临床药师三级药学查房教学工作模式的建立与探讨

药师临床查房摸式的探讨笔者结合临床实践，进行了药师多种查房模式的设计与探索，现介绍如下。

1 临床药师的职责与任务1.1 建立药历：包括患者当前和以往所用治疗药物的详细情况、病史、社会背景、相关实验室检查结果、曾有的不良反应记录、已知的药物过敏史等。

1.2 评价治疗药物，优化治疗方案：评价患者现有的治疗药物是否使用得当，每种药物的剂量、剂型、用药方法、间隔时间和疗程是否合理；在综合考虑有效性、安全性和经济性等因素的基础上，优化所选择的治疗方案，如首选药物、剂型和给药方式等；当体重和肾功能等调整剂量的因素存在时，需根据有关参数估算患者的推荐给药剂量；在必要时，临床药师还应提出进行治疗药物监测的建议，并根据药物监测结果调整给药方案。

1.3 减少药源性损伤：主要指用药不当、药物配伍不当或无效用药给患者带来的伤害。

药物既有治病一面，又有损害机体的一面。

如果用药剂量过大，存在配伍禁忌或连续服用药物超过限量，患者都可能表现出不同程度的过敏反应、毒性反应或药物成瘾性，对机体造成损伤，严重者甚至导致死亡。

临床药师应明确在预防药品不良反应中的责任，尽量减少或避免患者的药源性伤害[1]。

1.4 随访患者，开展用药教育：通过询问患者，判断治疗药物是否按治疗方案正确地给予；在与患者的交谈中捕捉药物不良反应信息和由于药物滥用或过量使用引起的药物中毒信息，及时记录可疑或明确的药品不良反应；帮助患者了解疾病状况及药物治疗方案，提供简明、准确的健康信息和治疗药物信息；帮助患者提高对治疗的依从性，并提出提高患者生活质量的建议如戒烟、改变饮食和锻炼习惯等。

1.5 药学信息服务：随时为医务人员提供所需的药物相关信息，以书面或口头咨询的方式回答，并保证信息的完整性和来源的可靠性。

美国医院药师学会(ASHP)指南，推荐了药学信息服务时应遵循的系统方法，以保证信息的准确性、客观性、及时性，提高信息服务的质量。

2 在专科跟随医师进行医学查房设立专科临床药师是临床药师制的发展方向之一。

临床药师师资教学查房带教模式探讨杨燕;杨蒙蒙;张琰【摘要】目的：探讨临床药师师资培训中教学查房带教的模式。

方法根据内分泌专业临床药师师资培训的经验，总结教学查房的带教步骤和模式。

结果临床药师师资培训中建议将教学查房作为培训重点，制定适合临床带教的可操作性强的教学方案并严格执行。

结论根据临床带教实践及教学满意度反馈，系统规范的查房带教模式有助于提高师资带教水平，但仍需不断完善。

%Objective To investigate the teacher training mode of clinical pharmacists in hospitals .Methods According to the teacher training experience of clinical pharmacists in endocrinology department ,the training mode was summarized .Results Teaching rounds are the key points in teacher training of clinical pharmacists .Combining the pharmaceutical ward rounds with the medical ward rounds ,the suitable teaching scheme could beestablished .Conclusions According to the feedback of teaching satisfaction and practice of clinical teaching ,this mode of teaching can enhance the ability of clinical pharmacists .【期刊名称】《西北药学杂志》【年(卷),期】2015(000)006【总页数】3页(P757-759)【关键词】临床药师;师资培训;教学查房;培训模式【作者】杨燕;杨蒙蒙;张琰【作者单位】第四军医大学唐都医院药剂科，西安 710038;第四军医大学唐都医院药剂科，西安 710038;第四军医大学唐都医院药剂科，西安 710038【正文语种】中文【中图分类】R969.3Key words: clinical pharmacist；teacher training；teaching rounds；teaching mode*通信作者：张琰，女，主任药师按照《医疗机构药事管理规定》要求，医疗机构应当根据本机构性质、任务、规模配备适当数量临床药师，三级医院临床药师不少于5名，二级医院临床药师不少于3名。

