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室间隔缺损修补术手术步骤室间隔缺损修补术，这个听上去有点高大上的名字，其实就是帮心脏修修补补的小手术。
说到心脏，大家都知道它可是真正的“动力源泉”，没了它，咱们可就寸步难行了。
所以，今天就跟大家聊聊这项手术的步骤，保证让你听得轻松、有趣又能明白。
1. 手术准备1.1 术前检查手术前，医生会给你安排一系列的检查，像是心电图、超声心动图这些，听上去就像是要给心脏做个“健康体检”。
其实就是为了看看你的心脏到底有没有“打小报告”。
医生会仔细看看你的心脏结构，确保一切都在“安全范围内”。
就像打工之前的入职体检，谁也不想带病上岗，对吧？1.2 心脏麻醉当一切准备妥当后，接下来就是麻醉了。
别担心，这可不是那种让你“梦游”的麻醉，而是专业的医生会用一些药物让你在手术过程中完全放松，像是在云端漂浮，什么都不需要担心。
此时，你的心脏就可以在医生的“魔法”下，轻松进入“休眠”状态。
要知道，麻醉可是个技术活，专业麻醉师可得把握好这个“度”，让你在手术中安安稳稳。
2. 手术过程2.1 开胸与暴露心脏接下来就是手术的核心部分了。
医生会在你的胸部开个口，当然，手法精湛得像是在雕刻艺术品，动作轻柔又迅速。
等到心脏暴露在外时，那种心跳加速的感觉，简直就像是看了一场精彩的比赛。
医生会小心翼翼地进行操作，像是在解锁一款高难度的游戏，一点都不能出错。
2.2 修补室间隔现在，真正的“修补”工作开始了！医生会找到那条“小缺口”，就像是在找拼图中的那一块，认真对待每一步。
用一些特殊的材料，医生会把这个缺口“缝合”起来，确保心脏的血液能够正常流动。
整个过程就像是在给心脏“加固”一样，确保它可以更好地工作。
这个时候，医生的手法得稳得像是行云流水，绝对不能马虎。
3. 手术后的恢复3.1 术后观察手术完成后，你会被转移到恢复室。
在这里，医生会仔细观察你的状况，确保一切都在正常范围。
这个时候，医生会不断监测你的心率、血压等，简直就像是给你心脏装了一个“监控器”，时刻保障你的安全。
室间隔缺损修补术手术图解一、手术切口位置右心房、右心室、肺动脉及左心室切口二、各个切口位置适应于不同缺损（一）右心房切口--膜部、隔瓣下型、室间隔中部肌型VSD适用于膜部、隔瓣下及室间隔中部肌型VSD的修补，对于嵴上型及低位近心尖区的缺损暴露困难（二）右心室切口--嵴下型VSD除了肌型多发性VSD以外，其他各种VSD均可以获得良好的暴露，对于右心室流出道狭窄、肺动脉瓣狭窄、双腔右心室也可以同时修补，右心室切口造成的损伤与瘢痕，对于心功能有影响，因子目前不主张右心室切口（三）肺动脉切口-干下型VSD适用于干下型VSD，切口暴露满意、对心功能影响小，操作简单，并发症少（四）左心室切口--中下部肌型VSD室间隔中下部较大的肌型缺损，左心室为一个单一缺损，但是右心室看起来为多发缺损，所以从左心室入，但是对于心功能影响大三、具体不同的切口手术方法（一）经右心房切口VSD修补术膜周部、隔瓣下型、中部肌型VSD用细线或是静脉拉钩牵开三尖瓣前叶，暴露VSD边缘1、间断平行褥式缝合法修补VSD用3-5个带小垫片平行褥式间断缝合，从VSD后下缘，第一针缝线可以从圆锥乳头肌止点开始，顺时针方向缝合，距离VSD肌肉缘3-5mm进针，仍由缺损缘右室面出针，缝线需要有一定的深度，但是不能超过室间隔厚度二分之一，避免损伤走行于VSD后下缘