2018NCCN卵巢癌指南解读
一、2018年指南（第二版）与临床处理密切相关的主要更新
（一）手术治疗原则更新
1. 大多数患者采用开腹手术，微创手术也可用于在选择的患者进行手术分期和减瘤术，用于评估是否能够进行满意的减瘤术，评估复发病灶能否切除等，但必须由有经验的妇科肿瘤医生施行；
2.
儿童/年轻患者的手术原则与成人有所不同，保留生育功能者需进行全面的分期手术，但儿童期和青春期的早期生殖细胞肿瘤可不切除淋巴结；
3. 交界性肿瘤是否切除淋巴结不影响总生存率，但大网膜仍需切除并进行腹膜多点活检；
4.
复发患者二次减瘤术需满足下列条件：化疗结束一年以上、孤立病灶可以完整切除、无腹水。
（二）化疗原则和方案更新
1. 对化疗方案进行重新排序和归类为“腹腔化疗/静脉化疗方案” 和 “静脉化疗方案”；
2. 腹腔化疗方案中紫杉醇静脉点滴的用法可选择超过3小时或24小时静滴；3小时输注方案更方便、更容易耐受且毒性较少，但目前没有证据证实它跟24小时输注方案疗效相当。
3. 新辅助化疗可以考虑用静脉化疗方案；
4. 儿童/年轻患者的IA期和IB期未成熟畸胎瘤、IA期胚胎性肿瘤或IA期卵黄囊瘤可考虑观察或化疗；
5.
静脉或腹腔化疗并不能使低度恶性潜能肿瘤（交界性上皮性卵巢肿瘤）获益。
二、上皮性卵巢癌/输卵管癌/原发性腹膜癌手术原则
（一）总原则
1．选择下腹正中直切口，术中冰冻病理检查有助于选择手术方案；
2．有经验的手术医生可以选择微创手术方式完成手术分期和肿瘤切除，微创手术方式有助于评估初治和复发病人能否达到最大程度减瘤术；
3. 手术医生必须在手术记录详细记录初发和复发病灶累及的范围；
4．推荐由妇科肿瘤医生完成手术。
（二）初治浸润性上皮性卵巢癌局限于卵巢或盆腔的手术步骤
1． 进入腹腔后，抽吸腹水或腹腔冲洗液行细胞学检查； 2．
卵巢癌诊疗指南
（2022年版）
一、概述
在我国，卵巢癌年发病率居女性生殖系统肿瘤第3位，位
于子宫颈癌和子宫体恶性肿瘤之后，呈逐年上升的趋势，而病
死率位于女性生殖道恶性肿瘤之首，是严重威胁女性健康的恶
性肿瘤。卵巢恶性肿瘤包括多种病理类型，其中最常见的是上
皮性癌，约占卵巢恶性肿瘤的80%,其次是恶性生殖细胞肿瘤
和性索间质肿瘤，各约占10%和5%,本诊治指南主要针对卵
巢上皮性癌和恶性生殖细胞肿瘤。输卵管癌和原发腹膜癌发病
率低，其生物学行为与卵巢上皮性癌类似，诊治原则可参照卵
巢上皮性癌诊疗指南。对于本指南未涵盖的临床病例，建议主
管医师根据患者情况，给予合理的个体化治疗，鼓励参加临床
试验。
二、诊断技术和应用
(一)筛查方法和高危人群。
卵巢深处盆腔，卵巢病变处于早期时常无特异临床症状,
因出现症状就诊时，70%的患者已处于晚期。因此卵巢癌的早期
诊断具有重大意义。可是现有基于普通人群的研究资料显示，
无论是糖类抗原(carbohydrateantigen,CA)125＞经阴道超声
单独筛查还是二者联合，均不能达到满意的筛查效果。对于普
通人群的筛查方法，还需要进一步的探索。
流行病学统计结果表明普通妇女一生中患卵巢癌的风险仅
为1%左右。而卵巢癌具有一定的遗传性和家族聚集特征，目前 已知与卵巢癌相关的遗传易感基因约有20个，其中以乳腺癌
易感基因(breastcancersusceptibilitygene，BRCA)影响最为
显著。BRCA1和BRCA2胚系突变携带者在一生之中发生卵巢癌
的累积风险分别达54%和23%,是卵巢癌的高危人群。对于
BRCA1/2胚系突变携带者，推荐从30〜35岁起开始定期行盆
腔检查、血CA125和经阴道超声的联合筛查。BRCA1/2胚系突
变的筛查可采外周血或唾液标本通过二代测序的方法进行检测。
