鼻出血护理常规

鼻出血病人护理常规一、概念：鼻出血是临床常见的症状之一，可纯由鼻病引起，亦可由全身疾病所致；鼻出血多为单侧，亦可为双侧；可间隙反复出血，亦可为持续出血；出血量多少不一，轻者仅为涕中带血，重者可引起失血性休克，反复出血可导致贫血。

鼻腔任何部位均可发生出血，小儿及青少年出血部位大多在鼻中隔前下方的黎氏区，中、老年人鼻出血则多发生在鼻腔后部。

1．执行耳鼻喉科一般护理常规。

2．评估、观察要点及护理措施：病程评估观察要点护理措施处置期生命体征体温：过高或过低脉搏：节律、频率、深浅度呼吸：节律、频率血压：过高或过低1.遵医嘱监测生命体征2.观察鼻腔出血情况，评估出血量3.嘱病人如有血自鼻咽部流出时，要吐入痰杯内，勿咽下；以便观察出血量、避免胃部不适，引起恶心、呕吐。

4.观察病人的面色等一般情况5.少量出血时，给予简便止血措施：（1）以拇指和食指紧捏两侧鼻翼10~15分钟（2）鼻腔填塞1%麻黄素或0.1%肾上腺素棉球（3）冷敷鼻部和前额6.出血量较多时（1）迅速建立静脉通道（2）遵医嘱给予止血药，补液，输液（3）协助医生止血7.如病人面色苍白，出冷汗，烦躁不安，脉搏增快，胸闷，血压下降等应立即报告医生，并进行处理。

8.病室安静、清洁、光线温湿度适宜，减少不必要的探视。

安静度Ⅰ—Ⅱ。

9.给半卧位，休克者平卧。

10.高血压患者遵医嘱给予降压药物治疗，并观察血压变化，记录。

鼻腔出血情况鼻腔及口腔有无血性液体流出鼻腔填塞棉球有无渗湿休克观察病人有无面色苍白，出冷汗，烦躁不安，脉搏增快，胸闷，血压下降等休克症状情绪心理状态有无恐惧、焦虑、抑郁、悲观、心理负担过重等情绪1.评估病人恐惧程度2.耐心向病人讲解恐惧可使血压升高，从而加重出血3.在检查或手术过程中，向病人进行解释，以取得配合4.创造舒适、安静的环境，减少一切不良刺激5.遵医嘱给予镇静剂6.护士应多加关心体贴病人，稳定患者情绪，及时与患者进行有效沟通，使其了解该病发生、发展、预后的客观规律，帮助患者减轻或消除紧张恐惧心理，使其鼓足勇气积极配合治疗。

鼻出血护理常规一、概述鼻出血是鼻腔、鼻窦疾病常见的临床症状之一，也是某些全身性疾病或鼻腔、鼻窦邻近结构病变的症状之一，以前者多见。

【临床表现】间歇反复出血，也可呈持续出血;出血量多少不一，轻者仅鼻涕带血或倒吸血涕，重者大量出血而休克。

二、护理诊断1、潜在并发症:失血性休克。

2、恐惧与鼻出血有关。

3、终痛与鼻腔填塞纱条有关。

4、有感染的危险与鼻腔填塞时间长、失血机体抵抗力下降有关。

三、护理措施1、病情观察密切监测血压、脉搏等生命征变化。

严密观察出血量，嘱病人将口中血液吐出，勿咽下以便较准确估计出血量，以免血液误咽到胃内引起恶心、呕吐，加重恐惧。

2、体位病人取坐位或半卧位，有休克者取平卧头低位。

3、营养支持多饮水，预防口腔粘膜干燥，进食营养丰富、补血及粗纤维软食，如鸡蛋、排骨汤、绿色蔬菜。

4、心理护理热情接待病人并予安慰，沉着冷静地协助医生检查及止血处理。

必要时按医嘱给镇静剂。

5、症状护理(1)少量出血者进行简易止血法:嘱病人用手指紧捏两侧鼻翼 10~15.分钟，同时用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈，或用浸有 1%麻黄碱或0.1%肾上腺素棉片塞入鼻腔止血。

