血氨
- 格式：doc
- 大小：33.00 KB
- 文档页数：3
下载文档原格式
合集下载
高血氨原因分析
药物性肝损伤
药物直接损伤肝脏
某些药物或其代谢产物可直接损伤肝脏细胞，导致肝脏功能受损，氨代谢能力 下降。
药物引起免疫反应
某些药物可引发机体免疫反应，导致肝脏炎症和损伤，进而影响氨代谢。
02 肠道菌群失调
肠道感染与炎症
细菌、病毒感染
肠道受到细菌、病毒等病原体的侵袭，导致肠道黏膜受损，进而影响肠道菌群的 平衡。
高血氨原因分析
contents
目录
• 肝脏功能异常 • 肠道菌群失调 • 尿素循环障碍 • 遗传因素与基因突变 • 其他原因及罕见病例
01 肝脏功能异常
肝硬化与肝衰竭
肝硬化
长期慢性肝炎、酒精肝等导致肝 脏逐渐硬化，功能减退，氨代谢 能力下降。
肝衰竭
严重肝病导致肝脏功能急剧减退 ，氨代谢严重障碍，血氨迅速升 高。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
精氨酸酶缺乏
精氨酸分解障碍
精氨酸酶是催化精氨酸分解为鸟氨酸和尿素的酶，其缺乏会导致精氨酸分解障碍，使得 尿素生成减少，血氨浓度升高。
鸟氨酸缺乏
由于精氨酸酶缺乏，导致鸟氨酸生成不足，进而影响尿素循环的正常进行，使血氨水平 升高。
鸟氨酸转氨甲酰酶缺乏
鸟氨酸转氨甲酰障碍
鸟氨酸转氨甲酰酶是催化鸟氨酸与氨甲 酰磷酸反应生成瓜氨酸的酶，其缺乏会 导致该反应受阻，影响尿素的生成和排 泄。
染色体微缺失或微重复
某些微小的染色体片段缺失或重复也可能导致高血氨症 的发生。这些改变可能影响相关基因的表达和功能，进 而影响氨的代谢和排泄。
05 其他原因及罕见病例
肌肉分解代谢亢进
剧烈运动或长时间运动
导致肌肉疲劳和分解代谢增加，氨类物质产生增多。
血氨检验要求
血氨检验要求嘿，朋友们！咱今儿来聊聊血氨检验要求这档子事儿。
咱先说说为啥要做血氨检验呀。
这就好比咱家里的水管，要是出了啥问题，咱得赶紧知道，才能想办法解决不是？血氨就像是身体里的一个小信号，能告诉咱身体是不是出了啥状况。
那做血氨检验前，可得注意啦！就像你要去见重要的人，不得收拾得干干净净、利利落落的呀。
检验前可别大鱼大肉地吃个不停，不然血氨可能就被你“喂”得高高的啦，那检验结果还能准吗？就像跑步比赛，你要是在起跑前就乱蹦乱跳，那能跑出好成绩吗？抽血的时候呢，也得乖乖配合护士小姐姐或小哥哥哦。
可别像个调皮的小孩子一样扭来扭去的，不然针都扎不进去，那多尴尬呀！这就好像你要去坐滑滑梯，得顺着滑梯的方向滑下去，而不是横冲直撞的。
还有哦，抽完血后也别马上去做剧烈运动。
你想想，刚抽了血，身体也得缓一缓呀。
要是马上就去疯跑，那血氨说不定又被你弄乱套了。
这就好比刚修好的机器，你总得让它先运行一段时间，看看稳不稳定，对吧？血氨检验结果出来后，咱得会看呀！高了低了都得心里有数。
要是高了，那可得重视起来，就像家里发现了小虫子，你不得赶紧想办法消灭呀？可别不当回事儿，不然小问题可能就变成大麻烦啦。
血氨检验虽然听起来挺专业的，但咱别怕呀！咱就把它当成了解自己身体的一个小窗口，透过它看看身体里面的情况。
就像你通过窗户看外面的世界一样，能发现好多有趣的事儿呢。
所以呀，大家一定要重视血氨检验要求，该注意的地方都注意到。
这可关系到咱自己的身体呢，咱得对自己负责，对吧？可别小瞧了这小小的血氨检验，它能给咱带来很多重要的信息呢！咱得好好利用它，让自己的身体棒棒的，每天都能开开心心、健健康康的！原创不易，请尊重原创，谢谢!。
氨中毒学说-血氨升高的原因(一)
氨中毒学说-血氨升高的原因(一)
氨中毒学说-血氨升高的原因
在我们的身体里，氨是产生代谢物并由肝脏转化为尿素的化学物质。
然而，对于某些人来说，氨会升高，造成氨中毒的风险，这是一种严
重的医学状况，需要得到及时的发现和治疗。
本文将探讨氨中毒的根
本原因，即血氨升高的原因。
