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精神障碍诊疗规范（2020 年版）-品行与情绪混合性障碍一、概述品行与情绪混合性障碍是一类以持久的攻击性、社交紊乱或违抗行为与明确的抑郁、焦虑或其他不良情绪共存的状态。
该诊断是将混合的临床相认为是一种障碍，而不是多种障碍同时发生在一个人身上的共病现象。
符合该诊断的患者要比单纯行为障碍与情绪障碍共病的患者更为宽泛。
目前没有充分证据确认该障碍独立于品行障碍。
提出这样的诊断类别是基于该类障碍的高患病率、发病机制的研究以及治疗的复杂性。
根据流行病学调查，儿童、青少年社区中对立违抗障碍和品行障碍的患病率为 1.8%～14.7%，其中2.2%～45.9%的患儿同时存在抑郁障碍；抑郁障碍的患病率为 0.3%～18.0%，4.5%～83.3%的患儿同时存在对立违抗障碍或品行障碍。
在临床样本中，抑郁障碍患儿中 30% 同时存在品行问题；品行障碍的患儿中 50%存在抑郁障碍。
二、病理、病因及发病机制在对品行与情绪混合性障碍的病因机制假设中，包括“首先发生品行障碍，随后出现情绪问题”和“首先存在抑郁问题，通过行为方式进行发泄，产生行为问题”的两大类主要观点。
但大多数研究者更倾向于前者，即患有品行障碍的儿童青少年在经历了更多的负性体验、技能习得失败之后，逐渐出现了抑郁等不良情绪。
三、临床特征与评估与单纯品行障碍相比，品行与情绪混合性障碍患者表现出更频繁的发怒和焦虑感，有更严重的躯体主诉，更容易纵火、破坏财产和物质滥用；但较少使用武器、偷窃、打架、欺凌他人和暴力攻击。
与单纯抑郁障碍比较，本障碍患者表现为更高的焦虑症状，易激惹，更频繁的躯体主诉；但较少出现睡眠、胃纳问题。
相比于单纯的抑郁障碍或品行障碍，本障碍患者总体上存在更高的自杀想法和自杀意图，功能损害更严重。
四、诊断与鉴别诊断从诊断系统来看，ICD-9 以“混合的品行与情绪紊乱”为诊断条目，描述为品行障碍的患儿同时存在“相当数量的焦虑、痛苦和强迫症状”。
直到 ICD-10 才明确将其列为独立诊断条目，但 ICD-11 对诊断再次进行了变更。
精神障碍诊疗规范（2020 年版）-分离性神经症状障碍一、概述分离性神经症状障碍（ dissociative neurological symptom disorder）是一组以运动障碍、感觉障碍、抽搐、木僵等为主要临床特征的精神障碍。
但其症状与神经解剖特征或生理功能不相符。
这些症状一般不会在另一种分离障碍（如分离性身份障碍）中出现。
此类患者多就诊于综合医院神经科、五官科、急诊科、康复科等非精神科部门，但常没有提供合适的诊疗。
如果没有得到及时、充分的治疗，分离性神经症状会持续多年。
应激或内心冲突、人际冲突容易激发分离性神经症状，但并非所有患者都有明显的、现实的心理应激或创伤，一部分慢性疼痛、外伤患者也可出现上述症状。
因此，ICD-11 不再强调个体心理社会因素与症状的因果关系。
分离性神经症状障碍多发生于女性，男女比例为 1：2～1:5。
患者可以在各年龄段发病。
分离性神经症状障碍常与躯体疾病、其他精神障碍共病。
二、临床特征与评估（一）临床特征分离性神经症状障碍的临床表现复杂多样，症状在被观察或关注时常加重。
患者也可能伴随焦虑、抑郁情绪，对症状的焦虑增加时，症状也趋于加重。
以下常见类型可以单独或合并出现。
1.运动障碍（1）肢体瘫痪：可表现单个肌群、单侧肢体瘫痪、截瘫或偏瘫，伴有肌张力增高或降低。
