黄芪桂枝五物汤加味治疗雷诺病32例

黄芪桂枝五物汤四肢麻木此方当，编个口诀记得全，分清虚实效果良；气虚则麻血虚木，久坐久立易现出，风寒暑湿燥火邪，易致麻木气脉堵；调理麻木并不难，补足气血是关键，再把血脉来打通，几剂汤药就解顽。

黄芪芍药与桂枝，三钱用量即可使，倍用生姜枣四枚，炙甘草添人参伺强壮脾胃莫如此；麻木严重鸡血藤，四钱用量不算迟，西医末梢神经炎，或风湿性关节炎，小儿麻痹雷诺症，神经损伤硬皮病，该方照样把它弑；本方重用黄芪性，加川芎元胡地龙，可治中风后遗症；脑萎缩者菟丝取，杜仲牛膝山茱萸；产后妇气血不足，关节酸痛麻木苦，血藤灵仙上肢病，木瓜独活下肢绌，腰痛杜仲川断加，牛膝使用较特殊，恶露不尽不要用，寄生枸杞代其务。

内经上讲到：“足阳明虚则足不收，胫枯。

”这是说足阳明胃经经气亏虚不够了，你想抬脚都困难。

如此牵连日久，会从小腿那里开始枯萎上来。

像竹从叶上枯，人从脚下老。

用医圣的“虚劳血痹篇”的黄芪桂枝五物汤，能大补阳明肌肉经气，黄芪用到120克，连服三个月，居然自己能抬腿，丢掉拐杖了，干枯的小腿肉也丰隆、润起来。

可见，像干果、大枣，经气盛则隆壮饱满，经气虚则枯萎瘪干。

【黄芪桂枝五物汤】四肢麻木，张仲景一个方子彻底搞定麻木这种情况，多数人都遇到过。

比如，好多人长时间坐着或者坐姿不好时，腿脚就会觉得麻，再是木，最后就是麻木。

这是因为没有运动疏通气血。

这种麻木一般很快就会消失，并无大碍。

如果长期手脚麻木，就要重视起来了。

比如，有的人天气一变冷或者劳累过度，就会感到手脚麻木；还有的人身体麻木到使劲拍打都没有知觉。

麻和木是两个不同的概念。

麻的感觉既不是痛也不是痒，而是感觉有万千蚂蚁在皮肤上爬来爬去，停不下来，越挠越厉害。

木是没有感觉，皮肉掐它不疼，挠它不痒，好像长在别人身上一样。

通常来讲，很难将麻和木完全区分开来，往往麻木并存。

但凡世间百病，都要分虚实，麻木也一样。

虚是由于气血不足。

气虚则麻，血虚则木，当气不足的时候就会发麻，当血不足的时候就会发木，当一个人气血都不足的时候，人体会自然地将气血优先供给到重要脏器，得不到气血濡养的部位就会通过麻木的方式提出抗议，好像肚子饿了会咕咕叫一样。

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

健脾益气、温经通脉法治愈雷诺病病案：丁某，女，47岁。

初诊：1979年2月10日，主诉及病史：月来肢端麻木发紫或苍白，入冷水尤甚。

面部浮肿，劳累后足跗亦然，形寒怕冷，大便溏薄，小溲正常。

诊查：舌苔薄白，脉细。

曾在某医院内分泌科检查，拟诊“雷诺病”。

辨证：脾虚运输不行，清阳不克四布，营卫运行失常：治法：宜先健脾益气，调和营卫，处方：生黄芪10g 川桂枝3g 炒白术10g 木防己6g 云茯苓12g 杭白芍10g 薏苡仁10g 怀山药12g 山楂炭10g 熟附片5g 桑寄生15g 广陈皮5g二诊：药后便溏有减，余症如前，面色不华而微浮，苔薄白，舌质淡，脉细，血气者，喜温而恶寒，寒则血脉蜷缩，血凝泣而不流，方转当归四逆汤加味以温经通脉。

