下载文档原格式
护理质控标准（病区管理）
医院科室日期分数
注：
1.青霉素阳性标记必须包括：体温单、医嘱单、住院病历首页、床头卡、注射卡、门诊卡
检查者签名
护理质控标准（护士长管理）医院科室日期分数
检查者签名
检查者签名
医院科室日期分数
检查者签名
护理质控标准（消毒隔离）医院科室日期分数
检查者签名
护理质控标准（护理部工作）
护理质控标准（手术室）
检查者签名
* 手术室制度必须包括：各级人员职责、参观制度、进出管理制度、消毒隔离制度、接送患者制度、标本管理制度、差错事故防范制度、查对制度、药品管理制度等。
护理质控标准（供应室）
医院科室日期分数
检查者签名。
手术室护理质量检查表
1. 检查目的
本检查表旨在评估手术室护理质量，确保手术室操作符合标准，并提供改进建议。
2. 检查内容
3. 检查方法
1. 随机选取若干手术室进行检查。
2. 观察手术室的整体环境和设备是否符合卫生要求。
3. 观察手术室操作人员的行为是否规范。
4. 与手术室操作人员进行简要交流，了解其对手术室护理的理
解和操作情况。
4. 检查结果评价
- 如果所有检查项目均符合评价标准，则手术室护理质量良好。
- 如果有少数检查项目不符合评价标准，则手术室护理质量一般，需要改进。
- 如果多个检查项目不符合评价标准，则手术室护理质量不达标，需要立即采取措施进行改进。
5. 改进建议
- 加强手术室操作人员的培训，提高其对手术室护理的理解和执行能力。
- 定期进行手术室护理质量的检查和评估，及时发现问题并解决。
- 强调团队协作和沟通，提高手术室内工作人员之间的配合效率。
6. 结论
手术室护理质量检查表是评估手术室护理质量的有效工具，通过定期检查和评估，可以及时发现问题并进行改进，提高手术室护理质量，确保手术室操作的安全和顺利进行。
手术室护理水平质控表背景手术室是医院内非常重要的部门之一，提供高质量的护理服务对于保障患者的手术安全和康复非常重要。
为了评估手术室护理水平，我们需要制定一份质控表来监测和评估手术室护理的各项指标。
目标本质控表的目标是评估手术室护理水平，提供有针对性的改进措施，确保手术室护理的质量和安全。
方法本质控表将包括以下关键指标：1. 手术室环境整洁度：评估手术室的清洁程度和无菌环境的维护情况。
2. 患者手术前准备：评估手术室护士对患者的手术前准备工作的执行情况，包括清洗、消毒、换药等。
3. 手术室护理操作：评估手术室护士在手术过程中的操作规范和技巧。
4. 患者术后护理：评估手术室护士对患者的术后护理措施的执行情况，包括伤口处理、药物给予、监测等。
5. 感染控制措施：评估手术室护士对感染控制规范的遵守情况，包括手卫生、穿戴无菌物品等。
质控流程1. 设定评估周期：根据实际情况，确定手术室护理水平的评估周期，例如每季度或半年一次。
2. 选择评估人员：由质控小组成员或独立的质控人员进行评估，确保评估的客观性和独立性。
3. 进行评估：评估人员按照质控表中的指标，对手术室进行实地观察和记录。
4. 分析评估结果：质控小组对评估结果进行分析，找出问题和改进的方向。
5. 制定改进计划：根据评估结果，制定相应的改进计划，并明确责任人和时间节点。
6. 实施改进措施：质控小组监督和推动改进计划的实施。
7. 再次评估：在下一个评估周期，再次进行评估，以检验改进措施的有效性和持续性。
结论手术室护理水平质控表是评估和改进手术室护理的重要工具。
通过定期的评估和改进，可以提高手术室护理的质量和安全水平，为患者提供更好的护理服务。
护理质控检查表1分/项护理质控标准（病区管理）医院科室日期分数环境 30分1.护士仪表端庄，挂牌上岗。
2.病室整洁、安静、舒适、安全。
3.各工作室物品放置有序（办公室、治疗室、换药室、检查室）。
4.铃牌齐全，功能良好。
5.推车、轮椅、备用氧气架功能良好，定点放置。
6.有医院统一的各种护理标记（护理级别、饮食、药物过敏等）。
7.有中医健康教育资料（栏或册）。
评分标准扣分得分仪表不符合要求 1分/人未挂牌上岗 1分/人病室不整洁、吵架 1分/处有潜在不安全隐患 2分/处放物无序或工作场所有私人物品 1分/项正规床位无铃牌，或功能不良 2分/项推车、轮椅、氧气架未定点放置 1分/项车轮、刹车功能不良 1分/只各种护理标记不统一、缺少 5分/项无健康教育资料 5分/项注：中医健康教育资料包括健康教育处方、专科专病中医健康教育标准、宣传栏、资料册、专题讲座等。
病区管理的护理质控标准主要包括护士的仪表端庄和挂牌上岗、病室整洁、安静、舒适、安全等方面。
此外，各工作室物品需要有序放置，铃牌需要齐全且功能良好，推车、轮椅、备用氧气架需要功能良好且定点放置。
同时，还需要有医院统一的各种护理标记（护理级别、饮食、药物过敏等）和中医健康教育资料（栏或册）。
评分标准中，仪表不符合要求、未挂牌上岗、病室不整洁、吵架、有潜在不安全隐患、放物无序或工作场所有私人物品、正规床位无铃牌或功能不良、推车、轮椅、氧气架未定点放置、车轮、刹车功能不良、各种护理标记不统一缺少、无健康教育资料等都会扣分，具体扣分标准见上表。
中医健康教育资料需要包括健康教育处方、专科专病中医健康教育标准、宣传栏、资料册、专题讲座等。
无预防措施，有护理不当发生压疮。
２、定期进行压疮评估，及时记录并落实预防措施。
未定期进行评估，未记录或未落实预防措施。
３、定期对压疮进行讲评，总结经验并落实改进措施。
未定期讲评，未总结经验或未落实改进措施。
４、定期对易跌倒病人进行评估，制定预防措施并落实。
手术室护理质量控制
手术室护理质量控制是手术室护理质量的核心，是手术室的灵魂.
