【人卫第九版普外科】第三十六章 阑尾疾病 案例分析-急性化脓性阑尾炎

课件2023-11-05CATALOGUE目录•急性化脓性阑尾炎概述•急性化脓性阑尾炎治疗现状•急性化脓性阑尾炎护理现状•急性化脓性阑尾炎的并发症及护理•急性化脓性阑尾炎的预防与控制•急性化脓性阑尾炎典型病例分享01急性化脓性阑尾炎概述定义与临床表现急性化脓性阑尾炎是一种常见的急腹症，表现为急性发作的右下腹疼痛、恶心、呕吐等症状。

疼痛通常为持续性，可伴有发热、心率加快等全身症状。

病情严重时可能出现腹膜炎、休克等严重并发症。

发病原因与机制阑尾黏膜受损或免疫力下降时，细菌容易侵入阑尾，引发炎症。

其他因素包括饮食不当、劳累、情绪波动等也可能诱发此病。

阑尾腔阻塞是急性化脓性阑尾炎的主要发病原因，如粪石、肿瘤、炎症等。

诊断标准右下腹压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征表现；发热、白细胞计数升高；阑尾腔阻塞或周围脓肿形成。

鉴别诊断与其他急腹症如急性肠梗阻、溃疡穿孔等进行鉴别；还需排除慢性阑尾炎急性发作等情况。

诊断标准与鉴别诊断02急性化脓性阑尾炎治疗现状药物治疗药物治疗是急性化脓性阑尾炎的一种常见治疗方式，主要通过使用抗生素药物来控制感染，缓解症状。

常用的抗生素包括头孢菌素类、氨基糖苷类、喹诺酮类等，医生会根据患者的病情和药物敏感试验结果选择合适的抗生素。

药物治疗过程中，护士需密切观察患者的病情变化，定期测量体温、脉搏、呼吸等生命体征，并做好记录。

手术治疗手术治疗是急性化脓性阑尾炎的另一种常见治疗方式，主要通过切除病变的阑尾来治疗疾病。

手术方式包括开腹手术和腹腔镜手术，根据患者病情和医生经验选择合适的手术方式。

手术治疗过程中，护士需做好术前准备和术后护理工作，密切观察患者的手术切口和生命体征变化，预防并发症的发生。

其他治疗方法包括中药治疗、物理治疗等，这些方法在急性化脓性阑尾炎的治疗中具有一定的辅助作用。

中药治疗主要通过口服或外用中药来缓解症状，常用的中药包括清热解毒、消炎止痛类药物。

物理治疗主要通过热敷、按摩、红外线照射等手段来缓解症状，促进炎症消退。

急性化脓性阑尾炎手术治疗及术后抗感染治疗的临床效果分析【摘要】本文旨在分析急性化脓性阑尾炎的手术治疗及术后抗感染治疗的临床效果。

引言部分介绍了该病的背景、研究目的和意义。

正文部分分别探讨了手术治疗的方法、术后抗感染治疗的重要性、临床效果的观察与分析、并发症的处理以及病例分析。

结论部分总结了手术治疗与术后抗感染治疗的综合效果，并提出了临床实践中的建议以及展望。

通过本研究，我们可以更好地了解急性化脓性阑尾炎的治疗方法及临床效果，为临床实践提供一定的参考依据。

【关键词】急性化脓性阑尾炎、手术治疗、术后抗感染治疗、临床效果、并发症、病例分析、综合效果、临床实践、建议、展望1. 引言1.1 背景介绍急性化脓性阑尾炎是由于阑尾腔内黏膜屏障破裂导致细菌感染及炎症反应的一种常见急腹症。

