剖宫产术后并发症——切口憩室

经阴道超声诊断剖宫产术后子宫切口憩室的临床价值摘要目的探讨经阴道超声检查对剖宫产术后子宫切口憩室的诊断价值。

方法对剖宫产术后临床怀疑切口处憩室的50例患者行经阴道超声检查，检查过程中观察切口处有无憩室，测量憩室大小及其最薄肌层厚度，检查后1个月内均进行宫腔镜检查，以宫腔镜检查发现憩室作为诊断标准。

结果宫腔镜发现憩室45例，经阴道超声检查发现憩室40例，与宫腔镜相比，经阴道超声检查诊断憩室的符合率为90.00%，灵敏度为88.89%，特异度为100.00%，漏诊率为11.11%。

经阴道超声检查测量憩室大小为上下径（9.17±2.63）mm、左右径（11.76±5.67）mm、高度（5.62±2.13）mm，最薄肌层厚度（3.29±1.01）mm。

结论经阴道超声检查能够较好的发现子宫切口处憩室并能够对憩室大小、肌层厚度进行准确测量，是一种诊断切口处憩室无创、便捷的检查方法。

关键词经阴道超声检查；剖宫产瘢痕憩室；宫腔镜【Abstract】Objective To investigate diagnostic value of transvaginal ultrasound for cesarean scar diverticulum after cesarean section. Methods Transvaginal ultrasound was taken by 50 patients with suspected scar diverticulum after cesarean section. Scar diverticulum was observed，and diverticulum size and the thinnest muscular thickness were detected. All patients received hysteroscope examination after 1 month，and hysteroscopic outcome was taken as diagnosis standard. Results There were 45 cases with diverticulum detected by hysteroscope and 40 cases by transvaginal ultrasound. Comparing with hysteroscope，transvaginal ultrasound in diagnosing diverticulum showed coincidence rate as 90.00%，sensitivity as 88.89%，specificity as 100.00% and misdiagnosis rate as 11.11%. Transvaginal ultrasound showed vertical diameter of diverticulum as （9.17±2.63）mm，transversal diameter as （11.76±5.67）mm，height as （5.62±2.13）mm and the thinnest muscular thickness as （3.29±1.01）mm. Conclusion As an non-invasive and convenient examination way in diagnosis of scar diverticulum，transvaginal ultrasound can detect cesarean scar diverticulum and measure diverticulum size and muscular thickness with good accuracy.【Key words】Transvaginal ultrasound；Cesarean scar diverticulum；Hysteroscope近些年来，剖宫产率逐年上升，已超过足月分娩的1/3[1]，国内尤为普遍，剖宫产术后并发症逐渐显现，而切口憩室是剖宫产术后最常见的远期并发症之一[2]，一次剖宫产可使60.0%患者出现切口憩室，16.9%～88.0%切口处憩室的患者会出现明显临床症状[3]，主要症状表现为月经淋漓不尽，慢性盆腔疼痛、憩室处妊娠、继发不孕等情况，严重影响患者的生活质量，对于憩室处肌层较薄者甚至可能出现再次妊娠时子宫破裂的风险，随着二胎政策的开放，孕前准确评估憩室显得尤为重要。

剖宫产术后子宫瘢痕憩室研究进展剖宫产术后子宫瘢痕憩室（Cesarean Scar perticulum，CSD）又称为前次剖宫产术后子宫瘢痕处缺损（Previous Cesarean Scar Defect，PCSD），亦称为子宫峡部膨出（Istmocele），指剖宫产术后子宫切口愈合不良，子宫瘢痕处肌层变薄，形成一个与宫腔相通的凹陷或腔隙【1】。

1995年，国外学者Morris【2】首先对具有剖宫产病史的51个子宫切除术标本进行了研究来确定剖宫产后瘢痕区域存在的病理变化，包括子宫下段的变形和扩张(75%)，切口凹陷处充血的子宫内膜“突出”(61%)，息肉形成（16%），中度至重度淋巴细胞浸润（65%），缝合线残留物引起异物巨细胞反应（92%），毛细血管扩张（65%），瘢痕子宫内膜间质充血（提示近期出血）（59%），瘢痕处子宫内膜碎裂和崩解（37%），局限于瘢痕的医源性子宫腺肌症（28%）等等。

