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药师参与其中五种形式
药师门诊创立的时间
药师门诊工作形式及内容
药师门诊 肾病一体化门诊（一体化门诊） 哮喘、COPD药师指导门诊（一体化门 诊） 房颤随访门诊（随访门诊）
心衰随访门诊（随访门诊）
支架随访门诊（随访门诊）
淋巴瘤多学科联合门诊（MDT门诊） 浆细胞瘤多学科联合门诊（MDT门诊） 更年期一日门诊（一日门诊）
资质和收费问题函待解决
美国门诊药学实践发展的启示
1952年APhA规范禁止药师与患者谈论治疗效果及处方 组成，1969年废除
1960s-1970s ：分散于独立的社区药店，药师照方发药 1970s-1980s 萌芽阶段：1972年印第安人健康服务部
（IHS）开展药店从业人员培训项目：药师在慢性病管 理方面为患者提供服务。1974年爱荷华家庭医疗诊所药 师发表首篇报道 1989年Hepler和Strand提出pharmaceutical care的概 念
然而慢病管理, 尤其是COPD的慢病管理, 在中国才刚刚 起步, 尚处于探索阶段
呼吸呼门吸诊内科门诊
药学服务内容
审核处方 讲解药物治疗方案 吸入装置的用法指导 患者教育
➢ 对COPD本质的认识 ➢ COPD治疗药物相关知识 ➢ 日常生活注意事项 ➢ COPD的日常监测
呼吸门诊流程
哮喘和COPD门诊工作指南（规范）
疼痛医师-药师联合门诊（其他形式） 抗感染医师-药师联合门诊（其他形式）
工作量
周四下午
周三、五上午 5-15例/月
周一、二、四上午 200-250例/月
周三上午 90-100例/月
周一下午 150-170例/月，血小板
功能测定3-7例/月 周一下午 1-2例/月 周三下午 1例/月 周三全天 15-30例/月
发表文章
体系建 设
周颖,谢晓慧,路敏,王天晟,梁雁,田硕涵,杨婷,崔一民,史录文,李喜西. 北京大学第一医院慢病药学管理体系建设初 探[J]. 中国医院. 2014(10)
杨婷,路敏,周颖,崔一民. 药师干预2型糖尿病管理的系统评价[J]. 中国药房. 2013(46)
更年期
路敏,崔一民,白文佩. 慢病管理的药学服务模式探讨[J]. 中国新药杂志. 2014(02)
周二、三上午 3-5例/月
周四上午 15-35例/月
工作内容 用药咨询 吸入剂使用指导，健康宣教 用药教育、剂量调整 依从性评估、用药教育、用药咨询
用药咨询，抗血小板药物药效评估
治疗方案、用药咨询 治疗方案、用药咨询 用药教育、用药咨询 用药咨询 用药指导、用药咨询、剂量调整
药师门诊服务患者数量
药师参与门诊疑难病会诊
随访门诊—多学科合作的抗凝/房颤门诊
临床药师房颤门诊工作职责
抗凝门诊工作指南（规范）
抗凝门诊流程
手册样本
患者教育手册
房颤患者门诊随访——内容
初次随访患者
• 收集出院诊断证明书中的信 息
• 询问患者出院以来的病情进 展及用药情况进展
• 查看实验室检查化验单及临 床检查结果
• 华法林剂量调整或维持 • 合并用药的剂量调整或维持 • 约定下一次随访日期，开具
特点
✓ 合并疾病种类多 ✓ 联合用药种类多
亮点：老年医学与临床药学的结合 重点
✓ 多重用药的获益与风险评价 ✓ 老年患者药动学与药效学改变 ✓ 基于基因多态性的个体化用药
服务效果评估
临床结局（治疗效果、安全性） 人文结局（患者满意度、医护满意度） 经济结局（治疗费用）
服务效果评估
专业
2000年以后，门诊工作范围包括但不局限于：多疾病不 同阶段下的综合药物管理、MTM、药物咨询等，内容和 范围不断深入
获得非药师组织支持：2002年，American College of Physicians–American Society of Internal Medicine 发表声明支持医生-药师合作。2012年疾病控制预防中 心发布与药师合作预防和控制慢性疾病项目指南
药师参与MDT门诊
专业方向 淋巴瘤 浆细胞瘤
参加科室
血液内科、病理科、普通外科、 放射治疗科、医学影像科、核医 学科、超声诊断中心、药剂科
血液内科、肾脏内科、骨科、药 剂科、电镜室、影像科
挂号费 （元/例）
地点
时间
800
特需会诊中心 周一下午
800
特需会诊中心 周三下午
数 （例/量 月）备注
血液科牵 1-2 头
血液科牵
1
头
糖尿病足
整形烧伤外科、内分泌内科、介 入血管外科
500
眩晕
耳鼻咽喉-头颈外科、神经内科 300
风湿免疫-影 像联合门诊
风湿免疫科、医学影像科
300
整形烧伤外科 诊区
耳鼻咽喉-头颈 外科诊区七诊 室
周一上午 周一下午
医学影像科会 诊室
周四下午
整形烧伤 科牵头
耳鼻喉科 牵头