根据统计数据显示，急性阑尾炎是急腹症的最常见疾病之一，且患者多为青少年和年轻成年人。

如果不及时治疗，阑尾炎可能导致阑尾穿孔、腹膜炎等严重并发症，甚至危及生命。

目前，急性化脓性阑尾炎的主要治疗方法是手术，即阑尾切除术。

手术可以迅速有效地清除阑尾内的化脓物质，避免进一步感染扩散。

术后抗感染治疗也是急性阑尾炎治疗中至关重要的一环，可以有效减少术后感染的风险，提高手术成功率及患者病情恢复速度。

本研究旨在探讨急性化脓性阑尾炎手术治疗及术后抗感染治疗的临床效果，为临床医生提供参考，提高治疗效果，减少并发症发生，改善患者生活质量。

通过对临床数据分析和病例观察，我们希望可以总结出一套科学有效的治疗方案，为临床实践提供更好的指导。

1.2 研究目的研究目的：本研究旨在探讨急性化脓性阑尾炎手术治疗及术后抗感染治疗的临床效果，评估其对患者的治疗效果和预后影响。

通过对临床数据的分析和比对，明确手术治疗和术后抗感染治疗在急性化脓性阑尾炎患者中的重要性，为临床实践提供更科学有效的治疗方案。

本研究旨在总结并系统评价手术治疗与术后抗感染治疗的综合效果，为临床实践提供参考依据，提高患者的治疗效果和生存质量。

主诉:转移性右下腹疼痛半天余。

现病史:患者缘于昨晚9时许在无明显诱因下出现上腹部剑突下疼痛，约6小时后经脐周转移至右下腹，呈持续性钝痛，伴有恶心、呕吐，遂急诊入我院就诊，门诊行血常规检查提示：WBC26.8×109/L、N81.1%、RBC4.68×1012/L、Hb150g/L、PLT225×109/L。

故门诊拟"1.急性化脓性阑尾炎"收住入科。

病程中无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无心慌、胸闷，无尿频、尿急、尿血，无肛门停止排便排气，未进食水、睡眠差，大小便基本正常。

体重无明显减轻。

仍需治疗的合并疾病情况：无。

既往史:一般健康状况:■良好□一般□差药物过敏史:■无□有：输血史:■无□有，血型：外伤手术史：有。

2010年6月行胆囊切除术。

传染病史：无。

预防接种史：不详。

其他：/个人史:到过传染病流行区:■否□是：饮酒:■无□有：平均/两/天，时间/年；吸烟:■无□有：量/支/天,时间/年月经史:（12）3-5/28-30（2013.03.15），经量中等，色正常，无痛经史。

婚育史:结婚年龄：23岁配偶健康状况：良好。

家族史:亲属患肿瘤史：无称呼：/ 肿瘤名称：/其他：/体格检查一般情况: T 37.2 ℃P 108 次/分R 23 次/分BP 120/80 mmHg。

体重60 kg；发育(■正常□不良) 营养(□良好■中等□不良)体位自主神志清楚皮肤:弹性好水肿无黄疸无肝掌无蜘蛛痣无皮疹无淤血无其他：/浅表淋巴结肿大:■无□有：头颈: 巩膜黄染:■无□轻□中□重瞳孔:■等大等圆□不等(左2.5mm,右2.5mm)、对光反射：灵敏口唇发绀:■无□有颈静脉怒张:■无□有气管:■居中□偏移(□左□右)甲状腺:■正常□异常：其他：/胸部:胸廓对称呼吸运动正常两肺呼吸音清心律:■齐□不齐心率108 次/分病理性杂音未闻及乳腺:■正常□异常：其他：/腹部:视诊：外形:■正常□膨隆□蛙状□舟状腹式呼吸:■存在□消失胃(肠)型:■无□有蠕动波:■无□有腹壁静脉(■无显露□显露□曲张，方向：) 手术瘢痕:■无□有，部位其他：/触诊：腹肌紧张度(■软□紧张□板样)，压痛(□无■有，部位：右下腹)反跳痛(□无■有，部位：右下腹)肝脏：肋下未触及胆囊：肋下未触及Murphy征阴性脾脏：肋下未触及腹内(壁)肿块：位置/ ，大小/ cm×/ cm，质地/ ，活动度/ ，搏动/，压痛/其他：/叩诊：肝浊音界:■存在□缩小□消失肝上界：右锁骨中线第五肋间肝区叩痛(■无□有) 脾区叩痛(■无□有)肾区叩痛(■无□有) 移动性浊音：■阴性□阳性其他：/听诊：肠鸣音：3-5次/分□亢进□减弱□消失气过水声(■无□有)血管杂音(■无□有，部位)脊柱四肢:脊柱:■正常□畸形：压痛(■无□有)，部位：四肢：杵状指(趾) 无肢体畸形：无关节:■正常□异常( )下肢静脉曲张：无下肢水肿：无下肢溃疡：无下肢坏疽：无直肠肛门：未检。