这些发现表明，在某些患者中，与瘢痕相关的解剖异常（尤其是存在明显的子宫内膜充血皱襞或存在小息肉）可能会引起临床症状，例如月经过多。

此外，子宫下段的炎症浸润、纤维化和变形可能导致下腹痛、性交痛和痛经等症状。

1999年，美国学者Erickson等【3】首次提出了子宫瘢痕憩室的概念，指出在超声检查中，憩室被诊断为充满与血液一致的异质物的空腔。

2008年，我国学者吴钟瑜【4】首次描述了剖宫产子宫瘢痕憩室的超声特点，为子宫下段峡部瘢痕处浆膜层有一小凹陷，肌层中有裂隙与宫腔相通，或瘢痕处有圆形或椭圆形小囊性区（憩室），与宫腔相通。

轻型憩室平均深度3mm；重型憩室平均深度7mm，常伴有月经异常或腹痛症状。

剖宫产（Cesarean Section，CS）是全球范围内最常见的重要手术之一，剖宫产率正在上升【5】。

根据世界卫生组织（WHO）的最新研究数据，目前有超过五分之一（21%）的新生儿通过剖宫产出生。

WHO预计到2030年，将有近三分之一（29%）的分娩通过剖宫产进行，导致全球每年有3800万次剖宫产【6】。

剖宫产后子宫切口憩室的原因及临床处理方法分析陈翠英【摘要】目的分析剖宫产后子宫切口憩室的原因,并探讨相应的处理方法。

方法回顾分析本院收治的108例剖宫产术后子宫切口憩室患者临床资料,根据治疗方法将其分为传统组与腹腔镜组,传统组患者应用传统阴道手术进行治疗,腹腔镜组应用腹腔镜治疗,对比分析两组患者的临床效果。

结果剖宫产后子宫切口憩室的原因较多,腹腔镜组患者的术中出血量以及愈合时间均显著低于传统组（P〈0.05）,差异存在统计学意义,不过在手术操作时间方面腹腔镜组明显多于传统组（P〈0.05）,差异存在统计学意义。

结论剖宫产后子宫切口憩室与患者自身因素、手术操作等因素有紧密联系;对于未发生子宫切口憩室的患者应采取有效的预防措施,对于已经发生子宫切口憩室的患者应积极采取针对性措施进行治疗。

【期刊名称】《白求恩医学杂志》【年(卷),期】2016(014)003【总页数】2页(P346-347)【关键词】子宫切口憩室;影响因素;处理方法;临床效果【作者】陈翠英【作者单位】广东省清远市佛冈人民医院妇产科,511600【正文语种】中文【中图分类】R719.8剖宫产后子宫切口憩室(PCSD)是剖宫产手术切口由于愈合缺陷发生在切口的凹陷部位，并且与宫腔相连，加之经血容易在该处聚集，因此容易导致经期延长，出现阴道不规则流血，甚至引发不孕、痛经等临床症状，如果再次妊娠还可能引发大出血以及子宫破裂等一系列并发症[1]。

近几年来，选择剖宫产的产妇数量逐渐增加，剖宫产后子宫切口憩室的发病率也明显上升。

临床治疗方法有宫腔镜手术、开腹以及口服避孕药等，为了有效的提高该病的治疗水平，本文对该病的原因进行了分析，并探讨了临床处理方法，现报告如下。

1.1 一般资料选取2013年1月～2015年9月在我院接受治疗的剖宫产术后子宫切口憩室患者108例作为研究对象，并根据患者治疗方法的不同将其分为传统组与腹腔镜组，各54例。

传统组患者年龄23～46(38.16±3.08)岁，孕周33～42(35.68±2.18)周。

轻度：表现为子宫下段切口处肌壁的裂隙状缺损，多如V型改变，一侧与宫腔相通，另一侧可见薄层内膜与肌壁，浆膜层连续，临床上表现较轻，仅部分有少量阴道淋漓出血或腰痛与下腹胀痛，最多见。

xx：子宫下段切口肌壁缺损达浆膜层，肌层甚薄，但浆膜层尚平整连续，此型多表现为经期延长，经血过多，或伴有随月经周期而加重的下腹胀痛不适。

重度：病情延续与发展，可因伤口愈合不佳导致子宫下段薄弱，切口处可见内膜，肌层及浆膜层呈疝囊样向外突出，形成明显的憩室改变，个别憩室中间偏高或偏低不规则血块样回升，临床表现重，阴道持续淋漓出血。

