新生儿呼吸困难鉴别诊断

新生儿呼吸窘迫综合症影像诊断标准
一、概述
新生儿呼吸窘迫综合症（NRDS）是一种常见的新生儿疾病，其主要表现为呼吸困难、呼吸急促等症状。

影像学检查是诊断NRDS的重要手段之一，通过观察胸片和CT等影像学检查，可以评估新生儿肺部病变的严重程度和范围，从而为临床治疗提供依据。

二、影像学检查
1.双肺透亮度降低：影像学检查可见双肺透亮度降低，呈均匀一致的磨玻璃样改变。

这表明肺部存在弥漫性病变，肺泡内气体交换受阻，导致氧气无法顺利进入血液。

2.支气管充气征：部分患儿在影像学检查中可见支气管充气征，即支气管内存在气体，提示存在肺部感染或呼吸道阻塞。

3.肺纹理减少：正常情况下，肺部应该有许多血管和支气管分布，形成肺纹理。

在NRDS中，由于肺部病变导致肺纹理减少，这表明肺部血流量减少，氧气和二氧化碳的交换能力下降。

4.纵隔心影模糊：纵隔心影模糊是NRDS常见的影像学表现之一。

这表明肺部病变严重，导致心脏和纵隔周围的组织结构模糊不清。

5.白肺：部分患儿在胸片上可见“白肺”，即肺部呈现弥漫性白色改变，这表明肺部病变非常严重，肺泡内气体交换几乎完全受阻。

三、肺功能检查
肺功能检查显示通气功能障碍：由于肺部病变导致肺泡内气体交换受阻，进而影响通气功能。

在肺功能检查中，通常会发现患儿的通
气功能明显降低，表明肺部病变严重。

四、血气分析
血气分析显示低氧血症和酸中毒：由于肺部病变导致氧气无法顺利进入血液，使得血液中的氧气浓度降低，同时可能伴随酸中毒。

血气分析结果可以反映患儿的呼吸功能状态和酸碱平衡情况，为临床治疗提供依据。

儿科学问点之生儿呼吸窘迫综合征病因和发病机制生儿呼吸窘迫综合征〔RDS〕为肺外表活性物质缺乏所致的两肺广泛肺泡萎陷和渗出的急性呼吸衰竭，多见于早产儿和宫产生儿，生后数小时消灭进展性呼吸困难、青紫和呼吸衰竭。

病理上消灭肺透亮膜，又称肺透亮膜病〔HMD〕。

〔一〕病因及发病机制1.肺外表活性物质缺乏肺外表活性物质〔pulmonary surfactant〕，PS 由肺泡2型上皮细胞合成分泌，分布于肺泡外表形成单分子层，能降低肺泡外表张力，防止肺泡萎陷和肺水肿。

PS 缺乏导致RDS。

2.导致肺外表活性物质缺乏的因素主要有以下几类：（1）早产儿：RDS 主要发生在早产儿，是由于早产儿肺发育未成熟，肺泡2 型上皮细胞PS 合成分泌缺乏所致。

胎龄小于35 周的早产儿易发RDS，并且，胎龄越小发生率越高。

（2）剖宫产生儿：正常分娩对产妇和胎儿都是一个猛烈的激反响过程，分泌和释放大量儿茶酚胺和糖皮质激素等这些激素能促使胎儿肺泡2 型上皮细胞分泌和释放肺外表活性物质。

剖宫产〔尤其是择期剖宫产〕没有经过正常分娩的宫缩和应激反响，儿茶酚胺和糖皮质激素没有大量释放，PS 分泌和释放缺乏。

同时，剖宫产生儿肺液转运障碍，影响PS 功能。

因此，剖宫产生儿RDS 发生率较高。

（3）糖尿病母亲生儿：母亲患糖尿病时，胎儿血糖增高，胰岛素分泌相应增加，胰岛素可抑制糖皮质激素而糖皮质激素能刺激PS 的合成分泌。

因此糖尿病母亲生儿PS 合成分泌受影响，即使为足月儿或巨大儿，仍可发生RDS。

（4）围生期窒息：缺氧、酸中毒、低灌注可导致急性肺损伤，抑制肺泡2 型上皮细胞产生PS。

（5）PS 蛋白功能缺陷：PS 蛋白对PS 功能至关重要，争论显示，PS 蛋白的Sp-、sp-b、P-基因突变或缺陷，不能表达蛋白，导致PS 功能缺陷，PS 不能发挥作用，发生RDS。

