下肢静脉性溃疡的激光治疗

下肢静脉性溃疡的病因分析与治疗方法探究下肢静脉性溃疡是一种常见、多发的外科疾病，严重影响着患者的健康和生活质量。

其发病原因是多方面的，在治疗上分为内科治疗和外科治疗。

本研究详细分析了下肢静脉性溃疡的发病原因及有效的治疗方法，旨在为临床提供依据。

标签：下肢静脉性溃疡；病因；治疗进展下肢静脉性溃疡在临床上较常见，是一种难治的并发症。

老年人为该病的高发人群，尤其是具有深静脉血栓形成病史的老年人。

该病很难治愈且预后差，患者容易再次复发，给患者的身体及精神带去很大的困扰，干扰了临床的治疗。

因此，对于下肢静脉性溃疡应严格掌握其发病原因并根据病情选择有效的治疗方法。

1 下肢静脉性溃疡的发病原因1.1 发生静脉返流引起静脉高压患者常由于不同的原因发生静脉返流，从而引起静脉压升高。

静脉压持续增高容易损害小腿腓肠肌泵功能，扩张毛细血管，从而导致血浆、血浆蛋白及红细胞外漏增多，使得皮肤组织减少必要的营养吸收，发生营养障碍[1]。

通过临床检查可知，交通静脉U型袢式结构的下方区域易发生溃疡，究其原因，此区域中是交通静脉两端分别与深浅静脉相连，承受着来自两方的逆向血流压力，压力的大小随着血管的远近变化，即越向远端压力越大，再加上该区域动脉网稀少，最终导致溃疡形成。

1.2 交通静脉功能欠缺由于交通静脉功能的不全导致发生静脉溃疡的说法已得到多数人的认可。

在下肢静脉压升高的情况下，在交通静脉中深静脉血流就会逆流到浅静脉中，从而使小腿浅静脉得相关组织发生缺氧，导致营养性障碍的发生。

1.3 小腿腓肠肌泵功能不全这也是引起静脉性溃疡的一重要原因。

当小腿肌泵功能不全，降低了静脉血排空容量，导致下肢静脉压升高，破坏了交通静脉瓣膜，使得浅静脉曲张肢体发生瘀血情况，改变了小腿毛细血管数目、形态和通透性，阻碍了毛细血管与组织间的正常物质交换，使组织间发生缺氧导致了静脉性溃疡的发生。

静脉功能不全与腓肠肌泵功能衰退并存时更易发生下肢静脉性溃疡。

2 下肢静脉性溃疡的病理机制虽然下肢静脉性溃疡发病多，但由于其发病原因复杂，至今也尚未找到明确的病理机制。

下肢静脉曲张性溃疡的病因与治疗方法李玉委（潍坊市奎文区社区卫生服务管理中心，山东潍坊 261041）【摘要】下肢静脉曲张性溃疡属于血管病的范畴，近年来较为常见，发病率达到了1.3～2.2%。

医疗时代的带来改善了人们的生活水平，也加速了老龄化的步伐，拓展了疾病领域，提高了发病率。

本文中，作者以下肢静脉曲张性溃疡作为研究对象，分析了下肢静脉的生理结构和治疗模式，力求通过合理的治疗方法缓解下肢静脉曲张性溃疡给患者带来的痛苦，尽可能做到对该疾病的预防。

【关键词】下肢静脉曲张性溃疡；病因病理；治疗【中图分类号】R543.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.2.185.02本研究的目的寻找下肢静脉曲张性溃疡的病因并实施有效的治疗方法，选取因下肢静脉曲张性溃疡疾病而入院治疗的60例患者作为研究对象，对其进行诱发疾病因素和治疗方式的分析。

现报告如下。

1 病 因下肢静脉曲张性溃疡即我们所谓的“老烂腿”，其诱发过程需经历三个阶段：（1）外界因素导致下肢静脉淤血的产生；（2）淤血破坏交通支瓣膜，进而使得血液流至浅静脉；（3）下肢由于血液倒流产生肿胀，严重者形成组织坏死，最终形成溃疡。

