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![[卷二十七 喉痹门] 论喉痹为火热所致](https://img.taocdn.com/s1/m/462c57828762caaedd33d4ac.png)
[卷二十七\喉痹门] 论喉痹为火热所致原病式曰喉痹痹不仁也俗作闭犹闭塞也火主肿胀故热客上焦而咽嗌肿胀也子和曰内经云一阴一阳结谓之喉痹王太仆曰一阴者手少阴君火心主之脉气也一阳者手少阳相火三焦之脉气也二脉并络于喉气热则内结结甚则肿胀肿胀甚则痹痹甚而不通则死矣夫推原十二经惟足太阳别下项其余皆凑于喉咙然内经何为独言一阴一阳结为喉痹盖君相二火独胜则热结正络故痛且速也予谓一言可了者火是也故十二经中言嗌干嗌痛咽肿颔肿舌本强皆君火为之也惟喉痹急速相火所为也夫君火者犹人火也相火者犹龙火也人火焚木其势缓龙火焚木其势速内经之言喉痹则咽与舌其两间耳然其病同于火故不分也后之医者各详其状强立八名曰单乳蛾双乳蛾单闭喉双闭喉子舌胀木舌胀缠喉风走马喉闭热气上行故传于喉之两旁近外肿作以其形似是谓乳蛾一为单一为双也其比乳蛾差小者名闭喉热结于舌下复生一小舌子名曰子舌胀热结于舌中舌为之肿名曰木舌胀木者强而不柔和也热结于咽喉肿绕于外且麻且痒肿而大者名曰缠喉风喉痹暴发暴死者名曰走马喉痹此八种之名虽详若不归之火则相去远矣其微者可以咸之而大者以辛散之今之医者皆有其药也如薄荷乌头僵蚕白矾朴硝铜绿之类也至于走马喉痹何待此乎其生死人反掌之间耳其最不误人者无如砭针出血血出则病已易曰血去惕出良以此夫昔予治一妇人木舌胀其舌满口诸医不愈令以针小而锐者砭之五七度肿减三日方平计所出血几至盈斗又治一男子缠喉风肿表里皆作药不能下予以凉药灌于鼻中下十余行外以拔毒散敷之阳起石烧赤与伏龙肝各等分细末之日以新水扫百遍三日热始退肿始消又尝治一贵妇喉痹盖龙火也虽用凉剂而不可使冷服为龙火宣以火逐之火者烹饪之火是也乃使爆于烈日之中登于高堂之上令侍婢携火炉坐药铫于上使药常极热不至大沸通口时时呷之百余次龙火自散此法以热行寒不为热病扦格故也大抵治喉痹用针出血最为上策但人畏针委曲旁求瞬息丧命凡用针而有针创者宜捣生姜一块调以热白汤时时呷之则创口易合铜人中亦有灸法然痛微者可用病速者恐迟则杀人故治喉痹之火与救火同不容少待内经火郁发之发谓发汗然咽喉中岂能发汗故出血者乃发汗之一端也后之君子母执小方而曰吾药不动脏腑又妙于出血若幸遇小疾而获效不幸遇大病而死矣母遗后悔可也[卷二十七\喉痹门] 论喉痹为伤寒所致庞氏曰经云伏气之病古方谓之肾伤寒谓非时有暴寒中人伏毒瓦斯于少阴经始衰不病旬月乃发脉微弱法当咽痛以伤寒非喉痹之病次必下痢谨按少阴伤寒一二日病乃不自太阳传也因是经不足而卒中寒寒邪抑郁内格阳气为热上行于咽门经会之处寒热相搏而痛或成喉痹为医不察脉证虚实即用寒凉之剂攻治卒致殒没而患者自谓其分鸣呼冤哉殊不察少阴病咽痛及生疮不能言声不出者药用甘苦辛温制其标病以通咽嗌至若伤寒伏气内发咽痛兼下利清谷里寒外热面赤胀微弱者用辛热之药攻其本病以顺阴阳利止则水升火降而咽痛自无也此非杂病一阴一阳结为喉痹之比不可妄施针砭及寒凉之药且夫火热之动为病急速子和论治已详然伤寒伏气为病咽痛或肿本阴寒厥甚逼热上行其喉为痹逼热下行必便脓血此标热而本寒也仲景自有治例故子和略之不议若是则火热喉痹肿甚者急用药吹点或刺少商合谷丰隆涌泉关冲等穴以解脉络之结经者内与甘辛凉剂降火制其标本亦不可便用苦寒之药攻治倘有内寒格热为病吾恐反增其势矣[卷二十七\喉痹门] 论喉痹为痰饮所致详见痰饮门[卷二十七\喉痹门] 论喉痹为气逆所致详见气门[卷二十七\喉痹门] 论喉痹为风燥所因陈无择云风燥皆使喉痹咽肿则不能吞干则不能咽多因饮啖辛热或复呕吐咯伤致咽系干枯之所为也与喉门自别又有悬门暴肿闭塞喉咙亦如喉闭但悬壅在上俗谓莺翁又谓之鹅聚俗语声讹不可不备识[卷二十七] 