左心室内膜下的传导束，缝合在三尖瓣隔叶止点时候，带垫片褥式缝线可以缝在三尖瓣隔瓣根部，避免损伤房室结缝合在VSD后上缘，即三尖瓣隔叶与前叶交界时，这部分邻近主动脉瓣，有时仅有稍有的组织与主动脉瓣环隔离，缝线可以从三尖瓣前叶根部和心室漏斗皱褶进针，必要时候穿过主动脉瓣环，此时可以从主动脉根部灌注少量心脏停搏液，看清主动脉瓣膜在进针，以防损伤主动脉瓣然后转至室上嵴继续缝合，缝合完后再上垫片，然后打结2、连续缝合法修补VSD使用4-0或5-0prolene线，从肌性缘12点钟方向开始缝合，然后缝针在比VSD大的涤纶补片上，如此方法往返穿过肌性边缘和涤纶补片，然后将补片推向VSD，缝针按逆时针方向连续缝合，达到室间隔中心纤维体、主动脉瓣根部和三尖瓣环，缝线穿过三尖瓣隔叶根部，希氏束穿过中心纤维体和三尖瓣后，进入室间隔，沿VSD下缘向室间隔的左侧行走，为了避免损伤传导束造成心脏传导阻滞，另一头缝线按顺时针方向穿过室间隔心肌时候，应沿虚线的路径，离开VSD后下缘3-5mm，后下缘时候深度不能超过室间隔二分之一缝合到三尖瓣环附近时，距离瓣环2mm穿过三尖瓣瓣叶根部，并平行褥式缝合返回右心室，穿过补片，如果反复穿过三尖瓣根部和补片，直至与另一头缝线相遇打结如果腱索和乳头肌影响VSD的充分显露，可以切断三尖瓣隔叶和部分前瓣叶，沿三尖瓣环留下2-3mm的阻滞边缘，以利于看清VSD边缘，补片闭合VSD后，用6-0prolene沿三尖瓣环将瓣叶重新缝合到瓣叶边缘（二）经肺动脉修补干下型VSD在肺动脉主干，用细线做两针牵引缝合，中间做2.5cm左右纵行切口，也可以做横切口，注意不要损伤瓣环或是瓣叶，用小拉钩将瓣膜向下牵引，找到VSD，注意大小、形态和与瓣膜的关系1、间断褥式缝合自肺动脉瓣窦内径瓣环穿出，然后穿过补片上缘做褥式缝合，缝后将补片推下靠拢，缝线一一打结，完成上缘的修补，VSD的其余边缘可以连续缝合2、连续缝合法修补干下型VSD先从下缘开始缝合，补片的上缘缝合在肺动脉瓣右叶的基部，在补片和肺动脉后叶基部反复往返缝合（三）经左心室切口修补肌部VSD经右心切口暴露肌部VSD，由于室间隔右心室面肌小梁粗乱，左心室面单个VSD在右心室面表现为多发性VSD在前降支动脉外侧1cm处做一个纵行切口，向心尖部延长，向上不能延长太长，以免损伤二尖瓣的前乳头肌四、手术并发症室间隔缺损修补容易发生右束支传导阻滞，这个没有关系，但是如果发生完全房室传导阻滞，两周不能恢复，需要安装永久起搏器。
室间隔缺损修补术手术步骤朋友们！今天咱们聊点儿轻松的，那就是怎么给心脏来个大手术——室间隔缺损修补术。
这手术可不简单，得有技巧，还得小心谨慎。
别担心，我来给你们娓娓道来。
你得找个靠谱的医院和医生。
就像找对象一样，不能马虎。
医院要正规，医生要专业，这样才能保证手术成功。
别听那些不靠谱的偏方，耽误了大事可就麻烦了。
你得准备好手术所需的一切。
比如，你的衣服得换一套新的，免得弄脏了手术服。
你家里的宠物也得暂时寄养一下，别让它们跟着你进手术室了。
手术前，你得跟医生说明白你的病史。
比如，你有没有心脏病家族史？有没有过敏史？这些信息对医生来说可是宝贵的“情报”。
有了这些“情报”，医生才能更好地为你制定手术方案，让你少受点罪。
手术当天，你得按时到医院。
别睡过头了，也别迟到了。
到了医院，你得先做个全面的体检。
医生会根据你的身体状况，给你安排合适的手术时间。
别紧张，放松心情，一切都会顺利的。