摘要: 目的探索一种适合消化科临床药师的药学查房模式。

方法深入临床采取参与医生查房和独自查房相结合的查房模式，进行临床药学查房实践。

结果：临床药师随医生查房和独自查房相结合的模式，能更好地提高药师的临床药学服务质量，促进医生和患者更加合理用药。

结论：建立符合消化科特点的规范化临床药学查房模式能更紧密联系医、药、患之间的关系，促进临床合理用药。

关键词:临床药师；消化科；药学查房；模式；The mode of clinical pharmacists ward rounds was investigated based on clinical practice of department of gastroenterology in ourhospitalAbstract: Objective: To construct a suitable clinical pharmacists ward rounds mode of gastroenterology. Methods: Clinical pharmacists carry out clinical pharmacy practice rounds with doctors but also rounds alone. Results:The combinated ward rounds mode of the clinical pharmacist with doctors and rounds alone is better to improve the quality of clinical pharmacy services and promote doctors and patients rational use of drugs. Conclusion: Construction of clinical pharmacists ward rounds mode based on the characteristics of Gastroenterology can improve the relationship of doctors, pharmacists and patients and promote rational drug use. 【Key words】clinical pharmacists；gastroenterology department；pharmaceutical ward round；model；由于我国药学服务起步晚，临床药师查房模式各异[1-2]，目前，多数医院采取参与临床医师为主体的临床查房，但上海新华医院建议临床药师参与医师查完房后, 临床药师应进行单独查房，以便更好了解患者情况[1]。

武汉市一医院临床药师参与查房工作内容及流程工作内容一、参与临床查房与医生共同查房，熟悉和了解病人病情包括症状体征的变化、实验室检查的结果、诊断的修正及治疗方案的调整，与医生讨论用药方案。

二、审核医嘱审核医嘱是否适宜，包括有无适应症、给药途径、给药剂量、给药间隔、合并用药等是否合理，是否存在不良药物相互作用，必要时进行干预。

三、药师单独查房（一周一篇）详细询问病人既往用药史、药物过敏史及不良反应既往史，必要时提醒医生。

针对目前的治疗方案进行说明和用药教育，提高治疗依从性。

填写用药指导单（附件1）交付给当日出院的病人，讲解所带药的用法、用量、不良反应及注意事项。

四、实施药学监护（一月一篇）针对重点病例，观察并记录病情变化、药物疗效，药物相互作用、药物不良事件，书写药历（附件3），分析并上报药物不良反应事件。

评价治疗方案，必要时提出修正建议。

五、药物咨询向医生、护士及病人提供药学信息咨询服务。

每问必答，依据应充分可靠。

当时不能回答的问题可查询后解答，填写药学信息咨询登记表（附件2）。

六、交流总结每两周进行一次总结，交流心得体会，分享临床案例，持续改进工作模式。

工作流程烟答医护人员药学咨询药师单但叠房登记各询信用填写用药指导单书写药历或药学监护I记录'上报不良反应I附件1武汉市第一医院药学指导单附件2武汉市第一医院药学信息咨询登记表附件3武汉市第一医院药历建立日期：_____ 年_月_日建立人： ________家族史:伴发疾病与用药情况:过敏史:药物不良反应及处置史:入院诊断：出院诊断初始治疗方案分析：一.主要治疗药物药品名称用法起始时间停止时间用药方案分析:初始药物治疗监护计划:其它主要治疗药物:药物治疗日志医嘱调整:治疗方案评价与监护计划:。

呼吸科临床药师查房工作内容与模式临床药师参与查房是临床药师工作的一个重要组成部分，查房模式有两种：跟随临床医生查房和临床药师药学查房。

笔者结合自身的临床实践，认为各模式各有其特点，应互为补充，共同发挥作用。

标签：临床药师；查房；工作模式临床药学是医院药学发展的方向，而临床药师参与临床科室查房已经成为药师工作的模式和重要内容。

目前临床药学在我院还处于起步阶段，各医院还没有完善的工作模式和方法[1-2]。

我院在不断尝试和摸索过程中形成了一套工作方法和模式，现就我院呼吸科临床药师查房的工作情况总结如下：1 查房前的准备工作1.1 知识储备临床药师作为临床和药学的纽带，应同时具备两方面的知识。

在呼吸科，查房前首先要熟悉我院呼吸科常见病如社区获得性肺炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病的治疗原则和方法，以及最新的治疗指南。