剖宫产术后切口处憩室属后天性憩室，称作假憩室。

Rubovits报道可能由损伤，变性及感染或神经分布异常造成。

最常见为剖宫产史患者，可能由于剖宫产时切口有撕裂或手术时内膜带入伤口内或切口端有出血感染造成愈合不良，伤口内储血逐渐增多而形成憩室。

其大小形态及程度可随月经周期变化而变化。

临床表现不同，轻者仅有腰腹痛，继而经期延长及经血淋漓不净，。

中山大学附属第一医院xx主任医师。

剖宫产术后并发症：盆腔粘连，xx切口处妊娠切口憩室形成经阴道超声诊断并经宫腔碘油造影，宫腔镜检查或手术病理证实。

（（临床医学））2010年第21卷第13期符小艳等憩室是指肠隙样脏器的粘膜向壁层外突起的局限性扩张或囊样突出，在消化系统中常见与食管，十二指肠，空肠等，在泌尿系统中见于膀胱，也可发生在输卵管为输卵管憩室，但少见于子宫。

子宫憩室分为先天性和后天性，先天性与胚胎发育异常有关，后天性憩室也称假憩室，今年来随着剖宫产率的增加，后天性憩室也逐渐增多，子宫切口憩室形成发生原因有：（1）剖宫产切口感染对合不良，缺血，出血等原因形成于薄弱处，导致子宫内膜呈疝状向肌层突出（2）子宫内膜切口异位，经反复的经期内膜剥脱，出血压力增加向宫腔内破裂形成憩室（3）宫腔内容物排出受阻，宫内压增加，使切口愈合不良处向外膨出，形成憩室。

临床症状;xx不规则出血，经期延长。

剖宫产术后子宫切口憩室的诊断与治疗许啸声;喇端端【期刊名称】《国际妇产科学杂志》【年(卷),期】2014(000)006【摘要】剖宫产术后子宫切口憩室是剖宫产术后罕见的并发症。

子宫切口憩室不仅会引起月经淋漓不尽、不孕和慢性下腹痛等症状，更可能在再次妊娠时出现妊娠期或分娩期的子宫破裂，造成严重不良影响。

近年来随着剖宫产率的上升、临床医师对该疾病了解的增加以及影像学技术和微创技术的发展，诊断为剖宫产术后子宫切口憩室的病例逐渐增多。

本文介绍剖宫产术后子宫切口憩室的发生原因、临床表现以及诊断方法，并对该疾病的治疗方法和最新进展进行归纳，但目前对于剖宫产术后子宫憩室的形成原因、诊断和治疗仍需要大规模样本及多中心研究。

因此，临床应严格把握剖宫产的手术指征，以降低剖宫产术后子宫切口憩室的发生。

%Cesarean incision diverticulum is a rare complication after cesarean section ,which could cause irregular uterine bleeding,infertility,chronic pelvic pain,or more likely uterine rupture during pregnancy or childbirth. In recent years,as increase of cesarean section rate,improvement in the clinician′s recognition to this disease,development of imaging and minimally invasive technology,more cases have been confirmed. After introduced the pathogenesis,clinical manifestation and diagnosis of uterine scar defect after cesarean section ,the article presented the treatment and latest development of this disease. However,additional and large longitudinal samples and multi-center′s randomized controlled trialare definitely needed. In order to reduce the incidence of uterine scar defect ,the cesarean section indication should be strictly controlled.【总页数】4页(P646-649)【作者】许啸声;喇端端【作者单位】200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院妇产科上海市微创外科临床医学中心;200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院妇产科上海市微创外科临床医学中心【正文语种】中文【相关文献】1.探讨阴式子宫切口憩室切除修补术治疗剖宫产术后子宫切口憩室的临床疗效 [J], 刘卫民2.阴式子宫切口憩室切除修补术治疗剖宫产术后子宫切口憩室患者的效果分析 [J], 张军英3.宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室的效果及对复发率的影响 [J], 郭苏兰;陈小琴;李春4.宫腹腔镜联合手术与阴式手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室的效果对比 [J], 黄菊;卢维5.宫腹腔镜联合炔雌醇环丙孕酮治疗剖宫产术后子宫切口憩室的临床疗效 [J], 李兰;余洁;杜世华;王润秋;方前进;吕发辉;桑琳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