（6）重度Rh 溶血病：Rh 溶血病患儿胰岛细胞代偿性增生，胰岛素分泌过多抑制PS 分泌。

新生儿窒息诊疗常规
【诊断要点】
胎儿娩出后皮肤粘膜青紫色或皮肤苍白，不哭或哭声不畅，呼吸浅表，不规律或无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸，IminApgar 评分小于或等于7分为新生儿窒息。

根据IminApgar评分：4〜7分为轻度窒息，O〜3分为重度窒息。

【鉴别诊断】
1、新生儿湿肺：多见于足月剖宫产儿，可有宫内窘迫史，常于生后6小时内出现呼吸急促和紫维，但患儿一般情况较好，能哭，亦能吮奶。

约在2天内症状消失。

肺部阳性体征不多，听诊可有呼吸音减低和粗湿罗音，肺部X线显示肺纹理增粗，有小片状颗粒或结节状阴影，叶间胸膜或胸腔有积液。

也常有肺气肿，然而肺部病变恢复较好，常在3〜4天内消失。

2、新生儿肺透明膜病：多系早产儿，特别是出生胎龄<32周早产儿的。

本病是因为缺乏由H型肺泡上皮细胞产生的表面活性物质(PS)所造成。

出生时心跳、呼吸亦可完全正常。

一般出生后6小时〜12小时内出现进行性呼吸困难、青紫，伴呼气性呻吟、吸气性三凹征。

【治疗】
1、清理呼吸道；
2、建立呼吸：包括触觉刺激和正压通气；
3、恢复循环：胸外心脏按压；
4、药物治疗：肾上腺素；碳酸氢钠；多巴胺；纳洛酮;
5、复苏后的监护与转运复苏后需监测肤色、体温、呼吸、心率、血压、尿量、血气、血糖和电解质等。

如并发症严重，需转运到NICU治疗，转运中需注意保温、监护生命指标和予以必要的治疗。

新生儿呼吸衰竭诊断标准新生儿呼吸衰竭是指新生儿由于各种原因导致呼吸功能受限或衰竭，表现为呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律异常，甚至出现呼吸暂停。

