静脉输注甘露醇的护理

静滴甘露醇的注意事项静滴甘露醇是一种常用的治疗工具，用于急性心血管疾病和颅脑损伤等病症的治疗。

在使用甘露醇过程中，有一些注意事项需要特别注意，以确保安全有效地使用。

首先，使用静滴甘露醇前必须了解患者的病历和过敏史。

甘露醇是一种糖醇，对甘露醇过敏的患者是禁用的。

此外，对于存在严重心脏病、高血压、肺水肿等病症的患者，需要谨慎使用甘露醇。

其次，在静滴甘露醇前应检查患者的适应症。

甘露醇一般用于急性颅脑损伤、颅内压增高、心肌梗死等疾病的治疗，但并不适用于一般脑水肿、气胸、肺栓塞等情况。

使用前应确保患者满足适应症，并根据患者具体情况调整剂量。

在静滴甘露醇的过程中，需要注意药液注射速度。

鉴于甘露醇的渗透压较大，注射速度过快可能导致静脉曲张，甚至心血管系统的过负荷。

通常情况下，推荐的输液速度为120滴/分钟，具体速度可以根据患者的情况而定。

此外，还需要注意监控患者的生命体征。

静滴甘露醇可能会引起一些不良反应，如低血容量、电解质紊乱、过度利尿等。

因此，在使用甘露醇时，应密切观察患者的体征，如血压、心率、呼吸等，并定期检测患者的尿量、血气分析和电解质情况。

最后，在使用静滴甘露醇的过程中，需要注意相关的护理措施。

例如，在注射甘露醇之前，应正确选择和消毒注射点，并使用无菌注射器、针头进行操作，以避免交叉感染。

另外，使用过程中应密切观察患者的皮肤情况，特别是静脉注射点，一旦发现红肿、疼痛等异常症状，应及时通知医生。

总之，静滴甘露醇在临床上是一种有效的治疗药物，但在使用过程中仍需注意一些事项。

正确了解患者的病历和过敏史，确定适应症，控制注射速度，密切监测生命体征，注意护理措施，这些都是确保使用甘露醇的安全和高效性的关键。

同时，医务人员需要不断更新知识，提高技术水平，以提供更加安全和有效的护理服务。

20%甘露醇静脉滴注应注意的问题甘露醇作为治疗颅内高压常用药，在消除脑水肿、降低颅内压、防止脑疝形成，挽救患者生命中起到了极其重要的作用。

该药疗效显著，无“反跳”现象。

但在临床应用中常因忽视了该药的不良反应，给患者造成一定的痛苦和损伤，因此，静脉滴注时应注意以下几个问题。

1 静脉炎与外渗1.1 静脉炎相关因素及处理由于静脉滴注甘露醇后，血浆渗透压的改变引起血浆pH改变、机械刺激、各种微粒因素、药物浓度的影响等都是其中的重要因素。

20%甘露醇为高渗性利尿脱水剂，快速滴注进入人体，分布于组织外液中，其渗透作用可将细胞内及血管外液摄入血管，同时以高渗性利尿作用使组织压很快降低，迅速提高血浆渗透压发挥作用。

另外，甘露醇可减少血管阻力，增加血流，增加氧利用率使组织压尽快降低，并促进组织功能的恢复，但也会对局部静脉产生一定的损伤而引起静脉炎。

经临床观察20%甘露醇对局部的损伤与局部静脉血管穿刺次数有关，也与甘露醇的温度有关。

有报道把20%甘露醇对外周静脉及周围组织的影响，与生理盐水作对照研究，静脉滴注2次，两者无差别，大于4次时，静脉滴注甘露醇的血管周围出现炎症、血管内淤血现象，则说明多次静脉滴注甘露醇后对血管及周围组织有明显的损害作用。

