PICC置管后常见并发症的预防及处理

Ｖｏ１．２１　Ｎｏ．２３　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１０　ＨＡＩＮＡＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＪＯＵＲＮＡＬ　《海南医学）２０１０年第２１卷第２３期　ＰＩＣＣ置管１１６例常见并发症的预防及处理　吕雅萍，王清华　（海南省人民医院肿瘤外科，海南　海口５７０３１１）　【关键词】ＰＩＣＣ；并发症；预防；处理　【中图分类号】Ｒ４７３．６　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００３－－６３５０（２０１０）２３一】４９－＿ｏ２　外周静脉置人中心静脉导管（ＰＩＣＣ）由外周静脉　（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置管，其尖端　位于上腔静脉或锁骨下静脉的导　“。因其留置时　间长（７　ｄ至１年）、保护患者外周血管、减轻患者痛　苦、可由护士独立操作等优点，为患者提供了一条无　痛性输液通道。近几年我科开展ＰＩＣＣ置管技术以　来，已成功置管１００多例。主要置管对象为恶性肿瘤　根治术后禁食、需静脉输人大量液体及术后化疗患　者。现将我科患者ＰＩＣＣ置管期间常见并发症的预防　及处理介绍如下：　１临床资料　收集我科２００９年１月至２０１０年１月留置ＰＩＣＣ导　管患者１１６例资料，其中胃癌３３例、大肠癌６５例、胰　腺癌６例、肝癌３例、其余肿瘤９例。年龄２７—９２岁之　间，留置时间５—４１６　ｄ不等。其中５例患者拔管后从　另一侧上肢进行第二次成功置管，１例患者留置时间　长达４１６　ｄ，后因导管阻塞拔管。　２置管前准备　核对医嘱及患者签署知情同意书。　２．１　ＰＩＣＣ导管选择使用美国箭牌中心静脉　导管，导管型号：４　Ｆ和５　Ｆ两种，根据患者血管情况　选择导管，如老年人及血管细小患者，送管有难度应　选择管腔较小的４　Ｆ导管。　２．２选择穿刺点肘关节下两横指或上臂，首　选贵要静脉，次选正中静脉，第三选头静脉。　２．３置管护士要求具有大专学历，有熟练外　周静脉穿刺技术的主管护师，并具有ＰＩＣＣ置管资格　证书。　２．４置管操作方法（略）置管后ｘ线确认导管　尖端的位置并记录。　３常见并发症的预防及处理　３．１静脉炎静脉炎是ＰＩＣＣ置管术后最常见　并发症之一，多数为机械性静脉炎，少数为化学性静　作者简介：吕雅萍（１９７４～），女，海南省儋州市人，主管护师，学士。　・护　理・　脉炎。通常与患者血管过细、表浅、选择导管不合适，　随着患者手臂的屈伸会带动导管在血管内摩擦，刺激　血管内膜，损伤血管壁。导管型号越大，对血管内膜　的损伤越大，机械性静脉炎发生率越高　；通过尖端　不在中心静脉的导管输人刺激性强的药物，导致化学　性静脉炎。预防及处理：①对血管细小、表浅、老年　人建议使用管腔较小４　Ｆ导管。②对送管不顺利、反　复送管的患者，置管后常规于穿刺点的上方（上臂）湿　热敷２—３　ｄ，每日４—６次，２０—３０　ｍｉｎ／次，并抬高上肢。　③水胶体敷料持续外敷上臂，既可以预防也可以治　疗，缺点是成本较高。　３．２穿刺点出血常见于置管１－３　ｄ内，４　Ｆ导　管极少出血且出血量少。５　Ｆ导管穿刺针粗长、对血　管损伤较大，常需加压包扎止血。本组有１例患者因　穿刺点在肘关节处，出血时间长达一周，最后用弹力　绷带加压包扎数天后出血停止。预防及处理：①尽量　避免在血管上方垂直穿刺，最好在血管旁１－２　ｃｍ穿　刺，穿刺针在皮下移行一段距离后进人血管，皮下组　织对血管有一定的压迫作用，可减少出血。②置管　ｌ一３　ｄ，穿刺侧上肢减少活动，放松肢体，但不可制　动。③置管后用无菌纱布加压固定穿刺点。出血量　较多或置管３　ｄ后仍继续出血者，可用弹力绷带加压　包扎止血，但应注意观察末梢循环情况。　３．３穿刺点感染可发生于置管后任何时间，　可能与穿刺过程及导管护理未严格无菌操作有关。　预防及处理：①重视导管穿刺过程中无菌环境，穿刺　置管应在换药室进行，避免在人员流动的病房进行。　②导管的使用维护，如输液、更换肝素帽、更换敷料、　冲洗导管、封管等必须洗手和严格无菌操作。③随时　保持敷料清洁、干燥、无菌，如敷料渗湿或脱落必须立　即更换。　３．４导管阻塞可分为血栓性阻塞和非血栓性　阻塞。前者考虑因为护士封管方法不正确，接液体不　・１４９・