手术开始了，你得躺在手术台上，医生会给你打麻药。
这个过程就像是在喝杯咖啡，虽然有点小刺激，但很快就过去了。
等麻药劲儿上来了，你就啥都不知道了。
手术中，医生会在你的胸口划几个口子，然后小心翼翼地把破损的室间隔补起来。
这个过程就像是绣花一样，需要非常精细的操作。
别担心，医生都是行家里手，他们的动作快且稳，保证你不会感到疼痛。
手术结束后，你得在医院里好好休息一下。
医生会给你挂水、测血压、观察伤口。
别急着下床活动，让身体慢慢恢复。
等出院你就能看到自己那健康的心啦！室间隔缺损修补术虽然是个大手术，但只要我们选对了医院和医生，做好充足的准备，再加上医生们的精湛技艺，手术一定会成功的。
所以啊，朋友们，别怕，勇敢面对手术吧！。
室间隔缺损缝合方法说实话室间隔缺损缝合方法这事儿，我一开始也是瞎摸索。
我就知道这是个很精细的活儿。
最开始的时候，我想着直接缝不就完了嘛。
可哪有那么简单啊。
我试过那种普通的间断缝合，就像咱们平时缝衣服，一针一针地来。
但这和缝衣服可太不一样了，力度稍微大点，周围的组织就被扯得有点变形了，这可不行，这就好比在很脆弱的蛋糕上用大针粗线缝补一样，一下就把蛋糕弄坏了。
这是我第一个失败的尝试，也让我知道了这医学上的缝合必须得小心翼翼。
后来我又尝试连续缝合。
想着这样可能会平整些。
可是新的问题又出现了，连续缝合要是中间某个部分出了点问题，比如说线拉得不均匀了，那整个缝合就看着歪歪扭扭的，压力分布也不均匀了。
这像什么呢？就像咱们串珠子，要是有一粒珠子串歪了，那整串珠子就不好看了。
再后来啊，我就学着用那种专门的心脏缝合器械，这就比之前那种盲目地用普通针线强多了。
这种器械能够更好地控制力度，也能让针的走向更加准确。
但是操作起来也不简单，就比如进针角度这一块，我总是掌握不好。
开始的时候太陡了，差点把对面的组织也给带穿了，这可吓了我一跳。
我就又多次练习进针角度，后来发现啊，大概和缺损边缘呈45度角左右就比较合适。
还有啊，缝合的间距也得注意。
我一开始缝得太密了，这就导致组织被勒得太紧，不利于术后恢复。
但要是太稀疏了，又怕封闭不严实。
感觉这个度得自己不断去摸索，不同的缺损大小可能需要的间距也不太一样。
我遇到一个比较小的室间隔缺损的时候，就适当地把间距拉大了一点点相较于大的缺损。
反正啊，这个室间隔缺损缝合方法，可真是个需要不断实践摸索的事情。
每一次的尝试不管成功还是失败，都能让我学到点东西。
我现在也还不敢说我就完全掌握了，但至少现在比刚开始的时候强多了。
而且我明白了一个道理，任何手术都是要非常谨慎小心的，一个小的疏忽就可能带来不好的结果。
室间隔缺损修补术1. 适应症1、小室间隔缺损可能在10～12岁以前自动闭合，有人不主张过早手术，但因这类病人的手术几乎没有死亡的，而如果不予手术，不但将使父母和病人因存在心脏杂音而产生精神负担或入学困难，还有发生细菌性心内膜炎或心瓣膜炎的危险，故近来亦列入手术适应证。
2、有心脏增大和大量左向右分流者。
3、婴儿有较大室缺、肺动脉高压、左心衰竭、反复肺感染、肺动脉压上升及生长发育不良者应及早手术。
4、室缺伴主动脉瓣关闭不全者应及时手术。
5、有肺动脉瓣狭窄或流出道狭窄者室缺多半较大。
狭窄明显者可出现右向左分流，应一并手术。
6、有肺动脉高压，肺动脉压/主动脉压<0、75者可以手术，但术后高压不能全消。
2. 禁忌症肺动脉压/主动脉压>0.90者禁忌手术。