其次，要熟悉相关各项辅助检查（X、CT、B超等）和实验室化验（三大常规、生化、培养、病理等）以及它们的诊断、各项指标的意义等。

另外还要熟悉常用药品的说明书，药品的药物动力学、用法用量、使用注意以及不良反应等，说明书上没有的，需要通过文献、网络等途径掌握相关资料。

使药学知识得到充分运用和掌握。

1.2熟悉患者情况查房前熟悉患者的发病情况及院外治疗情况，掌握患者的用药史及药物过敏史。

查阅实验室结果，重点了解患者是否存在白细胞、中性粒细胞百分比等感染的指标，是否进行过细菌培养及药敏试验，结果如何，肺功能结果如何，CT检查结果如何等。

审查长期医嘱，看药品名称、使用剂量、用法、使用疗程等是否适当。

审查药物的应用是否具有针对性，剂量是否准确、用法是否恰当。

了解病情进展情况，审查医师是否根据病情，调整药物品种和剂量。

对于疗效不理想或存在质疑的病例，先记录下来，待查房过程中再和临床医生沟通协商。

2 医学查房查房是药师深入临床工作的主要方式之一，既是药师面对患者、了解患者的途径，也是使患者了解药师这一新角色的机会[3]。

中外医疗中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT2008N O.20C HI N A FO REI GN M ED I CA L TR EATM ENT现代护理药师在病房参与查房和会诊、参与病例讨论、开展合理用药等临床药学工作,是新时期赋予药学工作者的使命。

但是,如何参与查房各医院并无统一模式,加之各医院的内外部环境以及软硬件等配置的不同,药学人员的知识和水平参差不齐。

因此,结合临床实践,进行多种查房模式的探索,是具有重要的现实意义的。

1在专科跟随医师进行医学查房作为一名药师,了解所有药物的作用、用法是其职责,但要做到精通所有药物的正确应用却比较困难。

临床药师不仅要掌握必备的药学知识,还要了解相关的医学、检验等知识,只有做到对某专科相关知识的了解和精通,才能更好地参与临床合理用药。

临床医师的专科用药知识可能比药师丰富,然而其对本专科以外的知识就显得相对不足,有并发症难以对付时,多数会提交给其他专科会诊。

当多种疾病用药出现药物相互作用较难辨别时,是药师进行合理用药的切入点。

如果药师能多掌握一些相关疾病的药物治疗方案,就可在专科发挥其应有作用。

2跨科室对重点病例进行药学查房通过对重点病例进行药学查房,对药品的不良反应及发生率有了更直观、更准确的了解,得到某些药物安全性的第一手资料,再将信息反馈至临床,促进了临床的合理用药。

查房中如何与患者交流是一门学问。

药师要注意主动向患者进行自我介绍。

这样就会立刻让患者感觉到医院、药师对他们的关怀,然后进一步根据患者病情谈用药反应,从而使患者感到更加温暖。

由于是直接与患者面对面交流,药师也感到其掌握的药学知识有了用武浅析临床药师查房模式李惠新(甘肃省兰州市第二人民医院甘肃兰州730046)【摘要】药师在病房参与查房和会诊、参与病例讨论、开展合理用药等临床药学工作,是新时期赋予药学工作者的使命。

【关键词】药师查房【中图分类号】R952【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2008)07(b)-0118-01之地,同时医院的声誉也得到了提升。

我院临床药师查房工作宋晓斌河南省商丘市中心医院476000关键词：临床药师临床药学按照卫生部、中医药治理局联合发出的《医疗机构药师治理暂行规定》中明确提出医院应逐步建立临床药师制和河南省医院质量治理年的要求，我院自2003年起逐步开展了临床药师深入病房进行临床医师查房工作，通过近5年的努力，在临床药师查房工作上取得了一定的体会。

本文对目前我院临床药师应的工作内容和方法进行了探究，现将5年来的工作体会加以总结。

1 工作情形临床药师人员配制应依照《医疗机构药事治理暂行规定》，由临床药师应具专业本科以上学历，并取得中级职称以上药学专业技术资格的人员担任。

而目前我院尚无法设立专职临床药师，药剂人员梯队建设亟待完善，专业培养临床药师教育基础薄弱，进行临床查房要紧是按照“长期定点”模式［1］由一位主管药师兼职，每周定期到呼吸内科、神经内科、心血管科，脑外科以及小儿科等临床重点科室开展工作，逐步积存工作体会。

