的脓液首先在骨髓腔内蔓延，再到骨膜下形成骨膜下脓肿，脓肿穿破骨膜进入软组织，形成软组织脓肿，然后可穿透皮肤流出体外，形成窦道。此后急性症状逐渐消退，临床上转入慢性骨髓炎阶段。 一、急性血源性骨髓炎 概述 急性血源性骨髓炎的发病率近年来明显下降，从发病就呈现亚急性症状的患者有增加的趋势。本病发病形式：1）血源性感染；2）邻近化脓病灶波及；3）开放骨折细菌侵入骨引起直接感染。本病好发于幼儿、小儿，我国的病例有1/3发生于成年。小儿发病男女接近，但总的来说，男性较高。 好发部位 从解剖学上看，小儿长骨干、短管状骨几乎均发生在干骺部，成人则发生在骨干部的较多。从上、下肢看，下肢占绝大多数，下肢发病是上肢的2～6倍。尤其是好发在膝上下。病因 本病的致病菌绝大多数为金黄色葡萄球菌。急性血源性骨髓炎是化脓菌由某一部位的病灶进入血流而引起，常见的病灶多位于体表，如疖、痈、毛囊炎、以及扁桃体炎、中耳炎、上呼吸道感染等。但亦有查不出原发病灶的。无论有无原发病灶，血流中有细菌，是造成骨髓炎的先决条件，但还必须具备有诱发的条件，才能造成骨感染。其条件如下： (一)机体抵抗力；骨髓炎的发病决定于人体抵抗力的强弱，所以在临床上常看到有些患者很严重，有的就很轻。影响抵抗力的因素很多，如久病初愈、体弱、营养不良、过度疲劳、着凉等因素。 (二)局部抵抗力；创伤不是引起骨髓炎的直接原因，但与发病可能有间接关系，在临床上病人常主诉有创伤史，可能由于损伤使局部抵抗力降低，有利于细菌繁殖。 (三)细菌的毒力：毒力大者发病重；细菌数少，毒力小者则发病轻。 病理 基本病理变化是骨组织急性化脓性炎症，引起骨质破坏、吸收、死骨形成；同进出现的修复反应是骨膜新生骨的形成。在早期以骨质破坏为主，晚期以修复性新生骨增生为主。急性血源性骨髓炎大多发生在长管状骨的干骺端，因是终末动脉，血流较慢，细菌栓子容易停留。细菌的繁殖和局部骨组织的变态反应引起一系列炎性病变，结果使骨组织坏死，形成一个小的骨脓肿。如细菌的毒力小，或者是机体的抵抗力强，则骨脓肿可限局化，形成限局性骨脓肿。但一般病灶继续扩大，侵及更多的骨组织，甚至波及整个骨干。可有以下几种形式： (一)脓肿形成：骨脓肿向外发展，突破干骺端的密质骨，达骨膜下形成骨膜下脓肿，骨
第六节关节穿刺术 一、概述 临床上很多疾病常表现为关节内积液，不同性质的关节积液又可能与不同的关节疾病有关。进行关节穿刺，获取关节积液并对其进行检测，可以了解关节积液的性质，便于协助关节疾病的诊断。 二、适应证 1．怀疑化脓性关节炎时，可以行关节穿刺以获取关节液并协助诊断，病变早期意义较大。及早获取关节液，进行检测并进行细菌培养和药敏试验，从而有利于作为进一步治疗的依据，另外还可以在必要时向关节腔内注射抗生素用于治疗。 2．当外伤后发生关节积液时，可以通过关节穿刺，彻底抽尽关节积液，从而有利于预防关节内感染和后期的关节粘连，避免更多地影响关节功能。 3．当病人其他症状不是十分典型时，进行关节诊断性穿刺，并通过关节液化验进行鉴别诊断，可以用于很多关节疾病的鉴别诊断。 4．通过进行关节穿刺，如果抽出物为含有脂肪球漂浮其上的血性液体，则有助于进行关节内骨折的诊断。 5．通过进行关节穿刺，向关节腔内注射空气或造影剂，进行关节造影术，以了解关节软骨或骨端的变化，用于相关疾病的诊断。 三、麻醉方法 进行关节穿刺时，一般采用局部麻醉，多采取1%的普鲁卡因5～l0ml做皮内、皮下和关节囊的浸润麻醉，对普鲁卡因过敏的病人也可采用利多卡因。对于关节穿刺术，很少有其他麻醉方法的使用报道。 麻醉时，局部严格消毒，术者戴无菌手套，铺无菌巾。