鼻出血护理

2024年鼻子出血的紧急处鼻子出血是一种常见的紧急情况，可以由多种因素引起，如外伤、干燥气候、鼻腔感染、高血压、药物使用等。

如果出血不严重，可以采取以下紧急处理步骤：1. 立即停止一切活动：当你发现鼻子出血时，首先要做的是立即停止一切活动，包括弯腰或倒立。

这样可以减少鼻部血液循环，从而减少出血量。

2. 坐直并低头：坐直并将头稍微低下，使头部和身体成为一个直角。

这样有助于减少血液往鼻腔流动的压力，减少出血。

3. 用手指压迫：用食指和拇指捏住鼻子的软部，靠近鼻孔的部分。

同时用力按压，保持压力约10-15分钟。

这种压迫可以帮助血液凝结，从而减少出血。

4. 冰敷：将冰块包裹在一块毛巾或纱布中，然后轻轻敷在鼻子上方或鼻梁的位置。

冰敷可以收缩血管，减少鼻子出血的时间和量。

5. 避免过度清洁：在出血停止后，避免过度清洁鼻腔，以免再次刺激鼻腔粘膜导致出血。

6. 加湿环境：如果出血是由于干燥的气候导致的，可以使用加湿器或放置一盆水在室内，增加空气湿度，减少鼻腔干燥。

除了以上紧急处理步骤，鼻子出血后的护理和预防也非常重要：1. 鼻腔护理：定期用温水冲洗鼻腔，以保持鼻腔的湿润和清洁。

2. 使用鼻腔保湿剂：如果你的鼻腔容易干燥，可以使用鼻腔保湿剂，如盐水鼻喷剂或滴剂，以保持鼻腔湿润。

3. 避免过度使用药物：一些药物，如鼻炎喷雾剂和鼻子排液剂，可能会导致鼻腔粘膜干燥和出血。

因此，使用药物时应遵医嘱，避免过度使用。

4. 控制血压：如果你有高血压等血液循环问题，要积极控制血压，以减少出血的风险。

5. 避免过度揉搓鼻子：勿揉搓鼻子，不要用力挖鼻孔，以免刺激鼻腔粘膜导致出血。

6. 避免过度用力擤鼻子：在擤鼻子时要轻柔，并避免过度用力，以减少鼻腔粘膜的刺激。

如果以上紧急处理步骤无法控制鼻子出血，或者出血量过多、持续时间过长，建议立即就医求助。

总之，鼻子出血虽然常见，但在遇到这种紧急情况时，正确的处理步骤非常重要。

采取适当的措施可以尽快止血并减少不适，同时避免严重后果的发生。

鼻出血的护理同学们：大家下午好！我是来自耳鼻喉科的兰柳艳老师。

今天给大家介绍的是鼻出血的护理。

鼻出血是耳鼻喉科的急症。

我将从概述、病因、护理评估、治疗要点及护理这五方面进行讲述。

这次讲课的重点是护理这方面内容。

首先让我们了解什么是鼻出血。

鼻出血（epistaxis）又称鼻衄，是临床常见症状之一，多因鼻腔病变引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者。

鼻出血多为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血，亦可持续出血；出血量多少不一，轻者仅鼻涕中带血，重者可引起失血性休克；反复出血则可导致贫血。

多数出血可自止。

鼻出血虽可发生在鼻腔的任何部位但与血管的分布有密切关系。

临床上可按鼻出血发生的部位分为上鼻出血、前鼻出血和后鼻出血3个易出血.（一）上鼻出血区上鼻出血的血液供给系来自筛前或筛后动脉的分支，属于颈内动脉系统。

（二）后鼻出血区其血液供给系来自蝶腭动脉或其分支属于颈外动脉系统。

（三）前鼻出血区前鼻出血区的部位是在鼻中隔的前下方为筛前动脉、蝶腭动脉、腭大动脉和上唇动脉末指支的吻合网该区称为立特（Little）区。

在此区前，鼻小柱后有一静脉吻合网称为克氏网丛。

该处覆以薄层较膜，而缺乏薄膜下层组织检查时，常见局部小血管怒张，多为鼻底的上升血管有时出血点靠近鼻前庭的皮肤效膜交界处，所谓“鼻中隔出血性息肉”，亦好发于此处那么鼻出血的原因有哪些？病因包括局部原因和全身原因两部分。