5年来共查住院患者病例共3000余份。

上报药物不良反应事件共80余例。

1.1 临床查房重点药师要开展以病人为中心的药学服务，需深入临床，那么药师与医师的合作则显得专门重要。

不管是临床的领导依旧药剂科的领导，都应具备前瞻性眼光，鼓舞医师与药师、药师与医师的合作，这不仅能够促进医院进展，而且能够最大限度地服务于患者。

选取疑难病患者病例，与临床大夫共同探讨病案，深入临床，面对病人跟随住院医师查房，了解科室病人总体概况，查找病情复杂的病人作为重点病例，进行住院治疗全过程的跟踪和参与，最终完成该病人的病历。

通过查阅病历，发觉用药不合理之处（包括一般药品和抗菌药物的选择不当、用法用量不正确、疗程过长、配伍及联合用药不适当等等），适时对大夫的治疗方案提出自己的意见和理由。

如有关抗菌药物使用存在的问题，在临床药师病历查阅中，发觉较普遍，通过与大夫的及时沟通予以妥善解决，既减轻病人负担，也有利于《抗菌药物临床应用指导原则》的贯彻执行，减少耐药菌的产生，幸免卫生资源的白费。

2.2“限制使用”抗菌药物抽查的住院患者病历中使用“限制使用”级抗菌药物（“限制使用”级388例，非限制使用”＋“限制使用”226例，“非限制使用”＋“限制使用”＋特殊使用”24例，“限制使用”＋“特殊使用”41例）占73.64%（679/922）。

根据《实施细则》，“限制使用”级抗菌药物应有药敏结果证实，若无药敏试验，应由高级职称医师或科主任查房签名。

调查中发现，“限制使用”级抗菌药物的药敏试验率和科主任签名率为61.90%。

2.3“特殊使用”抗菌药物使用抗菌药物的患者中，“特殊使用”级抗菌药物为13.12%（121/922）。

而在这“特殊使用”级抗菌药物中，药敏试验送检率仅33.88%，其检查结果，见表3。

表3显示已明确感染的患者使用“特殊使用”级抗菌药物，经细菌培养和药敏试验的送检率为33.88%，与《实施细则》要求药敏试验率不小于60%相差甚大。

另外，未填报审批表和无病程记录仍有出现。

说明临床选用抗菌药物仍以习惯或凭医师临床经验用药为主，这项工作还须亟待改进。

3讨论2011年上半年卫生部医政司关于公开征求《抗菌药物临床应用管理办法》（征求意见稿）[4]规定三级医院购进抗菌药物品种不得超过50种，二级医院不得超过35种，具体品规、剂型也作了相应规定，这对促进抗菌药物安全、有效、经济使用以及对医疗机构抗菌药物的采购供应、处方用药、药品调剂、临床应用和监管等全过程给予了有力地支持和持续改进的措施和方向。

本文分析抽查的1265份病历中，使用抗菌药物的病历占72.88%，该结果与国内文献报道[1-3]的结果十分接近，与卫生部规定的抗菌药物使用率应低于50%，WHO 规定的低于30%[2]，还有很大的差距。

按检查标准，我院抗菌药物使用现状与《实施细则》之间存在差距，使用率较高，“非限制使用”级使用率不高，药敏试验送检率偏低，还有待进一步改进。

参考文献[1]陈晓波，覃继芳，李丽.住院病历抗菌药物应用调查分析[J].华夏医学，2006，19(4):780.[2]宋向前，闫爱梅.抗菌药物的合理应用[J].卫生职业教育，2006，24(16):132.[3]熊镇南，朱宜德.198例住院患者抗菌药物应用情况分析[J].医药导报，2005，24（8）：743.[4]卫生部.抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）[S].卫医政疗便函〔2011〕75号.(收稿日期：2011-08-07修回日期：2011-10-25)（责任编辑：丁龙其）表3121例“特殊使用”级抗菌药物使用结果项目药敏试验审批表病程记录与否有无有无有无例数(n )41801051610912构成比(%)33.8866.1186.7713.2290.089.92DOI ：10.3969/j.issn.1672-7878.2012.01-020网络出版时间：2012-1-1315:58:57网络出版地址：/kcms/detail/32.1726.R.20120113.1558.020.html临床药师药学查房工作模式的初探郑家龙1*，段国峰21苏州吴中人民医院，江苏苏州215128；2中国药科大学高等职业技术学院，江苏南京211198【摘要】目的：探索1种适合临床药师药学查房的工作模式。

临床药师查房、会诊工作思路王茂义单媛媛董亚琳尤海生（西安交通大学医学院第一附属医院药学部陕西西安）摘要:目的探讨临床药师开展工作的思路，提高临床药学服务的工作技能和水平。