1. 代谢障碍
代谢障碍是氨中毒最常见的原因之一，由于某些基因或酶的缺失，导
致氨不能及时代谢和清除。
例如，尿素周期中的酶缺乏症可以导致血
液中不断增加的氨水平。
2. 肝病
肝脏是氨代谢和清除的主要器官。
如果患有肝病，并且肝脏功能受损，就会导致肝脏疾病并阻碍肝脏功能从而导致血液中氨水平增高。
3. 饮食问题
尽管氨是由代谢过程形成的，但是食物也可能是引起血氨升高的重要
原因。
富含蛋白质的饮食可以导致血氨升高，因为蛋白质分解产生氨。
因此，有肝脏问题的人应当限制蛋白质的摄入。
4. 药物不良反应
某些药物会导致血液中氨水平升高。
这些药物包括某些抗癫痫药物，
化学治疗药物，疗法过程中涉及到肝脏的药物，常用镇静剂和麻醉药等。
5. 消化道出血
消化道出血时，血液中的氨进入肝脏的血液循环系统，因为肝脏的血流在消化道出血后有所减少，这使得清除氨的速度变慢。
因此，消化道出血可能导致血氨升高。
结论：想要避免氨中毒，需要通过限制高蛋白质饮食、使用正确的药物治疗，始终注意肝脏健康、尽早处理消化道出血等来控制氨水平。
同时，如果您认为您正在经历氨中毒症状，应及时寻求医生的帮助。
干化学法测定血氨的临床意义
干化学法测定血氨的临床意义人体内血氨含量极微，体内氨是蛋白质代谢过程中通过氨基酸脱氨基形成，大部分在肝脏内通过鸟氨酸循环合成尿素。
血液中氨的来源主要为肠道中细菌分解尿素和由氨基酸脱氨所生成。
此外，组织细胞中有多种脱氨酶，能使蛋白质、核苷酸脱氨而生成氨。
在正常情况下，氨的主要去路是在肝脏通过鸟氨酸循环合成尿素。
此外，脑和肾脏等器官的氨与谷氨酸作用生成谷氨酰胺后被运输到肝脏，在肝脏转变成尿素或其它含氮化合物后由肾脏排出体外，或形成铵盐随尿排出。
是蛋白最终代谢产物。
一、血氨特性氨对人体有毒，能影响神经细胞的新陈代谢。
对人体的中枢神经有潜在的毒副作用，血氨的来源增加和去路减少，都会引起血氨增高。
血氨测定对肝性脑病，肝硬化末期肝昏迷，肝衰竭的诊断和鉴别诊断有极其重要的意义，对急性/亚急性肝坏死和雷氏综合症［1］。
高血氨症在饮食蛋白过多摄入时也有发现。
二、影响血氨的因素1、吸烟者是血氨假阳性增高的主要原因，采血前一天午夜后禁止吸烟，严重者采血前应淋浴。
2、实验室周围环境，空气是氨标本污染的主要原因必须通过化学处理。
3、血氨测定应用血浆［2］，不能血清做标本。
血液在凝固过程中会产生氨，抗凝剂可用非铵盐的肝素，EDTA和草酸盐三（Li,K,Na）、不能用肝素胺，氟化物。
4、采集标本后15分钟内测定，滞留15分钟就可引起血氨增高，最多30min内检测完成。
显著溶血不能用来测定。
5、如超出测定系统线性范围，可用去氨水稀释血浆后重新测定。
三、标本采集血氨测定的准确性在很大程度上取决于标本的留取收。
1、应用加抗凝剂的密封负压管采集。
防止环境中的氨污染标本2、低温离心5min，取血浆迅速测定，30min内检测完成。
3、如不能立即测定，2～4℃可保留2h，-20℃可稳定24h。
4、红细胞氨浓度是血浆的2.8倍，故标本应禁止溶血，溶血可使红细胞内的氨进入血浆。
红细胞和血小板中的γ-谷氨酰基转移酶（γ-GT）、谷丙转氨酶（ALT），可引起血氨的浓度的自然增加，在0、20、37℃时，氨平均增加的比率分别是3.9±0.23、5.2±0.23、25.2±0.59umol/L/h,在肝病时γ-GT和的ALT活性比正常人的增加很多，γ-GT是血氨测定引起标本氨浓度增加的一个主要因素。
肝性脑病患者血氨升高机制
肝性脑病患者血氨升高的机制
定义
血氨:体内各组织各种氨基酸分解代谢产生的氨以及 由肠管吸收进来的氨进入血液，形成血氨。血氨正 常值5.88~35.3μmolห้องสมุดไป่ตู้L。
2022/10/2
氨生成过多