喉痹治法点吹药济生二圣散治缠喉风急喉痹鸭嘴胆矾(二钱半)白僵蚕(炒去丝嘴半两)上为末每用少许以竹管吹入喉中白矾散治急喉闭白矾(一钱)巴豆(二个去壳作六瓣)上将矾于铫内慢火熬化为水置巴豆其内候干去巴豆取矾研为末每用少许吹入喉中立愈杨氏一字散治时气缠喉风渐入咽塞水谷不下牙关紧急不省人事者雄黄(研)蝎梢白矾(枯)藜芦猪牙皂角(炙各等分)上为末每用一豆大鼻内之立效三因玉钥匙治风热喉闭及缠喉风焰硝(一两半)硼砂(半两)白僵蚕(一钱)脑子(一字)上研匀以竹管吹半钱许入喉中立愈或加雄黄二钱名密钥匙[卷二十七\喉痹治法] 宣剂三因解毒雄黄丸治缠喉风及喉痹卒然仆倒失音不出声或牙关紧急者雄黄(一两)巴豆(去油十四个)郁金(一钱)上研醋糊丸绿豆大热茶清下七丸吐出顽涎即苏省未吐再服至如死者亦以物斡开口灌之下咽无有不活者吐泄些小不妨丹溪方用射干汁和逆流水吐之用桐油以鹅翎蘸探吐之用灯火油脚吐之[卷二十七\喉痹治法] 治热之剂局方龙脑鸡苏丸治上焦热咽肿嗌痛(方见热门)澹寮牛蒡子散治风热上壅咽喉肿痛或生乳蛾牛蒡子(研)玄参升麻桔梗犀角黄芩木通甘草(各等分)上咀每半两水煎入生姜二片拔萃桔梗汤治热肿喉痹桔梗甘草连翘栀子薄荷黄芩上为咀入竹叶煎百一选方治咽喉肿闭出豆根洗净新汲水浸少时上以一块入口中含之咽下苦汁未愈再用[卷二十七\喉痹治法] 治火之剂局方碧雪凉膈散方(并见火门绛雪见下)御药院麝香朱砂丸治咽喉肿闭或作疮或舌根肿痛者马牙硝(生用七钱)铅白霜(三钱)硼砂(三两)龙脑(三钱)寒水石(烧一斤)麝香(二钱)朱砂(一两半)甘草(十两熬膏)上研极细用膏子和丸如桐子大朱砂为衣每含化一二丸一法减铅霜麝甘草只五味名绛雪散龙麝聚圣丹治心脾客热毒瓦斯攻冲咽喉肿赤疼痛或成喉痹或结硬不消愈而复发经久不瘥或舌本肿胀满口生疮川芎(一两)生地黄犀角屑羚羊角屑南琥珀南玄参连翘(各半两)人参赤茯苓马牙硝脑子麝香(各三钱)桔梗升麻铅白霜(研各半两)朱砂牛黄(各研二钱)南硼砂(研一两)金箔(五十片)上为末炼蜜丸每两作十丸金箔为衣以薄荷汤化下或细嚼或含化之按以上诸方有轻重之分宜随证选用[卷二十七\喉痹治法] 治风之剂局方如圣胜金锭子治咽喉急闭腮颔肿痛并单蛾双乳峨结喉重舌木舌并皆治之硫黄(细研)川芎茶薄荷叶川乌(炮)硝石生地黄(各等分)上为末生葱汁搜和为锭每服先用新汲水灌嗽次嚼薄荷五七叶却用药一锭同嚼极烂以井花水咽下甚者连进三服并含之即安本事方利膈汤治脾肺有热虚烦上壅咽喉疮肿薄荷叶荆芥穗防风桔梗人参牛蒡子(炒)甘草(各等分)上咀每半两食后水煎服[卷二十七\喉痹治法] 治寒之剂仲景半夏汤治伤寒寒相搏咽痛或声不出者半夏桂枝甘草(炙等分)上咀每七八钱或半两水煎放冷细细咽之按本论咽中伤生疮不能言声不出者少阴证用苦酒汤或桔梗等方皆可选用三因蜜附子治腑寒咽闭吞吐不利大附子(一个去皮脐切作大片蜜涂炙令黄)上每含咽津甘味尽更以附片涂蜜炙用[卷二十七\喉痹治法] 治痰之剂王隐君礞石滚痰丸治痰热咽嗌肿痛不利桔梗半夏汤治痰气不降咽肿欲成喉痹者(方并见痰饮门)三因玉粉丸治寒痰壅结咽喉不利语声不出者半夏(洗五钱)草乌(一字炒)桂(一字)上末生姜自然汁浸蒸饼丸如鸡头大每大人一丸至夜含化多年不愈亦有效针经中说寒气客于会厌卒然如哑此药主之。
一文教你会治疱疹性咽颊炎，中医谓之“喉痹”《诸病源候论》喉痹者，喉里肿塞痹痛，水浆不得入也。
人阴阳之气出于肺，循喉咙而上下也。
风毒客于喉间，气结蕴积而生热，故喉肿塞而痹痛。
脉沉者为阴，浮者为阳，若右手关上脉阴阳俱实者，是喉痹之候也。
亦令人壮热而恶寒，七八日不治，则死。
其汤熨针石，别有正方。
补养宣导，今附于后。
《养生方·导引法》云：两手拓两颊，手不动，搂肘使急，腰内亦然，住定。
放两肘头向外，肘膊腰气散尽势，大闷始起，来去七通。
去喉痹。
又云：一手长舒，令掌仰，一手捉颏，挽之向外，一时极势二七。
左右亦然。
手不动，两向侧极势，急挽之二七。
去颈骨急强，头风脑旋，喉痹，膊内冷注偏风。
《素问·阴阳别论》“一阴一阳结,谓之喉痹”王冰注解说: “一阴谓心主之脉,一阳谓三焦之脉,三焦、心主,脉并络喉,气热内结,故为喉痹。