一：手术室护理质控小组：
组长：祁国群
副组长：王广云刘小芳
组员：各手术配合组组长
二：手术室护理质控内容：
1：无菌技术质量
：手术器械准备的完好率
3：手术配合业务熟悉的程度
4：手术患者全程护理的合理性和有效性
5：差错事故的防范措施
6：各项记录的完整性
7：规章制度的健全和落实情况
8：护理文件书写质量--主要是手术护理记录单的书写
9：消毒隔离技术质量--包括污物的处理、消毒，灭菌的过程，限制、半限制、非限制区的划分和流程是否合理
10：精密、贵重器械、仪器的完好率
11：急救物品准备的完好率
12：有无过期的无菌用物
13：清洁卫生情况等
三、手术室护理质控方法：
1、每周确定一项质控重点。
2、每周组织一次质控活动，并记录
3、每月按护理质控标准对手术室进行一次全面质量检查并记录。
4：每月进行一次质控分析并提出整改措施。
5：每年进行一次质控效果评价。
四：手术室质控标准：见上级部门颁布的"规范"、"要求"、"通知"及手术室"职责"、"制度"、"要求"等
各级护理人员学历统计
各级护理人员职称统计
各级护理人员职责
各种护理规章制度
护理部第一季度工作计划
2007年护理部工作计划(例表)
护理部上半年工作总结
护理行政查房质量检查标准
护士长例会记录本
护士长例会签到表
护士长请假记录
护士长例会记录
护理安全
护理人员变动名单
医院职工内部调动审批意见表
院内护理人员调动记录
护理人员参观登记
文件目录
护理工作大事记
务管理档案
疾病护理常规目录
疾病护理常规
密闭式防针刺安全型留置针的操作流程及评分标准
护理工作管理委员会
护士委员会会议记录
护理质量控制管理体系模拟图
护理质量控制反馈单
护士长竞聘流程
临床护士长考核评分标准
护士长竞聘选票
护士长岗位竞聘申报表
护理（临床）业务查房质量评分标准
护理业务查房记录
2007护理继续教育、业务培训记录
沈医奉天医院护理人员外出进修申请表
沈阳医学院奉天医院护士轮转鉴定表
护理安全讨论分析
护理不良情况应急预案及处理流程
护理部不良情况应急预案及处理流程
2006年护理论文统计215医院护理部一季度护理质量分析
护理质量是护理管理永恒的主题，护理质量的优劣直接关系到患者的生命和健康。
护理部在完善各项护理制度及质量检查标准后于3月14－16日，组织全院护士长分5个组对24个护理单元进行了护理质量大检查。
17日下午各组组长对检查结果反馈，下面就护理质量检查中存在的问题进行分析、讨论：
一、管理组：主要检查护士长管理以及病区各室的规范管理。
各护理单元制度健全，护士长有年计划、月安排、周重点，各种资料本基本按时完成，但内涵有待加强，根据护士长考核要求，大部分护士长能按要求每周抽查护理文书书写、特一级护理、消毒隔离、急救物品等，个别护士长忙于事务性工作对护理人员监管力度不够，不能及时发现工作中的护理隐患如：护理记录单与体温单生命体征不符；治疗班为了方便违反操作规程将几种抗菌素的皮试液一次配好放在治疗盘中备用；药品混放；急救药品过期；个别科室仍在使用甲醛熏箱；器械消毒不规范等。
护办室、治疗室、换药室基本达到整齐划一，护理标识醒目，整洁。
护理人员衣帽整齐，挂牌上岗，精神面貌好。
二、外科、内科组：临床20个护理单元分外科、内科组检查：
（一）整体护理、护理文书书写：护理文书整齐、书写规范，护理记录准确、及时，基本无涂改，护理计划制定及时措施具体，有上级护士签字，且在护理记录单上有体现。
健
康教育落实，病人了解责任护士，了解相关疾病知识，出入量记录准确。
存在问题:（1）体温单有漏项如大小便、血压、留置导尿无标志等。
（2）护理记录单签字潦草、页码错误。
（3）皮试未及时签字,无上级护士签名。
（4）入院评估病史简单，无既往史，评估不准确有漏项。
（5）护理记录单手术时间与体温单不符。
（6）发热病人无复测体温。
（7）病危病重病人护理记录单上无记录。
（8）出入量小结未画线。
（9）入院评估与体温单生命体征不符。