(2)对出血较多、渗血面较大或出血部位不明者，迅速建立静脉通路，止血补液，协助医生做好鼻腔前鼻孔或前后鼻孔填塞。

6、鼻腔填塞后护理(1)严密观察填塞后是否仍有出血，避免咳嗽、打喷嚏，以防填塞纱条松动和脱落。

(2)鼻腔填塞纱条于术后 24~48 小时分次取出,禁止用力擤鼻，观察鼻腔填塞物取出后出血情况，继续用 1%麻黄碱、维生素 AD 油剂滴鼻。

(3)鼻腔填塞后仍继续出血者，送手术室行内窥镜下止血术。

(4)鼻腔填塞期间给予抗生素。

(5)保持口腔清洁，给漱口液。

重病人做口腔护理。

7、健康教育(1)避免鼻部外伤，纠正挖鼻的不良习惯。

(2)保持排便通畅，必要时给缓泻剂。

(3)多吃含维生素、营养丰富的食物，禁辛辣、刺激性食物。

(4)指导病人学会临时止血法①指压法:鼻出血时低头，用拇指及食指捏住鼻前庭。

鼻出血护理常规及健康教育鼻出血又称鼻衄，指血液经鼻流出，是临床常见症状之一，可单纯由鼻腔、鼻窦疾病引起，也可由某些全身性疾病所致，但以前者为多见。

【护理常规】1.术前（1）心理护理：重视患者情绪反应，稳定情绪，积极配合治疗。

（2）完善各项检查。

（3）术前训练：①训练患者半卧位使用便器排尿、排便;②教会患者正确的滴鼻和攥鼻方法;③指导患者将血液吐出。

（4）卧位护理：指导患者床上翻身、坐起、起床的方法。

（5）术前准备：①剃去双侧鼻毛;②根据医嘱做抗生素皮试、交叉配血;③术前禁饮、禁食 8h。

（6）手术日晨准备：①测量生命体征，检查手术区皮肤准备情况，更换清洁病员服，取下活动性义齿、眼镜、首饰等物品，贵重物品交其家属保管，不化妆，去手术室前，嘱患者排空膀胱，按手术需要将病历、术中用药、CT片子等带入手术室，与手术室人员进行核对交接;②取半卧位，休克者取平卧侧头位，鼻额部冷敷;保持呼吸道通畅，及时吐出或吸出呼吸道及口内分泌物，必要时氧气吸入5L/min;③失血严重者，需给予输液、输血、抗休克;有休克症状者，严密观察血压、脉搏等，协助医师迅速进行抗休克处理;④前后鼻孔填塞的患者，注意填塞物有无松动或脱落，有无耳部症状，保护鼻前庭组织;⑤对老年人或出血较多者，注意有无血性贫血休克、心脏损害等情况，并及时处理。