据有关报道，甘露醇加温35℃后溶液中的微粒数量明显减少到最低水平。

处理方法:静脉滴注甘露醇时，应尽量减少在同一静脉连续穿刺的次数，使血管壁在使用后得以修复，以提高血管的使用率。

使用甘露醇时，应尽量使药液保持在合适的温度，当出现静脉炎时，及时局部热敷，还可局部超短波理疗或药物治疗，以缓解症状。

1.2 血管外渗漏的相关因素及处理当甘露醇外渗进入皮下组织时，不易被组织吸收，并损伤组织，同时提高了组织液的压力，造成梯度的反差，促使更多的液体由血管内渗透到组织中去，加重了皮肤、组织的损伤，从而出现局部肿胀、刺痛。

临床护理中处理甘露醇外渗有多种方法，效果不尽相同，用50%硫酸镁湿敷在临床上是较为简便易行的减轻外渗的方法，硫酸镁的高渗作用促使组织水肿在短时间内消退，从而减轻水肿对局部组织的损伤。

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甘露醇静脉输注的细节1、知情告知：静脉穿刺前，告知患者及家属静脉输注甘露醇的治疗目的、药理作用及不良反应；告知用药时可能发生输注部位疼痛，让患者有思想准备，以减轻输液时因疼痛而产生恐惧不适感；告知输液速度，让患者了解完成输液大致的时间，交待患者及家属不能随意调节输液滴速及用药后注意事项，使患者更好的配合输液治疗。

2、药物检查：认真核对药物的名称、浓度、剂量和有效期，检查瓶口有无松动，瓶身有无裂痕，将瓶上下摇动对光检查有无浑浊、沉淀、絮状物及结晶。

3、工具选择：因甘露醇多需定时使用，最好采用中心静脉导管给药，如无条件，至少使用外周静脉留置针，保证液体顺利、及时、快速地输入，避免反复多次穿刺，减少甘露醇对血管壁的刺激。

为防止甘露醇结晶随血液带至毛细血管内易引起异物栓塞静脉而出现不良反应，必须使用有过滤器的输液器。

4、部位评估：全面评估患者全身及局部静脉情况，选择粗直、弹性好、血流丰富、易于固定的静脉，避开关节及静脉瓣。

首选前臂静脉，其次选择贵要静脉、大隐静脉，尽量少用手足背静脉。

避免使用硬化、受伤、感染的静脉。

避免在血循环差的部位穿刺，偏瘫患应选择健侧穿刺。

尽量选上肢，少选或不选下肢静脉，因下肢静脉瓣较多不易快速输入药物。

对长期输液的患者，有计划地保护和合理使用静脉，从远端到近端。

在同一部位连续穿刺不超过3次，两次穿刺点距离尽可能远，使血管壁得以修复。

5、滴速控制：甘露醇输入速度过慢达不到治疗效果，输入速度过快，可能引起一过性血压升高，以至视力模糊、头痛、头晕，甚至引起心衰、肺水肿等不良反应。

一般要求20%甘露醇250ml在30min内输完；对老人及患有肾功能不全或肺心病及高血压的患者，可根据病情调整输液速度，适当放慢速度在40min内。

6、温度调节：甘露醇温度以35～37℃为宜，可减轻快速静脉滴注时对血管的刺激。

甘露醇加温至35℃时溶液中微粒数量明显减少到最低水平。

溶液中结晶微粒减少，可防止大量微粒在短时间内进入静脉引起血栓，造成局部堵塞和供血不足、组织缺氧而产生水肿和炎症。

静脉滴注20%甘露醇的观察与护理20%甘露醇为无色透明液体，冬季易析出结晶，80℃加热后溶解。

本品注入后能提高血浆渗透压，使组织脱水，可降低颅内压和眼内压。

分布于细胞外液，不参与糖代谢，从肾小球滤过后，不易被肾小管重吸收，使尿渗透压增高，带出大量水分而脱水，糖尿病病人使用不会引起血糖升高，临床静脉滴注用于各种原因引起的高颅内压、眼压升高、青光眼。