肌张力增高者常固定于某种姿势，被动活动时出现明显抵抗。
慢性患者可有肢体挛缩或呈现废用性肌萎缩。
检查不能发现相应的神经系统损害证据。
例如，对下肢瘫痪患者，令其在卧位做健侧腿抬举动作，患侧会相应用力下压，可以此与器质性偏瘫相鉴别。
（2）肢体异常运动：表现多样，常见表现包括：①肢体粗大震颤或不规则抽动，类似舞蹈样动作，但缺乏舞蹈病、抽动障碍的特征；②与情感爆发相应的手足乱舞或四肢挺直，可有扯头发、揪衣服、捶胸、打脸、撞头、发怪声，可以伴有恍惚障碍；③起立不能、步态障碍：患者上肢可有粗大震颤，剧烈摇动；下肢在卧、立位时运动正常，但不能站立，起身需要他人支撑，否则向一边倾倒，但通常不会跌倒；不能起步行走，或行走时双足并拢，或呈摇摆步态，呈严重共济失调。
国家卫生健康委办公厅关于印发精神障碍诊疗规范
（2020年版）的通知
文章属性
•【制定机关】国家卫生健康委员会
•【公布日期】2020.11.23
•【文号】国卫办医函〔2020〕945号
•【施行日期】2020.11.23
•【效力等级】部门规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】精神卫生
正文
国家卫生健康委办公厅关于印发精神障碍诊疗规范（2020年
版）的通知
国卫办医函〔2020〕945号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：
为深入贯彻落实党中央有关决策部署，推动落实健康中国战略目标，补齐精神专科医疗服务能力短板，进一步提高精神卫生规范化医疗服务水平，切实维护和增进人民群众身心健康，我委组织制定了《精神障碍诊疗规范（2020年版）》。
现印发给你们，请参照执行。
各级卫生健康行政部门要高度重视精神障碍医疗管理工作，认真组织做好精神障碍诊疗相关培训，强化医疗质量管理与控制，不断提升精神障碍诊疗能力，为广大人民群众提供更加优质高效的精神卫生医疗服务。
附件：精神障碍诊疗规范（2020年版）
国家卫生健康委办公厅
2020年11月23日。
精神障碍诊疗规范(2020年版)
2020年版精神障碍诊疗规范是由中华医学会精神病学分会、中华医学会神经病学分会、中华医学会老年病学分会、中华医学会儿科学分会、中华医学会妇产科学分会、中华医学会肿瘤学分会、中华医学会康复医学分会、中国医师协会精神病学分会、中国护理学会精神护理学分会、中国心理学会精神分支学会联合发布的全国性诊疗规范。
为了提高精神障碍诊疗质量，统一诊疗标准，指导临床实践，保障患者权益，2020年版精神障碍诊疗规范提出了一系列具体的诊疗措施，包括诊断、治疗、康复、社会功能恢复、风险预防和管理等。
诊断方面，规范明确了精神障碍的诊断标准，提出了精神病学诊断的重要性，指出了精神障碍诊断应以临床表现为基础，结合临床病史、家族史、生理检查、实验室检查、影像学检查、认知功能检查等，采用综合的诊断方法。
治疗方面，规范明确了精神障碍的治疗原则，提出了药物治疗、心理治疗、康复治疗、家庭支持治疗等多种治疗方法，并强调了治疗的安全性和有效性。
康复方面，规范提出了精神障碍患者康复的重要性，提出了康复治疗的基本原则，指出了康复治疗应采取多学科、多模式、多维度的方法，以改善患者的症状，提高
患者的生活质量。
社会功能恢复方面，规范提出了支持患者参与社会活动，提高患者的社会能力，实现患者社会融合的重要性，提出了社会功能恢复的基本原则，指出了应采取多学科、多模式、多维度的方法，以改善患者的社会功能。