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・基础护理・　护理实践与研究２０１１年第８卷第２Ｏ期（下半月版　

ＰＩＣＣ置管后常见并发症的原因分析及处理　

邹家容　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６．２０１１．２０－Ｏ４４　

随着医学科技的不断发展，深静脉导管在临床上应用越　

来越广泛。其中经外周静脉穿刺置人中心静脉导管（ＰＩＣＣ）　

自应用于临床以来，以其操作简单、创伤小、使用安全、维护简　

单、血管定位准确、留置时间长、并发症少、感染率低等优点，　

深受临床医护人员和患者的欢迎。ＰＩＣＣ在无并发症情况下　

带管时间可长达１年，特别适用于长期化疗的肿瘤患者，临床　

应用具有较好的安全性¨ｊ。但在使用过程中也存在一些并发　

症，若处理不当，会增加患者的痛苦，甚至引发不必要的医疗　

纠纷。现将ＰＩＣＣ置管后常见并发症的原因及处理措施介绍　

如下。　

ｌ心律失常　

主要表现为脉搏异常，心电监护出现房性或室性心律失　

常，心率１２０—１５０￣／ｍｉｎ，患者主诉心慌、气促，伴有心悸、大　

汗淋漓、端坐呼吸等。　

１．１　原因　与导管尖端位置过深刺激右心房有关，患者体位　

改变或测量静脉长度不准确导致导管过长，导管进入右心房。　

１．２预防与护理措施准确测量置管静脉长度，方法是患者　

平卧位或床头抬高３０。一４ＪＤ。，穿刺侧上臂外展９ｏ。，用软尺沿　

静脉走向，从穿刺点开始量至右胸锁关节，向下反折至第三肋　

间隙；穿刺成功后送管动作轻柔。待ｘ线胸片确认导管位置　在上腔静脉下１／３到上腔静脉与右心房的连接处后才可使　

用；患者如感到胸闷不适时，立刻将导管退出一定长度（根据　

ｘ线显示的长短决定退出多少厘米），同时询问患者的感受。　

２机械性静脉炎　

机械性静脉炎是ＰＩＣＣ最常见的并发症之一　。多在置　

管后２～１０　ｄ内发生，主要表现沿静脉走向出现发红、敏感、　

疼痛、结节样改变，有时可有局部硬结。　

２．１原因分析（１）选择的导管型号与血管粗细不当。（２）　

冲洗手套上的滑石粉不彻底。（３）操作者技术不熟练，送管速　

PICC置管术后导管堵塞相关因素分析及护理对策

目的 分析PICC置管术后堵塞的相关因素及护理对策。方法 以17例PICC置管术后堵塞事件为研究对象，分析PICC置管术后堵塞的相关因素，总结预防护理对策。结果 PICC置管术后导管堵塞主要与患者、护理、导管、药物作用四个因素有关，患者因素引起6例（35.3%），护理因素引起6例（35.3%），导管因素引起2例（11.8%），药物作用因素3例（17.6%）。结论 PICC置管术后导管堵塞相关因素较多，应做好导管封管、药物配伍及输注、健康教育等方面预防措施，对已堵塞导管应及时排查堵塞原因，根据导管是否完全堵塞采取不同的溶栓与再通措施，实现导管再通。

