PICC置管后并发症预防及处理

PICC置管后并发症预防及处理

（一） 机械性静脉炎

【预防】

1、置管时严格遵守无菌操作原则和手卫生原则。

2、选择材质、组织相容性好、型号合适的导管，避免选用材质过硬的导管。

3、采用超声引导下结合改良塞尔丁格技术，优先选择肘上贵要静脉，导管置入时匀速缓慢送管。

4、做好PICC管的日常维护工作，按要求定期更换贴膜、输液接头及冲、封管 。

5、加强对穿刺部位和肢体的观察，询问患者有无疼痛、发热、及其他不适等。

【处理】

1、抬高患肢，小关节做抓握运动，避免剧烈活动。

2、1级：建议喜辽妥外涂、水胶体敷料外贴或金黄散外敷；2级及以上：建议喜辽妥外涂、水胶体敷料外贴或金黄散外敷，静脉炎合并感染时遵医嘱予以抗生素治疗。

3、经处理三天未见好转或加重，考虑拔管。

4、密切观察局部情况，做好相关记录。

（二）导管感染

【预防】

1、选择一次性的中心静脉导管，仔细检查导管的质量及效期。

2、置管时严格遵守无菌操作原则和手卫生原则。

3、按时做好导管的维护，保持穿刺部位的干燥，出汗较多时应及时更换敷料。

4、按规定要求及时拔除PICC管，病情允许的情况下尽量缩短留置时间，当不需要治疗时尽早拔除导管。

5、抵抗力低下的患者，可给予丙种球蛋白、氨基酸等营养支持，以提高机体抵抗力。

【处理】

1.导管穿刺处及周围出现红、肿、热、痛等症状时:发热(排除疾病引起)疑似导管感染,抽取两处静脉血(导管内、对侧肢体外周血),行血培养;若两套血培养均为阳性,导管内培养出的菌落数为对侧外周血的5倍以上,则为导管感染。根据病情行以下处理:

(1)全身抗生素应用联合抗生素“封管 ”治疗。

(2)观察全身及局部情况。

(3)直至感染症状消失，血培养阴性。

(4)如症状不缓解，予以拔除导管。

2.出现局部感染时：

(1)轻者可使用康惠尔透明贴固定。

(2)局部碘伏湿敷10-15min。

(3)给予庆大霉素或消炎药纱布局部湿敷。

(4)严重时配合静脉使用抗生素3-5天,用无菌纱布妥善固定,每班交接班防止导管脱出。每日更换无菌纱布,观察针眼及局部状况,及时了解转归,进行下一步处理。

3.做好上报及相关记录。

（三）导管堵塞

【预防】

1、严禁输入有配伍禁忌的药物，输注不同性质药物之间使用生理盐水或5%葡萄糖溶液冲管。

2、应给予充分、正确的导管冲洗，执行正确的脉冲式正压封管方法。

3、输注脂肪乳、血制品等粘稠液体前后，先用生理盐水脉冲式冲管，再输其他液体。 4、置管侧肢体禁止测量血压或静脉采血等操作。

5、避免增加胸腔压力的活动（如剧烈咳嗽、屏气排便等）。

6、导管妥善固定，防止异位。

7、输液后及时冲封管，间歇期每周至少一次冲、封管。

【处理】

1、首先停止输液，判断是否堵塞（是完全堵管还是不完全堵管）：通过观察导管流速、有无打折、能否抽到回血、推注液体有无阻力等，必要时拍胸片了解导管尖端位位置。

2、分析引起导管堵塞原因：通过了解操作的规范性、输注的液体的性质、患者的主诉等确定导管堵塞原因。

3、汇报医生、护士长或静疗护士。

4、遵医嘱予以溶栓等处理

（1)不完全堵管：在速度减慢的初期，及时用生理盐水脉冲方式冲管；出现明显减慢或不滴时，用10ml一次性注射器吸取配有0-10 U/ml肝素盐水5ml反复抽吸,这时可以判断是否完全阻塞；脉冲冲管无法缓解时用5000u/ml尿激酶，注入1ml，保留20-30分钟，回抽血畅，然后立即用20ml及以上生理盐水脉冲冲管。

（2）完全堵管：负压方式再通，利用三通管将5000u/ml尿激酶吸进导管，保留20-30分钟后回吸可见回血；如果不成功可反复进行，第二个30分钟内按同样方法操作一次；如仍不成功，最后可将溶栓液保留至少4小时，推荐24-48小时。仍不成功拔管。

5、做好上报及相关记录。

（四）导管滑脱

【预防】

1、正确规范固定导管，选择合适的敷料。

2、更换敷料时，松动贴膜四边，沿导管方向对着穿刺点揭开敷贴，避免将导管带出体外。

3、留在体外的导管妥善固定，敷贴卷曲、松动、脱落及时更换。

4、待消毒液待干后粘贴透明敷料固定导管，导管必须完全固定在透明敷料内。

5、避免用力甩臂等动作，并防止外力牵拉导管。

6、沐浴前应用专业PICC沐浴袖套或保鲜膜包裹，以防浸湿敷贴。

【处理】

1、发现导管脱出立即汇报专科护士或护士长。

2、检查导管脱出情况，是部分脱出还是完全脱出，测量脱出长度，评估有无感染，导管脱出体外部分禁止重新送入体内。

3、部分脱出：摄X线确定导管头端位置，确认是否继续使用，若能使用根据导管位置，在无菌状态下修剪体外导管长度，导管外露3-5cm，更换接头，用生理盐水冲管保持通畅，重新固定。了解脱管原因采取相应的措施，向患者及家属做好解释，做好记录和交接班，防止再次脱管。