处方：全当归10g 北细辛5g 关木通6g 生黄芪12g 川桂枝10g 杭白芍10g 熟附片5g 炒白术10g 苏木10g 桑寄生15g 鸡血藤30g 干地龙10g1三诊：迭进当归四逆温经通络，药后肢端麻冷逐渐减轻，面部及下肢尚有轻浮。

纳谷一般，二便正常。

舌苔薄白，边有齿印，脉沉细。

守原法进治。

处方：全当归12g 北细辛3g 关木通5g 川桂枝10g 杭白芍10g 紫丹参12g 杜红花10g 鸡血藤30g 川芎10g 熟附片6g 大生地黄12g 炙甲片10g按语本例以肢端色紫麻木，遇寒加剧为主症。

面浮、便溏，乃素体脾气不足，清阳不实，以致遇寒则血液凝泣不利，四末失荣为患，曹老诊之先从健脾助运入手，以和营卫，继按脉细，四肢厥逆，仿仲景当归四逆汤证进治，并根据肢端色紫、寒冷加剧、寒凝瘀滞深重的特点，配合黄芪桂枝五物汤，更加熟附片、川芎、鸡血藤、红花、丹参、炙甲片等温阳活血通络之品，共奏温通血脉、调和营卫之功效。

案内穿山甲一味，气腥而窜，能宣通脏腑、透达关窍，凡血凝血聚为病者，皆能开之。

黄芪桂枝五物汤黄芪桂枝五物汤《金匮要略》“血痹阴阳俱微，寸口关上微，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”。

《灵枢·邪气脏腑病形篇》“阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药”。

〖组成〗黄芪三两[9g] 芍药三两[9g] 桂枝三两[9g] 生姜六两[18g] 大枣十二枚[4枚]〖用法〗上药，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。

〖方歌〗黄芪桂枝五物汤，芍药大枣与生姜，益气温经和营卫，血痹风痹攻效良。

〖主治〗血痹。

肌肤麻木不仁，脉微涩而紧。

〖方歌〗黄芪桂枝五物汤，芍药大枣与生姜，益气温经和营卫，血痹风痹攻效良。

桂枝汤甘草灸二两[9g] 芍药三两[9g] 桂枝三两[9g] 生姜三两[18g] 大枣十二枚[4枚]其与五物汤区别：甘草二两换成黄氏三两，加生姜三两。

走通肌表。

去甘草之缓。

治疗紫癜案例--------王业龙引用吴孩，10岁，2006年11月7日初诊，1个月前开始出现皮肤及粘膜紫癜，并有发热头痛，不适及食欲不振等症状。

偶尔有腹绞痛或关节痛表现。

皮肤表现为小而分散的瘀点式荨麻疹样皮疹，四肢伸侧及臀部，呈对称性。

面色白，神疲乏力，舌质淡白，苔嫩滑，脉细弱。

一月前曾在县医院诊断为“过敏性紫癜”经西药配用激素治疗，效果不佳，时没时现，经人介绍来我所求治中医。

诊为“肌衄”。

气失温煦，血渗络脉。

治宜益气和营，化瘀止血。

处方：党参8g、黄芪12g、桂枝6g、白芍8g、升麻5g、丹皮6g、三七6g、地榆6、仙鹤草8、茜草6、白芨5、生姜3、大枣5g4剂。

二诊：服药后，斑疹退去大半，饮食转佳。

处方：党参8g、黄芪12g、桂枝5g、白芍8g、升麻5g、丹皮5g、三七6g、地榆6g、仙鹤草8g、鸡血藤8g、白芨5g，、生姜3g、大枣5g4剂。

三诊：出血点己退，有向愈之机，处方：太子参9g、黄芪12、桂枝5g、白芍8g、升麻4g、当归9g、川芎5g、丹皮4g、赤芍5g、百合10g、龙眼肉10g、茜草5g、生地6g、甘草5g生姜3g、大枣5g三剂，四诊：黄芪10g、桂枝6g、白芍8g、川芎5g、甲珠4g、当归9g、丹参5g、赤芍g、水牛角5g、、防风6、白术9g甘草5g五剂，共计服药16剂，痊愈。