这两个基因突变的检测，不但有助于确定卵巢癌的高危个体,
NCCN 卵巢癌指南（2015.1 最新版）
要点更新
1. II、III、IV 期病人完成了初始全部治疗、获得完全缓解后可考虑加入第二辅助治疗，帕唑帕尼作为 IIB 类推荐。
2. 手术原则中加入了妇科医生在手术记录中应记录的内容。
3. BRAC/HOBC 综合征采用降低风险的输卵管 - 卵巢切除术方案（RRSO）。
4. 加入如下方案，主要适用于老人或是 PS 评分差患者：紫杉醇 60mg/m2 静滴超过 1 小时，卡铂 AUC2 静滴超过 30 分钟，每周一次共 18 周（I 类）。
5. 治疗药物反应中将使用抗组胺药改为使用 H1 阻滞剂抗组胺药。
6. 复发疾病优选治疗中加入奥拉帕尼。
7. 少见卵巢癌病理类型中 BEP 方案可用于生殖细胞肿瘤的治疗。
概述
卵巢恶性肿瘤包括几种组学类型，上皮型卵巢癌约占 90% 的恶性卵巢肿瘤，NCCN
指南中讨论了上皮型卵巢癌和少见组织学类型，后者包括卵巢低恶性潜能肿瘤（LMP）、恶性生殖细胞肿瘤、癌肉瘤（卵巢恶性混合性苗勒氏瘤 [MMMTs]）和恶性性索 - 基质肿瘤。
NCCN 指南中还讨论了输卵管癌和原发腹膜癌，这二种肿瘤较少见，治疗与上皮型卵巢癌相似，但少见组织学类型卵巢癌治疗与卵巢癌不完全相同。
卵巢癌是美国妇科肿瘤的首要死亡原因，是女性癌症死亡的第五大原因，只有不足 40% 的卵巢癌女性可以治愈。卵巢癌的发生率随着年龄增加，60-70 年龄段发病率最高，中位诊断年龄 63 岁，70% 诊断时为进展期疾病。
流行病学研究已鉴定了卵巢癌的危险因素。怀孕和第一次生产≤25 岁、使用口服避孕药和母乳喂养可以减少 30%-60% 风险；从未生育过、＞35 岁怀孕和第一次生产则增加卵巢癌风险。
有数据显示激素治疗和盆腔炎症性疾病可能会增加卵巢癌风险。卵巢刺激体外受孕增加卵巢 LMP 肿瘤风险。肥胖看起来与最具侵袭性的卵巢癌类型无关。有
BRCA1 和 BRCA2 基因型、受林奇综合征影响的家族史（病人有 2 个或更多的一级亲属患有卵巢癌）与早期发病有关，此类病人占 5% 的卵巢癌病人。
NCCN 临床实践指南： —* 细胞肺癌( 2017.V7 )
NCCN 临床实践指南： —* —k. 细胞肺癌( 2017.V6 )
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2018.v2 )
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( 2017.v9 ) NCCN 临床实践指南： 非小 细胞肺癌中文版( 2017.v8
NCCN 临床实践指南： 非小细胞肺癌中文版( 2017.v7
NCCN 临床实践指南： 非小细胞肺癌中文版( 2017.v6
NCCN 临床实践指南： 非小细胞肺癌中文版( 2017.v5
NCCN 临床实践指南： 2017.v4
) NCCN 临床实践指南： 2018.V2
NCCN 临床实践指南： 2018.V1
NCCN 临床实践指南： 2017.V8
-- —k.
NCCN 临床实践指南： 2017.V5 NCCN 临床实践指南：非小 细胞肺癌( 2017.V4 )
3 食管癌 NCCN 临床实践指南： 食管癌中文版 (2017.V4 )
NCCN 临床实践指南：非 2017.V3 )
NCCN 临床实践指南： -- —k.
-- —* 细胞肺癌( 2016.V1
NCCN 临床实践指南： -- —k.
-- —* 细胞肺癌( 2016.V2
NCCN 临床实践指南： -- —k.
-- —* 细胞肺癌( 2016.V3