姓名：吴传义科别：普外科住院号:201119646入院记录姓名：吴传义性别：男民族：汉族年龄：15岁婚姻状况：未婚职业：学生出生地：贵州毕节住址：毕节市文峰路病史叙述者：患者本人可靠程度：可靠入院时间：2011-09-20 16：30 记录时间：2011-09-20 17：30主诉：转移性右下腹痛4+小时。

现病史：4+小时前无明显诱因出现上腹部弥漫性腹痛，呈持续性钝痛，渐进性加重，无恶心、欲吐，无腹胀、腹泻，无尿频、尿急、尿痛及血尿，无发热、畏寒、寒战，无返酸、嗳气、呃逆，无心悸、气促、乏力，未作特殊处理，2+小时前疼痛转移并固定于右下腹，疼痛剧烈，遂就诊我院，门诊行血、尿常规及B超检查后以“急性化脓性阑尾炎”收入我科，病来精神、饮食差，小便黄少，大便未解。

既往史：否认“冠心病”“高血压”“糖尿病”等慢性病史，否认“肝炎”、“结核”、“伤寒”、“疟疾”等传染病史，6年前患急性肾炎，于贵州省人民医院治愈（具体不详），否认外伤史，有输血及使用血液制品史，否认食物、药物过敏史。

否认毒物及放射线物质接触史，预防接种史不详。

个人史：生于原籍无外地久居史，未呈到过疫区，无烟酒嗜好，生活环境一般，否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史、否认冶游史。

婚育史：未婚。

家族史：父母体健。

否认类似病史及家族遗传倾向的病史。

姓名：吴传义科别：普外科住院号:201119646体格检查T：37.0℃P：95次/分R：20次/分Bp：111/62mmHg一般情况：发育正常，营养中等，自动体位，扶入病房，急性痛苦病容，神志清楚，应答切题，查体合作。

皮肤、粘膜：无黄染、出血点、水肿、瘀点、瘀斑，皮肤弹性尚可。

全身浅表淋巴结：未扪及。

头部及其器官：无畸形，眼睑无浮肿，双瞳等圆等大，D≈3mm，对光反射灵敏，口唇无发绀，舌居中，口腔粘膜无溃疡，咽无充血，扁桃体无肿大。

颈部：颈软，活动不受限，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动，气管居中，甲状腺无肿大。

主诉:转移性右下腹疼痛半天余。

现病史:患者缘于昨晚9时许在无明显诱因下出现上腹部剑突下疼痛，约6小时后经脐周转移至右下腹，呈持续性钝痛，伴有恶心、呕吐，遂急诊入我院就诊，门诊行血常规检查提示：×109/L、%、×1012/L、Hb150g/L、PLT225×109/L。

故门诊拟"1.急性化脓性阑尾炎"收住入科。

病程中无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无心慌、胸闷，无尿频、尿急、尿血，无肛门停止排便排气，未进食水、睡眠差，大小便基本正常。

体重无明显减轻。

仍需治疗的合并疾病情况：无。

既往史:一般健康状况:■良好□一般□差药物过敏史:■无□有：输血史:■无□有，血型：外伤手术史：有。

2010年6月行胆囊切除术。

传染病史：无。

预防接种史：不详。

其他：/个人史:到过传染病流行区:■否□是：饮酒:■无□有：平均 /两/天，时间/年；吸烟:■无□有：量/支/天,时间/年月经史:（12）3-5/28-30（），经量中等，色正常，无痛经史。