黄芪桂枝五物汤的功效与作用黄芪桂枝五物汤的功效和作用：1. 以肢体麻木不仁、感觉减退或感觉异常为主证的疾病。

如多发性末梢神经炎、糖尿病性周围神经炎、硬皮病、皮肌炎、面神经麻痹、腓总神经麻痹、雷诺氏病、血管闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎(又称无脉症)、肢端血管舒缩功能障碍等。

下肢慢性溃疡、褥疮、荨麻疹、血小板减少性紫癜等皮肤科疾病也可参照使用。

2.以肢体疼痛、无力、僵硬，阵挛、运动障碍及肌肉萎缩为特征的疾病。

如坐骨神经痛、颈椎病、类风湿关节炎、肩周炎、骨质增生症、原发性脑萎缩、中风后遗症、局限性癫痫、不宁腿综合征、面肌震颤和面肌痉挛、低钙抽搐、低钾性周期麻痹等。

3.产后多血虚，因此产后的诸多病症也多见本方证。

如产后尿潴留、产后痉证、产后身痛、产后自汗盗汗、产后指掌麻胀、产后足痿不用等。

其他的妇产科疾病如妊娠恶阻、转胞(妊娠期因胎儿压迫膀胱等原因，导致小便不出)、带下、痛经、月经后期等也可参照辨治。

4.其他方面还用于肾炎、慢性前列腺炎、盗汗、肥胖症、小儿多汗症、半身无汗症、肝硬化腹水、冠心病、窦性心动过缓、血管神经性水肿、原发性低血压、慢性肠炎、胃窦炎、慢性鼻炎、肺炎、神经衰弱、反复感冒等。

黄芪桂枝五物汤的注意事项黄芪三两，芍药三两，桂枝三两，生姜六两，大枣十二枚，右五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。

再来呢，诸位看，血痹呢，阴阳俱微，阴脉讲的是什么?尺脉，阳脉呢?讲的是寸脉，脉都统统变得很小，血痹，哦，这是虚症麻，哦，寸口关上微，尺中小紧，哦，外症身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤。

黄芪桂枝五物汤呢?就是把灸甘草，桂枝汤把灸甘草拿掉，变成黄芪就好啦，那黄芪跟灸甘草，跟甘草本来就长的很像，哦，两个长的很像，那这里不用甘草，用黄芪，就是黄芪桂枝五物汤。

差异呢，因为黄芪呢走表，哦，走表，所以皮肤麻木不仁的时候，只要病人有出现麻木不仁皮肤的时候，哦，大家都可以想到要用黄芪，哦，黄芪五物汤的来源就是这样。

黄芪桂枝五物汤黄芪桂枝五物汤由黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣五味药组成，来源于《金匮要略》：“ 血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之” 。

具有益气温经，和血通痹之功。

此方广泛应用于内科杂病的治疗，近年来对风湿病的应用研究有进一步进展。

以下从类风湿关节炎、强直性脊柱炎、硬皮病、干燥综合征、产后身痛、雷诺氏综合征五个疾病作一综述：1、类风湿性关节炎黄芪桂枝五物汤加味( 黄芪30g，当归10g，桂枝10g，川芎l O g，羌活10g，独活10g，制川乌10g，细辛6g，山甲15g，全蝎6g，蜈蚣2条，鸡血藤30g，海风藤30g、络石藤30g) 。

若上肢关节疼痛为主者加桑枝30g：青风藤30g，下肢关节疼痛为主者，加寄生30g，杜仲15g，牛膝30g，川断15g同时配合口服雷公藤多甙片。

王氏等观察黄芪桂枝五物汤加减内服外洗治疗气血亏虚型类风湿关节炎：生黄芪30g，桂枝12g，芍药20g，知母15g，当归15g，生甘草6g，川芎15g，补骨脂10g，骨碎补6g，威灵仙30g，浙贝母15g，莪术12g，汉防己15g，防风15g，炒白术15g，陈皮6g，地虫6g，王不留行12g，杜仲15g。