（一）局部原因1.鼻和鼻窦外伤或医源性损伤鼻骨、鼻中隔或鼻窦骨折及鼻窦压力骤变，挖鼻、用力擤鼻、剧烈喷嚏、鼻腔异物、鼻或鼻窦手术经鼻插管等损伤血管或黏膜未及时发现或未妥善处理均可引起鼻出血。

严重的鼻和鼻窦外伤科合并前颅底或中颅底骨折，一旦损伤筛钱动脉或颈内动脉，则出血较剧，可危及生命。

2.鼻腔和鼻窦炎症鼻腔和鼻窦各种特异性或非特异性炎症均可损伤鼻粘膜而致出血。

3.鼻中隔病变鼻中隔偏曲、糜烂、溃疡、穿孔等均可引起不同程度鼻出血。

鼻出血病人的观察和护理
血小板减少病人在干燥或抠鼻时，极易发生出血现象，我科20床病人，入院诊断：急性白血病，血三系均低，时常发生鼻出血现象，结合该患者实际情况，在护理上应注意：
1.保持空气湿润，现在24小时开启空调，可指导患者，每天早晚注意通风各
一次，并在室内放一盆水。

2.建议每日金霉素眼膏涂鼻内。

3.该患者血三系均低，建议24小时陪护，日常生活中防止外力碰撞、避免用
手抠鼻。

4.避免用力擤鼻涕、咳嗽等。

5.出现鼻出血现象，可应用我院凝血酶粉剂外用，用无菌棉球蘸药液送入病人
鼻腔。

6.及时与医生沟通，配合医生及时应用止血药物。

讨论环节：鼻出血时的合适体位，半卧位减少活动，特别是保持减少头部活动。

鼻出血护理常规及健康教育鼻出血又称鼻衄，指血液经鼻流出，是临床常见症状之一，可单纯由鼻腔、鼻窦疾病引起，也可由某些全身性疾病所致，但以前者为多见。

【护理常规】1.术前（1）心理护理：重视患者情绪反应，稳定情绪，积极配合治疗。

（2）完善各项检查。

（3）术前训练：①训练患者半卧位使用便器排尿、排便;②教会患者正确的滴鼻和攥鼻方法;③指导患者将血液吐出。

（4）卧位护理：指导患者床上翻身、坐起、起床的方法。

（5）术前准备：①剃去双侧鼻毛;②根据医嘱做抗生素皮试、交叉配血;③术前禁饮、禁食 8h。

（6）手术日晨准备：①测量生命体征，检查手术区皮肤准备情况，更换清洁病员服，取下活动性义齿、眼镜、首饰等物品，贵重物品交其家属保管，不化妆，去手术室前，嘱患者排空膀胱，按手术需要将病历、术中用药、CT片子等带入手术室，与手术室人员进行核对交接;②取半卧位，休克者取平卧侧头位，鼻额部冷敷;保持呼吸道通畅，及时吐出或吸出呼吸道及口内分泌物，必要时氧气吸入5L/min;③失血严重者，需给予输液、输血、抗休克;有休克症状者，严密观察血压、脉搏等，协助医师迅速进行抗休克处理;④前后鼻孔填塞的患者，注意填塞物有无松动或脱落，有无耳部症状，保护鼻前庭组织;⑤对老年人或出血较多者，注意有无血性贫血休克、心脏损害等情况，并及时处理。

2.术后（1）术后体位：术后6h取半卧位。

（2）病情观察：密切监测生命体征至平稳，遵医嘱给予面罩吸氧5L/min。

保持呼吸道通畅，及时吐出或吸出呼吸道及口内分泌物、呕吐物。

观察有无呼吸道梗阻或窒息等意外。

（3）伤口护理：鼻额部冷敷。

少量出血时，给予味麻液滴鼻。

术后鼻腔可有少许渗血、痰中带少许血丝，鼻腔填塞可有轻度头痛、鼻部胀痛、溢泪等症状，这些都属正常现象，如有其他不适，及时通知医师处理。

注意鼻腔填塞物有无松动或脱落，有无耳部症状，保护鼻前庭组织。

（4）并发症的预防和护理：填塞物一般48～72h后取出，指导患者勿用力摒鼻，以免再次出血。

鼻出血的护理
1.基础护理
（1）体位患者取坐位，头稍前倾，张口呼吸。

休克患者取中凹卧位
（2）饮食给予易消化、富营养的半流质饮食，鼻腔填塞后吞咽受影响，可给予流质饮食
（3）卧床休息，减少活动，保持大便通畅
2.止血护理
（1）简易止血法：接诊患者后，用含1%麻黄碱或0.1%肾上腺素的棉片放入出血侧鼻腔，使血管收缩而止血。