1.1 血液回流因素静脉畸形类疾病和静脉血栓闭塞类疾病是造成患者血液回流的主要疾病类型，正是由于血液的回流而形成了静脉高压，进而造成严重的代偿性扩张[1]。

随后，病症恶性循环，直至损伤患者的浅静脉，诱发血流反流，此时，带有淤血的血液停滞在处于高压状态的静脉壁中，最终造成弹性丧失。

1.2 血流倒流因素静脉瓣膜功能损伤是当前造成血液倒流的常见原因，缓慢的血流在一定程度上会影响组织的养分，进而造成缺氧，致使下肢静脉性溃疡的发生。

1.3 中医病因分析从中医角度来看，患者湿热下注和脾虚湿盛都会造成溃疡，溃疡的产生与淤血关系密切，常言道“淤为本、溃疡为标，虚次之”，此时的虚也是由血液流通不畅导致的，如果患者伴有营养不足，则更会加剧病症。

王小平教授诊治下肢静脉曲张性溃疡经验举隅陈奎铭;王小平;王徐红【摘要】下肢静脉曲张性溃疡是临床上易诊难治的一种疾病,针对其病因病机病理,王老均有独到的见解,采取现代微创技术充实的中医外治法为主,中西医结合动态治疗下肢静脉曲张性溃疡,经验丰富,疗效好,值得临床借鉴.%Lower limb ulcer of varicose vein is easy to diagnose but difficult to treat.Targeting on its etiology and pathology,professor Wang gives priority to Chinese medicine external treatment combined with modern minimally invasive technology in treatment.It had achieved great clinical effect and is worthy of application.【期刊名称】《世界中医药》【年(卷),期】2017(012)001【总页数】4页(P130-133)【关键词】下肢静脉曲张;溃疡;诊断;治疗【作者】陈奎铭;王小平;王徐红【作者单位】上海中医药大学附属市中医医院外二科,上海,200071;上海中医药大学附属市中医医院外二科,上海,200071;上海中医药大学附属市中医医院外二科,上海,200071【正文语种】中文【中图分类】R249.2/.7;R269王小平是上海中医药大学教授、研究生导师，中医师从全国名老中医陆德铭教授，是裘法祖院士、陈孝平院士的外科博士，是我院外二科科主任，主任医师，先后从事外科、中西医结合外科临床工作30余年，发表相关论文30余篇，主编著作3部，获专利5项。

王老擅长周围血管病等的诊疗，主张中医外治为主，中医与西医相结合、内治与外治并济、辨病与辨证相参。

下肢静脉性溃疡（完整版）一、概述下肢静脉性溃疡，又称静脉功能不全性溃疡、淤积性溃疡，好发于小腿下1/3处，内、外侧的慢性溃疡，其特点为难愈且易反复，是临床上一种常见疾病，俗称“老烂腿”，中医称之为“臁疮腿”。

占腿部溃疡的70%-90%。

下肢静脉性溃疡是一种较为常见的外科疾病，是下肢静脉性慢功能不全常见的严重并发症之一，在发达国家发病率可达1%-2%，发展中国家的发病率更高。

2008 年，国际血管学杂志发表的《基于循证医学证据的下肢慢性静脉疾病治疗指南》指出慢性静脉疾病（chronic venous diseases，CVD）是因静脉的结构或功能异常而使静脉血回流不畅、静脉压力过高导致的一系列症状和体征为特征的综合征，以下肢沉重、疲劳和胀痛、水肿、静脉曲张、皮肤营养改变和静脉溃疡为主要临床表现[1]。

下肢静脉高压是导致下肢静脉性疾病的各种病理生理改变的重要因素，持续的静脉高压增加毛细血管后血管透壁压，引起皮肤毛细血管损伤、局部血液循环和组织吸收障碍、慢性炎症反应，代谢产物堆积、组织营养不良、下肢水肿和皮肤营养改变，最终导致溃疡形成。