1.肝功能严重障碍时，门脉血流受阻，肠粘膜淤血、 水肿，肠蠕动减弱以及胆汁分泌减少等，均可使消 化吸收功能降低，导致场内菌群活跃，一方面是细 菌释放的氨基酸氧化酶和尿素酶增多，氨生成过多; 另一方面，未经消化吸收的蛋白质成分在肠道内潴 留，使得场内氨基酸增多
2.肝硬化病人常有上消化道出血，血中蛋白质在肠 道细菌的作用下产氨;
3.肝硬化病人常合并有肝肾综合症，肾脏排泄尿素 减少，大量尿素弥散至胃肠道而使肠道产氨增加； 4.肝性脑病的患者，早期躁动不安，肌肉活动增强， 肌肉的腺苷酸分解代谢也增强，产氨增加。
5.正常时，肾也产生少量的氨，主要是肾小管上皮 细胞的谷氨酸酶作用下分解产氨。如果患者通气过 度，造成呼吸性碱中毒，或者应用了CA抑制剂利尿， 则由于肾小管强中H减少生成NH4减少，而NH3弥 散入血增加，也可使血氨升高。
6.肠道ph对氨的吸收也有类似作用，如果肠道PH降 低可减少氨从肠腔吸收，如果ph升高则增加吸收使 血氨生成增加。
血氨清除不足
1.肝功能严重受损时，由于代谢障碍使ATP供给不 足，且鸟氨酸循环的酶系统严重受损，以及鸟氨酸 循环的各种底物缺失，导致鸟氨酸循环障碍，使尿 素合成减少而使氨清除不足；
2.慢性肝硬化时，形成肝内和门一体侧支循环，使 来自肠的血液绕过肝脏，直接进入体循环，也使氨 清除不足。
谢谢
2022/10/2
定义
血氨:体内各组织各种氨基酸分解代谢产生的氨以及 由肠管吸收进来的氨进入血液，形成血氨。血氨正 常值5.88~35.3μmolห้องสมุดไป่ตู้L。
2022/10/2
氨生成过多
1.肝功能严重障碍时，门脉血流受阻，肠粘膜淤血、 水肿，肠蠕动减弱以及胆汁分泌减少等，均可使消 化吸收功能降低，导致场内菌群活跃，一方面是细 菌释放的氨基酸氧化酶和尿素酶增多，氨生成过多; 另一方面，未经消化吸收的蛋白质成分在肠道内潴 留，使得场内氨基酸增多
2.肝硬化病人常有上消化道出血，血中蛋白质在肠 道细菌的作用下产氨;
3.肝硬化病人常合并有肝肾综合症，肾脏排泄尿素 减少，大量尿素弥散至胃肠道而使肠道产氨增加； 4.肝性脑病的患者，早期躁动不安，肌肉活动增强， 肌肉的腺苷酸分解代谢也增强，产氨增加。
5.正常时，肾也产生少量的氨，主要是肾小管上皮 细胞的谷氨酸酶作用下分解产氨。如果患者通气过 度，造成呼吸性碱中毒，或者应用了CA抑制剂利尿， 则由于肾小管强中H减少生成NH4减少，而NH3弥 散入血增加，也可使血氨升高。
6.肠道ph对氨的吸收也有类似作用，如果肠道PH降 低可减少氨从肠腔吸收，如果ph升高则增加吸收使 血氨生成增加。
血氨清除不足
1.肝功能严重受损时，由于代谢障碍使ATP供给不 足，且鸟氨酸循环的酶系统严重受损，以及鸟氨酸 循环的各种底物缺失，导致鸟氨酸循环障碍，使尿 素合成减少而使氨清除不足；
2.慢性肝硬化时，形成肝内和门一体侧支循环，使 来自肠的血液绕过肝脏，直接进入体循环，也使氨 清除不足。
谢谢
2022/10/2
血氨检测临床意义
正常人体内游离血氨含量极低(血氨正常值2０~60μｍｏl/Ｌ)、ﻫ临床意义:血氨值偏高可能影响肝病患者肝昏迷的发生、其根据主要就是:①本病发作时患者血氨及脑脊液中氨浓度明显升高;②给某些肝硬变或慢性肝病患者大量高蛋白饮食或含铵药物,可诱发本病;限制蛋白质摄入与采取降血氨治疗后,病情有好转,可使患者从昏迷中清醒、③给动物喂食大剂量铵盐可使门静脉血氨浓度升高,当超过肝脏处理氨的能力时,体循环血氨升高,动物出现神经症状及昏迷、氨对中枢神经系统的毒性作用,目前认为主要就是造成脑能量代谢障碍,以及直接干扰神经细胞膜的正常功能而造成、但就是氨中毒不就是肝性脑病的唯一发病机制、因为部分患者血氨并不增高,另一些血氨增高的肝病患者并不出现肝性脑病,昏迷程度也不与血氨升高呈平行关系,降低血氨措施并不对每个病例都有效血氨(ｂｌood ammonia;ｐlａｓma amｍoｎｉa;seｒｕｍ aｍmonia):体内各组织各种氨基酸分解代谢产生的氨以及由肠管吸收进来的氨进入血液,形成血氨。