进行普鲁卡因局部麻醉，右手持注射器，左手固定穿刺点，当针进入关节腔后，右手不动，固定针头及注射器，左手抽动注射器筒栓进行抽液或注射等操作。 四、常用的关节穿刺部位及方法 （一）肩关节穿刺术 1．解剖结构肩关节由肱骨头和肩胛骨的关节盂组成，关节盂小而浅，肱骨头的面积为关节盂面积的3～4倍，肱骨头呈半球形。肩关节囊的囊壁较为薄弱、松弛，而病人肩关节周围肌肉力量在上肢最强，且其活动范围最大，使其最容易损伤。 2．穿刺方法 (1)前侧方法：病人采取平卧位，将肩部后方稍垫高，也可以采取坐位。使上臂轻度外展及外旋。在喙突和肱骨小结节间隙垂直向后进针。本法较为常用。 (2)后侧方法：病人采取坐位，使上臂轻度外展及内旋。在肩峰下方，于三角肌和冈上肌之间垂直进针。本方法的精确率不如前侧方法，临床应用不多。 （二）腕关节穿刺术 1．解剖结构腕关节是由桡骨远端凹面及舟骨、月骨和三角骨形成的凸面所组成，各骨之间的韧带均参与并组成腕关节。掌侧有腕横韧带，其深面有9条指屈肌肌腱及正中神经通过，背侧有指伸肌肌腱通过。一旦有病变，腕关节即可出现弥漫性肿胀，外观呈饱满状。 2．穿刺方法 (1)腕背部：在拇伸肌肌腱和示指固有伸肌肌腱之间刺入。 (2)尺骨茎突处：一般在尺骨茎突的外侧横行刺入。 （三）髋关节穿刺术 1．解剖结构髋关节是人体最大的关节，系杵臼关节，它由髋臼和股骨头组成。髋臼
骨与关节结核护理及相关知识 【概述】 有结核分支杆菌侵入骨或关节而引起的一种继发性结核病。原发病灶大多源于肺结核。好发于负重大、活动多、易损伤的部位：脊柱、膝关节、髋关节等。 【病理】 发病初起为单纯滑膜结核或单纯骨结核，破坏尚不严重，此时如能及时正确治疗，关节功能不受影响。若病变恶化形成全关节结核，出现结核性浸润、肉芽增生、干酪样坏死、寒性脓肿和窦道，关节破坏严重，必定遗留各种关节功能障碍。晚期病人可发生病理性骨折或脱位。【临床表现】 1.症状 （1）全身表现：起病缓慢，症状隐匿。低热、盗汗、乏力、食欲不振、消瘦、贫血等轻微结核中毒表现。少数起病急骤，高热，见于儿童。 （2）局部表现：初期偶发关节隐痛，活动时加剧，逐渐转为持续性疼痛，儿童常有夜啼。由于髋关节和膝关节神经支配有重叠现象，因此髋关节结核也可主诉膝关节疼痛。 2.体征： （1）关节积液、关节畸形：肿胀、积液、压痛、关节挛缩变形，畸形、功能障碍。 （2）脓肿与窦道缺乏红肿热痛的急性炎症表现，称寒性脓肿。
【辅助检查】 1.实验室检查：轻度贫血；活动期血沉加快。寒性脓肿或窦道合并化脓感染时血白细胞和中性粒细胞增高。寒性脓肿穿刺抽脓，抗酸染色可查到结核菌。C反应蛋白判定结核活动性及临床疗效。 2.X线：早期影像改变不明显，一般在发病后6--8周后可见骨质疏松、关节囊肿胀、关节间隙变窄、骨质破坏等。晚期可见死骨、空洞、病理性骨折或脱位。 3.CT：早期可以发现微小病变，确定软组织病变程度。 MRI检查可在炎症浸润阶段显示异常信号，有助于早期诊断。 【处理原则】抗结核药物治疗贯穿于整个治疗过程，在治疗中起主导地位。 非手术治疗 （1）全身支持疗法：多休息，必要时卧床休息。多食水果、蔬菜，营养丰富，富维生素饮食。 （2）抗结核药物：早期、适量、联合、规律、全程。不少于12个月，必要时延长至18---24个月。 （3）局部制动：保持关节功能位，减轻疼痛、预防畸形、防止病理性骨折和脱位，行牵引或石膏固定和制动。小关节固定4周，大关节固定12周左右。 （4）局部注射：适用于早期单纯滑膜结核；常用异烟肼。 手术治疗 （1）脓肿切开引流
