病理科医疗质量与安全管理考核细则

病理科医疗安全细则范文1.病理诊断工作应遵循真实客观的原则。

2.病理医师必须具备执业医师资格，并经2~____年的专业培训，方可进行临床病理诊断工作。

3.病理科技术人员应具备中等专业学历以上的学历，并经过专业技术培训，方可从事病理技术专业工作。

4.病理科工作人员应严格执行各项管理规范和技术操作规程，严防医疗差错的发生。

5.病理报告的解释权归病理报告的签发人，回答病理报告查询时，一般有其负责解答。

6.病理医师在讨论病理诊断时，应回避病人或其家属，以免引起不必要的医疗纠纷。

7.病理医师在取材时，应将所有剩余组织(含修剪的组织碎片)全部装入标本袋中，保存至病理报告发出后____周，按医疗废物处理。

8.病理送检单存根，一般不外借病人或病理人家属复印(必要时经病理科主任签字同意方可复印)。

对复印复制的病理文字档案应进行登记。

9.借片时，所需借的切片应经主检医师复查后方可借出，并按规定办理相关手续。

病理科工作人员不接待病人或其家属到病理科观看手术标本。

必要时，应由临床医师陪同，并由临床医师负责解释手术标本。

病理科医疗安全细则范文（2）一、患者信息的正确获取和管理1. 患者信息应在入院时完整记录，包括姓名、年龄、性别、住院号等基本信息，并核对患者身份信息，以避免发生错误。

2. 对于不清楚或不确定的患者身份信息，应及时与患者或家属核对，并记录核实的过程。

3. 患者信息的管理应采用统一规范的电子或纸质档案管理系统，以保证信息的安全可靠，避免信息丢失或混淆。

4. 所有涉及患者信息的操作，包括查询、修改、打印等，应进行登录账号认证，并严格按照权限分级管理，以防止未经授权的访问或操作。

二、标本采集和送检的规范操作1. 标本采集前应核对患者信息，确保与标本匹配，避免采集错误标本或错标问题。

2. 标本采集时应遵循消毒和无菌操作的原则，减少交叉感染的风险，并记得佩戴个人防护装备，包括手套、口罩、帽子等。

3. 标本采集时应遵循相关的标本采集指引，如对于活组织标本的采集，需要遵循无菌操作规范，对于切片标本的采集，需要遵循凝固剂或者固定液的使用要求。

病理科医疗质量与安全的规章制度篇一：病理科医疗质量与安全管理考核细则病理科月医疗质量与安全管理考核细则（100分）篇二：病理科各项规章制度一、病理科总体工作制度1.病理科的主要临床任务是通过活体组织病理学检查、细胞病理学检查等作出疾病的病理学诊断。

同时，还要开展教学、培训病理和科研等项工作。

病理学诊断是病理医师应用病理学知识、有关技术和个人专业实践经验，对送检的患者标本进行病理学检查，结合有关临床资料，通过分析、综合后，做出的关于该标本病理变化性质的判断和具体疾病的诊断。

病理学诊断为临床医师确定疾病诊断、制定治疗方案、评估疾病预后和总结诊治疾病经验等提供重要的和决定性的依据。

2.病理学诊断报告书是关于疾病诊断的重要医学文书，病理学诊断报告书还具有法律意义。

出具病理诊断报告的医师应具有临床执业医师资格并具备初级以上病理学专业技术任职资格，经过病理诊断专业知识培训或专科进修学习1—3年。

3.病理学检查申请单是临床医师向病理医师传递关于患者的主要临床信息、诊断意向和就具体病例对病理学检查提出的某些特殊要求，为进行病理学检查和病理学诊断提供重要的参考资料或依据。

因此，该申请单是疾病诊治过程中的有效医学文书，各项信息必须真实，应由主管患者的临床医师逐项认真填写并签名。

4.临床医师应保证送检标本与相应的病理学检查申请单内容的真实性和一致性，所送检标本应具有病变代表性和可检查性，并应是标本的全部。

5.病理科医、技人员要认真学习并严格遵照国家卫生部委托中华医学会制定的《临床技术操作规范－病理学分册》的有关要求，努力为患者提供优质服务，并注意保护患者的隐私。

6.病理科要加强科室建设，不断完善科室管理制度并实施有效的质量监控。

病理科医、技人员必须严格遵守医院和科室制定的各项管理制度，坚守工作岗位，恪尽职守，做好本职工作。

7.病理医师应严格执行《临床技术操作规范－病理学分册》有关的病理诊断操作规程，及时对标本进行检查和发出准确的病理学诊断报告书，认真对待临床医师就病理学诊断提出的咨询。