1剂3煎，前2煎口服，第3煎外洗，药渣外敷)林氏等观察加味黄芪桂枝五物汤对长期服用糖皮质激素的类风湿关节炎患者的疗效。

对长期使用糖皮质激素的类风湿关节炎患者给予加味黄芪桂枝五物汤( 黄芪15g，桂枝12g，白芍15g，生姜6g，大枣12g，生地20g，川芎10g，当归10g，淫羊藿l O g，僵虫9g，地龙9g，甘草3g)，加味黄芪桂枝五物汤具有气血阴阳同补、通络除痹的作用，是治疗长期服用糖皮质激素的类风湿关节炎的有效方剂。

2、强直性脊柱炎吕氏采用补阳还五汤合黄芪桂枝五物汤与柳氮磺吡啶合治疗强直性脊柱炎。

( 黄芪50g，红花、地龙、桃仁、川芎均为l O g，当归20g，桂枝、赤芍、白芍各15g，蜈蚣1条，全蝎5g，生姜3片，大枣5枚)3、干燥综合征董氏运用活血化瘀法在干燥综合征中的应用，将干燥综合征分为燥毒瘀结证、阴虚血瘀证、气虚血瘀证、气滞血瘀证，其中气虚血瘀证运用补阳还五汤、黄芪桂枝五物汤合生脉散加减治疗，治疗后患者症状稳定，取得良好的效果。

治疗雷诺氏病专方1．加味桂枝汤 桂枝20g，白芍、川芎各15g，炙甘草、当归、路路通各10g，生姜6g，大枣10枚。

日1剂，水煎服，15～20剂为1疗程。

冯丽华以此方治疗本病15例，均获愈。

2．加味黄芪桂枝五物汤 黄芪30g，桂枝、防风各12g，白芍20g，当归、大青叶各15g，生姜、青黛（包煎）各10g，鲜忍冬藤60g，大枣15枚，日1剂，水煎服。

冷光顺用此方治疗本病5例，一般3剂控制发作，再服3～6剂病即告愈。

3．加减独活寄生汤 独活、桑寄生、党参、牛膝各15g，秦艽、肉桂、木瓜各10g，防风、甘草各6g，细辛3g。

日1剂，水煎服。

10剂为1疗程。

高兰宇以此方治疗本病1例，10剂即愈。

4．温经活血逐痹汤 附子20g，干姜9g，桂枝、桃仁、红花各10g，黄芪、鸡血藤各30g，党参、当归各15g，白芍12g，甘草6g。

病在上肢加羌活、姜黄；下肢加牛膝、木瓜；脾肾阳虚加茯苓、白术、淫羊藿；寒湿加威灵仙、寻骨风、伸筋草；血瘀加乳香、没药、五灵脂。

日1剂，水煎服。

并用脉络宁20ml，加液体静滴，日1次。

15日为1疗程，疗程间隔5～7日，治疗2～3个疗程。

李志刚以此法治疗本病46例，治愈40例，好转、无效各3例。

5．刺五加注射液 由单味刺五加煎液制成，一般用量1ml/kg，加入5%葡萄糖氯化钠注射液300ml中静滴，滴速控制在30滴/min左右，每日1次，2周为1疗程。

张茹莲等用此法治疗本病17例，治疗完成1个疗程者6例，完成2个疗程者11例。

结果：显效15例，占88.3%，有效2例，占11.7%。

6．虎参胶丸 壁虎、丹参各50g，焙干碾极细末，拌匀，装胶囊．每次口服10粒，每日3次。

如伴纳差、多梦、经量少，舌质淡红，苔薄白，脉沉细者，加柴胡、阿胶以养血活血，温经通络；如兼腰膝酸软、疲乏无力者，加白术、女贞子、菟丝子以温补脾肾，活血通络。

亦可水煎服。

陈学连等用本方治疗本病14例，治愈11例，好转1例，服药时间最短者28天，最长者4月。

2018年5月第25卷第9期3 讨论尖锐湿疣是常见病、多发病，患者常有性功能障碍、情感问题、心理压力等，生活质量显著降低，该病的反复发作可能会诱发局部组织恶变，需要尽快治愈并降低复发率[3-4]。