2.术后（1）术后体位：术后6h取半卧位。

（2）病情观察：密切监测生命体征至平稳，遵医嘱给予面罩吸氧5L/min。

保持呼吸道通畅，及时吐出或吸出呼吸道及口内分泌物、呕吐物。

观察有无呼吸道梗阻或窒息等意外。

（3）伤口护理：鼻额部冷敷。

少量出血时，给予味麻液滴鼻。

术后鼻腔可有少许渗血、痰中带少许血丝，鼻腔填塞可有轻度头痛、鼻部胀痛、溢泪等症状，这些都属正常现象，如有其他不适，及时通知医师处理。

注意鼻腔填塞物有无松动或脱落，有无耳部症状，保护鼻前庭组织。

（4）并发症的预防和护理：填塞物一般48～72h后取出，指导患者勿用力摒鼻，以免再次出血。

鼻出血护理常规按耳鼻咽喉科疾病及手术一般护理常规。

【护理评估】1、评估患者健康史，既往史、过敏史等，了解出血的原因、部位、出血量及治疗经过。

2、评估患者的生命体征、面色，神志、末梢温度及尿量变化，及时发现贫血或休克。

3、了解血常规、出凝血时间等检查结果。

4、评估患者的心理状况及社会支持情况。

【护理措施】1、安抚患者，帮助患者稳定情绪，缓解恐惧和害怕情绪。

2、协助患者取半坐卧位。

起卧床、大小便及其他运动时动作宜缓慢，以防加重或再次出血。

休克者取平卧位，注意保暖。

3、保持呼吸道通畅，及时清除口腔内血液或血块，嘱患者如有血流入口腔及时吐出。

4、迅速配合医师给予药物和物理措施。

遵医嘱给予止血剂、维生素C、维生素K等药物。

准备止血所需器械、药品及敷料，协助医师止血。

5评估患者生命体征、面色、头晕、乏力、末梢温度等，评估出血量。

一旦出现休克症状，立即报告医师，积极做好合血、输血等抢救。

6、保持鼻腔填塞有效止血。

行鼻腔填塞者，观察其咽后壁有无血液流出及填塞物是否松动脱落，并嘱咐患者切勿自行拔除。

7、给予高蛋白、高热量、丰富维生素、少刺激、易消化的半流质饮食，避免进食过烫、过硬食物。

8、鼻出血原因明确者，积极治疗原发病。

鼻腔填塞后按鼻部手术护理常规。

【健康指导】1、指导患者避免受凉感冒，不吃辛辣等刺激性食物。

培养良好卫生习惯，勿用手或硬物挖鼻腔，忌用力捏鼻，以免诱发鼻出血；鼻腔干燥时，滴复方薄荷油或涂四环素软膏润滑鼻腔，防止毛细血管破裂出血。

2、教会患者及家属局部止血方法，如冷敷、指压法。

如出血自行压迫无效，立即赴医院就诊。

鼻出血护理常规
（一）、一般护理
1、体位和饮食：取半卧位安静卧床休息，有利于止血和观察出血情况；给以半流食高热量易消化之食物。

2、心理护理：反复大量出血者及老年人都会紧张和恐惧，高血压者可因心情紧张而血压增高，使出血不止，应经常地安慰病人，关心病人的饮食. 睡眠等情况，解除病人的思想负担。

3、护理指导
（1）、嘱病人如觉咽部有痰时,应吐入痰杯,以利于医生了解出血的情况,勿将血咽入胃内,以防引起恶心和发生严重的失血性休克。

（2）、应尽量避免打喷嚏，以防震动使血管再破裂而出血。

（3）、起卧，大便及其他运动时，应小心，动作宜缓慢，以免血管内压力突然变化而致出血。

4、嘱咐鼻腔填塞及鼻孔栓塞者应注意口腔卫生，常漱口，防止口及咽喉部感染，口唇痛时可涂抗生素眼膏。

5、护理观察：注意病人肤色,脉搏及血压;观察前鼻孔有无渗血,痰中有无血液;鼻腔填塞纱布及后鼻孔有栓塞纱球有无松动,防止坠入咽喉部引起窒息;注意了解有无耳鸣,耳痛等并发症的表现,发生异常应及时与医生联系。

（二）、治疗护理
1、局部用药：局部用麻黄素、肾上腺素、止血海绵、中药止血粉剂或局部注射麻醉剂止血时，应注意观察药物的反应，尤其是老年人及高血压患者，以防意外。

2、全身用药：全身用止血剂、抗生素、维生素K类等药物时，应注意药物反应。

鼻出血的诊疗及护理鼻出血既是鼻腔疾病常见症状，也可能是全身性疾病的症状之一，但以前者多见。

常见鼻腔疾病有鼻部外伤、鼻腔炎症、鼻腔肿瘤、鼻中隔病变；全身疾病，如血液病、出血热、鼻白喉、心血管疾病、中毒、内分泌失调等。

【主要表现】(1)症状：鼻腔出血，多为单侧，亦可双侧，常间歇性反复出血，亦可呈持续性出血。

出血量多少不一，轻者仅鼻涕带血或倒吸血涕，重者可大量出血或反复出血，出现贫血或休克。

(2)体征：出血部位多在鼻中隔的前下方，少数严重出血在鼻腔后部。

局部检查可见出血处黏膜糜烂、血管扩张等。

(3)辅助检查：血常规检验及凝血机制检查有助于全身性疾病的诊断。

【治疗与护理】(1)一般治疗：取坐位或半卧位，疑有休克者，应取平卧低头位。

嘱患者勿将血液咽下，以免刺激胃部引起呕吐。

(2)局部治疗：嘱患者用手指捏紧两侧鼻翼10~15分钟，同时用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈，以促使血管收缩减少出血，或用1%麻黄碱生理盐水或0.1%肾上腺素的棉片置于鼻腔暂时止血，寻找出血部位。