关节腔穿刺术知情同意书 项目背景 关节腔穿刺术是一种常见的医疗操作，用于确诊和治疗关节相关的疾病。在进行关节腔穿刺术之前，我们需要您提供知情同意，以确保您了解术前和术后的风险和注意事项。 术前准备 在进行关节腔穿刺术之前，我们将会进行一系列的术前准备，包括但不限于以下内容： 1. 了解您的病史和主诉。 2. 进行详细的体格检查。 3. 有需要的话，进行相关的实验室检查或影像学检查。 请您在术前配合医务人员的询问和检查，并告知医务人员您是否有过敏史、患有感染性疾病、正在服用的药物等相关信息。
手术过程 关节腔穿刺术是一种微创手术操作，通过穿刺关节腔内，抽取液体或进行相关检查。在手术过程中，我们将采用以下步骤： 1. 在消毒过程后，将会在关节区域麻醉，以减轻可能的疼痛。 2. 使用穿刺针或穿刺导管进行关节腔的穿刺。 3. 抽取关节腔内液体样本或进行其他处理，如注射药物等。 4. 结束操作后，用纱布和绷带进行包扎固定。 请您在手术过程中保持配合，遵守医务人员的指示。 术后护理及注意事项 关节腔穿刺术后，我们将会提供相应的术后护理和注意事项，帮助您尽快恢复。以下是一些常见的术后注意事项： 1. 保持休息，避免过度活动。 2. 保持穿刺部位的清洁和干燥，避免感染。 3. 遵守医生的嘱咐，按时服用药物。
如果出现以下情况，请及时联系医务人员： 1. 穿刺部位出血、肿胀、感染等异常情况。 2. 术后出现剧烈疼痛或不适。 3. 发热、恶心、呕吐等全身症状。 风险及后果 关节腔穿刺术是一种相对安全的手术，但仍存在一定的风险和后果，包括但不限于以下方面： 1. 出血：穿刺过程可能会引起出血，但一般情况下可以通过压迫止血。 2. 感染：穿刺过程可能导致感染，但我们已经采取一系列的消毒措施来降低感染风险。 3. 目标错刺：在穿刺过程中，可能无法准确穿刺到目标位置，但我们将尽最大努力确保穿刺准确性。
各关节腔穿刺技巧大全（肩、肘、腕、髋、膝、踝） 关节腔穿刺是骨科常见的诊断和治疗技术，在骨科诊疗活动中有着重要的作用。它是指在无菌技术操作下，用空针刺入关节腔内抽取积液，了解积液性质，为临床诊断提供依据，并可向关节内注射药物以治疗关节疾病。 关节腔穿刺法，主要是针对由于关节损伤、关节炎等因素造成关节肿胀、疼痛、关节腔内积液等时使用。 关节腔穿刺的适应症 关节腔穿刺的适应症（1）四肢关节腔内积液，行穿刺引流检查或注射药物进行治疗。 （2）关节腔内注入造影剂，行关节腔造影检查，了解关节软骨及骨端的变化。（3）关节急性或慢性感染，行穿刺治疗并帮助明确诊断，为早期手术切开引流提供依据。（4）用于关节腔内注射药物治疗退行性骨关节病。 关节腔穿刺禁忌症 关节腔穿刺禁忌症（1）穿刺部位局部皮肤有破溃、感染等。 （2）严重凝血机制障碍，如血友病等疾病。 常用药物
1玻璃酸钠注射液透明质酸钠为临床上治疗OA的一种常见的药物，其效果得到肯定。透明酸钠广泛存在于人体组织中，尤其是在关节滑液中，对滑膜细胞和胶原纤维支架起支持和稳定作用。 在关节腔内起润滑作用，减少组织间摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲应力对关节软骨的作用，发挥应有的生理功能。 关节腔内注入高分子量、高浓度、高黏弹性的玻璃酸钠，能明显改善滑膜组织的炎症反应，提高滑液中玻璃酸钠含量，增强关节液黏稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增强关节活动度。一次2ml，一周1次，5周为一疗程。2臭氧Richelmi等报道，可以应用医用臭氧治疗腰肌劳损、颈腰椎间盘突出，Gjonovic等报道对肩关节囊损伤导致顽固性疼痛的患者。采用局部注射臭氧。结果67％的患者疼痛得到了很好的控制，而且关节功能也得到了恢复。Kotov基于以上原理，给68例偏头痛患者静脉输入浓度为1.2μg／ml的臭氧化生理盐水，治疗后的3～5个月，58％的患者症状消失。 