下肢静脉性疾病的病因主要有：①静脉反流，由静脉瓣膜功能不全引起的血液逆流导致下肢静脉高压。

②静脉回流障碍：因先天性或后天性因素导致近端静脉阻塞造成的回流障碍引起的静脉高压，包括深静脉血栓形成后综合征（post-thrombotic syndrome，PTS）、布加综合征（Budd-Chiari syndrome，BCS）、下腔静脉综合征等。

③先天发育异常：髂静脉压迫综合征（Cockett 综合征）；先天性静脉畸形骨肥大综合征（Klippel-Trenaunaysyndrome，KTS）等。

其他可能会妨碍静脉血流的危险因素包括长期站立或负重工作、妊娠、肥胖、充血性心力衰竭、先天畸形、水肿、腹水、外伤后及腿部肿瘤等。

下肢静脉性疾病临床常用分级为CEAP分级法，C0~C6 共7 级。

下肢静脉性溃疡的治疗现状下肢静脉性溃疡（Venous leg ulcer）是下肢慢性静脉功能不全性疾病（chronic venous insufficiency，CVI）的一种常见且难治的并发症之一，中医称“臁疮”、“老烂腿”。

下肢静脉血流异常被认为是其主要病因。

主要表现为足靴区、内外踝及足背等处皮肤溃疡形成、色素沉着，溃疡可为单发，也可多发。

如无特殊治疗，溃疡经久不愈或者反复发作，且有恶变可能[1]。

对患者的健康及生活质量造成严重影响，增加患者经济负担[2]。

现就该病目前的治疗现状做一综述。

标签：静脉性溃疡；治疗；现状1 下肢静脉性溃疡的发病机制下肢静脉性溃疡是下肢静脉功能不全性疾引起的下肢静脉高压所致。

其病因包括深、浅静脉及交通静脉瓣膜功能不全等[3]。

其中深静脉返流患者的溃疡发生率要高于单纯性浅静脉返流的患者。

Nicolaides 经过研究证明，在深静脉和浅静脉均有返流并同时伴有交通支静脉功能不全时，溃疡的发生率最高达47%。

而仅有浅静脉返流时为6%；此外肌泵功能的损伤对下肢静脉压也会产生较大影响，肌泵由小腿肌肉及静脉窦组成。

静脉窦多位于腓肠肌内，容量接近于心脏，每次收缩可排出小腿總容量约60%的静脉血，有人体“第二心脏”之称[4，5]。

正常肢体腓肠肌每收缩一次可使静脉压降低约8kPa，在深静脉功能不全的患者，多伴有腓肠肌功能不足，其射血分数仅为正常者的10%～15%。

静脉血逆流程度及腓肠肌射血分数减少程度与静脉性溃疡的发生率存在密切的关系。

良好的腓肠肌泵功能，可使中度反流的肢体溃疡发生率由63%降至30%，严重反流的肢体溃疡发生率由70%降至41%[6]。

由此可见下肢静脉高压的形成是由静脉瓣膜功能关闭不全造成血液逆流和腓肠肌功能不全最终导致射血分数减少的共同结果。

当出现下肢静脉高压时，小腿毛细血管通透性增加，红细胞外溢、纤维蛋白原渗出，形成纤维蛋白复合物沉积于组织间隙。

红细胞破坏后含铁血黄素沉积于皮下，阻碍组织与毛细血管进行物质交换。

下肢静脉腔内激光治疗术围术期护理【摘要】目的：探讨下肢静脉腔内激光治疗术治疗大隐静脉曲张的围术期护理措施及临床意义。

方法：对52例大隐静脉曲张患者行下肢静脉腔内激光治疗术，并在围术期进行相应的护理。

结果：52例患者共69条下肢经临床随访1～12个月无局部复发，疗效满意。

结论：下肢静脉腔内激光治疗术治疗大隐静脉曲张，围术期细致、周到的护理是患者安全、顺利康复和缩短病程的重要保证【关键词】静脉；激光；围术期；护理我院近几年开展了下肢静脉腔内激光治疗术治疗下肢静脉曲张。