（10）体温单入院时间书写格式不规范。
（二）、特一级护理：各病区床单位清洁，无异味，各项护理措施到位，无护理并发症，各种引流管通畅，各项治疗安排合理到位，护理记录真实、及时。
存在问题：（1）个别科室病床下杂物多。
（2）个别病人胡须、指甲长。
（3）输液卡无护士签字，个别病人无输液卡。
（4）输液卡放在病人床头未挂输液架上。
（5）床头卡上护理级别与病历不相符。
（6）个别护士不了解异常化验指标。
（三）、消毒隔离：无菌物品无过期，消毒液浓度适宜，止血带、桌布、床套一人一用一消毒，湿化瓶按要求处置。
存在问题：（1）无菌物品无开包时间。
（2）细菌监测书写不规范。
（3）棉签无开包日期。
（4）负压吸引瓶塞生锈、堵塞、破损。
（5）体温表盒、拖把无标识。
（6）持物钳浸泡液不足2/3。
（7）湿化瓶未组装、长期使用未注明更换日期。
（四）、急救物品管理：18个科室合格率100％，2个科室95％。
存在问题：（1）急救车无菌针头过期。
（2）抢救药品西地兰过期。
（3）个别护士急救药品提问不全面。
（4）抢救仪器无使用说明书及注意事项。
三、技术操作组：由三名护士长对24个护理单元进行心肺复苏术抽考并理论提问，总体操作不熟练，平时训练方法不规范。
存在问题：（1）护理人员急救意识不强。
（2）个别护士胸外按压部位不准确，深度不够，频率不达标，姿势不正确。
（3）呼吸道清理不彻底，吹气时鼻孔漏气。
（4）理论知识掌握不全面。
四、非临床组：内窥镜室垃圾分类不清，放置不合理。
介入科蒸溜水过期无使用时间，导管仍在熏箱消毒。
透析室急救车内一次性无菌物品与扳手混放，垃圾混放。
产房：限制区内拖把少，刷手池无清洁区、污染区标志。
急诊科：未输完的液体未压棉球。
五、满意度调查：20个临床科室及手麻科、供应室共发满意度调查表264分，调查项目3794项，患者满意3713项，不满意81项，总满意度为98％。
病人提名表扬护士191人，表扬5次以上的护士有：杜鹃、孙茹、孙毛毛、乔妃婷、康惠静。
最差护士2人，钱珍、师雪萍。
主要存在问题：（1）护士不能主动讲解保健知识；（2）病区卫生较差；（3）呼叫护士到位不及时(夜班)；（4）病区走廊噪音大，影响患者休息；（5）食堂饭菜不合理；（6）卫生间离病房太远，不方便；（7）麻醉用药应规范；（8）手术器械及时更新、维修；（9）收费项目不清楚。
建议：（1）增加夜班护士；（2）提高静脉穿刺技术；（3）测血压要准确。
原因分析：1、未严格执行各项护理制度及护理文书书写规范。
2、护士长管理力度不够，甚至疏忽管理。
3、护理人员业务能力参差不齐，工作缺乏责任心。
4、个别护士不重视基础理论及专科知识学习，业务素质差，工作缺乏主动性。
5、护士长忙于事务性工作，对护理环节和细节质量缺乏一定的监督6、护理人员协作精神差，本位思想严重，与病人沟通交流不主动。
改进措施：1、落实规章制度，建立监督机制：各科组织护理人员认真学习护理各项制度及护理文书书写要求严格落实各项护理制度和岗位职责。
科室每月发放住院病人满意度调查表，护士长每天必须下病房2－3次了解病人的护理和治疗情况解决工作中的难题。
2、教育护士爱岗敬业，树立主人翁责任感，第一次就把事做好，不留后患，不作重复工作。
3、提高护士长管理意识，突出工作重点，加强护理环节质量管理，注重细节质量，争取护理质量
零缺陷。
3、加强基础护理，每周确定一天为基础护理日和卫生清洁日，使危重、特一级护理病人管理达到“六洁、三短”。
4、急救物品专人管理，每日严格检查有登记，护士长每周认真检查及时发现问题，必须保证完好备用。
5、护士长要严格按照护士长工作质量标准和工作检查标准以及护理质量监控要求本着对科室、自己、医院负责的态度履行好职责。
6、对检查中发现的问题组织全体护士认真分析、讨论制定切实可行的整改措施并再次检查落实7、以后护理质量大检查汇总前三名提出表扬第一名赠送优质服务示范岗流动红旗，连续三次第一名本年度红旗不再流动。
倒数第一名提出批评并写出书面整改措施.。