症状即使复发，头痛的程度也比以前减轻。医用臭氧治疗关节疾病的原理可能为：当臭氧被注射进关节腔后，立即与关节滑液中的生化分子（如蛋白等）发生反应，产生ROS，LOPs（lipid oxidation productions），引起如下作用：①灭活或抑制蛋白水解酶和炎性细胞因子，减轻炎症。②诱导抗氧化酶：超氧化物歧化酶，谷胱甘肽超氧化物酶的产生。使间质细胞和关节软骨合成增多。 关节腔内注射自医用臭氧治疗仪，该仪器以医用纯氧为原料，将其与医用氧气瓶连接，注射前调节医用纯氧输出量为4～5L/min，调整臭氧输出浓度40～50μg／ml，打开电源开关约15s后即可嗅到臭氧的气味，用注射器收集臭氧。 抽取浓度为40～50μg／ml的医用臭氧40ml（注意不要用力抽吸注射器防止空气混入），注射完毕后，嘱患者保持关节放松，休息15min左右，然后轻微活动关节，轻者治疗1次，重者1周后可再次关节腔内注射40μ/ml的医用臭氧20ml。
肘关节穿刺术 简介 肘关节穿刺术是一种常见的医疗操作，用于诊断和治疗肘关节相关的疾病和损伤。本文档将介绍肘关节穿刺术的操作步骤、适应症、注意事项和可能的并发症。 操作步骤 1.麻醉：在进行肘关节穿刺术前，需要对患者进行局部麻醉，以减少疼痛和不适感。常用的麻醉方法包括局部局麻和表面麻醉。 2.清洁：在穿刺前，应对患者的肘关节区域进行充分清洁，以减少感染的风险。可以使用抗菌剂清洁剂进行清洁。 3.定位：使用透明覆盖物或超声波引导等方法，确定穿刺点和穿刺角度。确保选择合适的位置和角度以避免伤及关节结构和神经血管。
4.穿刺：利用穿刺针或导管进行穿刺。穿刺针应该稳定地进入 肘关节，并避免过度进入或进入错误的组织。 5.抽取样本：通过穿刺针或导管，将需要的液体或组织样本抽 取出来。可以通过连接注射器或抽吸装置来实现样本的抽取。 6.处理样本：将抽取的样本置于适当的中，进行进一步的实验 室分析或送往病理学检查。 7.结束操作：在完成肘关节穿刺后，应适当处理穿刺针或导管，并进行伤口包扎和清洁。 适应症 肘关节穿刺术适用于以下情况： 诊断关节疾病：如滑膜炎、类风湿关节炎等。 积液或血肿抽取：在肘关节内积聚的液体或血液需要排除时。 关节注射治疗：将药物直接注射到肘关节内，以达到治疗效果。
注意事项 在进行肘关节穿刺术时，需要注意以下事项： 穿刺前进行充分的清洁和消毒，以防止感染的发生。 选择合适的穿刺点和角度，以尽量减少伤害关节结构和神经血管。 进行麻醉时要注意患者的舒适度和安全性。 在穿刺过程中维持稳定的手法，以确保穿刺准确无误。 可能的并发症 肘关节穿刺术可能会伴随以下并发症的风险： 感染：穿刺过程中或之后可能会导致关节感染。 出血：穿刺针进入血管时可能会导致出血。 神经损伤：穿刺针过度侵入或错误穿刺可能会导致神经损伤。
关节腔穿刺术知情同意书 第页病案号 姓名：性别□男□女年龄岁月天病区-病室 临床目前诊断：过敏史： 一、关节腔穿刺目的：协助关节疾病诊断和治疗。 二、关节腔穿刺的适应症： □诊断性穿刺；□关节腔内药物治疗；□特殊检查穿刺 □怀疑感染性或创伤性关节炎 □未确诊的关节肿胀伴积液，需采集关节液作诊断 □已确诊的关节炎，持久不愈的关节腔较多积液，可影响患者关节功能 □向关节腔内注入造影剂以做关节造影 □其它： 三、本项操作经多年的临床实践及应用，已证实有较高的安全性，一般均能顺利完成，但因病人健康状况、个体差异及某些不可预测的因素，在接受操作时可能出现下列情况：1关节感染。2穿刺部位血肿或关节积血。3关节软骨面损伤。4断针。5麻醉意外。