婚育史:结婚年龄：23岁配偶健康状况：良好。

家族史:亲属患肿瘤史：无称呼：/ 肿瘤名称：/其他：/体格检查一般情况: T ℃ P 108 次/分 R 23 次/分 BP 120/80 mmHg。

体重 60 kg；发育(■正常□不良) 营养(□良好■中等□不良)体位自主神志清楚皮肤:弹性好水肿无黄疸无肝掌无蜘蛛痣无皮疹无淤血无其他：/浅表淋巴结肿大:■无□有：头颈: 巩膜黄染:■无□轻□中□重瞳孔:■等大等圆□不等(左2.5mm,右2.5mm)、对光反射：灵敏口唇发绀:■无□有颈静脉怒张:■无□有气管:■居中□偏移(□左□右)甲状腺:■正常□异常：其他：/胸部:胸廓对称呼吸运动正常两肺呼吸音清心律:■齐□不齐心率 108 次/分病理性杂音未闻及乳腺:■正常□异常：其他：/腹部:视诊：外形:■正常□膨隆□蛙状□舟状腹式呼吸:■存在□消失胃(肠)型:■无□有蠕动波:■无□有腹壁静脉(■无显露□显露□曲张，方向： ) 手术瘢痕:■无□有，部位其他：/触诊：腹肌紧张度(■软□紧张□板样)，压痛(□无■有，部位：右下腹 )反跳痛(□无■有，部位：右下腹 )肝脏：肋下未触及胆囊：肋下未触及 Murphy征阴性脾脏：肋下未触及腹内(壁)肿块：位置/ ，大小/ cm× / cm，质地/ ，活动度/ ，搏动/，压痛 /其他：/叩诊：肝浊音界:■存在□缩小□消失肝上界：右锁骨中线第五肋间肝区叩痛(■无□有) 脾区叩痛(■无□有)肾区叩痛(■无□有) 移动性浊音：■阴性□阳性其他：/听诊：肠鸣音：3-5次/分□亢进□减弱□消失气过水声(■无□有)血管杂音(■无□有，部位 )脊柱四肢:脊柱:■正常□畸形：压痛(■无□有)，部位：四肢：杵状指(趾) 无肢体畸形：无关节:■正常□异常( )下肢静脉曲张：无下肢水肿：无下肢溃疡：无下肢坏疽：无直肠肛门：未检。

急性阑尾炎病案分析病例摘要：女性，26岁，已婚。

腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时，于2001年3月12日入院。

患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21×109/L，急收入院。

既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。

月经史13（1/27-28），末次月经2001.2.25.查体：T38.7℃，P120次/分，BP100/70mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10-15次/分。

辅助检查：Hb162g/L，WBC24.6×109/L，中性分叶86%，杆状8%，尿常规（-），大便常规：稀水样便，WBC3～5/高倍，RBC0～2/高倍，肝功能正常。