风险预防和管理方面，规范提出了精神障碍患者的日常管理，提出了精神障碍患者的治疗安全管理的重要性，提出了精神障碍患者的危险行为预防等措施，以确保患者的身心健康。
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第四章双相障碍一、概述双相障碍（bipolar disorder，BD）也称双相情感障碍，指临床上既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。
典型表现为心境高涨、精力旺盛和活动增加（躁狂或轻躁狂）与心境低落、兴趣减少、精力降低和活动减少（抑郁）反复或交替发作，可伴有幻觉、妄想或紧张症等精神病性症状及强迫、焦虑症状，也可与代谢综合征、甲状腺功能异常、多囊卵巢综合征以及物质使用障碍、焦虑障碍、强迫障碍和人格障碍等共病。
双相障碍具有高患病率、高复发率、高致残率、高自杀率、高共病率、低龄化和慢性化等特点，首次发作常在20岁之前，终生患病率为1.5%～6.4%。
双相障碍的诊断主要依据临床现象学，确诊需要正确识别“情感不稳定”等核心症状，及其病程具有“发作性、波动性”等特征。
双相障碍临床表现的多形性与多变性易导致误诊或漏诊，近70%的双相障碍患者曾被误诊为其他精神障碍，如抑郁障碍、焦虑障碍、精神分裂症、人格障碍、物质使用障碍和注意缺陷多动障碍等。
治疗前需要筛查甲状腺功能、血糖、血脂等代谢指标，以及氧化应激损失指标、女性卵巢B超等。
心境稳定剂是治疗双相障碍的基础药物，通常指锂盐与丙戊酸盐等抗惊厥药。
广义心境稳定剂也包括具有心境稳定作用的第二代抗精神病药。
临床上，从发病到接受心境稳定剂系统治疗期间，超过60%的患者有2次以上的治疗方案变更，尤其多见抗抑郁药的不当使用，这将会导致治疗无效、混合发作或者循环加快。
双相障碍经过合理治疗可以有效得到缓解，缓解期患者的社会功能基本恢复。
但是，双相障碍患者复发率高，约40%的患者在1年内复发，约73%的患者在5年内复发。
双相障碍患者终生心境发作平均约9次，每2年左右发作1次。
维持期治疗采取心境稳定剂联合心理治疗，并加强社会支持，对预防复发有重要作用。
二、病理、病因及发病机制双相障碍的病因及发病机制未明，其发病与遗传因素、环境因素密切相关。
双相障碍有明显的家族聚集性，遗传度高达80%。
精神活性物质使用所致障碍与精神障碍共病诊疗规范（2020版）精神活性物质使用所致障碍与精神障碍的共病（comorbidity）又称为共患障碍（co-occurring disorders），指同时患有物质使用障碍及独立的精神障碍，即同一个体至少符合一种物质（酒精或药物）使用障碍和至少一种独立精神障碍的诊断。
不同诊断之间可能存在相互影响，但至少有一种物质使用障碍诊断与一种其他精神障碍诊断之间相对相互独立。
流行病学调查显示，精神障碍是物质滥用最强的危险因素，物质使用障碍在几乎所有精神障碍患者中的患病率都高于普通人群。
一、精神活性物质使用障碍常见的精神障碍共病（一）抑郁障碍美国一项对 18 岁或以上者的调查显示，一生中曾诊断过抑郁障碍的患者中共病物质使用障碍为 24%；一年内诊断过抑郁障碍的患者中共病物质使用障碍为 8.5%。
国内一项对海洛因依赖者的调查显示，共病重性抑郁障碍的比例为 13.5%。
（二）双相情感障碍2007 年美国共病调查报道，双相障碍与物质滥用的共病率约为42.3%，双相I 型、双相II 型及阈下双相与物质滥用的共病率依次为60.3%，40.4%和 35.5%。