同时，冷敷鼻部、前额或颈部。

嘱患者用拇指和食指捏紧两侧鼻翼10-15分钟，简便有效。

（2）协助医生止血：为医生准备1%麻黄碱或0.1%肾上腺素溶液；无菌棉片、纱条、止血纱球、敷料；消毒弯盘、枪状镊、鼻窥等。

安置好患者体位，配合医生进行止血。

（3）鼻腔填塞后的护理：①嘱患者将口中分泌物轻轻吐出，切勿咽下，以便了解是否继续出血。

②预防患者打喷嚏，以免填塞物松动或脱出引起出血。

③鼻腔填塞物取出后嘱患者勿用力掀鼻，防止再次出血。

④保持口腔清洁，
每日给予含漱1-2次。

3.病情观察
（1）首先是观察患者生命体征，重点是测血压、脉搏。

注意面色、神志、尿量的变化，发现休克先兆，及时报告医生并协助处理。

（2）初步检查鼻腔，判断出血部位。

给患者一个弯盘接流出的血，观察出血量。

鼻出血护理
1、安慰病人，消除恐惧紧张心理，必要时应用镇静剂。

2、取半坐卧位，以减轻出血，疑有休克者取平卧位。

3、协助医生查明出血原因，注意观查出血情况，嘱病人勿将血液
咽下，以免出现恶心、呕吐，并按如下方法进行止血：
（1）少量出血者，可先嘱病人用手按住两侧鼻翼部或用棉球塞于前鼻孔或鼻腔填入麻黄素棉片，同时鼻根部行冷敷。