问题：1、该患者的临床诊断是什么？说说你的判断依据。

2、试述急性化脓性阑尾炎的病理切片的形态及特点。

3、试述急性阑尾炎的类型。

4、该病例应和哪些疾病做出鉴别诊断？5、治疗方案。

七年级上册英语单词表（新人教版）Starter Unit1good [gud] adj.好的morning ['mɔ:niŋ] n.早晨；上午Good morning! 早上好！hi [hai] interj.(用于打招呼)嗨；喂hello ['hə'ləu] interj.你好；喂afternoon ['ɑ:ftə'nu:n] n.下午Good afternoon! 下午好！evening ['i:vniŋ] n.晚上；傍晚Good evening! 晚上好！how [hau] adv.怎样；如何are [ɑ:] v.是you [ju:, ju] pron.你；你们How are you? 你好吗？I [ai] pron.我am [æm, əm] v.是fine [fain] adj.健康的；美好的thanks interj.n.感谢；谢谢OK ['əu'kei] interj.adv.好；可以HB （铅笔芯）硬黑CD 光盘；激光唱片BBC 英国广播公司Alice ['ælis] 爱丽丝（女名）Bob [bɔb] 鲍勃（男名）Cindy 辛迪（女名）Dale [deil] 戴尔（男名）Eric ['erek] 埃里克(男名)Frank [fræŋk]弗兰克（男名）Grace [greis] 格雷丝（女名）Helen ['helin] 海伦（女名）Starter Unit2what [wɔt] pron.adj.什么is [iz] v.是this [ðis] pron.这；这个in [in] prep.（表示使用语言、材料等）用；以English ['iŋgliʃ] n.英语adj.英格兰的；英语的in English 用英语map [mæp] n.地图cup [kʌp] n.杯子ruler ['ru:lə] n.尺；直尺pen [pen] n.笔；钢笔orange ['ɔrindʒ] n.橙子jacket ['dʒækit] n.夹克衫；短上衣key [ki:] n.钥匙quilt [kwilt] n.被子；床罩it [it] pron.它a [ei, ə] art.一(人、事、物）that [ðæt] pron.那；那个spell [spel] v.用字母拼；拼写please [pli:z] interj.请NBA （美国）全国篮球联赛P 停车场；停车位kg n.千克；公斤Starter Unit3color ['kʌlə] n.颜色red [red] adj.n.红色（的）yellow ['jeləu] adj.n.黄色（的）green [gri:n] adj.n.绿色（的）blue [blu:] adj.n.蓝色（的）black [blæk] adj.n.黑色（的）white [wait] adj.n.白色（的）purple ['pə:pl] adj.n.紫色（的）brown [braun] adj.n.褐色（的）；棕色（的）the [ðə, ði] art.指已被提到或易领会到的人或事物now [nau] adv.现在；目前see [si:] v.理解；明白can [kæn] modal v.能；会say [sei] v.说；讲my [mai] pron.我的S （尤指服装的尺码）小号的M （尤指服装的尺码）中号的L （尤指服装的尺码）大号的UFO 不明飞行物CCTV 中国中央电视台Unit1name ['neim] n.名字；名称nice ['nais] adj.令人愉快的；宜人的to [tu:, tu, tə] 常用于原形动词之前，表示该动词为不定式meet [mi:t] v.遇见；相逢too [tu:] adv.也；又；太your [jɔ:] pron.你的；你们的Ms. n.(不指名婚否)女士his [his] pron.他的。

急性化脓性阑尾炎诊断标准急性化脓性阑尾炎是指由于阑尾腔内黏膜淋巴组织的充血、水肿、黏液潴留和细菌感染所引起的急性炎症。

临床上，该病常见于10-30岁的青壮年，男性稍多于女性。

急性化脓性阑尾炎的诊断需要根据一系列临床表现和实验室检查结果来进行判断。

下面将介绍急性化脓性阑尾炎的诊断标准。

一、临床表现。

1. 典型症状，右下腹疼痛，开始为脐周不适，逐渐转移到右下腹，疼痛程度逐渐加重，常伴有食欲不振、恶心、呕吐等症状。

2. 体征，右下腹压痛明显，反跳痛阳性，肌紧张，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失。

二、实验室检查。

1. 血常规，白细胞计数明显升高，中性粒细胞比例增加。

2. C反应蛋白和降钙素原，升高。

3. 尿常规，除外泌尿系感染。

三、影像学检查。

1. B超，盲肠周围脓肿或阑尾肿胀，增强CT可显示阑尾周围脓肿。

2. 腹部X线平片，可见盲肠区气液平，但不推荐常规行此检查。

四、诊断标准。

根据临床表现和实验室检查结果，结合影像学检查，可做出急性化脓性阑尾炎的诊断。

一般而言，具备以下条件可以诊断为急性化脓性阑尾炎：1. 典型临床症状，右下腹疼痛，压痛明显，伴有发热、恶心、呕吐等症状。

2. 实验室检查，白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，C反应蛋白和降钙素原升高。

3. 影像学检查，B超或增强CT显示盲肠周围脓肿或阑尾肿胀。

五、诊断注意事项。

1. 需要与其他急腹症进行鉴别诊断，如急性胆囊炎、肠系膜淋巴结炎等。

2. 部分患者可能出现非典型症状，需要结合临床表现和实验室检查综合判断。

3. 对于特殊人群，如儿童、老年人、妊娠妇女等，诊断标准可能略有不同，需谨慎判断。

六、结语。

急性化脓性阑尾炎的诊断是一个综合判断的过程，需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果。

在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况进行综合判断，及时明确诊断并进行治疗，以避免延误病情。