6关节腔积液量少，过于粘稠等因素可致穿刺不成功，必要时重复穿刺。7其它： 关节腔穿刺或关节腔内注射药物后，有些患儿需关节固定、制动24-48小时。 以上所述是在正确操作过程中可能出现的意外并发症，如实介绍和了解此项内容，是医生和患儿及监护人的共同责任。 四、出现上述各种并发症的治疗对策： 此项操作的执行医师应按医疗操作规则认真准备，仔细观察和操作，最大限度地避免所述并发症的发生。 上述并发症出现后，我们会立即采取相应措施进行对症处理，对危及生命的并发症处理的同时向家属紧急征求意见，来不及征求家属意见时，将先紧急实行输血、深静脉置管、心肺复苏、电除颤等抢救生命的措施，希望得到家属的理解、同意。 医师签字：__________ 签字日期年月日时 五、家长/监护人/委托人意见： 我对知情同意书中内容有了全面了解，并完全理解上述提及的_____________ 条可能发生的并发症及风险性，对于我的问题，医师已给予我充分的解释。并望医师及相关人员恪尽职守，尽诊疗之责任，执行好此次操作。 我________为________________实施关节腔穿刺，若在执行操作期间发生意外紧急(同意) （患儿姓名）情况，同意接受贵院的必要处理。 我________为________________实施关节腔穿刺，并自愿承担相应后果。 (不同意) （患儿姓名） 签名____________________，与患儿的关系______________。 签字日期年月日时
腕关节穿刺术 简介 腕关节穿刺术是一种常见的医疗操作，用于获取腕关节内的液体样本或注射药物。该技术在诊断和治疗许多腕关节相关疾病中发挥重要作用。 操作步骤 1. 患者准备：患者应舒适地坐于操作台上，手臂伸直并放在一个支撑物上，以便医生能够方便地接近腕关节。患者应保持放松，不要紧张或抵御。 2. 局麻麻醉：医生会在穿刺部位进行局部麻醉，通常使用局部麻醉药物（如利多卡因）。麻醉药物会暂时麻痹穿刺部位的神经，减轻痛感。 3. 皮肤消毒：医生会使用消毒剂（如酒精和碘酒）清洁皮肤，以确保手术区域干净和无菌。
4. 穿刺：医生会使用一根细长的针头穿刺腕关节。穿刺角度和深度的选择取决于需要进行的操作类型（例如抽取液体或注射药物）。医生在穿刺过程中需要准确地定位到腕关节的特定区域。 5. 液体样本采集或药物注射：一旦针头进入腕关节内，医生会采集液体样本或注射所需的药物。液体样本会被送往实验室进行进一步分析，以帮助医生诊断病情。注射药物的种类和剂量根据具体情况而定。 6. 结束和处理：一旦操作完成，医生会小心地拔出针头，并为患者提供适当的指导和建议。穿刺部位可能会出现轻微的疼痛和肿胀，但通常会在几天内自行消退。 注意事项 - 腕关节穿刺术应在严格无菌条件下进行，以避免感染风险。 - 患者需要告知医生任何药物过敏史或特殊情况，以确保操作安全。
- 在穿刺过程中，医生应密切观察患者的反应，并及时处理任何不适或并发症。 - 如果在穿刺后出现严重疼痛、感染迹象或其他异常症状，患者应立即就医。 腕关节穿刺术是一种常见且有效的医疗操作，但仍然需要在专业医生的指导下进行。患者应密切配合医生的建议和注意事项，以确保手术成功和康复。
