医学前沿２０１４￣１１期
ＰＩＣＣ置管并发症的预防及处理
王蓝
（四川省绵阳市中心医院肿瘤科，四川绵阳６２１０００）
【摘要】ＰＩＣＣ作为高级胡血管通路从生产到现在有近８０年的历史，因其具有可安全输注刺激性药物，保护患者血管，减轻患者痛苦， 降低护理人员工作量等优点，目前广泛在临床应用。但因：￣ＰＩＣＣ３ｔ管后留置时间较长，时常发生导管相关性血流感染，导管还有可能
发生导管阻塞，导管移位，导管断裂或破裂等并发症。
ＰＩＣＣ作为高级胡血管通路从生产到现在有近８Ｏ年的历史，因
其具有可安全输注刺激性药物，保护患者血管，减轻患者痛苦，降
低护理人员工作量等优点，目前广泛在临床应用。但因为ＰＩＣＣ置 管后留置时间较长，时常发生导管相关性血流感染，导管还有可
能发生导管阻塞，导管移位，导管断裂或破裂等并发症。
１资料与方法 １．１一般资料
抽取２０１０年１月至２０１４年１月在我科进行ＰＩＣＣ置管术病人６２
例，其中男性病人２８例，女性病人３４例，年龄２６～７５岁，平均年龄 ５３＿４岁。两组的年龄，疾病情况等差异不具有统计学意义（Ｐ 《Ｏ．０５），两组患者具有可比性，采用随机分为实验组和对照组，每
组各３ １例；对照组对病人实施传统常规的护理临床模式，实验组
在对照组的基础上对病人实施优质护理模式 １．２临床护理方法
１．２．１对照组采用常规临床护理方法。 １．２．２实验组在对照组的基础上对病人实施优质护理模式，包含 以下几点。 （１）输液护理：在使用导管前需用１０ｍｌ以上的空针抽取足够
的生理盐水进行脉冲式冲管，再使用肝素溶液正压封管；输注脂 溶性液体后再输注生理盐水１ ００ｍｌ把导管彻底清洁后，再冲管封
管，避免导管堵塞。 （２）ＰＩＣＣ只管术后护理：术后２４小时，观察穿刺点有无渗血
等，及时更换敷贴。对于有敷贴过敏的患者可以使用抗过敏的辅 料，之后每周更换敷贴两次，夏天可根据患者的具体情况，适当调 整换药时间。 （３）家庭护理：对穿刺部位保持清洁干燥，一旦敷贴出现松 动，卷边或者被污染应该立即更换敷贴。穿刺侧肢，不可提３ＫＧ以 上的重物：睡觉尽量不睡置管侧肢：置管侧肢可以佩戴保护罩，避 免穿脱衣服时造成脱管或导管断裂。病员禁止盆浴，可进行淋浴，
PICC置管常见并发症的预防与处理
经外周静脉穿刺的中心静脉置管(PICC)是由外周静脉(贵要静脉、肘
正中静脉、头静脉)穿刺插管，并使其顶端位于上腔静脉或锁骨下静脉
内的深静脉导管植入术。常见并发症的预防和处理方法如下：
（一）导管堵塞
1.原因
（1）未按时冲管或冲管方法不当。
（2）输注特殊药物如：乳剂、甘露醇、化疗药物、使用配伍禁忌药物
致药物沉淀阻塞导管。
（3）采血后未及时冲管。
（4）输液速度过慢、导管扭曲、打折、接头松动、脱落
（5）患者血液呈高凝状态。
2.预防
（1）保持PICC导管的通畅，避免扭曲、打折，穿刺及送管时动作要轻
柔，避免损伤血管壁，减少血栓形成。
（2）穿刺点外露导管妥善固定以“S”型，在置管后，记录每个患者的导
管置入长度，在每次换药和冲管过程中，仔细观察现有长度是否与置入
长度相符。
（3）正确的冲管方法是置管成功后立即用20ML注射器抽吸10ML生理
盐水脉冲式冲管等，输注粘稠度较高的液体及血制品后，要用生理盐水
把导管完全冲干净。
（4）输液完毕时应及时封管，以生理盐水行脉冲式推注冲管，使用输
液接头正压封管。(使用中冲管3次／日 间歇期1次／周有特殊情况及时
处理)
3.处理方法
（1）先仔细检查导管外露部分有无打折、扭曲及长度。
（2）若为血栓形成阻塞导管，可采用尿激酶溶栓治疗：先抽回血，若
遇有阻力不见回血，切不可用暴力、导丝或冲管来清除凝块，以免使导
管损伤、破裂或造成栓塞，可用负压方式进行再通，反复数次，见回血
后抽3~5ml血，使导管畅通。如三次溶栓不成功，可考虑拔管。
（二） 静脉炎，穿刺点感染
1.原因
以肘正中静脉置管与头静脉置管出现静脉炎最为明显大多数患者在置管
后2~3天内出现静脉炎，少数患者在置管后l5天左右出现。临床表现主
要是沿穿刺点向上出现局部红肿。 PICC 置管后静脉炎与穿刺点感染的
发生可能与以下原因有关：
(1)护理操作、病人体质、免疫力等个体差异。 (2)对导管材质过敏，被穿刺静脉小，导管型号大或材料过硬。
PICC置管常见并发症的预防与处理