标签：PICC置管；导管堵塞；相关因素

经外周静脉穿刺中心静脉管（PICC置管）多用于需长期补液及对外周静脉反复穿刺不耐受患者，留置PICC的优点在于能够使药物快速进入静脉，大靜脉更快的流速也可以快速稀释药物，减少药物对血管的刺激。同时，PICC置管可减少反复穿刺对静脉的损伤和痛苦，保护外周静脉[1]。但是，留置PICC置管也存在导管堵塞问题，影响患者治疗和恢复。因此，本文就PICC置管术后导管堵塞的相关因素进行分析，总结预防PICC导管堵塞的对策。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2014年3月～2015年3月留置PICC导管后堵塞事件17例，17例事件分别发生于17例患者，其中重症胰腺炎患者7例，消化道大出血5例，肝硬化3例，其它疾病2例；导管留置时间3～12个月。

1.2方法 依据分先管理理念，从患者、护理、导管、药物作用四个层面分析PICC堵塞的原因，根据导管堵塞发生原因总结预防、再通的对策。

2 结果

PICC置管术后导管堵塞主要与患者、护理、导管、药物作用四个因素有关，患者因素引起6例（35.3%），护理因素引起6例（35.3%），导管因素引起2例（11.8%），药物作用因素3例（17.6%）。

1 PICC置管后相关并发症的预防与护理

作者：徐贵香，文礼红，徐绍萍

【摘要】 目的 探讨PICC置管后相关并发症的预防与护理。方法

严格执行无菌操作技术，妥善选择血管，术后正确护理，防止感染，静脉炎，血栓形成，导管堵塞、脱出，断裂。结果 经临床观察发现，正确操作，做好术后护理，可显著减少并发症的发生，全面开展患者带管出院，定期来院护理。结论 广泛应用于临床，延长置管时间，从而减少病人的痛苦及不必要的开支。

【关键词】 PICC置管;并发症;预防;护理

外周导入中心静脉置管(PICC)是由外周静脉穿刺插管，其顶端定位于上腔或锁骨下静脉的置管术。由于PICC导管头部位于中心静脉，血流量大，能迅速降低液体渗透压及药物浓度，从而避免了化疗药物对外周血管的破坏和局部组织的刺激及化疗药物外渗引起的化学性静脉炎和组织坏死。近年来，PICC被广泛应用于临床，为防止一系列并发症，延长置管时间，从而减少病人的痛苦及不必要的开支，为此我们在临床上就PICC置管后相关并发症的预防与护理进行分析及讨论处理对策。

1 感染操作时减少 2

感染的几率与无菌屏障的强弱成正比。无论置管操作过程中还是置管后的导管护理，都必须严格执行无菌操作技术，这是预防感染的关键。

1.1 局部皮肤的处理 消毒液首选2%的洗必泰，碘酊、碘酒和70%酒精也可使用。消毒范围要大于10cm×10cm，并且待干后穿刺。

1.2 导管的护理 导管脱出部分勿再送入血管内，以防止局部皮肤表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入，造成细菌性静脉炎甚至引发败血症。根据病人的治疗需要选用最少管腔或通路的中心静脉导管。不要常规更换导管，导管口细菌培养及更换肝素帽应每周1次。

1.3 监测 每天对置管部位的情况进行评估，保持穿刺点无渗血、渗液，应定期换药，敷料可选择纱布或透明敷帖。如果病人出汗较多，或局部有出血或渗血，则纱布比透明敷料更合适。不应在外周静脉导管置管部位常规预防性应用抗生素或抗菌软膏(除了使用透析管以外)。