最常见的并发症是静脉炎，其次是低血钾、肾功能损害。

1 静脉炎产生的原因和护理1.1 原因静脉滴注20%甘露醇时因要求速度快，常用20号以上留置针穿刺，血管壁易受损，快速滴注致使局部静脉血管内渗透压迅速升高，血管内皮细胞脱水，静脉壁的通透性增强，白细胞浸润并产生炎症。

二是在气温较低时甘露醇液体处于析出结晶前的微混浊状态，液体内微粒增多。

大量的微粒在短时间进入静脉，从而引起局部栓塞，供血不足，组织缺氧而产生水肿和炎症。

1.2 表现注射部位酸麻、胀痛、严重时表现为自穿刺点延静脉上行10厘米左右皮肤变红，灼热感，血管壁增厚弹性消失，呈硬索状，有的管腔闭塞，静脉截流，穿刺点以上静脉塌陷。

1.3 护理输液前检查液体有无结晶、混浊、如有将其加温使结晶融化，以摄氏35度为宜。

严格选择静脉，最好是粗直的静脉血管，护士应加强巡回，防止外渗，对长期输液的经常更换穿刺部位，提高穿刺成功率。

输液时局部热敷，对减轻刺激症状，保护血管减轻损伤有显著的效果。

若使用留置针，最后一定用生理盐水冲洗。

对已发生静脉炎的血管，每日热敷2次或用溃疡贴，3天左右可痊愈。

2 一般副作用由于20%甘露醇高渗脱水，颅内压降低，病人出现头晕、头疼、口干、口渴等症状。

3 低血钾3.1 原因长期静脉滴注20%甘露醇的病人，尿量增多，伴随血钾的丢失而出现低血钾。

在临床可出现一个或多个器官的表现，如胃肠、骨骼肌、心脏、肾脏、神经系统。

血清钾浓度在2~2.5mmoL/L时可发生肌无力、腹胀、食欲减退，进一步加重出现隔肌麻痹、呼吸衰竭、危机生命，神经肌肉症状的严重与血钾降低速度成正比。

甘露醇用药规范及护理要点【临床应用】1. 用于多种原因如脑肿瘤、脑外伤、脑组织炎症及缺氧等引起的脑水肿。

2. 在严重创伤、出血、休克等情况下，应用甘露醇，在肾小管液中发生渗透效应，阻止水分再吸收，维持足够的尿量，且使肾小管内有害物质被稀释，从而保护肾小管免于坏死，预防急性肾衰竭。

3、青光眼患者在手术前应用，以降低眼内压。

【常用制剂和用法】注射液：250ml/瓶。

250ml液体应在20-30分钟内静脉输入完毕。

【不良反应】1. 注射过快可引起一过性头痛眩晕和视物模糊等，但注射过慢也会影响疗效。

2.本品可使血容量增加，导致心脏负荷加重。

【禁忌证】心功能不全及急性肺水肿患者禁用。

【用药注意事项】此药在常温下易析出结晶，应用前应将药瓶放在温水中使结晶溶化后再使用。

【观察及护理要点】1. 静脉注射一般宜采用大号针头，250ml液体应在20-30分钟内注射完毕。

2. 使用本药之前应持药瓶对光仔细检查，如见到结晶，应将药瓶放到温水中（80℃）浸泡，待结晶融化后再用。

3. 初始用药时可先用小剂量对肾功能进行测试，给药后若尿量每小时不超过30-50ml，可遵医嘱给第二次，效果若不显著应重新评估。

4. 用药前要仔细观察电解质、尿量及中心静脉压的变化，防止因短时间内突然快速输入大量液体使循环血量增加，引起急性肺水肿。

5. 密切注意尿量变化情况，昏迷或排尿困难的患者用药后应立即导尿。

6. 注意观察患者用药后的反应、颅内高压的症状和体征、患者的意识、神经反射和瞳孔情况。

7. 静脉给药时应用单独的通道，不与其他的药物混合静脉滴注。

8. 药物刺激性强，不能作皮下和肌内注射，静脉注射前要确认针头在血管内才能给药，避免液体外漏，引起皮下水肿和静脉炎。