肺动脉压/主动脉压为0.75～0. 90者术后远期效果不佳。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备1、消除一切感染病灶。
2、纠正营养不良、贫血以及肝、肾和其他脏器功能障碍。
3、纠正心力衰竭，或使病人处于可能的最佳状态。
4、术前48小时停用毛地黄类药及利尿药。
5、术前1周用普通饮食，以利调整电解质平衡，如病人长期服用利尿药，则术前1周将口服氯化钾适量增加，以利克服体内钾的不足。
6、术前3日开始用抗生素预防感染，手术当日术前用药时，给一个剂量抗生素。
7、重症病人术前1周起静脉点滴葡萄糖、胰岛素和氯化钾溶液(gik)，以保护心肌。
8、术前应对病人进行心理治疗，消除顾虑，增强医患合作。
让病人了解手术过程可能出现的各种情况，以利病人主动配合。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤1、显露心脏，建立体外循环。
2、心脏切口⑴经右室切口：常用。
在心外检查震颤部位，与冠状血管平行，斜行切开右室心肌。
注意保护冠状血管，不得损伤。
⑵经右房切口：从右房通过三尖瓣进行较低位置的室缺修补，或高位膜部缺损，具有左室右房漏者，显露相当满意，而心脏负担较经右室切口轻得多，对有肺动脉高压者尤为有利。
心血管内科室间隔缺损封堵术诊疗技术
室间隔缺损是指左、右心室间隔的完整性遭受破坏，导致了左、右心室的异常交通，绝大多数为先天性，少数为后天性的异常。
室间隔缺损可单独存在，也可为复杂心内畸形的一部分，如法洛四联症、完全性房室管畸形、大动脉转位、三尖瓣闭锁和永存动脉干。
后天性室间隔缺损包括外伤引起的室间隔破裂，急性心肌梗死伴发的室间隔穿孔，通常为肌部缺损。
后天室间隔缺损常因缺损口较大引起急性血流动力学障碍，死亡率很高。
室间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一，目前主要治疗方法有外科修补术及介入封堵术。
介入封堵术具有创伤小、预后好、并发症低的优点。
1.适应证
（1）膜周部室间隔缺损：①年龄≥3岁，体重≥10kg；
②有血流动力学影响的单纯性室间隔缺损；③室间隔缺损上缘距主动脉右冠瓣≥2mm；④无主动脉右冠瓣脱入室间隔缺损及主动脉瓣反流。
（2）肌部室间隔缺损，通常直径≥5mm。
（3）外科术后残余分流。
（4）外伤性或急性心肌梗死后室间隔穿孔。
2.禁忌证
（1）活动性心内膜炎，心内有赘生物，或引起菌血症
的其他感染。
（2）封堵器安置处有血栓存在，导管插入处有静脉血栓形成。
（3）缺损解剖位置不良，封堵器放置后影响主动脉瓣或房室瓣功能。
（4）重度肺动脉高压伴双向分流者。
摘要：膜周部室间隔缺损（Perventricular Septal Defect，PSD）是小儿最常见的先天性心脏病之一，占先天性心脏病的20%左右。
膜周部室缺的治疗方案主要包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。
本文将对膜周部室缺的治疗方案进行详细阐述。
一、引言膜周部室间隔缺损是指室间隔膜周部的连续性中断，可分为单纯膜周部室缺、膜周部小型室缺和膜周部大型室缺。
膜周部室缺患者因心脏结构的异常，可导致左心室血量增多，肺循环血量增加，进而引发各种并发症。
因此，早期诊断和治疗对提高患者生活质量具有重要意义。
二、药物治疗1. 目的药物治疗主要用于改善症状、减轻心脏负荷、预防并发症等。