双相障碍系统治疗强化方案（systematictreatment enhancement program for bipolar disorder，STEP-BD）研究发现，共病物质使用障碍的双相障碍患者更容易从抑郁发作转至躁狂、轻躁狂或混合发作，共病物质使用障碍也会对双相障碍的治疗转归产生不利影响。
美国另一项酒精与相关疾病的调查显示，共病酒精使用障碍的双相障碍患者自杀企图风险增加。
（三）人格障碍物质使用障碍者中人格障碍的比例显著高于普通人群。
调查显示物质使用障碍者中有 50%～90%的个体患有人格障碍，其中反社会型人格障碍和边缘型人格障碍最常见。
国内针对海洛因依赖者的调查发现，人格障碍的终身患病率为 59.3%，其中反社会型人格障碍终身患病率为 40.7%。
精神障碍诊疗规范（2020 年版）—中枢神经系统感染及与免疫相关的精神行为障碍一、神经梅毒（一）概述神经梅毒（neurosyphilis，NS）是指苍白密螺旋体感染侵犯脑、脑膜或脊髓后所致的一组综合征。
神经梅毒可分为先天性神经梅毒和后天性神经梅毒。
先天性神经梅毒主要系母婴经胎盘传播所致，后天性神经梅毒主要经性行为感染所致。
依据病理和临床表现不同，神经梅毒可分为以下 8 种类型：无症状性神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管型神经梅毒、麻痹性痴呆、脊髓痨、脊髓脊膜炎和脊髓血管神经梅毒、梅毒瘤、先天性神经梅毒。
2015 年我国梅毒的发病数为 433974 例，发病率为 31.85/100000，报告发病数仅次于病毒性脑炎和肺结核，居法定传染病报告数第 3 位、性传播疾病首位。
（二）病理、病因及发病机制神经梅毒的病因为苍白密螺旋体感染。
未经治疗的早期梅毒中有10%最终可发展为神经梅毒。
神经梅毒可发生在梅毒的任何阶段，脑脊液异常在早期梅毒患者中很常见，甚至在未出现神经系统症状的梅毒患者中也很常见。
神经梅毒早期主要以梅毒性脑膜炎为主，病理可见脑膜淋巴细胞和单核细胞浸润，炎症通常侵犯脑膜小血管，促使内皮细胞增生导致血管闭塞从而引起脑和脊髓的缺血坏死。
此后炎症继续向皮质和皮质小血管侵犯，导致皮质神经元脱失和胶质细胞增生。
麻痹性痴呆以皮质损害为主，进展缓慢。
麻痹性痴呆的发生与否，主要取决于机体对梅毒螺旋体的免疫反应。
（三）临床特征与评估1.常见类型的临床表现（1）梅毒性脑膜炎：常在原发性感染后 1 年内出现，症状与急性病毒性脑膜炎类似。
表现为发热、头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征阳性。
可累及脑神经，以面神经及听神经受累最为常见。
神经系统查体常无阳性体征。
（2）脑血管型神经梅毒：常在原发感染后 5～10 年出现症状，症状取决于受累血管，表现为弥漫性脑膜炎合并局灶性病变，如偏瘫、截瘫、失语、癫痫样发作、意识改变等。
可伴有头痛、头晕、记忆力下降、情绪异常、人格改变等前驱症状。
精神障碍诊疗规范（2020版）—双相障碍一、概述双相障碍（bipolar d isorder，BD）也称双相情感障碍，指临床上既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。