ee joint tuberculosis) 1.概述膝关节结核（knee joint tuberculosis）与其他骨关节结核一样，是一种继发性病变, 绝大多数由肺结核转变而来。膝关节结核以10岁以下儿童多发，性别上无明显差异，儿童膝关节结核由于病程长，易累及骨髓，故常引起患肢的发育生长畸形，膝关节结核一般单侧发生，双侧同时患结核的病例罕见。通常分为单纯滑膜结核、单纯骨结核和全关节结核。膝关节是表浅关节，容易早期发现病变。单纯性滑膜结核患者如果能够在早期确诊，绝大局部是可以治愈的，还可以保存全部或大局部关节功能。 2,非手术治疗根据患者的具体情况可采用卧床休息，架拐行走或用石膏托固定患肢牵引等方法。限制患者活动范围与活动量，减轻膝关节负担，以利其修复。待疼痛消失，关节消肿即可停止制动。 （1）关节穿刺抽液：对于关节肿胀可采取关节穿刺抽液，降低关节压力，改善血运以利于炎症消散；同时关节内注药提高病变部位抗结核药物浓度，以利于关节内结核病变的控制和治疗。采用非手术疗法，应严密观察治疗效果，如效果不佳或反致病情加重者，应停止非手术疗法，而尽早采用手术疗法，以抢救关节功能。. （2）关节腔抗结核药物注射：先进行抽吸关节积液，再将抗结核药物直接注入关节腔内。成人可注入异烟脱每次200ing,儿童根据体质量用量酌减。每周注射1〜2次，3个月为一个疗程。如果滑膜肿胀厉害，抽不到液体，也可于穿刺部位注入药物。 因为抗结核药物足以控制病情，故不主张对早期膝关节结核患者施行滑膜切除术。经过局部药物治疗后，如果积液减少，色泽转清时可以继续治疗；如果不见好转，滑膜肿胀肥厚，再考虑施行滑膜切除术。 3.手术治疗 （1）滑膜切除术：手术时往往会发现病变实际情况比术前估计的要重些，此时要及时更改手术方法。滑膜结核患者应尽早行滑膜切除术，术后切除滑膜可以再生，但再生滑膜含较多纤维组织，其生理性能、免疫物质活性明显降低，较少侵蚀关节软骨面，因而这种术式可以保持原有关节活动度，甚至可以较术前关节活动度有所增加，病灶清除术后的患者关节活动度虽较术前有所减少，但也基本保持了术前的关节活动范围。此类患者的关节软骨一般都有小局部破坏，因而术后关节活动度受到一定影响。 （2）膝关节结核病灶清除术： 1）适应证：膝关节单纯滑膜结核、骨结核、早期全关节结核非手术治疗效果不满意者， 骨病灶内有明显的骨质破坏、死骨、空洞以及较大脓肿和窦道者。 2）手术方法：硬膜外麻醉，平卧位。大腿上部扎以气囊止血带，压力加至400mmHg左右，儿童减半，术中维持。每1小时必要时松开10分钟，以后可再次加压。 多采用前内侧切口，切开皮肤、皮下、阔筋膜，在骸韧带内缘切开内侧肌腱和股四头肌扩张部，纵行切开骸下脂肪垫、关节囊，即暴露前方滑膜。将骸骨向外侧翻转牵开，屈曲膝关节
外科门诊技术手册【苑继承】 本书针对外科门诊工作中经常遇到的技术问题和年轻医护人员的实际需求，较详细地介绍了相关的理论知识和具体的操作技术。包括无菌技术及其基本要求，切开、止血、手术野显露、结扎、缝合等手术基础技术，切开引流、敷料更换和各种注射穿刺技术，以及门诊常见的软组织创伤、无菌性炎症和周围神经痛的诊治技术等；插图200余幅。本书的特点是内容实用，针对性、指导性强，其中很多是作者几十年实践经验的总结，可作为医院、机关门诊部外科医护人员的工具书，亦可供医学生和基层医务人员学习参考。 每一所医院的门诊每天都进行着大量的外科治疗工作，主要属于技术性。但是任何技术操作皆必须有一定的理论支持，门诊治疗技术亦不例外。而这一方面的有关知识，历年来不仅护校教学涉及的不多，医疗专业的教学也少关注，主要皆是师徒式传授。因此，一般门诊手术室及治疗室护士对所进行的工作须具备的理论知识，相对地说是比较欠缺的，水平的提高受到一定的限制，知其然而不知其所以然，病情各异，遇新情况即难以应对。为此，我们编写本书内容的范围限于各级医院外科可以在门诊进行的一般小手术的基本要求及日常进行的治疗技术，包括其他一些科室需要进行的共有的技术内容，但不包括少数专科的特殊治疗。内容的深度力求从护士能够接受的理论着手，引用到具体操作技术，不仅可供护士学习，也可供医师参考，而且不限于门诊。