”解析：咽喉肿痛者，或喉痛生疮者，或咽痛闭塞者，或红肿结核胀痛者，或喉闭塞不能言语者，俱是风热痰火，皆用清凉散加减。
或喉闭急症，急刺少商穴，在大指甲外侧，用三棱针放出毒血，并豁吐痰涎为要。
若迟缓不救即死，速用吹喉散，或用好醋噙漱，吐痰要紧。
大抵咽喉之症，俱属风、痰、火，明者治之。
喉痹者，火分虚实也。
实火宜∶清凉散治一切实火咽喉肿痛。
山栀连翘黄芩防风枳壳黄连当归生地甘草（各等分）桔梗薄荷（减半）白芷（减半或不用亦可）上锉一剂，灯芯一团、细茶一撮，水煎，磨山豆根调服。
咽喉干燥加人参、麦门冬、天花粉，去白芷；咽喉发热加柴胡；咽喉肿痛加牛蒡子、玄参，去白芷；痰火盛加射干、栝蒌、竹沥，去白芷；喉痛生疮加牛蒡子、玄参，去白芷；极热大便实，加大黄，去桔梗；虚火泛上，咽喉生疮、喉不清者，加黄柏、知母，去白芷。
开关神应散治一切喉风，有起死回生之功。
蜈蚣（焙存性，二钱）胆矾全蝎（去毒，焙，存性）僵蚕（去丝、嘴。
各一钱）蝉蜕（焙，存性，一钱）蟾酥（三钱）穿山甲（麸炒，三钱）川乌尖（一钱）乳香（五分）上为末，每服一钱半或三钱。
《寿世保元》_喉痹_中医世家《寿世保元》 > 卷六喉痹（声哑腮）两寸脉浮洪而溢者。
喉痹也。
脉微而伏者死。
内经曰。
一阴一阳结。
谓之喉痹。
一阴者。
手少阴君火。
心主之脉气也。
一阳者。
手少阳相火。
三焦之脉气也。
二脉并络于喉。
气热则内结。
结甚即肿胀。
肿胀甚则痹。
痹甚则不通而死矣。
夫推原十二经。
惟足太阳则下项。
其余皆凑于喉咙。
然内经何独言一阴一阳结为喉痹盖君相二火。
独胜而热。
中络故痛者速也。
余谓一言可了者。
火也。
故十二经中。
言嗌干嗌痛。
喉肿颔肿。
舌本强。
皆君火为之也。
惟咽痹急速。
相火所为也。
夫君火者。
犹人火也相火者。
犹龙火也。
人火焚木其势缓。
龙火焚木其势速。
内经之言喉痹。
则与咽舌其两间耳。
然其病同于火。
故不分也。
后之医者。
各详其状。
强立八名。
曰单乳蛾。
双乳蛾。
子舌胀。
木舌胀。
缠喉闭。
走马喉闭。
热气上行。
故传于喉之两旁。
近外作肿。
以其形似。
是谓乳蛾。
一则为单。
二则为双。
其比乳蛾差小者。
名谓之喉闭。
热结于舌下。
复生小舌子。
名曰子舌胀。
热结于舌中。
舌为之肿。
名曰木舌。
强而不柔和也。
热结于咽喉。
肿绕于外。
且麻且痒。
肿而大者。
名曰缠喉风。
喉痹暴发暴死者。
名曰走马喉风。
此八种之名虽详。
若不归之火。
则相去远矣。
其微者可以咸之。
若其大者以辛散之。
今之医者。
皆有其药也。
如薄荷、乌头、僵蚕、白矾、朴硝、铜绿之类。
至于走马喉痹。
何恃此乎。
生死人反掌之间耳。
其最不误人者。
无如砭针出血。
血出则病已。
易曰。
血去惕出。
良以此乎。
昔余治一妇人。
木舌胀。
其舌满口。
诸医不愈。
余以银针小而锐者。
砭之五七度。
肿减。
三日方平计所出血几至盈斗。
余昔又治一男子。
缠喉风肿。
表里皆作。
药不能下。
余用凉药灌于鼻中。
下十余行。
外用拔毒散敷之。
阳起石烧淬。
与伏龙肝。
各等分。
细末之。
以新水扫百遍。
三日热始退。
肿始消。
又尝治一贵妇喉痹。
盖龙火也。
虽用凉剂。
而不可使冷服。
为龙火。
宜用火逐之。
人火者。
烹饪之火是也。
乃使曝于烈日之中。
登于高堂之上。
令家人携火炉。
坐药铫于上。
中医慢性喉痹的研究进展夏梦竹; 郭瑾; 姜夏婷; 朱亮; 李继安; 王秀萍【期刊名称】《《中国中医药现代远程教育》》【年(卷),期】2019(017)020【总页数】3页(P32-34)【关键词】喉痹; 咽炎; 病因; 病机; 研究进展【作者】夏梦竹; 郭瑾; 姜夏婷; 朱亮; 李继安; 王秀萍【作者单位】华北理工大学中医学院河北唐山063210; 河北农林科学院滨海农业研究所河北唐山063210【正文语种】中文随着现代生活环境的恶化，雾霾天气的长时间出现，慢性咽炎的患病率明显上升，已成为现代人的常见病。