典型表现为心境高涨、精力旺盛和活动增加（躁狂或轻躁狂）与心境低落、兴趣减少、精力降低和活动减少（抑郁）反复或交替发作，可伴有幻觉、妄想或紧张症等精神病性症状及强迫、焦虑症状，也可与代谢综合征、甲状腺功能异常、多囊卵巢综合征以及物质使用障碍、焦虑障碍、强迫障碍和人格障碍等共病。
双相障碍具有高患病率、高复发率、高致残率、高自杀率、高共病率、低龄化和慢性化等特点，首次发作常在20 岁之前，终生患病率为 1.5%～6.4%。
双相障碍的诊断主要依据临床现象学，确诊需要正确识别“情感不稳定”等核心症状，及其病程具有“发作性、波动性”等特征。
双相障碍临床表现的多形性与多变性易导致误诊或漏诊，近 70%的双相障碍患者曾被误诊为其他精神障碍，如抑郁障碍、焦虑障碍、精神分裂症、人格障碍、物质使用障碍和注意缺陷多动障碍等。
治疗前需要筛查甲状腺功能、血糖、血脂等代谢指标，以及氧化应激损失指标、女性卵巢B 超等。
心境稳定剂是治疗双相障碍的基础药物，通常指锂盐与丙戊酸盐等抗惊厥药。
广义心境稳定剂也包括具有心境稳定作用的第二代抗精神病药。
临床上，从发病到接受心境稳定剂系统治疗期间，超过 60%的患者有 2 次以上的治疗方案变更，尤其多见抗抑郁药的不当使用，这将会导致治疗无效、混合发作或者循环加快。
双相障碍经过合理治疗可以有效得到缓解，缓解期患者的社会功能基本恢复。
但是，双相障碍患者复发率高，约 40%的患者在 1 年内复发，约73%的患者在5 年内复发。
双相障碍患者终生心境发作平均约9 次，每2 年左右发作1 次。
维持期治疗采取心境稳定剂联合心理治疗，并加强社会支持，对预防复发有重要作用。
二、病理、病因及发病机制双相障碍的病因及发病机制未明，其发病与遗传因素、环境因素密切相关。
双相障碍有明显的家族聚集性，遗传度高达 80%。
脑影像学研究发现，患者额叶、基底节、扣带回、杏仁核、海马等脑区相关神经环路功能异常；多种神经递质，包括 5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺、乙酰胆碱、谷氨酸、γ-氨基丁酸、神经肽等功能异常与心境发作有关；细胞膜离子通路（如双相障碍患者钙离子通路存在功能改变）；双相障碍患者也常出现下丘脑-垂体-甲状腺素/性腺轴等神经内分泌异常改变。
炎症细胞因子，如白细胞介素、干扰素、肿瘤坏死因子家族、集落刺激因子、趋化因子、生长因子、脑源性神经营养因子等也参与了双相障碍的病理过程。
此外，心理社会因素如生活事件可促使双相障碍发生。
三、临床特征与评估（一）临床特征双相障碍的临床评估需结合纵向变化与横断面表现，以明确患者“过去”的表现和“现在”的状态，为诊断和治疗提供依据。
“过去”指患者的病史，全面收集纵向病程中抑郁发作、轻躁狂/躁狂发作史等相关资料。
以下 6 个方面需重点关注：①发病年龄：首次发作常在20 岁之前；②情感症状：抑郁或躁狂、轻躁狂症状群；③治疗反应：使用心境稳定剂、抗精神病药、抗抑郁药等的治疗效应；④共病史：排除躯体疾病或药物所致的可能性；⑤个人史：评估生活状况和个性特征（环性气质、精力旺盛气质）；⑥家族史：心境障碍家族史，尤其是近亲属罹患双相障碍、阈下抑郁或轻躁狂发作病史。
“现在”指评估患者的当前状态，包括：①感知觉；②思维：思维奔逸或迟钝、妄想，以及强迫观念等；③情感症状；④认知功能：决策能力下降等；⑤意志力和自知力：包括冲动、非理性行为等。
此外，应评估患者的非典型特征和自杀风险，非典型特征包括突显的焦虑和激越症状、疲乏无力、伴精神病性症状、抑郁躁狂混合状态等。