剖腹产切口憩室怎么回事剖腹产切口憩室是一种剖腹产手术以后遗留的现象。

这就像一个小房间，但是它的危害非常的大，可能会导致产妇出现经期延长，会引起子宫异常出血，甚至会导致慢性盆腔疼痛等等，还容易诱发女性不孕症的可能性，所以说出现这种切口憩室，应该及时进行治疗，避免对健康造成更不利的影响。

★剖腹产切口憩室原因发病率大约为20%，甚至更高。

它的形成主要与剖宫产术切口位置、切口撕裂、对合不良、剖宫产术次数、围术期感染、缝合方法等因素密切相关，当然也有产妇自身因素。

憩室，就是疤痕修复过程中在子宫前壁上形成的一些小空间。

很多人买了新房都试图想把新房子扩大一点，比如建个阳台，隔个单间，让整个房子物尽其用。

但是，如果是胎儿居住的子宫多出一个被称为“憩室”的小房间会怎么样呢？这个小房间的出现不再是妇科病那么简单，虽然它仅仅只是个不起眼的“小房间”，但它的存在会导致患者经期延长、经间期阴道流血等异常子宫出血，少数表现为慢性盆腔痛，继发不孕，再次怀孕时可能会发生子宫破裂以及疤痕处妊娠等比较凶险的情况。

对于像王女士这样的患者，只有把小房间切除关掉才能有再孕的希望。

★剖宫产后的女性月经不正常要注意子宫切口憩室目前并没有引起广泛关注与重视，在二胎政策之后，很多有过剖宫产的妈妈们准备要小二子了，但突然发现都出现了这样的症状：月经期怎么突然延长了、阴道炎为什么久治不愈、还有同房后有血液从阴道流出，但血液并不是鲜红色，有时还会误以为是月经来了。

顾主任说，子宫切口憩室凹陷的下端瘢痕存留经血，所以导致经期延长、经间期阴道流血，甚至不孕、痛经等，这就是为何性生活的时候会忽然出来一股血的原因。

有剖宫产史的妈妈们，如果在手术后一段时间出现月经异常，尤其是月经周期正常，但经期延长或淋漓不尽的话，就要注意子宫是不是出现“小房间”的情况了，有症状的女性一定要到医院咨询，通过阴道B超、子宫输卵管造影、宫腔镜等多种方法进行确诊和排除，及早的发现和治疗。