此方法与传统的静脉主干高位结扎、曲张静脉分段剥脱相比，具有简便易行、创伤小、危险性小、并发症少，且不影响美观的特点。

现将围术期的护理体会报告如下：1资料与方法1.1一般资料本组52例均为2007年7月~2009年6月在我院行下肢静脉腔内激光治疗术患者，男29例，女23例；年龄41~84岁，平均62岁；病程10~32年，平均16年。

共69条肢体，右下肢30条，左下肢48条；其中不同程度的色素沉着38条，溃疡5条。

全部病例均有患肢小腿酸胀、沉重感。

术前均经血管多普勒或深静脉造影检查，除外严重的深静脉阻塞性疾病。

1.2手术方式患者于腹股沟韧带下方2~3 cm处做一横向小切口，找到大隐静脉后于隐股静脉瓣膜上方断扎大隐静脉。

然后于踝上方扎止血带，显露大隐静脉，用18号带套管针穿刺踝部段大隐静脉，退出针芯后置入导丝，顺行插入5f直形导管至腹股沟大隐静脉断端，退出导丝后从导管中插人激光光纤。

边发射激光边将导管和光纤同步缓慢后撤。

此时，另一术者用手沿大隐静脉走向或红外光闪烁标志处加压，使静脉壁收缩闭合。

2围术期护理2.1术前护理2.1.1健康指导向患者介绍手术方法、激光治疗原理、术中配合、术后效果观察、并发症预防等注意事项，请已行此种手术的患者讲解自身体会，使患者以最佳心态接受手术。

2.1.2术前准备术前1 h常规患肢及会阴部备皮。

协助医生用龙胆紫药水标记出曲张静脉，标记后嘱患者保持描线清晰，避免擦洗。

半导体激光联合中药外敷治疗慢性下肢静脉性溃疡40例临床观察李克盛，张志勇（邯郸市中医院，河北邯郸056001）[摘要]目的：探讨半导体激光联合中药外敷治疗慢性下肢静脉性溃疡的临床疗效。

方法：将78例患者随机分为治疗组40例和对照组38例，均采用半导体激光治疗。

治疗组外敷生肌玉红膏，对照组采用常规清洁换药。

治疗4周后观察疗效，比较两组溃疡愈合时间。

结果：治疗组临床疗效优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

治疗组愈合时间更短，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。

结论：慢性下肢静脉性溃疡采用半导体激光术后外敷生肌玉红膏能够显著提高临床疗效，缩短溃疡愈合时间。

[关键词]中药；外治法；半导体激光；下肢静脉性溃疡[中图分类号]R255.7[文献标识码]B[文章编号]1672-951X（2013）02-0049-02慢性下肢静脉性溃疡是一种常见的周围血管性疾病，多由于下肢静脉功能不全，静脉压增高血液瘀滞，局部皮肤营养障碍而导致溃疡形成。

该病缠绵难愈且容易复发。

我科从2011年1月-12月采用半导体激光联合中药外敷治疗本病患者40例，取得了较满意的疗效，现报告如下。

1临床资料1.1诊断标准[1]以小腿内侧较为多见；局部初起常先痒后痛，色红，糜烂，迅速转为溃疡。

溃疡大小不等，呈灰白或暗红色，表面或附有黄色脓苔，脓水秽臭难闻。

病久溃疡边缘变厚高起，四周皮色黯黑，漫肿或伴有湿疹，收口后易反复发作；伴有下肢静脉曲张。

1.2排除标准对药物过敏者；合并心、肝、肾等严重系统疾病者；糖尿病患者；妊娠及哺乳期妇女。

1.3一般资料78例患者均来自本院外科，随机分为两组，治疗组40例，男26例，女14例；年龄28-72岁，平均48.6岁；病程5个月至3.5年，平均0.9年；左下肢14例，右下肢15例；双下肢11例；溃疡面积最大者11cm×5.5cm，深约1.5cm，最小者1.8cm×2.5cm，深约0.5cm。