下载文档原格式
谵妄的基本概述诊断临床表现及治疗一、概述谵妄是由多种原因导致的急性脑病综合征，为一种意识异常状态，认知功能普遍受损，尤其是注意力和定向力受损，通常伴有知觉、思维、记忆、精神运动、情绪和睡眠－觉醒周期的功能紊乱。
谵妄的流行病学研究因不同人群、不同疾病和疾病不同阶段，以及诊断评估方法不同，结果差异很大。
谵妄可发生于任何年龄，但多见于老年人群，尤其是伴有严重躯体疾病的患者。
在ICu （重症监护病房）中大于65岁伴内科疾病或手术后的患者谵妄发病率高达70%~87%。
“脑储备”降低的人也较容易出现谵妄，尤其是既往已患痴呆的患者。
多数谵妄的临床转归与病因相关，老年人、患有痴呆或躯体疾病的患者预后较差。
谵妄可能带来较高的死亡率、导致住院时间延长、医疗消耗增加，以及更加持续严重的认知功能损害。
二、病理、病因及发病机制谵妄的“应激－易感模型”病因假说认为，在一种或多种易感因素存在的情况下，大脑功能储备下降，当促发因素影响大脑内环境，脑内神经递质、神经内分泌和神经免疫损害的急性变化等多因素综合作用构成谵妄的病因学基础时，可引发谵妄。
谵妄的易感因素包括：高龄、认知功能损害、严重躯体疾病或脏器功能失代偿、视听障碍、营养不良、水电解质失衡、药物/酒依赖等，痴呆患者更容易合并出现谵妄。
谵妄的促发因素包括：手术、外伤、严重生活事件、疲劳、睡眠不足、外界刺激过少或过多、环境恐怖陌生单调、酒药戒断等，如震颤谵妄就是酒依赖患者在酒精戒断后出现以意识障碍、认知损害、幻觉妄想及行为紊乱为主要临床表现的一种状态。
特别需要注意，某些治疗药物的使用如镇痛药、抗生素、抗胆碱能药、抗惊厥药、抗帕金森药、镇静催眠药、抗精神病药、抗抑郁药、中枢兴奋剂、皮质醇激素、抗肿瘤药等也可成为谛妄发生的重要影响因素。
谵妄的病理机制尚不完全清楚。
有研究证据支持神经递质失平衡假说：多种病理生理因素导致神经递质绝对和/或相对水平发生改变，造成脑功能活动异常，引发一系列临床症状，包括胆碱功能降低、多巴胺的过度活动以及氨基丁酸和5－羟色胺等神经递质水平变化。
澹妄诊断与鉴别诊断诊断分为两步，第1步为辨别是否谑妄，需要通过病史，床旁精神状况检查，特别对注意力的检杳并复习谣妄的诊断标准来完成,第2步是从大量的可能诊断中识别出引起请妄的病因。
谑妄诊断的临床标准变异很大，而且常用的精神状况量表及测验可能无助于将谑妄与痴呆及其他认知障碍相鉴别，由于诊断中的变异性，已发展出特异性量表及标准来作请妄的诊断。
(I)ICD-IO精神与行为障碍分类中对请妄的诊断标准如下：①这是一种病因非特异的综合征，特点是同时有意识，注意，知觉，思维，记忆，精神运动行为，情绪和睡眠-觉醒周期的功能紊乱。
②可发生于任何!年龄，但以60岁以上多见。
③谑妄状态是短暂的，严重程度有波动,多数病人在4周或更短的时间内恢复，但持续达6个月的波动性谑妄也不少见,特别是在慢性肝病，癌症或亚急性细菌性心内膜炎基础上所发生的谑妄。
④有时人们将谑妄区分为急性和亚急性，这种区分的临床意义很少，应将谑妄视为病程易变，从轻微到极重，严重程度不一的单一性综合征。
⑤谑妄状态可继发于痴呆或演变成痴呆。
(2)诊断要点：患者或轻或重地存在如下症状即可明确诊断。
①意识和注意损害：从混浊到昏迷，注意的指向，集中,持续和转移能力均降低。
②认知功能的全面紊乱：知觉歪曲，错觉和幻觉一多为幻视;抽象思维和理解能力损害,可伴有短暂的妄想;但典型者往往伴有某种程度的言语不连贯;即刻回忆和近记忆受损，但远记忆相对完好，时间定向障碍，较严重的病人还可出现地点和人物的定向障碍。
③精神运动紊乱：活动减少或过多，并且不可预测地从一个极端转变成另一个极端，反应的时间增加，语流加速或减慢，惊跳反应增强。
④睡眠-觉醒周期紊乱：失眠,严重者完全不眠或睡眠-觉醒周期颠倒;昼间困倦;夜间症状加重;噩梦或梦魇，其内容可作为幻觉持续至觉醒后。
⑤情绪紊乱：如抑郁，焦虑或胴惧，易激惹，欣快，淡漠或惊奇困惑。
鉴别诊断鉴别诊断的要点，是在概念上应注意与轻度意识混浊，亚急性意识错乱(SUbaCUteConfusiona1state)及梦样状态(dream-state)相鉴别。