（2）用上述方法仍不能止血者，可用凡士林纱条填塞前鼻孔。

（3）严重反复出血者，可行后鼻孔填塞。

必要时行激光烧灼止血。

4、前后鼻孔填塞者，应注意预防感染。

口腔应盖以湿纱布，避免
口干不适，并做好口腔护理。

鼻部和前额部可行冷敷，以减轻疼痛。

5、密切观察病情变化，定时测体温、脉搏、呼吸、血压并记录。

若病人出现面色苍白、脉速、冷汗、血压下降等休克症状，应立既配合医生采取急救措施。

6、保持大便通畅，便秘者可用缓泻剂。

7、前鼻孔填塞者一般两天取出填塞物。

后鼻孔填塞者，应注意填
塞物松紧适宜，有无松脱，一般于一周后取出。

8、鼻腔填塞物取出后，应嘱病人尽量避免打喷嚏，勿用力擤鼻或
剧烈活动，以防再次出血。

如仍有出血，应重新填塞。

9、饮食护理，已行前后鼻孔填塞者宜给半流质或流质饮食。

鼻出血护理常规
【观察要点】
1.了解出血原因，出血量及出血部位。

2.测量生命体征，观察面色神志等变化及时发现贫血及休克。

3.心理状况。

【护理措施】
1.进行积极有效沟通，安慰患者稳定情绪，缓解紧张恐惧心理。

2.协助医生予以填塞止血，遵医嘱用止血剂。

3.取坐位或半坐卧位，局部冷敷，失血过多者、出现休克者取平卧位。

4.密切观察生命体征及出血情况，防止出现失血性休克，必要时遵医嘱建静脉通道，给予补液止血抗休克等治疗。

5.观察鼻腔内填塞物是否松动，保持呼吸道通畅，及时吐出流入口腔内的血液。

6.保持口腔清洁，按时漱口，预防感染。

7.予以高热量、高蛋白、高维生素、少刺激、清淡、易消化饮食。

8.查找鼻出血原因，治疗原发病。

9.鼻部填塞按鼻部手术护理常规。

【健康指导】
1.介绍鼻出血有关知识，学会简便止血方法，如局部冷敷、指压法，如出血止血无效，立即就诊。

2.查找病因，积极防治。

纠正挖鼻、用力捏鼻等不良习惯。

3.忌辛辣刺激性食物，戒烟酒，多吃水果蔬菜。

4.鼻腔黏膜干燥时多饮水，鼻腔内涂四环素软膏等，以润滑鼻腔。

鼻出血护理常规
（一）、一般护理
1、体位和饮食：取半卧位安静卧床休息，有利于止血和观察出血情况；给以半流食高热量易消化之食物。

2、心理护理：反复大量出血者及老年人都会紧张和恐惧，高血压者可因心情紧张而血压增高，使出血不止，应经常地安慰病人，关心病人的饮食. 睡眠等情况，解除病人的思想负担。

3、护理指导
（1）、嘱病人如觉咽部有痰时,应吐入痰杯,以利于医生了解出血的情况,勿将血咽入胃内,以防引起恶心和发生严重的失血性休克。

（2）、应尽量避免打喷嚏，以防震动使血管再破裂而出血。

（3）、起卧，大便及其他运动时，应小心，动作宜缓慢，以免血管内压力突然变化而致出血。

4、嘱咐鼻腔填塞及鼻孔栓塞者应注意口腔卫生，常漱口，防止口及咽喉部感染，口唇痛时可涂抗生素眼膏。

5、护理观察：注意病人肤色,脉搏及血压;观察前鼻孔有无渗血,痰中有无血液;鼻腔填塞纱布及后鼻孔有栓塞纱球有无松动,防止坠入咽喉部引起窒息;注意了解有无耳鸣,耳痛等并发症的表现,发生异常应及时与医生联系。

（二）、治疗护理
1、局部用药：局部用麻黄素、肾上腺素、止血海绵、中药止血粉剂或局部注射麻醉剂止血时，应注意观察药物的反应，尤其是老年人及高血压患者，以防意外。

2、全身用药：全身用止血剂、抗生素、维生素K类等药物时，应注意药物反应。

鼻出血护理常规一、护理1、评估和观察要点（1）病情评估：详细询问患者现病史和既往史，了解患者鼻部开始出血的时间、频率、出血量，有无鼻部外伤、手术等局部因素；有无高血压、凝功能障碍等全身性疾病因素；有无出血倾向的家族史；了解患者既往是否有鼻出血，此次出血是否有自觉病因、有无便秘等其他伴随症状等。

（2）出血状况的评估：评估患者出血量,密切观察患者的面色、神志、生命体征变化等，以辅助评估患者的已出血量：少量出血，患者表现为鼻腔滴血、流血，可无其他体征变化。

出血量较多，患者表现为鼻腔不停流出鲜血或反复出血，可有新鲜渗血从口中吐出。

出血达500毫升时，可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白等症状。

大量出血，患者可表现为从口鼻涌出大量鲜血，当出血达500-1000毫升时，可出现出汗、血压下降、脉速无力等，若收缩压低于80mmHg，提示血容量已损失约1/4。

（3）安全评估：评估患者有无头晕、四肢活动无力等安全隐患。

（4）心理评估：患者因鼻腔出血多有恐惧、紧张等情绪，护士要做好患者的心理评估，了解患者及其家属的心理状态。

2、护理要点（1）常规检查：入院常规同鼻内镜手术术前常规检查，注意血常规及凝血功能有无异常。

（2）交叉配血试验：对出血过多的患者，遵医嘱完善交叉配血试验及相关血液检查，完成输血申请，必要时输血。

（3）注意事项：如出血量大的患者，应考虑紧急手术，术前检查应尽快完善，对活动不便的患者行床旁胸片、心电图检查。

◆保守治疗的护理：＊局部止血的护理：常见的方法有鼻腔前鼻孔或前后鼻孔填塞止血。

＊生命体征的观察与护理：严密观察患者的生命体征变化，观察患者有无脉搏细弱、心率过快、血压下降等表现，每日测血压4次。

患者有头痛、头晕等不适主诉时需及时测量血压，必要时遵医嘱行心电监护，如有异常及时通知医生。

＊卧位护理：填塞止血后嘱患者适当卧床休息，协助患者取半坐位，如患者虚弱，为防止休克发生可给予平卧位；有活动性出血时，应绝对卧床休息。