（二）评估判断患者是否罹患双相障碍需综合评估，包括：①多层面病史收集：病史采集来源于患者本人叙述及知情人观察的内容，横断面症状和纵向病程等方面；②体格检查及实验室检查：双相障碍的诊断目前尚无特异性生物标记物，检查结果宜结合病史排除躯体疾病或使用精神活性物质所致的情感障碍；③精神检查：包括通过晤谈了解患者的认知、情感、意志行为等精神活动，以及在自然状态下观察患者的外表、行为、言语等表现，以了解其内在精神活动，两者缺一不可；④ 症状评定：评估躁狂常用杨氏躁狂量表（YMRS）和 Bech-Rafaelsen 躁狂量表（BRMS）。
评估轻躁狂常用 32 项轻躁狂症状清单（HCL-32）和心境障碍问卷（MDQ)。
评估抑郁常用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、蒙哥马利-艾森伯格抑郁量表（MADRS）、抑郁自评量表（SDS），也可以用双极性指数量表(BPx)及临床实用 DSM-5（精神疾病诊断与统计手册第 5 版）抑郁伴混合特征量表（CUDOS-M）评估其特征。
四、诊断与鉴别诊断（一）诊断要点双相障碍包括 4 种情感发作类型：躁狂、轻躁狂、混合、抑郁发作。
4 种情感发作的诊断要点如下：1.躁狂发作：至少1 周内几乎每天的大部分时间存在以下所列的两组症状：以高涨、易激惹、自大为特征的极端心境状态，不同心境状态之间快速改变；活动增多或主观体验到精力旺盛。
同时，有数条与患者一贯行为方式或主观体验不同的其他临床症状：更健谈或言语急迫；意念飘忽、联想加快或思维奔逸；过度自信或夸大，在伴有精神病性症状的躁狂患者中，可表现为夸大妄想；睡眠需要减少；注意力分散；冲动或鲁莽行为；性欲增强，社交活动或目的指向性活动增多等。
2.轻躁狂发作：症状与躁狂发作一致，与躁狂发作的鉴别点包括：①不伴精神病性症状；②不伴社会功能严重损害；③不需要住院治疗，轻躁狂的病程标准在ICD-11 中为“数日”，DSM-5 则明确为4 天。
3.混合发作：至少1 周内每天的大多数时间里，躁狂症状与抑郁症状均存在且均突出，或躁狂症状与抑郁症状两者快速转换。
4.抑郁发作：双相障碍抑郁发作的 ICD-11 诊断要点同抑郁障碍的抑郁发作（详见第五章）。
ICD-11 将双相障碍主要分为双相障碍Ⅰ型（bipolar disorder typeⅠ，BD-Ⅰ）、双相障碍Ⅱ型（bipolar disorder typeⅡ，BD- Ⅱ）和环性心境障碍。
双相障碍Ⅰ型的诊断要点为至少符合 1 次躁狂发作或混合发作标准之要件。
双相障碍Ⅱ型的诊断要点包括：①病程中至少出现1 次轻躁狂发作和1 次抑郁发作；②不符合躁狂或混合发作的诊断标准。
环性心境障碍的诊断要点包括：长期（≥2年）心境不稳定，表现为大量轻躁狂期和抑郁期；轻躁狂期的严重程度或病程可能满足或不满足诊断要求，抑郁期的严重程度和病程不满足诊断要求；从未出现稳定的缓解期（持续时间≥2个月）；无躁狂发作或混合发作史。
（二）鉴别诊断双相障碍由于临床表现多变且有多组临床症状，需要鉴别的疾病较多。
1.抑郁障碍（单相抑郁障碍）抑郁障碍指只有抑郁发作、而无确切躁狂或轻躁狂发作史的心境障碍。
大部分双相障碍患者首次心境发作通常是抑郁，在未发现躁狂或轻躁狂发作史时，将抑郁发作患者诊断为抑郁障碍符合诊断原则，虽然部分患者在之后改诊为双相障碍。
目前诊断标准未区分抑郁障碍与双相障碍的抑郁发作，但二者的临床特征存在差异：双相障碍患者抑郁往往发作频繁、急性起病或快速缓解、首发年龄小（通常小于 20 岁），具有情感波动性、伴精神病性症状、非典型症状、激越、自伤、共病、双相障碍家族史等。