而慢性咽炎极易反复发作，如果治疗不当甚至能引发支气管哮喘、肺炎等疾病，威胁患者健康和生命。
现代医学在临床上主要以消炎药物和手术来治疗并防止其并发症，但存在容易再次发作等问题。
而中医学对于喉痹的研究有着悠久的历史，能调和阴阳，改善患者体质，减少慢性喉痹的复发几率。
古代医家对喉痹的论述散在于各种古籍文献之中，整理和发掘古籍中的相关论述有助于更清楚的认识喉痹发病的病因病机与治法，提高临床治疗效果。
1 喉痹概念中医对喉痹的认识有两种——广义喉痹和狭义喉痹。
广义喉痹是多种疾病的总称，包含喉痹，乳娥，白喉，喉风及部分口腔疾患等疾病。
狭义喉痹专指咽部有红肿不适，食难下咽，语言不出等症状的咽部疾病。
喉痹一词首现于《黄帝内经》，《黄帝内经太素》中提到：“喉痹舌卷，口中干，烦心心痛，臂内廉痛，不可及头，取手小指次指爪甲下，去端如韭叶。
”汉代，张仲景著《伤寒论》中有记载：“伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。
”隋代的巢元方著《诸病源候论》中有过这样的记载：“喉痹者，喉里肿塞痹痛，水浆不得入也，人阴阳之气出于肺循喉咙而上下也。
风毒客于喉间，气结蕴结而生热，故喉里肿塞而痹痛。
”汉唐时期的《小品方》中记载：“治喉痹者，喉里肿塞痹痛，水浆不下入，七八日即杀人，治之方。
”宋代的《太平圣惠方》记载过：“伤寒先厥，发热下利，利必自止。
古代医家对喉痹的精彩论述喉痹此病由肺肾气虚，风寒客之，令人颐颔粗肿，咽喉闭塞，汤药不下，死在须臾者，急灌黄药子散，吐出恶涎而愈。
此病轻者治肺，服姜附汤，灸天突穴五十壮亦好；重者服钟乳粉，灸关元穴，亦服姜附汤。
【治验】一人患喉痹，痰气上攻，咽喉闭塞，灸天突穴五十壮，即可进粥，服姜附汤，一剂即愈，此治肺也。
一人患喉痹，颐颔粗肿，粥药不下，四肢逆冷，六脉沉细。
急灸关元穴二百壮，四肢方暖，六脉渐生，但咽喉尚肿，仍令服黄药子散，吐出稠痰一合乃愈，此治肾也。
一人患喉痹，六脉细，余为灸关元二百壮，六脉渐生。
一医曰∶此乃热证，复以火攻，是抱薪救火也。
遂进凉药一剂，六脉复沉，咽中更肿。
医计穷，用尖刀于肿处刺之，出血一升而愈。
盖此证忌用凉药，痰见寒则凝，故用刀出其肺血，而肿亦随消也。
(先生治肺治肾之法，千古卓见。
况咽喉之证，风火为患，十有二三，肺肾虚寒，十有八九。
喉科不明此理，一味寒凉，即有外邪，亦致冰伏，若元本亏损，未有不闭闷致死者。
所以咽喉妙法，第一开豁痰涎，痰涎既涌，自然通快，然后审轻重以施治，姜附、灼艾，诚为治本之法，但人多畏之，而不肯用耳。
然当危急时，亦不可避忌，强为救治，亦可得生也。
至于刺法，亦须知之。
雍正四年，咽喉证甚行。
友人之子沈礼庭亦患喉痹，次日即烂。
予诊其两寸无力，两尺空散，乃阴虚火动，以七味丸作汤与服一剂，证虽未减而痛势少缓。
邻家强其延喉科视之，彼医笑予动辄用热药，不知此乃阳明热甚证，火性急速，故一日而喉即腐溃，岂可用温补剂耶！乃投白虎二剂，服未半，而神气改常，语言错乱，甚至颠倒不眠，其家惶急，复延予。
予诊其脉乱而八九至，予曰∶果病阳明燥火，石膏实为良剂。
今系无根之焰，而妄用白虎，使胃络陷下，而不能上通，故心神失守。
以归脾汤加桂饮之，甫一剂而神恬脉静矣。
噫！彼喉科一无学之人，妄为评品大方，乱投汤药，几至杀人，亦愚矣。
）喉痹，病证名。
多由邪热内结，气血瘀滞痹阻所致，主要症见咽喉肿痛，吞咽阻塞不利。
陈正平老中医治疗痰热型喉痹的经验举隅发表时间：2020-01-02T09:27:36.987Z 来源：《医师在线》2019年10月19期作者：曹娅陈正平[导读] 无锡市名中医、主任中医师陈正平老先生，业医五十余载，临证治病求本、用药灵活。