2. 药物选择（1）利尿剂：适用于有充血性心力衰竭、肺水肿等并发症的患者，如呋塞米、螺内酯等。
（2）ACE抑制剂：适用于有高血压、心力衰竭等并发症的患者，如卡托普利、依那普利等。
（3）β受体阻滞剂：适用于有心动过速、心律失常等并发症的患者，如美托洛尔、阿替洛尔等。
3. 注意事项（1）药物治疗需在医生指导下进行，根据患者病情调整剂量。
（2）注意观察药物不良反应，如低钾血症、低血压等。
三、介入治疗1. 目的介入治疗是一种微创手术，适用于小型或中型膜周部室缺患者。
2. 适应症（1）年龄在6个月至6岁之间。
（2）缺损直径小于10mm。
（3）肺动脉压力正常或轻度升高。
3. 操作方法（1）经皮穿刺股静脉或桡动脉，将导管送至缺损部位。
（2）释放封堵器，封堵缺损。
（3）拔除导管，缝合穿刺点。
4. 注意事项（1）术前需进行心脏彩超、心电图等检查，评估病情。
（2）术后密切观察生命体征，预防并发症。
四、手术治疗1. 目的手术治疗适用于大型膜周部室缺患者，或介入治疗失败的患者。
2. 适应症（1）缺损直径大于10mm。
（2）有严重并发症，如心力衰竭、肺动脉高压等。
（3）介入治疗失败。
3. 手术方法（1）体外循环下直视修补术：切开心脏，暴露缺损部位，缝合缺损。
先天性室间隔缺损诊疗规范(2021年版)一、概述室间隔缺损（ventricular septal defect，VSD）是胚胎发育过程中心室间隔组织发育不全，形成心室间异常血流交通的一种常见的先天性心脏病，占所有先天性心脏病的30-40%，可单独存在，也可与其他畸形并存。
许多缺损不能自然愈合。
小的缺损分流量较小，多无临床症状。
分流量大的缺损会导致肺动脉高压、左室扩张、心律失常、瓣膜返流等问题，需要手术治疗。
二、筛查和诊断（一）病理解剖1．膜周部室间隔缺损：上缘是三尖瓣环，其余边缘可为膜部组织或肌性组织，约占所有VSD的80%。
2．肌部室间隔缺损：全部边缘都是心肌，无纤维组织，可单发或多发。
3．动脉干下室间隔缺损：上缘为半月瓣或瓣间纤维延续。
4．嵴下室间隔缺损：多见于法洛氏四联症。
（二）临床表现1．症状：小的缺损无症状；中等大小可有心动过速，活动量受限，反复呼吸道感染；大的缺损还可有喂养困难，发育迟缓，反复心力衰竭，肺炎等。
2．体征：心前区搏动增强，胸骨左缘3~4肋间闻及II~III 级或III级以上喷射性收缩期杂音，有些患者可扪及收缩期震颤，肺动脉第2心音亢进，干下室间隔缺损杂音位置在2~3肋间。
（三）辅助检查1．心电图：大多正常，可见心室肥厚，电轴右偏。
2．胸部X线平片：可见右心房、室扩大，肺血增多、肺动脉段凸起、心影扩大。
3．超声心动图：主要诊断依据。
可辨别室缺的位置，数目，大小，估测肺动脉压力，分流量等。
4．心导管检查：适用于合并严重肺动脉高压患者。
（四）鉴别诊断1．房间隔缺损，杂音较室缺柔和，超声心动图可鉴别。
2．肺动脉瓣狭窄，肺动脉瓣狭窄病人肺动脉区第二音正常或减低，X线示肺血较少。
3. 肥厚型梗阻性心肌病，杂音随体位及呼吸改变，X线示肺动脉不凸出，肺血不多。
4.嵴内型室间隔缺损位于主动脉瓣下，需注意与动脉导管未闭医，主动脉窦瘤破裂、主肺动脉窗等鉴别。
三、治疗（一）手术适应症1．适应症：已导致心肺功能和全身健康的损害，包括心室肥厚，心脏扩大，肺血增多，有肺高压表现，Qp/Qs≥2，反复肺部感染生长发育迟缓，自愈可能性小；干下型室间隔缺损；合并其它需外科手术处理的畸形。