常采用的止血方法有电凝止血法、一般纱布填塞法，必要时采用后鼻孔填塞法。

严重出血可采取血管结扎法。

(3)全身治疗：适当应用止血药，如卡巴克洛(安络血)，成人剂量2.5~5毫克/次，3次/日，口服；或酚磺乙胺(止血敏)3克，静脉滴注。

如出现休克则进行输血、输液等抗休克治疗；给予适量抗生素、维生素及镇静药等。

(4)病因治疗：针对引起鼻出血的原因，进行病因治疗。

(5)护理措施：①保持情绪稳定，适当休息，选择坐位或半卧位。

②同时用冷水袋或冷湿毛巾敷前额和后颈部，可使头颈部血管收缩减少出血。

③预防护理，注意局部保护，勿用力擤鼻，勿抠挖鼻腔；防止鼻腔干燥，气候干燥季节可于睡前鼻腔滴人鼻卡油1~2滴/侧/次。

鼻出血护理常规一、疾病概述鼻出血，即鼻腔出血，是一种较为常见的症状。

可由多种原因引起，轻者仅为涕中带血，重者可出现大量出血，甚至危及生命。

鼻出血可发生于任何年龄段，但以儿童和老年人较为多见。

二、病因及发病机制1.局部原因（1）鼻腔炎症：如鼻炎、鼻窦炎等，炎症可导致鼻腔黏膜充血、肿胀，容易破裂出血。

例如，过敏性鼻炎患者在接触过敏原后，鼻腔黏膜会出现水肿、瘙痒，患者不自觉地揉鼻或擤鼻，就可能引起鼻出血。

（2）鼻腔外伤：包括外力撞击、挖鼻等。

外力撞击可直接损伤鼻腔黏膜和血管，导致出血。

而挖鼻是一种不良习惯，容易损伤鼻腔前端的毛细血管，引起鼻出血。

（3）鼻中隔偏曲：鼻中隔向一侧或两侧弯曲，可引起鼻腔黏膜张力增加，容易破裂出血。

特别是在气候干燥或鼻腔受到轻微刺激时，更容易发生鼻出血。

（4）鼻腔肿瘤：如血管瘤、鼻咽癌等，肿瘤组织可侵犯鼻腔血管，引起鼻出血。

鼻出血可能是鼻腔肿瘤的早期症状之一，需要引起重视。

2.全身原因（1）高血压：高血压患者血压波动时，可导致鼻腔血管破裂出血。

尤其是在血压突然升高时，鼻出血的风险增加。

（2）血液系统疾病：如血小板减少性紫癜、白血病等，由于血液中的血小板数量减少或凝血功能障碍，容易出现鼻出血。

此外，长期服用抗凝药物的患者，也容易发生鼻出血。

（3）肝肾功能障碍：肝功能异常可导致凝血因子合成减少，肾功能衰竭可引起血小板功能异常，这些都可能导致鼻出血。

（4）维生素缺乏：维生素C、维生素K 等缺乏可影响凝血功能，增加鼻出血的风险。

三、临床表现1.单侧鼻出血较为常见，多为鼻腔前端出血，出血量一般较少，可表现为涕中带血或滴血。

2.双侧鼻出血相对较少见，出血量可能较大，严重时可导致失血性休克。

3.反复鼻出血有些患者会出现反复鼻出血的情况，可能是由于鼻腔局部病变未得到有效治疗，或者存在全身性疾病。

4.伴随症状鼻出血可伴有头痛、头晕、乏力等症状，大量出血时还可出现心慌、气短、面色苍白等失血性表现。