曹娅陈正平（利港社区卫生服务中心中医科；江苏江阴214441）（江阴市中医院；江苏江阴214400）【摘要】无锡市名中医、主任中医师陈正平老先生，业医五十余载，临证治病求本、用药灵活。
本人幸得陈正平老先生教诲，觉其在临证诊治喉科病症方面经验丰富，药效显著。
现代中医教材定义喉痹，外因邪气侵犯或内因脏腑虚损，导致的以干、痒、痛、红、肿为主要临床表现的咽部病变。
陈师曰：喉痹乃宽泛之言，西医学急慢性咽炎及其他疾病反映出的咽部症状均可归为中医喉痹范畴。
本文即对喉痹相关文献及陈老喉痹诊治经验作一概括。
【关键字】喉痹；痰热型；经验现代中医教材定义喉痹，外因邪气侵犯或内因脏腑虚损，导致的以干、痒、痛、红、肿为主要临床表现的咽部病变。
本人幸得陈正平老先生教诲，觉其在临证诊治喉科病症方面经验丰富，药效显著。
无锡市名中医、主任中医师陈正平老先生，业医五十余载，临证治病求本、用药灵活。
陈师曰：喉痹乃宽泛之言，西医学急慢性咽炎及其他疾病反映出的咽部症状均可归为中医喉痹范畴。
本文即对喉痹相关文献及陈老喉痹诊治经验作一概括，以供大家参考。
一、喉痹中医沿革“喉痹”首见于《内经》，曰“一阴一阳结，谓之喉痹”（《素问·阴阳别论》）。
“咽”与“喉”乃现代解剖中的不同部位，古代中医亦对此进行明确区分。
《内经》中的“咽、咽喉”指现代之“咽”，《内经》中的“喉、喉咙”之现代之“喉”[1]。
因此，古代喉痹病位主要指现代解剖中的“喉”，而非“咽”[2]。
《张氏医通》在《内经》基础上有云：“喉中呼吸不通，言语不出而天气闭塞也；咽喉不能纳睡与食，而地气闭塞也”。
因此，中医认为“咽”乃水谷之通道，而“喉”乃气之通道。
中医证病基本概念系列——喉痹中医是我国传统文化之一，尤其是在抗击非典和新冠疫情中，发挥了决定性的治疗作用。
本文提供关于中医证病基本概念“喉痹”以供大家了解和掌握。
喉痹病名。
出《素问·阴阳别论》“一阴一阳结谓之喉痹。
”一阴谓心主之脉，一阳谓三焦之脉，三焦心主脉并络喉。
若有气热循脉内结，则为喉痹。
清·尤氏《喉科金针》曰：“云喉痹者，谓喉中呼吸不通，言语不出，此天气闭寒也。
”清·方坞樵《喉科种福》曰：“经言一阴一阳结谓之喉痹。
此溯其源，而未悉其形，即历代诸家，亦但因其名，而概言其病。
至于形色，犹未详悉。
《金鉴》谓：“膈上有风热，则咽喉肿痛，风热之邪盛，则生乳蛾，在会厌两旁，热极则肿闭，汤水不下，语言难出，呼吸不通，名曰喉痹。
又有谓肿于两旁者，为喉痹，肿而大者，且麻且痒，为缠喉风。
外生瘰疬肿塞咽喉者，为锁喉毒。
腮项满肿，喉中有块如拳者，为喉闭。
咽喉肿痛，声音不出，痰壅，声如拽锯者，为紧喉风。
咽喉肿塞，语言不出，牙关紧闭者，为痖瘴喉风。
咽喉肿痛，舌出不缩者，为弄舌喉风。
喉痹而暴发暴死者，为走马喉风。
此皆各立名目，遂令喉痹不知果何形状，作何治法。
其实各证皆喉痹类也。
”故凡症见咽喉肿痛，声音嘶哑，吞咽困难等统称为喉痹。
其发病急骤，并发全身症状。
临床因其病因病机不同而分为风热喉痹、伤寒喉痹、酒毒喉痹、阴虚喉痹、阳虚喉痹等；以其发病后喉间颜色不同而有白色喉痹、淡红喉痹等；以其发病之急骤而有急喉痹，走马喉痹等。
其病名繁多，但总不外外感内伤两类。
详见各条。
慢性咽炎-中医难病诊治慢性咽炎是咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的弥漫性炎症。
口、鼻等部的慢性炎症，有害气体、粉尘等刺激，以及全身性疾病致机体抵抗力下降为常见的致病因素。
慢性咽炎，中医称为“虚火喉痹”、“帘珠喉痹”，归属喉痹范畴。
《素问·阴阳别论》云：“一阴一阳结谓之喉痹。
”是对本病的最早论述。
历代医家有较多的发挥。
首先对喉痹的病因病机从不同方面作了探讨，归纳为痰热、虚火、津不上承等。
如《丹溪心法》认为“喉痹大概多是痰热”。
《景岳全书·咽喉》云：“格阴喉痹，由火不归元，则元根之火客于咽喉而然，其证则上热下寒，全非火证。
