中山麻醉常规：第二十九篇 肝功能不全病人的围手术期处理常规

围手术期患者护理常规一、手术前（一)协助医师准确、及时地做好患者的全面检查,如手术前需要做血、尿、大便常规、出凝血时间及肝、肾、心肺功能检查.（二）心理：评估患者的身心状况，减轻术前紧张、焦虑、恐惧等心理问题,增加患者参与治疗和护理的意识，建立面对现实、乐观稳定的心理状态，利于机体的恢复。

（三）皮肤准备：彻底清洁皮肤，防止切口感染。

患者应剪指（趾）甲、洗澡或擦洗，手术区域按常规范围剪除毛发，清洁皮肤。

（四）胃肠道准备：遵医嘱术前一日指导患者服用泻药或给患者灌肠，以排出粪便。

术前12h禁食、4－6h禁水。

（五)配血及药物过敏试验.（六)保证休息：术前保证良好的睡眠。

（七）病情观察：监测生命体征，注意观察病情变化。

（八）术晨准备：按要求为患者留置胃管、尿管，患者应取下假牙、眼镜、手表、发卡、耳环、项链等饰物。

术前半小时给予麻醉前用药。

(九）手术后用品准备：备好麻醉床、心电监护仪、氧气、吸引器、负压吸引器、引流袋等。

（十）手术室护士与病区护士认真核对患者信息、所带物品、药品及各项术前准备是否完备，双方签名记录并护送患者至手术室。

二、手术中（一)协同手术医师、麻醉医师共同完成不同时段患者安全核查并签字记录。

（二）关心、体贴患者，减轻紧张、恐惧等心理问题。

（三）协助患者取手术体位，根据病情保暖并保护骨突处。

（四）了解患者的病情，特殊化验、检查的阳性结果，术中严密观察患者病情变化，配合手术医师及麻醉医师及时处理.（五）根据医嘱,正确用药及输血。

（六）积极配合手术医师，清点术中纱布、器械等各种物品无误。

(七）手术结束，协助医师对患者术中留置各种引流管道的名称、深度做好标记,检查是否通畅.（八)根据病情及医嘱，及时稳妥护送患者至麻醉恢复室、ICU或病区。

三、手术后（一）搬运患者。

（二）保持正确体位：全麻术后患者去枕平卧，头偏向一侧；腰麻术后平卧6h；颈、胸、腹部手术患者麻醉清醒后可改为半卧位,抬高床头30－400；头部手术患者麻醉清醒后可改为半卧位，抬高床头15－300;脊柱手术后患者需卧硬板床；四肢手术后患者应抬高患肢。

伴发肝功能异常的普外科患者围手术期管理伴发肝功能异常会普外科患者围手术期管理难点，与营养不良、术后腹胀与便秘等术后并发癥关系密切，伴肝炎、肝纤维化对象并发症发生率更高。

基本处理包括术前全身状态评估、乙肝处理、肝硬化处理、肠道准备、抗感染处理，术后早期监护与护理、加强呼吸管理、多模式镇痛、消化道症状预防、合理使用利尿剂、肝功能监测与抗病毒治疗、营养支持。

伴发肝功能异常的普外科病人围手术期管理仍然存在许多争议，手术风险的评估方法不成熟。

术后肝细胞再生、保护药物的应用、肝脏代谢管理、抗生素使用的方法法不明确，缺乏明确的标准。

标签：肝功能异常；普外科；围手术期；管理肝脏是人体最大的腺体，组织结构复杂、血液循环丰富、生理功能繁多，是人机体能量及物质代谢的中心，其他脏器无法替代肝脏的作用，与免疫失衡、营养不良、血栓形成等因素有关[1]。