4、导管完全脱出：立即按压穿刺点5-10分钟，直到完全止血；测量导管长度，检查导管完整性，有无损伤或断裂；消毒穿刺点及周围皮肤，用凡士林纱布覆盖穿刺点，无菌纱布包裹24-48小时，根据需要重新置管。了解脱管原因向患者及家属做好解释，详细记录处理过程。

5、做好上报及相关记录。

（五）导管断裂或破损

【预防】

1、置管时避开关节部位，尽量肘上置入，妥善固定导管，避免活动时牵动导管。

2、使用10ml以上注射器冲、封管，避免暴力冲管。

3、观察导管体外部分在手臂活动时有无打折。

4、避免锐器直接接触导管，发现破损立即处理。 5、输液时注意观察有无漏液现象，如有及时查明原因，妥善处理。

6、导管达到使用期限时应及时拔除。

7、规范拔管。

【处理】

1、立即在断管上方手臂5-10cm处或腋窝处扎止血带，报告医生，病区护士长或科主任。安抚病人，做好病人和家属的解释沟通工作。

2、检查断裂情况。

3、体外部分断裂处理方法：体外能见到导管应立即反折导管固定，防止导管滑入体内。后切导管断裂位置离穿刺口至少5cm以上时可采用修复导管的方法，即在无菌条件下剪去导管破裂部分，重新接上相同规格的接头及肝素帽。如小于5cm，常规消毒在无菌状态下拔管；前切导管体外能见到的常规消毒在无菌状态下直接拔除。

4、体内部分断裂的处理方法：

（1）若PICC导管在体内部分有破裂致液体渗漏发生静脉炎，须保持与皮肤平行的方向缓慢拔除导管，防止导管断裂到体内。

（2）对于滞留于外周静脉内的导管断段，若在穿刺上方静脉内能触摸到导管，首先加压固定，用手指压住导管远端的血管或上臂近腋窝处扎止血带，X线证实导管在外周静脉再行静脉切开取出体内留置段导管，注意止血带加压时间不能太长，以防止肢体缺血坏死。

（3）对于已移位至中心静脉甚至心脏的断裂导管，须立即在X线监视下应用介入方法进行血管内异物抓捕术。

5、做好上报及相关记录。

（六）导管穿刺处周围皮肤过敏

【预防】

1、保持穿刺点局部皮肤干燥。

2、选用透气性高透明敷贴。

3、在使用透明敷料前可局部使用皮肤保护剂。

4、过敏者避免使用易致过敏的敷料或消毒液。

5、消毒液待干后方可贴膜。

【处理】

1、评估患者皮肤过敏的程度

轻度：轻微的皮肤瘙痒及红斑(面积约为5cm×5cm以内)。

中度：皮肤瘙痒感明显，皮肤过敏处出现散在红斑、丘疹、潮湿，部分散在粟粒状皮疹(面积为≥5cm×5cm)。

重度：瘙痒难忍，出现水疱、糜烂甚至渗液，抓痒后可使渗液蔓延导致过敏的面积增大，影响患者的睡眠质量。

2、处理

（1）轻度过敏：可在常规消毒后涂抹皮肤保护剂，应用透气性高的透明敷贴如iV3000贴膜。

（2）中度过敏：使用生理盐水湿敷后用大于0.5%碘伏溶液消毒待干，再用生理盐水脱碘并待干，应用透气性高的透明敷贴或水胶体敷料粘贴，增加换药次数，建议每周至少2次。

（3）重度过敏：消毒方法与中度过敏一致，可根据情况避开穿刺点，使用地塞米松浸湿纱布覆盖于局部皮肤上待干，使用无菌纱布覆盖，并在无菌纱布外包裹弹力绷带固定，至少每48小时更换1次。重度过敏反应按以上措施护理后继续加重或患者对导管材质过敏，应立即拔管。

3、加强健康教育,取得患者的理解与配合。

4、做好上报及相关记录。

（七）静脉血栓形成

【预防】

1、评估患者情况，选择适合的血管通道器材。

2、穿刺时佩戴无粉手套；操作过程中，送管时动作需轻柔，以免损伤血管内膜。

3、正确指导患者带管手臂的活动。

4、定期复查X线胸片，确保导管头端在上腔静脉。

5、输液前后用20ml0.9%氯化钠脉冲式冲管，输液结束后正确封管。

6、尽量选择超声引导下塞尔丁格技术，一次性成功穿刺，避免反复穿刺损伤血管内膜。

【处理】

1、置管侧出现疼痛、肿胀时，尽早进行血管B超确诊。

2、抬高患肢并制动，避免热敷、按摩、压迫。

3、遵医嘱抗凝及溶栓治疗，每日测量双侧肢体同一部位的臂围，对比观察消肿情况，并观察患侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况。

4、根据情况拔管，拔管动作轻柔避免血栓脱落。

5、做好上报及相关记录。