经外周静脉穿刺的中心静脉置管(PICC)是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管，并使其顶端位于上腔静脉或锁骨下静脉内的深静脉导管植入术。常见并发症的预防和处理方法如下：
（一）导管堵塞
1.原因
（1）未按时冲管或冲管方法不当。
（2）输注特殊药物如：乳剂、甘露醇、化疗药物、使用配伍禁忌药物致药物沉淀阻塞导管。
（3）采血后未及时冲管。
（4）输液速度过慢、导管扭曲、打折、接头松动、脱落
（5）患者血液呈高凝状态。
2.预防
（1）保持PICC导管的通畅，避免扭曲、打折，穿刺及送管时动作要轻柔，避免损伤血管壁，减少血栓形成。
（2）穿刺点外露导管妥善固定以“S”型，在置管后，记录每个患者的导管置入长度，在每次换药和冲管过程中，仔细观察现有长度是否与置入长度相符。
（3）正确的冲管方法是置管成功后立即用20ML注射器抽吸10ML生理盐水脉冲式冲管等，输注粘稠度较高的液体及血制品后，要用生理盐水把导管完全冲干净。
（4）输液完毕时应及时封管，以生理盐水行脉冲式推注冲管，使用输液接头正压封管。(使用中冲管3次／日 间歇期1次／周有特殊情况及时处理)
3.处理方法
（1）先仔细检查导管外露部分有无打折、扭曲及长度。
（2）若为血栓形成阻塞导管，可采用尿激酶溶栓治疗：先抽回血，若遇有阻力不见回血，切不可用暴力、导丝或冲管来清除凝块，以免使导管损伤、破裂或造成栓塞，可用负压方式进行再通，反复数次，见回血后抽3~5ml血，使导管畅通。如三次溶栓不成功，可考虑拔管。
（二） 静脉炎，穿刺点感染
1.原因
以肘正中静脉置管与头静脉置管出现静脉炎最为明显大多数患者在置管后2~3天内出现静脉炎，少数患者在置管后l5天左右出现。临床表现主要是沿穿刺点向上出现局部红肿。 PICC 置管后静脉炎与穿刺点感染的发生可能与以下原因有关：
(1)护理操作、病人体质、免疫力等个体差异。
PICC置管并发症的处理新进展
【摘要】分析研究外周中心静脉置管（英文缩写为PICC）并发症的处理以及预防等，对提升我国医疗技术有着非常积极的作用。尽管现阶段我国医疗技术的水平还没有达到一定的高度，但是就PICC置管并发症的研究还是比较多。外周中心静脉置管为晚期肿瘤患者、肿瘤化疗患者以及静脉高营养治疗患者长期输液最为重要的途径，在某正意义上说它为长期治疗地血管通道，能够有效降低患者频繁静脉刺穿所带来的不适与痛苦。由于它留置时间一般都比较长，安全性能也非常高，现阶段已被广泛使用在临床治疗上。不过在应用的过程中很容易出现并发症。本文就该问题进行分析与总结，希望对相关工作者能有所帮助。
【关键词】PICC置管；并发症；进展分析
PICC是指由外周静脉通过穿刺的方法进行插管，同时的其顶尖定位在上腔静脉或者锁骨加静脉中的深静脉导管的植进方法，尽管现阶段医疗技术较为发达，但是它亦为目前最为先进，最值得人们肯定的静脉输液方法，和以前的中心静脉置管对比而言，此种方法有着操作简便、安全，并发症少以及穿刺成功率较高等优点，同时为抗生素、完全为肠外营养以及血液透析、肿瘤疗化等需要长时间维系静脉通路地患者提供了一个极其安全与有效途径，在某种程度上说还能够有效保障肢体浅表血管网与降低反复刺穿所给患者带来的痛苦，就此优点就被很多患者所接受。PICC有效减少了静脉刺穿的时间，但是却延长了导管地留置时间。
1.PICC置管
PICC主要是借助导管的作用从外周手臂地静脉入手实施穿刺，导管需要直达接近心脏的大静脉[1]。但是一定要尽可能的避免化疗药物和手臂静脉等的直接接触，毋庸置疑，大静脉血流速度是非常快，这样一来就能够迅速的冲稀化疗药物，有效防治药物对患者血管的刺激，所有可以科学合理的保护好上肢静脉，降低静脉炎的出现率，同时还能有效降低患者的疼痛感，提升病人的生命质量。作为医务人员，在医院使用PICC对患者进行治疗时，在使用时间段内决定不可以出现手臂活动幅度太大或者太剧烈的现象，这样做的目的是为了防止导管脱落或者断裂[2]。同时，每7天需对其实施一次冲管与换膜（一般这个过程由护士完成），其洗澡应该尽可能使用淋浴，如果薄膜出现松动那么需要及时更换，防止导管的阻塞或者置管处出现皮肤血管的感染的现象[3]。作为医务人员和患者，使用PICC一定要将其维护的好，如果保养效果较好通常能够使用长达一年以上，足以维持至化疗完全结束[4]。