肝功能异常并不少见，多见于慢性肝炎、肝硬化对象，因人口老龄化、酗酒人群，发生率呈逐年上升趋势。

目前有关于伴有发肝功能异常的普外科病人围手术期管理方案仍不成熟，以下就此进行概述。

1 肝功能异常对手术的影响肝功能异常少见，其中绝大多数为一过性、急性的，如药物相关肝功能异常。

但临床不乏肝炎、肝硬化引起的肝功能异常，此类对象不能通过择期手术恢复。

肝功能失常会导致凝血与纤溶系统紊乱、营养不良、代谢紊乱，这直接影响患者的预后[2]。

特别是那些病情比较严重的对象，患者可能伴有门脉高压、胃底静脉曲张、腹水、脾功能亢进，并发症发生风险进一步上升[3]。

因此在相同的年龄、性别、手术类型情况下，伴肝炎、肝纤维化对象并发症发生率更高。

特别是营养不良、术后腹胀与便秘发生风险上升。

肝脏的功能无法得到替代，一旦出现失常，在手术打击情况下，便极易因此出现肝功能损伤加重，从而诱发营养不良、代谢紊乱等一系列病理表现，反过来加重原发肝脏疾病[4]。

这对于肝硬化、肝炎患者而言可能是无法接受的。

2 围术期的基本处理2.1 术前评估与准备①全身状况评估：进行活动功能评分，术前偏瘦的对象，都进行营养风险筛查，评估患者全身器官功能，是否存在心血管、泌尿、呼吸等系统病史，是否服用的相关药物，特别是抗凝药物，进行病史、体检病史、心肺功能检查，合并糖尿病对象将血糖控制在7.8～10.0 mmol/L。

肝胆胰外科科围手术期护理常规第一篇：肝胆胰外科科围手术期护理常规肝胆胰外科围手术期护理常规一、术前护理【护理评估】㈠健康史：包括一般资料、现病史、既往史、用药史、婚育史、家族史。

㈡身体状况1、主要器官及系统功能状况：心血管系统、呼吸系统、泌尿系统、神经系统、血液系统及其他①内分泌系统②肝脏2、辅助检查：了解实验室各项检验结果，如血、尿、粪三大常规和血生化检查结果，了解X线、B超、CT及MRI等影像学检查结果，以及心电图、内镜检查报告和其他特殊检查结果。

3、手术耐受力：①耐受良好：全身情况较好、无重要内脏器官功能损害、疾病对全身影响较小者；②耐受不良：全身情况不良、重要内脏器官功能损害较重、疾病对全身影响明显、手术损害较大者。

㈢心理-社会状况：了解术前病人的心理问题及产生心理问题的原因；了解家庭成员、单位同事对病人的关心及支持程度；了解家庭的经济承受能力。

【护理措施】1、心理护理：⑴解释疾病及手术治疗的必要性和重要性。

⑵介绍术前准备、术中配合和术后注意点。

⑶建立良好的护患关系是缓解和消除病人及家属焦虑、恐惧的最佳方法。

⑷充分估计病人对疾病的认识程度、对手术和社会支持系统的期望值，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导。

2、完善辅助检查，提高手术耐受性⑴血常规、尿常规、出凝血功能⑵血液生化包括肝、肾功能、心功、电解质、血糖、HIV、肝炎病毒、梅毒。

若血清白蛋白低于30g／L，需输注血浆、人体白蛋白及营养支持。

⑶测定血型、备血⑷肺功能⑸心电图⑹影像学x线、B超、CT、MRI3、饮食和休息：鼓励摄入营养丰富、易消化的食物。

消除引起不良睡眠的诱因，创造安静舒适的环境，告知放松技巧，促进病人睡眠。

病情允许者，适当增加白天活动，必要时遵医嘱予以镇静安眠药。

4、输血和补液：拟行大、中手术前，遵医嘱做好血型鉴定和交叉配血实验，备好红细胞或血浆。

凡有水、电解质及酸碱平衡失调和贫血者，在术前予以纠正。

5、胃肠道准备：⑴成人择期手术前禁食8-12小时，禁饮4小时，以防麻醉或术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎；⑵行胃肠道手术者，术前1-2日进流食；⑶消化道或某些特殊疾病（如急性弥漫性腹膜炎、急性胰腺炎等），应放置胃管；⑷术前1日晚用生理盐水清洁灌肠或口服和爽导泻。