希望本文所述内容能够对临床医生在诊断急性化脓性阑尾炎时有所帮助。

以上就是急性化脓性阑尾炎的诊断标准，希望对您有所帮助。

主诉:转移性右下腹疼痛半天余。

现病史:患者缘于昨晚9时许在无明显诱因下出现上腹部剑突下疼痛，约6小时后经脐周转移至右下腹，呈持续性钝痛，伴有恶心、呕吐，遂急诊入我院就诊，门诊行血常规检查提示：WBC26.8×109/L、N81.1%、RBC4.68×1012/L、Hb150g/L、PLT225×109/L。

故门诊拟"1.急性化脓性阑尾炎"收住入科。

病程中无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无心慌、胸闷，无尿频、尿急、尿血，无肛门停止排便排气，未进食水、睡眠差，大小便基本正常。

体重无明显减轻。

仍需治疗的合并疾病情况：无。

既往史:一般健康状况:■良好□一般□差药物过敏史:■无□有：输血史:■无□有，血型：外伤手术史：有。

2010年6月行胆囊切除术。

传染病史：无。

预防接种史：不详。

其他：/个人史:到过传染病流行区:■否□是：饮酒:■无□有：平均/两/天，时间/年；吸烟:■无□有：量/支/天,时间/年月经史:（12）3-5/28-30（2013.03.15），经量中等，色正常，无痛经史。

婚育史:结婚年龄：23岁配偶健康状况：良好。

家族史:亲属患肿瘤史：无称呼：/ 肿瘤名称：/其他：/体格检查一般情况: T 37.2 ℃P 108 次/分R 23 次/分BP 120/80 mmHg。

体重60 kg；发育(■正常□不良) 营养(□良好■中等□不良)体位自主神志清楚皮肤:弹性好水肿无黄疸无肝掌无蜘蛛痣无皮疹无淤血无其他：/浅表淋巴结肿大:■无□有：头颈: 巩膜黄染:■无□轻□中□重瞳孔:■等大等圆□不等(左2.5mm,右2.5mm)、对光反射：灵敏口唇发绀:■无□有颈静脉怒张:■无□有气管:■居中□偏移(□左□右)甲状腺:■正常□异常：其他：/胸部:胸廓对称呼吸运动正常两肺呼吸音清心律:■齐□不齐心率108 次/分病理性杂音未闻及乳腺:■正常□异常：其他：/腹部:视诊：外形:■正常□膨隆□蛙状□舟状腹式呼吸:■存在□消失胃(肠)型:■无□有蠕动波:■无□有腹壁静脉(■无显露□显露□曲张，方向：) 手术瘢痕:■无□有，部位其他：/触诊：腹肌紧张度(■软□紧张□板样)，压痛(□无■有，部位：右下腹)反跳痛(□无■有，部位：右下腹)肝脏：肋下未触及胆囊：肋下未触及Murphy征阴性脾脏：肋下未触及腹内(壁)肿块：位置/ ，大小/ cm× / cm，质地/ ，活动度/ ，搏动/，压痛/其他：/叩诊：肝浊音界:■存在□缩小□消失肝上界：右锁骨中线第五肋间肝区叩痛(■无□有) 脾区叩痛(■无□有)肾区叩痛(■无□有) 移动性浊音：■阴性□阳性其他：/听诊：肠鸣音：3-5次/分□亢进□减弱□消失气过水声(■无□有)血管杂音(■无□有，部位)脊柱四肢:脊柱:■正常□畸形：压痛(■无□有)，部位：四肢：杵状指(趾) 无肢体畸形：无关节:■正常□异常( )下肢静脉曲张：无下肢水肿：无下肢溃疡：无下肢坏疽：无直肠肛门：未检。