正确的诊断对于及时采取有效的治疗措施至关重要。

因此，制定和遵守新生儿呼吸衰竭的诊断标准显得尤为重要。

一、临床表现。

1. 呼吸频率，新生儿呼吸频率异常，一般小于30次/分或大于60次/分。

2. 呼吸节律，呼吸不规则，有时快有时慢，或出现呼吸暂停。

3. 呼吸深度，呼吸深度不一，有时浅有时深。

4. 静息状态下，呼吸困难，呼吸急促，呼吸紊乱。

5. 皮肤苍白，发绀，甚至出现呼吸衰竭。

二、实验室检查。

1. 动脉血气分析，动脉血气分析显示低氧血症、高碳酸血症。

2. 血常规，白细胞计数异常，中性粒细胞比例异常，提示可能有感染。

3. 胸部X线，显示肺部有炎症、水肿、积液等异常。

三、辅助检查。

1. 心电图，观察心电图变化，排除心脏疾病导致的呼吸困难。

2. 肺功能检查，观察肺功能是否正常，排除肺部疾病导致的呼吸困难。

四、诊断标准。

根据上述临床表现、实验室检查和辅助检查结果，结合患儿的病史，可以诊断新生儿呼吸衰竭。

诊断标准主要包括呼吸频率异常、呼吸节律异常、呼吸深度异常、动脉血气分析异常等。

需要强调的是，诊断新生儿呼吸衰竭需要全面综合考虑患儿的临床表现和实验室检查结果，不能仅凭一项指标进行诊断。

五、治疗措施。

一旦确诊新生儿呼吸衰竭，需要立即采取有效的治疗措施。

包括氧疗、呼吸机辅助通气、抗感染治疗等。

同时，还需要密切观察患儿的病情变化，及时调整治疗方案。

六、预防措施。

针对新生儿呼吸衰竭的高发病因，采取有效的预防措施，包括孕期保健、分娩过程管理、新生儿护理等，可以有效降低新生儿呼吸衰竭的发生率。

七、结语。

新生儿呼吸衰竭是一种严重的疾病，正确的诊断标准对于及时采取有效的治疗措施至关重要。

医务人员需要熟悉新生儿呼吸衰竭的诊断标准，提高对该疾病的认识，以便更好地进行诊断和治疗工作。

同时，加强对孕妇和新生儿的健康管理，可以有效预防新生儿呼吸衰竭的发生。

新生儿呼吸功能不全诊断标准
新生儿呼吸功能不全通常是指新生儿呼吸系统发育不完善或存在某些疾病导致呼吸困难或不规律。

诊断新生儿呼吸功能不全的标准可以包括以下方面：
1.呼吸频率：正常新生儿呼吸频率在每分钟40-60次。

异常的呼
吸频率，如呼吸过快或过慢，可能是呼吸功能不全的表现。

2.呼吸努力：观察新生儿是否出现呼吸努力，包括使用辅助肌肉、
呼吸深浅不一等表现。

3.呼吸窘迫的体征：包括鼻翼扇动、胸骨上缘和肋间凹陷、颈部
皮肤下收等，这些体征可能提示呼吸困难。

4.氧合和二氧化碳排除：通过血气分析检查动脉血氧饱和度和动
脉血二氧化碳分压，了解氧合情况和呼吸性酸中毒程度。

5.X线检查：胸片检查可评估肺部结构和透明度，帮助排除先天
性肺部异常或感染。

6.临床症状：包括发绀、呼吸窘迫、喘鸣、呼吸暂停等症状。

7.评估呼吸中枢：通过观察中枢性发绀或呼吸暂停等来评估呼吸
中枢的功能。

需要强调的是，诊断新生儿呼吸功能不全需要综合考虑多个因素，同时需要专业医生进行详细的体格检查和相关检测，以明确病因和制定合适的治疗方案。

因此，如果存在怀疑新生儿呼吸功能不全的情况，建议尽早就医。

新生儿呼吸衰竭诊断标准
新生儿呼吸衰竭是指在出生后不久，由于各种原因导致肺功能受损，导致呼吸困难，
需进行机械通气或有限的自主呼吸时，才能保持正常氧合和二氧化碳排出的一种危重疾病。

其主要症状为低氧血症、呼吸窘迫、呼吸频率增加等。

要对新生儿呼吸衰竭进行准确诊断，应结合患儿的临床表现和检查结果进行综合判断。

一般而言，新生儿呼吸衰竭的临床特点是：出生后数小时至数天内出现呼吸困难，呼吸频
率增加、呼吸深度增加、鼻翼扇动、口唇发绀、乳头下降等症状。

为了更好地指导临床医生进行诊断和治疗，国内外研究者提出了一些新生儿呼吸衰竭
的诊断标准，如下：
1.欧洲协会新生儿呼吸学会（EBR）呼吸衰竭的诊断标准：
（1）呼吸频率≥60次/分；
（2）加速指数 >0.2；
（3）鼻翼扇动；
（4）呼吸困难（RETS≥6）；
（5）SpO2 <95%；
（6）动脉血气分析（ABG）：呼吸性酸中毒或碱中毒；
（7）肺通气/灌注比（V/Q）失调。

2. ACOG新生儿呼吸难以启动标准：
（1）新生儿出生后1分钟Apgar评分≤3分；
（2）新生儿出生后5分钟Apgar评分≤5分；
（3）新生儿出生后10分钟Apgar评分≤7分。

3.NICHD新生儿研究网络呼吸窘迫综合症标准：
以上标准各有特点，应根据患儿的具体情况和临床表现进行诊断。

同时，应该结合其
他相关检查，如血常规、心电图、脑电图、心超等，以明确病因和进一步指导治疗。

总之，正确诊断有助于为新生儿呼吸衰竭的治疗提供科学依据，减少不必要的治疗和
避免不良后果。

新生儿呼吸窘迫综合症的诊断【诊断】（一）病史早产、母患糖尿病、男婴或有围产期缺氧等高危因素。

（二）临床表现生后可能有窒息，或一般情况良好，大多在生后1～3小时出现呼吸窘迫，表现为呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征、呼气呻吟和发绀，随病情发展呼吸困难加重，肺部听诊呼吸音低，有细小湿音。

心率开始正常，逐渐加快，晚期外周循环不良，尿少，心脏扩大，肝脏肿大及全身水肿。

能恢复者大多在72小时后逐渐好转。

（三）肺成熟度估计1.羊水中卵磷脂/鞘磷脂（l/s）比例超过2：1表示肺己成熟，如小于1则大多不能存活。

2.胃液泡沫试验（或在分娩前24小时收集羊水标本进行泡沫试验）取生后1小时内婴儿胃液0.5ml加无水酒精0.5ml，置4ml玻璃试管中，以拇指盖住管口用力振荡巧秒后静置巧分钟。