科室医疗质量管理考核与奖惩细则（病理科）被考核科室考核日期检查基本要求分项目值1．科内质量管理小组成员、职责、制度 1 ( 年度考核 )2．科内质量持续改进方案按PDCA开展有效质 1 量管理（季度考核）2．每月一次质控会议记录 1一、医疗4．科内人员“操作规程、技能等”培训方案、 1 质量计划落实( 年度考核 )管理5．新技术、新业务有培训、操作规程记录 1( 年度考核 )6．有代表技术水平和能力的项目 ( 年度考核 ) 17．各类质控月报表等及时上交 18．科内台帐齐全，记录及时、符合规范 3二、1．特殊染色技术≥ 5 种医疗2．免疫组化技术≥ 30 种质量3．快速冷冻切片与常规石蜡切片诊断符合率 2 指标≥ 90%4 临床满意度≥ 95% 51．疑难片讨论制度 3总分值： 100 分评分与扣罚标准考核结果责任人评价标准扣分标准单项扣款扣分扣款医疗组①对质量存在问题的改进缺乏计划性；一项未落————②缺科室质量管理小组及制度。

实不得分————①未按 PDCA循环开展有效质量管理活动；一项未落————②相同质量问题重复出现无改进。

实不得分————①未按规定召开科室质量控制会议；一项未落————②缺改进工作措施及督办记录；实不得分————③未体现全面、全过程质量管理。

————①未按计划落实医师操作规程、技能等培训记录；一项未落————②科内人员对培训内容不熟悉或考试不合格。

实不得分————①未开展新技术、新业务培训；一项未落————②缺新技术、新业务培训记录；实不得分————③无新技术、新业务操作规程。

————①缺代表科室技术水平和能力的项目。

1 ————①无科室工作统计资料、记录；一项未落————②报表上交不及时。

实不得分————①台帐缺记录一次，可以超扣分； 2 ————②记录不规范。

1 ————————未达到指标要求不得分————2 ————每下降 1%扣 1 分 5 ————①未执行讨论； 2 ————②无讨论记录或记录不规范。

病理科医疗安全管理方案和考核细则在我们医院的各个科室中，病理科可是一个非常重要的存在。

它就像是医生的“眼睛”，帮助医生诊断病情，制定治疗方案。

但是，要让这个“眼睛”看得更清楚，更准确，就需要我们病理科的医护人员严格遵守医疗安全管理方案和考核细则，确保每一个病人都能得到最好的治疗。

下面，我就来给大家讲讲我们的病理科医疗安全管理方案和考核细则吧！我们要做到“三查七对”。

这可不是闹着玩的，关系到病人的生命安全呢！所谓“三查”，就是查对病人姓名、年龄、住院号；查对病人身份证、医保卡；查对病人腕带或标签。

而“七对”则是：对床号、姓名、年龄、性别、诊断、医嘱、药品。

只有做到了这“三查七对”，才能确保病人的信息无误，避免出现错误导致的问题。

我们要严格遵守标本采集规程。

标本采集是病理诊断的基础，如果采集不当，就可能导致误诊。

所以，我们在采集标本时，一定要按照规定的操作流程进行，确保标本的质量和准确性。

我们还要注意个人防护，佩戴好手套、口罩等物品，避免交叉感染。

我们要加强病理报告的管理。

病理报告是医生制定治疗方案的重要依据，所以我们要保证病理报告的准确性和及时性。

在病理报告的书写过程中，我们要严格按照规范进行，避免出现漏报、错报等问题。

我们还要定期对病理报告进行审核，确保其质量。

我们要定期进行业务培训和考核。

医疗行业的发展日新月异，我们需要不断学习新知识、新技术，提高自己的业务水平。

为了确保我们病理科的医护人员能够跟上时代的步伐，我们会定期组织业务培训和考核，让大家不断提高自己。

我们病理科的医护人员要时刻牢记自己的职责和使命，严格遵守医疗安全管理方案和考核细则，为病人提供最优质的服务。

只有这样，我们才能让这个“眼睛”看得更清楚，更准确，为病人的健康保驾护航！。

病理科医疗安全细则模版第一章总则第一条为了保障病理科医疗安全，提高病理科医疗质量，制定本细则。

第二条本细则适用于所有从事病理科工作的医务人员。

第三条病理科医务人员应遵守相关法律法规和医疗伦理，保证医疗安全，尊重患者权益。

