高龄患者外科术后的护理.

老年人脑外科手术患者早期康复护理关键词高龄患者重型脑出血、脑损伤手术术后护理老年人脑外科手术种类不同，可出现不同的临床表现，如小脑幕裂孔可出现病侧动眼神经不全麻痹和对侧肢体轻瘫、意识障碍、血压升高、脉搏变馒、呼吸减慢。

严重可出现去脑强直样发作，很快血压下降，心搏骡停而死亡。

为此需要加强本文着重从帮助患者及家属树立康复信心、肢体活动指导、进食锻炼、生活自理能力锻炼、病情观察、语言功能训练、心理护理指导等7个方面探讨对老年人脑外科手术患者早期康复护理。

目的是对促进重型脑出血、脑损伤老年人术后生理功能康复，降低致残程度和致残率具有借鉴意义。

临床资料本组患者54例，男44例，女10例。

年龄均60岁以下，其中高血压脑出血32例。

现将对脑外科手术患者早期康复方法介绍如下。

心理护理指导老年患者脑外科疾病后易产生忧虑、悲观等不良情绪，应做好心理安慰工作。

可由治疗人员配合护士亲自带领患者参观重症中心，介绍当日治疗的诊室环境，利用当日患者进行献身说法教育。

分发脑外科治疗宣传手册与图文照片。

介绍承担手术治疗医师，使医师与患者得到充分的沟通。

集体授课：疾病及手术相关知识讲座：①第1部分：讲解疾病的病因、相关症状、手术方法、术中配合、术前术后注意事项。

②第2部分：提问及答疑。

③第3阶段于手术前1天完成重复入院当天健康教育内容。

肢体活动指导急性期患者绝对卧位休息，取侧卧位，床头拾高15°～30°，头置冰袋。

尽量避免移动和不必要的操作，必须更换体位及做治疗或护理时．动作要轻，少搬动头部，翻身角度不宜太大，尽量保持安静。

恢复期或轻症患者也要卧床休息3～4周，保持安静，避免情绪波动、用力咳嗽及不必要的搬动。

及时清除呼吸道分泌物及其他血污。

呕吐时将头转向一侧以免误吸。

深昏迷颅脑损伤患者应抬起下颌或放置口咽通气道，以免舌根后坠阻碍呼吸。

短期不能清醒者，宜行气管插管或气管切开，必要时使用呼吸机辅助呼吸。

定期作血气分析。

B、不佳：肿膨胀不全，出现肺炎、肺不张、包裹性积液。

2护理体会2．1呼吸道护理对术前患者加强基础护理，有吸烟史者，在入院后向患者耐心讲清吸烟的危害及对手术的影响，使其自动禁烟；指导他们做深呼吸，改善肺功能。

腹部手术患者，术后有3～5天不能进食，加之胃肠减压，切口疼痛，麻醉操作，这种患者术后多咳嗽无力，呼吸道分泌物多，呼吸道分泌物淤积导致肺炎发生。

因此，保持呼吸道通畅是预防肺炎发生的重要护理措施之一。

鼓励和帮助患者做有效的咯痰动作，协助患者更换体位，给予拍背促进排痰。

雾化吸入促进并利于气管内分泌物的t4}出和减轻喉头水肿，解除支气管平滑肌痉挛。

保护胃肠减压管的通畅，以免呕吐物吸入气管引起肺部感染。

胆道手术患者胃肠恢复功能后及时报告医生，尽早拔除胃管以利于呼吸运动及有效咯痰，并能减少呼吸道刺激，减少呼吸道分泌物的产生。

2．2心律失常护理术后常规心电监护，早期密切观察示波器、心律及心电图变化，发现问题及时报告医生。

本组l例患者手术后第l天发生心322律失常，心电图示频发室性早搏，给予利多卡因治疗后恢复正常心律。

2．3高血压的护理(1)严密监测术后血压。

(2)及时给予降压处理，一般首选硝酸甘油。

(3)及时除去应激因素。

针对患者的焦虑心理，护士要作好心理疏导：积极缓解伤口疼痛；及时给氧；对麻醉清醒后5～7小时仍不能自行排尿的患者应给予积极诱导或留置导尿，以免因尿潲留引路高血压。

(4)控制输液量和速度。

2．4切口感染与镇痛护理术后应积极有效的镇痛。

对于全麻腹部术后，目前临床应用较多的镇痛办法是使用镇痛泵。

镇痛方法有：连续恒量静脉注射镇痛术(C C t A)、连续恒嚣硬膜外注射镇痛术(C cEA)、病人静脉自控镇痛术(P A I A)、病人硬膜外自控镇痛术(PC E A)。

使用镇痛泵术后一般镇痛效果都比较好，但也存在一些副作用，如恶心呕吐、尿潲留、搔痒、低血压、呼吸抑制等，故在临床使用中监测呼吸及血压，同时作好宣教工作，使患者能以积极的心态接受治疗。