考试大网站阴性即无泡沫。

“+”为试管边缘液面1/3或不足1/3周有泡沫，“++‘，为周边大于1/3至整个管周有泡沫，”+++“为试管周边有两层或更多泡沫。

阴性结果支持hmd 诊断，”+“或”++“为可疑，”+++“可排除hmd。

3.pc（磷脂酞甘油）pg存在表示肺己成熟，但它的敏感性高，特异性较差。

4.dppc值（磷脂二棕桐卵磷脂）测定值>500mg/dl时表示肺己成熟，但约10%受检者dppc 虽达500～1000mg/dl，仍发生＋，－。

（四）x线检查两肺有小颗粒状阴影改变，发展为两肺透亮度减低呈毛玻璃状，或称“白肺”。

90%病儿在生后5小时内x线摄片有异常。

12小时内出现“白肺”者预后差。

（五）其他检查1.血气分析依病情轻重有不同程度的ph，pao2下降及paco2升高。

2.电解质改变血钠下降，血钾早期正常，以后升高，常合并低血钙、低血糖及血清胆红素增高。

3.心电图可显示房室传导阻滞、低电压、q-t间期延长、p波低平等改变及高血钾图形。

【。

新生儿呼吸困难的鉴别诊断作者：刘文秋来源：《中国保健》2010年第01期【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】1005-2720(2009)01 - 078 - 02新生儿呼吸困难是新生儿疾病中较为严重,亦较为常见的临床症状之一。

既可由呼吸系统疾病引起,也可由其他系统或复合病因引起,故易误诊和漏诊。

现将我院15例曾误诊、漏诊的新生儿呼吸困难的鉴别诊断,报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料我院新生儿科2001年7月至2009年6月收治的曾误诊、漏诊的新生儿呼气困难15例,男9例、女6例,年龄10分钟至3天。

1.2 方法所有的病例诊断均根据临床表现、仪器及实验室检查等方法确诊。

2 结果15例曾误诊、漏诊的新生儿呼吸困难病例除发烧和呼吸困难外,还伴有肺部啰音、鼻塞、黄疸、贫血、低血糖、呼吸暂停、体重下降或不增,肝脾肿大、心脏杂音等表现,有的病例还表现有皮肤损害,如多形性斑丘疹、皮肤皱裂等。

以"呼吸困难原因待查"收入院,对症治疗,最后有的病例转送上级医院,通过仪器设备,实验室检查,结合病史明确诊断,最后临床表现及诊断,见表1。

3 讨论新生儿呼吸困难是新生儿期常见的症状之一,是指因各种原因引起的呼气频率、节律、强弱、深浅度、呼吸型、吸气相与呼气相比例等发生改变,出现呼吸急促或费力,呼吸不规则或呼吸暂停、鼻扇、点头或张口呼吸及三凹征等临床表现[1]。

新生儿呼吸困难病因很多,可能由肺部疾病引起,也可由心脏病、内分泌、神经代谢方面的疾病及先天畸形等引起或其他病因所致,易误诊漏诊,可能给治疗造成盲目性,甚至导致治疗失败。

近几年,母婴传播疾病有增加趋势,先天性梅毒有皮肤损害的表现,还有低体温、低血糖、肝脾肿大、黄疸、贫血、鼻塞、呼吸困难等。

若临床症状不典型,常易误诊。

一些比较隐匿的先天畸形,如食管气管漏,少见的肾上腺出血、罕见的糖尿病母亲婴儿所致的心肌病、甲状腺功能减低症等。

新生儿呼吸窘迫综合征诊断标准
新生儿呼吸窘迫综合征（ neonatal respiratory distress syndrome，简称NRDS）是一种常见的新生儿呼吸系统疾病，主要由于肺表面活性物质不足而引起。

以下是NRDS的诊断标准：
1. 临床表现：新生儿出生后迅速出现呼吸困难，表现为呼吸频率增快、鼻翼扇动、呼吸肌辅助使用、呼吸吸气叹息样等。

2. 胎龄：主要发生在早产儿，多数在34周及以下出生的婴儿。

3. X线胸片：X线胸片显示双肺浸润和透亮度下降，充血水肿
等肺部改变。

4. 其他检查：肺功能检查可显示呼气末正压（PEEP）需求增加、气道阻力升高等。

需要注意的是，NRDS的诊断需要综合考虑以上多个因素并排
除其他呼吸系统疾病的可能。

由于NRDS是一种严重的疾病，及早确诊和治疗对于患儿的预后至关重要。

因此，如果出现上述症状，建议及时就医并进行相关检查和评估。