评估轻躁狂症状自评量表2.器质性精神障碍某些躯体或脑部疾病（如甲状腺功能异常、脑外伤或肿瘤、癫痫等）及药物（如皮质醇、抗结核药及抗肿瘤药等）可导致患者出现情感症状。
器质性精神障碍患者的情绪不稳定等心境发作与原发病密切相关，详细的病史，体格、实验室及影像学检查有助于鉴别。
3.精神活性物质所致精神障碍精神活性物质可诱发抑郁、轻躁狂甚至躁狂症状，该病与双相障碍关系复杂，二者有很高的共病率。
鉴别主要依据病史、精神活性物质定性及体格检查（可有阳性体征）。
使用精神活性物质的患者出现心境发作需待戒除精神活性物质后再次评估其心境，若仍存在症状则可诊断双相障碍；相反，则考虑为精神活性物质所致。
4.精神分裂症双相障碍可伴有精神病性症状，常存在于心境发作期间，若心境发作缓解后精神病性症状随之消失，则诊断为双相障碍伴精神病性症状；相反，应考虑为精神分裂症或分裂情感性精神病。
此外，精神分裂症患者也可出现情感症状、甚或心境发作，但若心境发作不满足抑郁发作、躁狂发作或混合发作的诊断要求，则仍诊断为精神分裂症。
5.人格障碍情感不稳定性人格障碍容易与双相障碍相混淆，两者常共病。
人格障碍常起病于儿童期或青春期早期，持续进展，而双相障碍多起病于青春期后期或成年初期，临床表现呈间歇性，心境稳定剂治疗有效，缓解期可基本恢复正常。
若考虑人格障碍，采集病史时应仔细评估其成长及人际关系史等以资鉴别。
五、治疗原则与常用药物（一）双相障碍Ⅰ型的急性期治疗急性期治疗须遵循充分评估与量化监测、综合治疗、积极处理共病及患者共同参与原则。
充分评估与量化监测包括：定期应用实验室检查及评定量表量化监测治疗反应与耐受性、安全性、社会功能、生活质量及药物经济负担。
综合治疗指在药物足量、足疗程治疗基础上，综合运用物理治疗、心理治疗和危机干预等措施，以提高疗效和改善依从性、减少自杀和攻击行为发生。
共病会造成患者的治疗有效率和治愈率更低，功能损害更重，故应积极处理共病。
例如，双相障碍患者罹患焦虑障碍的风险高达45%，会显著影响其康复、增加消极与复发风险。
因此，除心境症状外，双相障碍伴有的焦虑症状同样应给予充分评估。
同时，需要让患者共同参与，尽快缓解症状。
急性期的治疗目标是控制症状和缩短病程，一般治疗时间为 6～8 周，然后需要巩固治疗以防止症状复燃、促使社会功能的恢复，巩固治疗时间至少抑郁发作 4～6 个月、躁狂或混合性发作 2～3 个月。
1.躁狂发作（1）药物治疗。
用于躁狂发作治疗的药物，包括锂盐、丙戊酸盐、第二代抗精神病药（喹硫平、奥氮平、阿立哌唑、帕利哌酮、利培酮、齐拉西酮和氯氮平等）。
第一代抗精神病药（氟哌啶醇、氯丙嗪、奋乃静等）可作为二线选择。
综合考虑对治疗起效时间的需求、患者既往单药治疗的效果、躁狂发作严重程度、对联合治疗的安全性与耐受性、患者个人意愿等因素，选择单药治疗或联合治疗。
在治疗1～2 周后应评估疗效及耐受性，及时进行相应的调整。
若患者拒绝服药、激越症状严重或口服治疗无法安全可靠给药，可以考虑短期肌内注射抗精神病药或苯二氮䓬类药物。
可使用锂盐和丙戊酸盐，应监测血药浓度，急性期治疗建议有效血锂浓度为 0.8～1.2 mmol/L、丙戊酸浓度为 50～100 ug/ml。
（2）非药物治疗。
对于躁狂症状严重、存在高度自杀风险及攻击风险、伴有明显精神病性症状者，可以考虑电抽搐治疗（electroconvulsive therapy，ECT）。