风湿免疫 科牵头
肺部肿瘤诊 治
2013年11月院内发文《门诊疑难病会诊制度》
形式：随机、按需开展，各科室专家同时接诊患 者，会诊后形成统一诊治意见，共同署名
疾病特点：病种不限；少见病、疑难病；原发病 常伴有合并症、并发症
挂号方式：某科室副高及以上医师根据患者病情 提出申请，门诊部组织其它科室专家参与
2015年1月，药剂科开始参与，100元/学科
抗凝
抗感染/ 呼吸
王梓凝,向倩,周颖,崔一民. 抗凝专业临床药师工作模式及临床实践[J]. 临床药物治疗杂志. 2015(02)
蒋捷,谢秋芬,向倩,王梓凝,霍东波,曹利佳,周双,周颖,崔一民. 药师干预对华法林抗凝患者治疗认知度的影响研究 [J]. 中国临床药理学杂志. 2015(13) 谢秋芬,向倩,王梓凝,胡琨,周双,陈舒晴,何云霞,周颖,赵侠,崔一民. 我院抗凝药师主导的基因个体化治疗等584例会 诊病历回顾性分析. 中国临床药理学杂志. 2016 ZHOU Shuang，SHENG Xiao-yan，XIANG Qian，WANG Zi-ning，ZHOU Ying，CUI Yi-min. Comparing the effectiveness of pharmacist-managed warfarin anticoagulation with other models: a systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics,2016 （已接受） 马凌悦,田硕涵,周颖,郝立志,孙刘阳,任小贺,宫淑艳,王天晟,谢晓慧,崔一民,阙呈立. 药师指导患者使用吸入剂装置 的效果分析[J]. 中国新药杂志. 2016(03) 谢晓慧,田硕涵,王天晟,周颖,马凌悦,王小川,史录文,崔一民. 北京大学第一医院门诊哮喘药学服务的经验和启示[J]. 药品评价. 2014(04)
美国门诊药学实践发展的启示
1990年综合预算调节法案：药师要询问患者他们是 否想要和药师讨论他们的新处方
1990s-2000s在慢病管理和疾病预防中，门诊药师 成为医疗团队中的重要成员
◦ 美国退伍军人事务部（VA）发布指南，专业临床药师在门诊为患者提供抗凝 或其他慢病治疗服务。1995年起VA内允许专业临床药师独立处方权
美国药师参与门诊收费情况
• 有药师参与的门诊中，33.5%的医院对药师提供MTM服务收费
• 付费方式：
– 57.3%含在医生服务中； – 37.6%为设施费或门诊支付分类计费代码； – 27.2%患者自己支付； – 21.9%个人第三方保险支付； – 15.3%为签订Medicare Part D的MTM服务； – 14.0%为医疗补助计划（ Medicaid）； – 7.9%总体支付项目（ e.g., capitation, care coordination）； – 6.5%基于绩效
下一次随访需要的检查及化 验单
非初次随访患者
• 询问患者上次随访后的病情 进展和用药情况进展
• 查看上次随访开具的化验单 及临床检查结果
• 华法林剂量调整或维持，或 停药
• 合并用药的剂量调整或维持 • 约定下一次随访日期，开具
笑一次随访需要的检查及化 验单
药师参与简易门诊（筹备中）
与老年内科联合建立减药门诊
药师参与MDT门诊
MDT（ Multidisciplinary teamwork ）门诊
形式：在固定时间、固定诊室，固定专家团队同时接诊患 者，就诊后形成统一诊治意见，共同署名
疾病特点：针对某病种，讨论制定最优诊治方案 挂号方式：初诊科室推荐患者就诊，或患者自主预约挂号 收费：药师100元/学科
中国目前专科药师门诊概况
开设有药师参与的专科门诊势在必行 已开展的有药师参与的专科门诊的专业少 已开展的有药师参与的专科门诊的医院数量少、 时间短 各专业各医院无可参考的专科药师门诊规范
中国专科药师门诊所存在的问题
服务模式各具特色，但具体内容不够全面 有一定数量有资质的药师，但经验参差不齐、 服务质量不一 临床药师的药学专长和作用没有得到充分发挥
药师参与门诊疑难病会诊
2013年11月 - 2016年7月门诊疑难病会诊运行72 例，其中药师参与2例
病例一：糖尿病肾病患 者妊娠期安全用药问题， 会诊专家：妇产科医师、 内分泌医师、肾内科医 师和临床药师
病例二：妊娠期妇环女 使用环孢素剂量调整问 题， 会诊专家：肾内科医师、 产科医师和临床药师
全国首家，创建于2012年7月，药师于2013年3月加入
采用多学科合作的团队式医疗模式，根据更年期女性生理特 点，进行全身系统性检查，全面客观评价更年期状况，为更 年期女性提供多系统、多学科的全面和个体化诊疗方案。
更年期综合管理门诊一日流程