麻醉科中的肝功能不全患者的麻醉管理在麻醉科中，肝功能不全的患者常常需要特殊的麻醉管理。

肝脏是人体内最重要的器官之一，负责许多重要的生理功能，包括药物代谢、产生凝血因子以及代谢废物等。

当患者肝功能受损时，麻醉医生需要采取特殊的措施来保证麻醉的安全性和有效性。

本文将探讨麻醉科中肝功能不全患者的麻醉管理。

一、肝功能不全及其影响肝功能不全是指肝脏无法正常执行其生理功能的疾病状态。

肝功能主要通过肝细胞运作和胆汁排泄来实现，而患者肝细胞受损或胆汁排泄受阻时，肝功能就会受到影响。

肝功能不全患者常常伴随着血浆凝血机制异常、药物代谢能力减弱以及循环动力学稳定性下降等问题。

二、肝功能不全患者的麻醉管理1. 术前评估在患者接受麻醉前，必须进行全面的术前评估。

除了常规的术前评估内容外，对于肝功能不全患者还需要特别关注肝功能指标的检测，包括血清谷草转氨酶（AST）、血清谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBil）等。

此外，还需要详细了解患者的病史，包括肝脏疾病的病程、治疗情况以及合并症等。

2. 选择合适的麻醉方案对于肝功能不全患者的麻醉管理，麻醉医生需要选择合适的麻醉方案。

一般来说，选择局部麻醉或者表面麻醉是比较安全的选择。

因为局部麻醉不需要通过肝脏代谢去激活，也不会影响肝脏的药物代谢能力。

对于需要全身麻醉的情况，应尽量选择药物代谢不依赖肝脏的药物。

3. 调整药物剂量肝功能不全患者的肝脏代谢能力降低，药物在体内的半衰期增加，因此需要调整药物的剂量。

在麻醉管理中，麻醉医生需要根据患者的肝功能状况，选择合适的药物剂量，以保证麻醉效果的同时减少药物的不良反应。

4. 监测血流动力学指标肝功能不全患者的循环动力学通常不稳定，麻醉管理过程中需要密切监测患者的血流动力学指标。

通过监测中心静脉压、动脉血压以及心率等指标，可以及时调整麻醉药物的使用，保证患者的循环稳定。

5. 注意药物选择和联合应用肝功能不全患者的药物代谢能力减弱，因此应避免选择依赖肝脏代谢的药物。

第二十八篇呼吸功能不全患者的围手术期管理(一) COP啲概述1.C OPD勺病理改变COP堤有害颗粒或气体引起的气道非正常的炎症反应，病理改变包括：(1)可逆的部分(2)支气管内炎性细胞、粘液和血浆渗出物的积聚(3)外周和中央气道平滑肌的收缩(4)运动状态下气道的过度充气(5)不可逆的部分(6)气道的纤维化与狭窄(7)保持小气道开放的肺泡支撑作用消失(8)肺泡结构破坏2.病因有害颗粒或气体(吸烟、职业暴露或环境污染)3.诊断：(1)有害颗粒气体接触史(2)症状：咳、痰、喘(3)实验室检查：最重要的是肺功能检查麻醉访视与评估：通过病史及体格检查对患者的活动能力及生活质量进行评估可对患者是否发生术后肺部并发症作出预判。

术前术中术后COPD 外科手术时间＞4h 术后疼痛低蛋白血症心、胸手术术后镇静镇痛过度吸烟上腹部切口术后长期卧床ASA >2级上腹部直切口术后认知功能障碍并发上呼吸道感染急诊手术术后谵妄心功能不全全麻和高平面腰麻年龄＞ 70岁术中使用潘库溴铵通过呼吸功能辅助检查预判患者对手术的耐受程度和术后肺部并发症的可能性：1呼吸动力学检查：常用的肺功能指标包括用力肺活量（FVC、残总比（RV/TLQ、第一秒用力呼气量（FEV）、一秒率（FEV/FVC%、最大呼气中期流速（MME）流速-容量环（FVL）、分钟最大通气量（MVV等。

上述指参数通过校正年龄、性别、身高、体重后计算出占预计值的百分比。

对于肺叶切除术患者，预测开胸术后并发症最有意义的单项指标是术后预计FEV%（PPO-FEV）它的计算公式为：PPO-FEV F术前FEV%X （1 —切除的功能性肺组织所占的百分数），即PPO--FEV%二术前FEV%X（1 - S X 0.0526）（0.0526 = 1/19）（5=切除的支气管肺段数）按PPO--FEV%进行危险程度分类：低危：ppo-FEV i> 40%预计值中危：ppo-FEV i= 30%~40%预计值高危：ppo-FEV i < 30%预计值2.肺实质功能检查动脉血气分析可以用来评估患者肺实质的功能，术前P a Qv 60 mmH或P a CQ > 45 mmHg,术后并发症明显增高。