”《喉科心法》认为系“肾火真阴亏损故也”。
《脾胃胜衰论》曰：“饮食不节，劳役所伤，以致脾胃虚弱，乃血所生病，主口中津液不行。
”《医学人门》云：“色欲动肾火，火炎上攻，咽膈干痛。
”在症候上，《伤寒论·少阳病》云：“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。
”《医学纲目》有“盖病喉痹者，必兼咽嗌痛”等描述。
在本病的治疗中，也总结出了不少好的方药，如《伤寒论》中用甘草、桔梗治咽病，当为喉科名方甘桔汤之肇始。
陈实功著《外科正宗》，其所载“噙化丸”是最早治疗咽部疾病的含药。
据国内统计，在城镇居民中，其发病率占咽科疾病的10%～20%，农村发病率较低。
现代西医学对本病尚无特殊有效的疗法。
现代用中医中药治疗本病，最早的临床文章见于1959年。
1962年上海市第一人民医院医务工作者采用清热养阴、理气化痰的中药，结合针灸、气功、理疗等综合治疗本病，取得了很好的疗效。
经过30多年的临床治疗积累，在探索和总结本病的病因病机、辨证分型、选方用药，以及对其他治疗手段，如推拿、食疗方面的研究，均取得了较大的成效，积累了丰富的经验。
初步统计的89篇报道中，累计病例已超过8千例，疗效在90%以上。
在取得比较满意疗效的基础上，近年来医家们还开展了多项实验研究，对慢性咽炎患者的植物神经功能进行检测，结果发现，本病阴虚组主要处于交感神经功能亢进状态；阳虚组处于副交感神经功能亢进状态，与健康人比较，均有显著差异。
医话医案中国民间疗法C H I N A SN A T U R O P A T H Y,A p r.2019,V o l.27N o.7浅谈 一阴一阳结,谓之喉痹刘秀健,李艺君,杜艳静(北京市海淀区清河卫生服务中心,北京100085)ʌ摘要ɔ本文介绍3则病案,分别从少阴心火不降㊁少阳气机郁滞㊁少阴阳虚与少阳郁热合病为病机说明喉痹的具体辨证治疗㊂借以标本中气学说理论,总结喉痹的3种病机㊂ʌ关键词ɔ喉痹;少阴;少阳;少阴心火不降;少阳气机郁滞;少阴阳虚;少阳郁热;病机中图分类号:R249文献标识码:BD O I:10.19621/j.c n k i.11-3555/r.2019.0750‘素问㊃阴阳别论“曰: 一阴一阳结,谓之喉痹㊂ 痹者,痛也㊂喉痹相当于现代医学的急慢性咽炎,是由于外邪侵袭,邪滞于咽,或脏腑虚损,咽喉失养,或虚火上灼所致咽部红肿疼痛,或以干燥㊁异物感㊁咽痒不适为主要临床表现的咽部疾病㊂笔者通过查阅文献发现,对于喉痹的病机 一阴一阳结 历代各医家理解不同,针对 一阳 历代医家多认同少阳,针对 一阴 的认识,医家存在分歧,主要集中在厥阴和少阴之争㊂如刘革命[1]认为 一阴 指厥阴经, 一阳 指少阳,邪气郁结与厥阴于少阳经,多患喉痹㊂‘温病条辨“曰: 少阴少阳之脉,皆循喉咙,少阴主君火,少阳主相火,相济为灾也㊂故咽喉属少阳,亦属少阴㊂ 笔者通过临床实践,认为这种认识更为恰当,喉痹当治从少阴㊁少阳㊂‘医学心悟“曰: 咽喉之病,夹热者十之六七,夹寒者十之二三,而风寒包火者,则十中之八九 可见咽喉之病,不便轻用凉药,而专主开发升散者,所谓 结者开之,火郁发之 是已㊂ 谢强教授认为咽喉具有以通为顺的生理特性[2],一方面是咽喉经络通畅无痹阻,另一方面是咽喉为空窍,喜通顺,恶阻塞,认为喉痹病的发生主要原因是外邪㊁痰㊁瘀㊁虚等因素导致咽喉经脉痹阻不通,且多数现代人致病以虚为基础[3]㊂可见喉痹有夹热者,有夹寒者,亦有寒包火者,其病因病机复杂,临床上不可见咽痛即投清热解毒药物,若非辨证论治,常使病情错综复杂,迁延难愈㊂1少阴心火不降患者,女,47岁,2015年7月1日初诊㊂主诉:咽痛㊁咽部异物感6个月㊂自服蓝芩口服液近3个月,咽痛无缓解㊂反复口腔溃疡,反酸,胃灼热,晨起咳出少量白痰,喜热饮㊂手足心热,多汗,大便正常㊂咽红,舌尖略红,苔薄,脉弦略数左关无力㊂诊断:喉痹,少阴太阴合病㊂处方:清半夏20g,黄连片5g,黄芩片10g,干姜15g,炙甘草20g,党参片10g,厚朴10g,茯苓20g,紫苏梗10g,威灵仙30g,射干10g,桔梗10g,7剂,水煎服㊂7月15日复诊,患者诉咽痛减轻,用药同前㊂7月22日三诊,患者自述咽痛未作,口腔溃疡消失,仅有少量白痰,舌淡苔白腻,脉弦细,反酸㊁胃灼热未发作,手足心热减轻,求巩固治疗,用药处方同前,继服7剂㊂随访半年咽痛未发作㊂按语:‘素问㊃阴阳类论“曰: 