CO2激光是临床应用广泛的物理疗法之一，对肉眼可见的尖锐湿疣疗效较好，对周围组织损伤小且出血少，创面恢复较快；但不能消除亚临床感染及潜伏感染，所以易复发[1]。

本文结果表明，观察组痊愈率及不良反应发生率与对照组接近，但复发率显著低于对照组。

中医学认为，尖锐湿疣与房事不洁、外染毒邪、肝经郁热、气血不和、湿热下注有关。

自制中药方剂中黄柏清热燥湿，苍术健脾燥湿，薏苡仁健脾渗湿，茵陈利湿，蒲公英、板蓝根、大青叶、蚤休清热解毒，皂角刺消肿排脓、疗疮毒、抗病毒，赤芍清热凉血散瘀，夏枯草散结消肿，蜂房攻毒杀虫。

诸药合用共奏疏肝解郁、益气养血、扶正固本、祛湿解毒之功效，在治疗同时增强患者自身免疫力，观察组尖锐湿疣复发率下降可能与患者免疫力增加有关。

综上所述，自制中药方剂联合CO2激光治疗尖锐湿疣痊愈率较高，较单纯CO2激光治疗复发率显著降低，安全性较好。

参考文献[1]贾四友，张静，张云风. CO2激光联合半枝莲膏、IL-2治疗尖锐湿疣复发的疗效观察[J]. 山东医药，2014，54（1）：90.[2]中华医学会皮肤性病学分会性病学组，中国医师协会皮肤科分会性病亚专业委员会. 尖锐湿疣诊疗指南（2014）[J]. 中华皮肤科杂志，2014，47（8）：598.[3]Perkins RB，Legler A，Hanchate A. Trends in Male and FemaleGenital Warts Among Adolescents in a Safety-Net Health Care System2004-2013 ：Correlation With Introduction of Female and MaleHuman Papillomavirus Vaccination[J]. Sex Transm Dis，2015，42（12）：665.[4]Cusini M，Micali G，Lacarrubba F，et al. Efficacy andtolerability of nitric-zinc complex in the treatment of external genitalwarts and "difficult-to-treat" warts：a "proof of concept"，prospective，multicentre，open study[J]. G Ital DermatolVenereol，2015，150（6）：643.（收稿：2017-11-15）（发稿编辑：张戈薇）黄芪桂枝五物汤加味治疗产后身痛30例何菊产后身痛是指产妇在产褥期内出现肢体或关节酸痛等。

不可思议的黄芪桂枝五物汤至道汇推荐搜索关键词列表：输入关键字搜索今天孙老来我办公室复诊，他告诉我，自从服用汤药以后，体温一直正常，3个月来，从未出现那恼人的高热。

孙老今年已经年近90高龄，虽然有糖尿病、帕金森、房颤、前列腺肥大等病，但脑子不糊涂，身板还硬朗。

但是，去年春天开始，竟然不明原因发高热，发作时寒战，继而汗出而退，几乎每月一发，连续住院多次。

医院先前查不出原因，后来血培养诊断是菌血症，使用了不少抗生素，有效，但好好坏坏，医院也拿他没有办法，最后建议请中医调理。

去年冬天他来诊时，手抖、腿颤，舌苔厚干，舌质暗淡，下肢浮肿，脉缓，时有歇止。

确实是元气大伤。

我用的的经方黄芪桂枝五物汤加葛根：生黄芪60克、桂枝10克、肉桂10克、赤芍10克、白芍10克、葛根60克、干姜10克、红枣20克。

水煎，每剂服用2-3天。

老人服药很认真，坚持服药近三月。

望着老人欢快的神情，我也很高兴。

当我为他诊脉时，老人又告诉我，他本来非常严重的灰指甲也没有了。

他骄傲地伸出那十个指头，指甲居然红润完好。

效果真是不可思议！黄芪桂枝五物汤是古代血痹病的专方，主治以肢体麻木、自汗而浮肿为特征的慢性疾病。

我经常用此方治疗身体臃肿龙钟的老年人的心脑血管疾病和糖尿病。

其身体特征是面色黄暗或暗红，舌质多淡红或淡胖，或紫暗，肌肉松弛，皮肤缺乏弹性，腹部按之松软，下肢多有浮肿；食欲虽好，但容易疲乏，头晕、气短，尤其是在运动时更感力不从心，甚至出现胸闷胸痛，或头晕眼花。