第四条病理科医务人员应按照规定参加相关培训，提升医学知识和技能水平。

第五条病理科医务人员应遵循科学的诊断标准和操作规范，确保病理诊断准确。

第六条病理科医务人员应定期开展质量控制和医疗事故分析，不断改进医疗质量。

第二章患者安全第七条病理科医务人员应确保患者隐私和信息安全，严禁泄露患者隐私和病理结果。

第八条病理科医务人员应确保标本采集的安全和准确，避免患者交叉感染。

第九条病理科医务人员应按照规定妥善保存标本，防止污染和损坏。

第十条病理科医务人员应准确填写病理报告单，保证报告的可读性和准确性。

第十一条病理科医务人员应及时报告病理结果，确保患者获得及时的诊断和治疗。

第十二条病理科医务人员应定期进行病理结果复查，提高诊断准确性。

第十三条病理科医务人员应与临床医务人员保持紧密合作，共同制定治疗方案。

第三章医疗设备与药品安全第十四条病理科医务人员应合理使用医疗设备和药品，遵循使用说明书和操作规程。

第十五条病理科医务人员应及时对医疗设备进行维护和保养，确保正常运转。

第十六条病理科医务人员应保持医疗设备的清洁和消毒，防止交叉感染。

第十七条病理科医务人员应妥善保管药品，避免药品失效或过期使用。

第十八条病理科医务人员应遵守药品管理相关法规，严禁滥用药品和处方权。

第十九条病理科医务人员应定期检查药品和医疗设备的库存，确保供应的充足和及时。

第四章医疗事故处理第二十条发生医疗事故时，病理科医务人员应立即停止操作，并采取紧急措施，保护患者安全。

第二十一条病理科医务人员应及时报告医疗事故，并按照规定进行事故的处理和调查。

第二十二条病理科医务人员应积极参与医疗事故的教训和改进，防止类似事故再次发生。

第二十三条病理科医务人员应及时向患者及其家属说明医疗事故的原因，并给予必要的补偿和安抚。

病理科医疗质量与安全考核方案医疗质量与安全考核方案1、建立、健全保障病理质量与安全的规章制度、岗位职责、病理技术规范、病理诊断规范和操作常规及医疗废物、危险化学品和生物安全管理等制度。

2、制定科室病理质量与安全控制指标，有明确的科室内部全面质量与安全管理控制流程及持续改进的方案。

3、建立由科主任与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理小组，能够用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，落实全面质量管理与改进，并按要求开展质量控制活动。

4、科室设置、布局、设备设施符合卫生部《病理科建设与管理指南（试行）》的要求，服务项目满足医院临床诊疗需要。

5、制片与诊断质量符合相关规定要求，能及时提供规范的病理诊断报告，有严格审核制度。

6、有医院感染控制与生物安全管理程序与措施，遵照实施并有记录。

7、质量与安全评价指标。

考核标准1、制度、职责、技术规范、操作规程完善 10分有保障医疗质量与安全的规章制度、岗位职责、病理技术规范、病理诊断规范和操作常规等质量管理文件，有科室医疗质量与安全控制指标，有医疗废物、危险化学品和生物安全管理制度，有明确的科室内部全面质量管理及持续改进的方案与控制流程，在工作中执行各种规章制度，履行岗位职责，遵行技术规范及操作规程。

2、开展的项目满足临床诊疗需要 10分至少开展石蜡切片、术中快速冰冻切片、细胞学诊断、特殊染色、免疫组织化染色。

3、专业技术设备使用及保管 10分病理实验室应有仪器、试剂的质控管理制度和完善的记录，有仪器设备的运行、维修档案；有完整的试剂登记、有效期和使用档案；有因病理仪器、试剂所致的安全事件报告、调查和处理流程；有冰箱运行温度记录；有仪器设备、试剂使用制度与程序；专业技术设备完善，工作状态良好，仪器专人管理，定期保养有记录；各类人员掌握本工种设备使用；仪器、试剂、耗材符合相关规定。

4、诊断质量（包括标本接收、制作、病理诊断、报告书等）30分病理标本检查和取材规范、有质控措施和记录，常规病理制片应按照相应的规范、有质量控制措施和记录。