阴道超声检查在剖宫产后子宫瘢痕憩室形成的应用子宫瘢痕憩室是剖宫产后一种常见的并发症，是指在子宫切口愈合处形成的一个囊袋，与宫腔相连，形成一种弱点。

这种弱点容易导致宫腔内的积血、感染、子宫破裂等并发症。

及早发现和诊断子宫瘢痕憩室的形成对于及时治疗并预防并发症的产生至关重要。

阴道超声检查可以通过探头插入阴道进入子宫腔内进行检查。

在进行阴道超声检查之前，需要先排空膀胱。

在检查过程中，医生会使用合适大小的阴道探头插入阴道并注入适量的凝胶。

通过移动探头以及旋转探头的角度，医生可以准确观察子宫和子宫切口的情况。

阴道超声检查可以观察到子宫瘢痕憩室的形成情况。

正常情况下，子宫切口愈合完全，子宫内腔与子宫切口之间没有任何连接口。

而当子宫瘢痕憩室形成时，可以在子宫切口的周围观察到一个囊袋样结构，该结构可以与子宫内腔相连。

通过阴道超声检查，医生可以评估子宫瘢痕憩室的大小、位置、形态等特征，并了解其与子宫内腔的关系。

还可以观察子宫瘢痕憩室周围的血流情况，以了解憩室是否存在血流供应，从而更好地评估其危险程度。

阴道超声检查是一种安全、有效的检查方法，无辐射、无痛苦、无创伤。

检查时需密切配合医生，保持放松，并配合医生的引导进行探头的插入和移动。

检查结果可以即时得出，并可保存为图像资料，为后续的诊断和治疗提供指导。

在剖宫产后子宫瘢痕憩室形成的应用中，阴道超声检查可以帮助医生早期发现憩室的形成，并及时采取相应的治疗措施。

通过观察子宫瘢痕憩室的大小和形态，医生可以评估其对母体健康的风险，并决定是否需要进行手术治疗。

阴道超声检查是一种重要的方法，用于评估剖宫产后子宫瘢痕憩室的形成。

它具有安全、有效、无创伤等优点，可以帮助医生及时发现憩室的存在，并为治疗提供指导。

在临床实践中，阴道超声检查已经得到广泛的应用和推广，为剖宫产后妇女的健康保健提供了有力的支持。

疤痕憩室是什么
关于《疤痕憩室是什么》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。

女性怀孕以后最重要的便是孕妇分娩，依据女士本身身体胎宝宝的胎方位状况，有的能够挑选刨腹产，那麼也就是手术治疗。

剖腹产以后一定会留有疤痕，因此会产生一种较为普遍的的问题便是疤痕憩室。

每一个人的状况全是不一样的，因此疤痕留有以后还可以开展医治，仅仅疤痕憩室是什么呢？
疤痕憩室是啥
1、剖腹产时孑宫创口内缘厚而且短，下缘份浅薄而且长，缝线时非常容易对合关不紧，加上缝线针假如太密易导致创口缺血
性坏死，乃至开裂产生憩室;
2、手术全过程中子宫壁清除不及时，出現孑宫内膜异位到创口，长期性的孑宫内膜增生掉下来流血，向宫腔内的工作压力提升裂开产生孑宫切口憩室;
3、感染：因为胎盘早剥，怀孕期糖尿病等多种多样要素导致宫腔内感染，或是病人手术恢复较差，机体免疫力下降导致感染。

疤痕憩室临床症状
病人剖腹产前生理周期、生理期及经量均一切正常。

剖腹产手术后月经初潮，周期时间一切正常，具体表现为月经量过多、月经时间长、阴道内淋沥流血，生理期最多者近20天，无显著腹痛。

妇科体检：无显著阳性体征。

疤痕憩室治疗方法
1、保守治疗：融入于生理期。

剖宫产瘢痕憩室：你了解多少？近年来，随着国家二胎政策开放、社会文化经济发展，越来越多的高龄初产患者以及妊娠合并内外科疾病的孕妇增多，使得子宫下段剖宫产术的发生率越来越高，随之而来的并发症也在近年来逐渐引起临床医生的关注，例如：子宫内膜异位症、瘢痕妊娠等，在众多剖宫产并发症中，我们今天来聊一聊并不起眼的剖宫产瘢痕憩室。

01什么是剖宫产瘢痕憩室？剖宫产术后子宫瘢痕憩室（cesarean scar diverticulum，CSD）又称为剖宫产术后子宫切口缺损（previous cesarean scar defect，PCSD），指剖宫产术后子宫切口愈合不良，子宫瘢痕处肌层变薄，形成一与宫腔相通的凹陷或腔隙，导致部分患者出现一系列相关的临床症状。

【1】临床生活中我们能见到许多以月经淋漓不净为主诉来就诊的患者，这便是瘢痕憩室的主要症状：异常阴道流血。

这种流血或表现为月经期延长，或表现为月经间期的淋漓出血，流血量通常不多。

剖宫产术后月经周期正常，但出现经期延长、经间期阴道流血、性交后阴道流血，且这些症状不能用其他妇科疾病所解释。

【1】也有人认为异常阴道流血症状同月经血引流不畅相关。

除此之外，继发性不孕、慢性盆腔痛、经期腹痛、继发瘢痕妊娠等也是该病给患者带来的困扰。

当然，瘢痕憩室多数患者没有明显症状。

02为什么会形成瘢痕憩室？瘢痕憩室成因尚不完全明确。

目前主要认为有以下原因：①剖宫产时子宫切口两端组织厚度不同且收缩力存在差异，导致缝合时对合不严、组织复位不良;②切口缝合过密易造成血供减少，导致缺血坏死而形成潜在腔隙;③子宫内膜异位到切口，长期的脱落出血造成异位灶压力增加，向宫腔内破裂形成子宫切口憩室;④由胎膜早破、妊娠期糖尿病、全身状态等一系列因素的影响造成子宫切口感染导致愈合不良;⑤切口位置的选择、缝合材料及缝合技术的异同。

【2】03如何诊断剖宫产瘢痕憩室？剖宫产瘢痕憩室诊断并不困难，剖宫产病史+异常阴道流血表现/慢性盆腔痛/经期腹痛以及不孕等表现+影像学检查结果。