此方服用后大多患者气力增进，浮肿消退。

所以，我将黄芪桂枝五物汤看做是一种调体方。

孙老恼人的发热，应该与其年老体质下降有关，黄芪桂枝五物汤不是退热方，也不识血中的细菌为何物，也不知灰指甲是真菌作祟，但此方能够增强体质，是治本方。

难怪孙老服用此方以后，许多症状消失了。

他还告诉我，现在每天能写字半小时，手抖也大大好转了。

治病必求其本，这是古训。

本在哪？对慢性病来说，本在体质。

黄芪桂枝五物汤，效果不可思议，取效道理其实非常简单。

黄芪桂枝五物汤治验汇集黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略，原方组成：黄芪9g；芍药9g；桂枝 9g；生姜 18g；大枣 4枚。

功能主治：益气温经，和血通痹。

血痹。

肌肤麻木不仁，脉微涩而紧。

方解：方中黄芪为君，甘温益气，补在表之卫气。

桂枝散风寒而温经通痹，与黄芪配伍，益气温阳，和血通经。

桂枝得黄芪益气而振奋卫阳；黄芪得桂枝，固表而不致留邪。

芍药养血和营而通血痹，与桂枝合用，调营卫而和表里，两药为臣。

生姜辛温，疏散风邪，以助桂枝之力；大枣甘温，养血益气，以资黄芪、芍药之功；与生姜为伍，又能和营卫，调诸药，以为佐使。

用法：上药以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。

病机：营卫气血不足──阴阳俱微。

阳气不足，阴血涩滞──肌肤麻木不仁，脉微涩而紧。

运用：1．本方为治疗血痹之常用方剂。

以四肢麻木，或身体不仁，微恶风寒，舌淡，脉无力为证治要点。

2．若风邪偏重者，加防风、防己以祛风通络；兼血瘀者，可加桃仁、红花以活血通络；用于产后或月经之后，可加当归、川芎、鸡血藤以养血通络。

3．对于皮肤炎、末梢神经炎、中风后遗症等见有肢体麻木疼痛，属气虚血滞，微感风邪者，均可加味用之。

4．不仅适用于血痹，亦可用于中风之后，半身不遂，或肢体不用，或半身汗出，肌肉消瘦，气短乏力，以及产后、经后身痛等。

本方临床主要用于：1、治疗不安腿综合症，见双腿酸胀麻木，夜间和静止尤甚，似有蚁行，不知将腿放置何处，痛苦异常。

黄芪桂枝五物汤原方加木瓜、伸筋草、桃仁、防风、威灵仙。

2、治疗小舞蹈病，症状表现为舞蹈样不自主动作，伴见肌张力降低，肌力减退，和注意力分散，面白体虚，原方加鸡血藤、蝉蜕、珍珠母。

3、治疗风寒痰瘀阻络所致的面神经炎，见口眼歪斜，口角流涎，面部自觉凉麻怕风，得温则减，舌淡苔薄白润，脉浮缓无力，以黄芪桂枝五物汤加细辛、皂角刺、白芥子、僵蚕、全蝎、蜈蚣。

4、治疗末梢神经炎和产后指掌麻胀，表现为肢体麻木欠温，持物无力，肌肉隐痛，间有针刺样痛，夜间加重，纳差怕冷，乏力懒言，面白，舌淡脉细，为气虚血滞，筋脉失养，原方加鸡血藤、姜黄、当归、木瓜、牛膝。