方法对参与查房、加强沟通交流、做好合理用药咨询、协助医师选择药物，减少药物不良反应的发生、参与会诊等临床药学工作的实践环节进行认识和思考，阐述在实践中有效的工作方式。

结果临床实践期间要积极主动，学习相关临床知识并逐渐融入医疗团队；通过查房、会诊实现药师与医师共同参与药物治疗，制定用药方案，进行用药监护，不良反应监测，共同承担治疗结果。

结论通过查房、会诊途径坚持不懈实践、及时总结归纳、提炼心得，临床药师能够顺利的胜任药物治疗工作，有效提供优质临床药学服务。

关键词临床药师；查房；会诊；工作思路中图分类号:R95 文献标志码:C 文章编号:卫生部于2002年1月颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》，其中明确规定：医疗机构要逐步建立临床药师制，并且要求临床药师要参与临床药物治疗。

2007年，卫生部医政司启动“临床药师制试点工程”。

建立临床药师制度，使临床药师在保证安全用药中的作用被进一步重视与提升，强化了临床药师在药物治疗管理中的作用。

是加强、提高医疗服务质量和水平一项重要举措，目前临床药师制的建立不仅是国家政策的要求，也是患者安全合理用药的保证，是大势所趋。

临床药学工作的重要性是毋庸置疑的。

然而很多医院的临床药师面临的一个共同的困难就是感觉“下不去”，在临床实践中发挥的作用不大，临床药师的价值如何在较短时间内被临床医生所接受、承认、重视，成为临床药师如何顺利开展工作的难点。

笔者从事临床药学工作多年，结合本院实际情况及自己下临床的经验，就如何通过查房、会诊途径有效地开展临床药学工作，提供有价值的药学服务，如何真正融入医疗团队，得到患者与医生的认可，谈一些自己的体会。

一、临床药师的基本技能1、不断提高自己的专业水平临床药师是接受过系统高等临床药学专业教育，具有扎实的现代临床药学专业理论与技能，具有医学以及与医学相关专业的基础知识与技能，具有参与临床药物治疗方案的设计与实践、研究与实施合理用药的知识与技能的专门人才。

医院临床药师查房制度为了更好地发挥临床药师的作用，医院可以制定临床药师查房制度，使他们能够更好地参与患者的药物治疗过程，提供专业的药学服务。

下面将探讨临床药师查房制度的重要性以及如何实施。

首先，临床药师查房制度可以提高患者的药物治疗质量和安全性。

在医生查房的同时，临床药师可以对患者的用药情况进行评估和优化，避免患者因用药不当而引起的药物不良反应或治疗风险。

他们可以提供有关药物的剂量、疗程、适应症和禁忌症等方面的建议，帮助医生制定更加合理和有效的药物治疗方案。

其次，临床药师查房制度可以提升医务人员的药学知识和专业素养。

医生和护士等医务人员可以通过与临床药师的交流和学习，提高自己对药物的了解和运用能力。

临床药师可以解答医务人员关于药物剂量、疗效、药物相互作用和不良反应等方面的问题，帮助他们更好地理解和应用药学知识，提高药物治疗水平。

同时，临床药师查房制度还可以加强医药联动，促进医疗质量的整体提升。

临床药师可以通过查房与医生和护士等医务人员进行及时的沟通和合作，共同解决用药过程中出现的问题和困扰。

他们可以为医务人员提供药物治疗方面的建议和指导，制定个性化的用药方案，以取得更好的治疗效果。

为了实施临床药师查房制度，可以采取以下措施：1.建立临床药师查房团队，由具备相关资质和经验的临床药师组成。

他们应该具备临床药学知识和相关临床经验，能够独立开展药学工作。

3.建立和完善患者药物治疗档案，记录患者的用药情况、药物不良反应和药物交互作用等信息，方便临床药师对患者进行评估和优化。

4.加强与医务人员的交流与合作，建立良好的沟通渠道。

临床药师应该积极参与团队会诊和病例讨论，与医生和护士等医务人员共同制定用药方案和疗效评估标准。

5.积极开展药学教育和培训活动，提高医务人员和患者对药学知识的了解和运用能力。

临床药师可以组织药学讲座、培训班和病例讨论等活动，为医务人员提供专业的药学知识和指导。

总之，临床药师查房制度对于提高医院药学服务质量、加强医药联动以及保障病患用药安全至关重要。