一阴一阳代绝,此阴气至心,上下无常,出入不知,喉咽干燥,病在土脾㊂ 脾主运化水谷精微而营养全身,若脾失健运则不能输布精微,咽喉失养则发为喉痹㊂本案患者因脾气虚弱,又长期服用蓝芩口服液以清热解毒,苦寒之品使用太过,致使脾胃更加虚弱,使喉痹迁延难愈㊂脾失健运,津液输布功能失常,咽失所养,则有咽痛㊁异物感,水湿停留而生白痰㊂本病以咽痛为主诉,伴有口腔溃疡及反酸㊁胃灼热,综合舌尖红苔薄㊁白痰及脉证,可知患者因脾胃不和,上实下虚,胃气不降,虚火上冲口咽,致使咽痛㊁口腔溃疡㊂因此,应从调节脾胃升降功能㊁调和阴阳角度论治,故以大剂量甘草以土盖火,用黄芩㊁黄连泻心火,干姜㊁党参温中健脾,即选甘草泻心汤清上温下,半夏厚朴汤降气化痰,加威灵仙30g,射干10g,桔梗10g,既能清降少阴心火,又可调脾胃阴阳之虚实,使升降复,清浊分,虚实调,对证用之,疗效显著㊂2少阳气机郁滞患者,女,58岁,2015年9月21日初诊㊂主诉:因过度悲伤后咽痛1周㊂患者因亲人离世过度悲伤出现咽痛,伴眼㊁鼻干痛不适,腹胀恶心,眠差,纳差,大便数日一次且不甚干燥,口苦,恶热,舌尖红苔腻,脉沉细弦㊂夜尿3~4次㊂诊断:咽痛,少阳气郁证㊂给予小柴胡汤合四逆散加减㊂处方:柴胡15g,姜半夏15g,党参片10g,黄芩片12g,炙甘草10g,黄连片5g,白芍10g,枳实10g,茯苓30g,4剂,水煎服㊂10月8日复诊,服汤药后近半个月,因 胃胀㊁打嗝㊁矢气2d 就诊,经询问患者服汤药后咽痛已愈,其余症状均明显缓解,查舌脉基本同前,又在原方基础上略加减,给予5剂汤药㊂后随访时胃胀㊁打嗝症状均明显缓解,食纳增,嘱停药,调节情志,注意饮食㊂按语:患者因过度悲伤㊁情志不畅出现咽痛,伴眼㊁鼻干痛,大便不畅,小便不利等,又伴有口苦㊁纳差㊁恶心,脉沉细弦,与‘伤寒杂病论“第96条 伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之 ㊂临床以肝郁49中国民间疗法2019年4月第27卷第7期医话医案中国民间疗法C H I N A SN A T U R O P A T H Y ,A pr .2019,V o l .27N o .7脾虚和肝郁化火两型多见[4]㊂本病为少阳枢机不利导致诸证发生,治疗以小柴胡汤为主加减㊂方中柴胡苦平,能够疏解少阳气机,升发清阳;黄芩苦寒,能够清少阳蕴热,消除烦满;半夏利咽㊂舌尖红苔腻,脉沉细弦,考虑有少阳枢机不利化火,即木生火,加入黄连片5g 清少阴心火;再加白芍10g ,枳实10g ,取四逆散之意疏解少阳气郁,又可以通腑,防止化热;夜尿3~4次,为小便不利者,加茯苓30g㊂该患者因悲伤过度出现诸证,属情志病,调畅气机是情志病治疗的关键㊂本病以疏解少阳气机为主,咽部症状消失,伴随症状均自缓解,体现了治病求本的思想㊂3 少阴阳虚与少阳郁热患者,女,28岁,2017年6月1日初诊㊂主诉:因咽痛声哑,不能正常语言5d ㊂患者于5月29日就诊于北京某医院,查血常规W B C11.7ˑ109/L ,给予输液(头孢类抗生素,具体不详)3d,咽痛略减,仍声哑,咽痒痛,有痰堵感,早晚咳嗽重,伴周身痛,后背凉,畏寒无汗㊂眠差,口干苦,牙发酸,纳差,时冷时热,舌尖红苔白腻,咽嫩红㊁扁桃体Ⅱ度肿大(患者述平时扁桃体亦肿大),脉沉弦细㊂大便3d 一次,平时大便正常,月经推后,量少色黑㊂诊断:喉痹,辨证为少阳少阴合病㊂嘱停用西药,给予汤药治疗㊂处方:柴胡25g ,清半夏20g ,甘草片20g ,黄芩片10g ,干姜6g ,大枣10g ,桂枝20g ,桔梗10g ,生石膏30g (先煎),厚朴10g ,紫苏子10g ,5剂,水煎服㊂6月7日复诊,咽痛声哑愈,略有咽痒,咳嗽痰少,半夜咳,大便不畅,其他症状均缓解,凌晨2ʒ00 4ʒ00咳嗽,影响睡眠,脉沉弦,舌尖红苔薄,口苦,不耐寒热㊂诊断:咳嗽,少阳枢机不利㊂处方以吴门验方痉咳汤加减:白芍30g ,厚朴10g ,苦杏仁10g ,木香12g,全蝎6g ,炙甘草6g ,黄芩片6g ,天花粉15g ,柴胡15g,蜈蚣1条,5剂,水煎服㊂6月9日自述咳嗽已愈㊂按语:患者咽痛,口苦,牙发酸,纳差,寒热往来(时冷时热),提示为少阳小柴胡汤证㊂同时患者又伴周身痛,后背凉,脉沉弦细,畏寒无汗,可诊断患者少阴阳虚证,平时月经推后,量少色黑,提示为少阴虚寒体质㊂仲景云: 少阴客热咽痛,甘草汤;少阴病,咽中痛,半夏散及汤主之;少阴病咽中伤生疮,不能语言,声不出者,苦酒汤㊂ 综观三方,均为少阴寒化咽痛处方,故以半夏散及汤通阳散寒,涤痰散结,温通少阴以利咽复声;口干㊁大便3d 一次,痰堵,考虑有少阳传阳明化热倾向,以生石膏清阳明之热,取截断少阳传阳明之意;加半夏厚朴汤以降气化痰通腑㊂‘温病条辨“曰: 少阴少阳之脉,皆循喉咙,少阴主君火,少阳主相火,相济为灾也㊂故咽喉属少阳,亦属少阴㊂ 此种患者多为素体肾阳虚弱之人,发病见少阳证实,属伏气咽痛㊂4 体会综上3则病案,分别从少阴㊁少阳入手治疗喉痹,概括了喉痹的3种病机:①以少阳相火冲击咽喉为主的多以小柴胡汤为主加减化裁,根据六经传变规律加减用药;②以少阴热化冲击咽喉的喉痹当清少阴之火,结合具体情况辨证施治,如少阴心火不降源于胃气不降的需降阳明之气;③少阴寒化即少阴中寒之症,此种喉痹多为伏邪,即 冬伤于寒,春必病温 范畴㊂‘医学心悟“曰:一阴者手少阴心,一阳者手少阳三焦也㊂心为君火,三焦为相火,二火冲击,咽喉痹痛,法当散之㊁清之,加味甘桔汤主之㊂又有非时暴寒,潜伏于少阴经,越旬日而后发,名曰伏气咽痛,谚云肾伤寒是已㊂法当辛温以散之,半夏桂甘汤主之㊂复有少阴中寒之重证,寒客下焦,逼其无根失守之火发扬于上,遂致咽痛,其症手足厥冷,脉细沉,下利清谷,但用理中㊁四逆汤疗寒,而咽痛自止㊂斯二者寒也,其他悉属热证,不可不知㊂‘素问㊃六微旨大论“曰: 少阳之上,火气治之,中见厥阴 少阴之上,热气治之,中见太阳㊂ 标本法讲[5],标本同气,从本㊂少阳本火标阳,火与阳是同气的,所以从本㊁从火,所以少阳无寒证㊂标本异气,从本从标,少阴本热标阴,标本异气,所以少阴从本从标,症状有寒化㊁热化,如病案中甘草泻心汤中的黄连和半夏散及桂枝分别是典型的少阴热化证和寒化证用药㊂因此辨清喉痹的机制,把握少阴少阳病的动态,准确用药,才是对医者的真正考验㊂参考文献[1]刘革命.浅谈基于‘黄帝内经“的喉痹论治[J ].中医眼耳鼻喉杂志,2015,5(1):3-4.[2]卢嫏环,谢强.谢强辨治喉痹特色[J ].江西中医药,2014,45(9):3-5.[3]洪静,邓琤琤,涂厚姝等.谢强治疗喉痹方药理法辨析[J ].江西中医药大学学报,2016,28(2):29-35.[4]苏晶.经典经方与情志病的防治[J ].环球中医药,2017,10(5):564.[5]吴雄志.吴述伤寒杂病论研究[M ].沈阳:辽宁科学技术出版社,2016:56-68.(收稿日期:2018-08-14췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍)更 正‘中国民间疗法“杂志2019年第27卷第5期第99页‘从脾论治玫瑰痤疮验案1例“D O I 编码应为:10.19621/j .c n k i .11-3555/r .2019.0554㊂特此更正!59中国民间疗法2019年4月第27卷第7期。