关于具体内容，由金绍岐教授根据56年的外科临床工作与局部解剖学及手术学的教学经验，集目前西京医院门诊部多位同仁的智慧，编成本书。第2、3、4、5、6章的内容，基本上皆是日常门诊工作中经常会遇到的问题，一般有关书籍中基本上可以看到一些，但很少比较全面细致地介绍，工作中又常不被重视。因此，我们做了比较全面的系统化叙述，针对年轻医师及护士的实际需求，进行了选择性地重点阐述。关于门诊手术室及治疗室的建设，在第2章中有所介绍，以供参考。第3章为外科手术基本技术操作，由于具体手术的多样性，难以个别介绍，但是由切开到缝合的具体操作方法与要求并无二致，因而只在这方面进行了系统化的介绍，以供读者举一反三。第7章为常见软组织伤病的注射治疗，参考书中论及的比较零星分散，我们曾将自己的经验与观点，在局解手术学杂志上发表过16篇文章，汇总进行全面介绍。第8章为神经痛的诊断与治疗。我们在工作中发现此类患者不少，绝大多数为皮神经痛，此在教科书中极少论及，杂志及文献中也极少或无报道。笔者在近3年多的软组织病痛门诊中，接诊的皮神经痛患者超过700例，约占接诊患者总数的1/5，可见患病率之高。我们已在局部解剖手术学杂志上发表过19篇文章，本
化脓性关节炎的诊断和治疗 1.诊断 （1）多见于儿童，好发于髋、膝关节。一般都有外伤诱发病史。 （2）起病急骤，有寒战高热等症状，体温可达39℃以上，甚至出现谵妄与昏迷，小儿惊厥多见。病变关节迅速出现疼痛与功能障碍。 （3）浅表的关节，局部红、肿、热、痛明显，关节常处于半屈曲位；深部的关节，因有厚实的肌肉，局部红、肿、热都不明显，关节往往处于屈曲、外旋、外展位。 （4）关节腔内积液在膝部最为明显，可见髌上囊明显隆起，浮髌试验可为阳性。深部脓肿穿破皮肤后会成为瘘管，此时全身与局部的炎症表现都会迅速缓解，病变转入慢性阶段。 （5）化验白细胞计数增高，多量中性多核白细胞。血沉增快。 （6）关节液外观可为浆液性（清的），纤维蛋白性（混的）或脓性（黄白色）。镜检可见多量脓细胞，或涂片做革兰染色，可见成堆阳性球菌。寒战期抽血培养可检出病原菌。 化脓性关节炎根据全身与局部症状和体征，一般不难诊断。X线表现出现较迟，不能作为诊断依据。根据穿刺和关节液检查对早期诊断很有价值。 2.治疗 （1）早期足量全身使用抗生素：原则同急性骨髓炎。
（2）关节腔内注射抗生素：天天做一次关节穿刺，抽出关节液后，注入抗生素。假如抽出液逐渐变清，而局部症状和体征缓解，说明治 疗有效，可继承使用，直至关节积液消失，体温正常。如果抽出液变 得更为混浊，甚至成为脓性，说明治疗无效，应采用灌洗疗法或切开 医学教育|网搜集整理引流。 （3）关节腔灌洗：适用于表浅的大关节。如膝关节，先在膝关节 两侧穿刺，经穿刺套管放入两根管子，一根为灌注管，另一根为引流管。 （4）关节切开引流：适用较深的大关节，穿刺插管难以成功的部位，如髋关节，应该及时做切开引流术。 （5）功能锻炼：为防止关节内粘连，尽可能保留关节功能，可做 持续性关节被动活动一般在3周后即鼓励患者做主动运动，如缺乏持续 被动活动装置，可将患肢用皮牵引或石膏固定，以防止或纠正关节挛缩。关节功能恢复往往不甚满足。 （6）择期手术矫形：晚期病例如关节强直于非功能位或陈旧性病 理性脱位者，可行手术矫形。
《骨伤科手术学》教学大纲 前言 设置本课程的目的的与任务，是使学生系统掌握中医骨伤学的基础知识和常见的手术治疗方法，为今后的参加中医骨伤科临床、教学和科研工作打下扎实的基础。 本课程教学要求理论密切联系实际，熟悉教学大纲，掌握教材内容，突出讲授重点。采用启发式教学为主，可结合具体的临床病例，充分利用线、幻灯片、挂图、实物、电脑及电视录象多媒体等各种现代化教学设备，在临床见习时应密切联系课堂讲的内容，除继续巩固掌握骨伤学基本知识，基本理论外，还要传授基本操作技能，使学生能够运用书本所学习的内容，防治常见的骨折、脱位。 教学目的要求和内容： [目的要求] 使学生了解骨伤手术学的源流和发展概况。 掌握建国以来骨伤手术学的重大发展。 掌握骨伤等常见骨折与脱位诊疗方法及手术治疗新进展。 [教学内容]： 介绍骨伤手术学的源流和发展过程。 讲述历代骨伤手术学的主要成就。 第一章骨伤科手术的基本知识 [目的要求] 掌握骨伤科一般手术器械使用方法，止血带与驱学带的应用、术前准备、无菌操作及术后处理。 [学习要点] 骨伤科手术的基本原则，手术基本操作技术，无菌操作原则及步骤，术前准备与处理，止血带的应用。 [教学内容] 第一节骨伤科手术的基本原则 整体性原则、功能恢复原则、微创操作原则、合理应用新技术 第二节围手术期准备及处理 一、术前准备拟定手术方案备皮备血术前治疗挑选手术器械 术前谈话麻醉的选择 二、术后处理 全身处理 短期全身处理：
失血反应 麻醉反应 止痛 排尿 术后饮食 抗感染 长期全身处理 术后并发症防治 功能活动锻炼 局部处理 短期局部处理 观察切口出血情况 更换敷料 观察患肢血液循环情况 抬高患肢 拔引流 长期局部处理 石膏护理 感染创口的护理 拆线拆石膏 第三节无菌操作 一、无茵操作的原则 二、无菌操作步骤 手术人员刷手。 穿手术衣和带手套。 麻醉与体位。 绑扎止血带。 皮肤消毒。 铺消毒巾。 手术进行中的一般规则 第四节骨伤科手术基本操作 一、显露 二、解剖分离 三、止血 四、结扎 五、缝合与断线 六、引流
临床诊疗指南和技术操作规范 关节骨科分册 聊城市第二人民医院
第一部分 临床诊疗指南 一、肩部撞击症 二、肩关节周围炎 三、肩袖损伤 四、弹响肩 五、股骨头骨软骨炎 六、弹响髋 七、股骨头坏死 八、股骨颈骨折 九、关节内游离体 十、色素绒毛结节性滑膜炎十一、Baker囊肿 十二、膝滑膜软骨瘤病 十三、髌骨软化症 十四、骨性关节炎 十五、内侧副韧带损伤 十六、外侧副韧带损伤 十七、前、后交叉韧带损伤十八、半月板损伤 十九、半月板囊肿
二十、盘状半月板 二十一、膝关节创伤性滑膜炎二十二、先天性髋关节脱位二十三、膝内翻 二十四、膝外翻 二十五、化脓性骨髓炎 二十六、化脓性关节炎 二十七、骨与关节结核 二十八、单纯滑膜结核 二十九、单纯骨结核 三十、全关节结核 三十一、骨样骨瘤 三十二、骨瘤 三十三、成骨细胞瘤 三十四、良性软骨母细胞瘤三十五、内生软骨瘤 三十六、骨皮质旁软骨瘤 三十七、Ollier病 三十八Maffucci综合征 三十九单发性骨软骨瘤 四十遗传性多发性骨软骨瘤四十一软骨黏液样纤维瘤
四十二非骨化性纤维瘤 四十三骨化性纤维瘤 四十四骨韧带样纤维瘤 四十五淋巴管瘤 四十六血管瘤 四十七血管球瘤 四十八脂肪瘤 四十九骨巨细胞瘤 五十骨囊肿 五十一嗜酸性肉芽肿 五十二动脉瘤样骨囊肿 五十三骨纤维异常增生症 五十四畸形性骨炎 五十五滑膜软骨瘤病 五十六色素沉着绒毛结节性滑膜炎五十七骨肉瘤 五十八骨旁骨肉瘤 五十九软骨肉瘤 六十间胚叶性软骨瘤 六十一骨外软骨瘤 六十二骨纤维肉瘤 六十三尤因肉瘤
六十四恶性纤维组织细胞瘤六十五脂肪肉瘤 六十六恶性淋巴瘤 六十七血管肉瘤 六十八滑膜肉瘤 六十九多发性骨髓瘤 七十骨转移瘤 七十一骨质疏松症 七十二痛风 七十三类风湿性关节炎 七十四儿童型类风湿性关节炎七十五骨关节炎 第二部分 技术操作规范 第一节髋关节穿刺术 第二节膝关节穿刺术 第三节踝关节穿刺术 第四节肩关节穿刺吸引术 第五节肘关节穿刺吸引术 第六节腕关节穿刺吸引术 第七节髋关节穿刺吸引术 第八节膝关节穿刺吸引术