血氨正常值2０～60μmoｌ/L。
、血清:２2—45ｕmol/Ｌ或40—80ｕｇ/dl(酶法)。
换算成SＩ单位因素:０、587.血氨测定的临床意义2011－05-2５0６:31:46 作者:佚名来源:网络转载人体内血氨(Plasma amｍoｎia)含量极微,但氨对人体有毒,能影响神经细胞的新陈代谢。
血氨的来源增加与去路减少,都会引起血氨增高。
血氨测定对肝性脑病的诊断与鉴别诊断有极其重要的意义。
一、生化特性血液中氨的人体内血氨(Pｌａsma ａmmｏnia)含量极微,但氨对人体有毒,能影响神经细胞的新陈代谢。
血氨的来源增加与去路减少,都会引起血氨增高。
血氨测定对肝性脑病的诊断与鉴别诊断有极其重要的意义。
一、生化特性血液中氨的来源主要为肠道中细菌分解尿素与由氨基酸脱氨所生成。
此外,组织细胞中有多种脱氨酶,能使蛋白质、核苷酸脱氨而生成氨。
在正常情况下,氨的主要去路就是在肝脏通过鸟氨酸循环合成尿素。
医学检验·检查项目：血氨_课件模板
医学检验·各论：血氨 >>>
相关疾病：
肝性脑病、老年人肝性脑病、小儿糖原贮 积病Ⅳ型、小儿糖原贮积病Ⅴ型、小儿糖 原贮积病Ⅶ型、小儿先天性高氨血症、小 儿肝性脑病、乙型肝炎病毒相关性肾炎、 丙型肝炎病毒感染与肾小球肾炎、食管胃 底静脉曲张及其破裂出血、溃疡病出血。
谢谢！
医学检验·各论 血氨
内容课件模板
医学检验·各论：血氨 >>>
别名： 血氨。
医学检验·各论：血氨 >>>
简介：
人体内的氨是蛋白质代谢过程中通过 氨基酸脱氨基，肾脏使谷氨酰胺分解和肠 道内细菌的作用而生成。大部分氨在肝内 通过鸟氨酸循环合成尿素。一部分被用于 酮酸的氨基化，合成谷氨酰胺，在肾内形 成铵盐从尿中排出。血氨在诊断治疗肝昏 迷、肝性脑病中占重要地位，尿中氨测定 是估价体内酸碱平衡紊乱的指标
医学检验·各论：血氨 >>>
简介： 之一，血氨的测定方法有离子交换树脂法、 直接法、电极法及酶法，其中酶法以其简 单、特异性高而被广泛应用。
医学检验·各论：血氨 >>>
临床意义：
增高：见于肝昏迷、重症肝炎、肝肿 瘤、休克、尿毒症、有机磷中毒、先天性 高氨血症及婴儿暂时性高氨血症。 减低： 见于低蛋白饮食、贫血等。
医学检验·各论：血氨 >>>
正常值： 正常范围：18～72μmolL。
医学检验·各论：血氨 >>>
相关检查：
尿氨（NH3）、尿谷草转氨酶（GOT）、血 清、血清谷丙转氨酶。
医学检验·各论：血氨 >>>
相关症状： 近迫性昏迷、抗-HCVAg阳性、口粘腻、慢 性面容、黄疸、肝病容。
血液透析患者血氨含量与氨基酸代谢相关的临床意义
血氨含量与心血管疾病的关系
高血氨水平可能增加心血管疾病的风 险。氨对心血管系统具有毒性作用， 可导致心肌损伤和心血管事件的发生 。
心血管疾病患者中，血氨水平升高可 能加重病情，影响治疗和预后。因此 ，对于心血管疾病患者，监测血氨水 平有助于评估病情和制定治疗方案。
血氨含量与神经系统疾病的关系
血氨水平升高与神经系统疾病的发生 和发展密切相关。氨对神经系统具有 毒性作用，可导致神经元损伤和脑功 能障碍。
氨基酸代谢对血氨的影响
氨基酸代谢过程中产生的氨是血氨的主要来源之一。因此，氨基酸代谢的异常 可以导致血氨含量的变化。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
02
血液透析患者血氨含量 与氨基酸代谢的特点
血液透析对血氨和氨基酸代谢的影响
01
02
03
清除作用
血液透析可以清除血液中 的氨和氨基酸，降低血氨 水平。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
血液透析患者血氨含 量与氨基酸代谢相关 的临床意义
目录
CONTENTS
• 血氨含量与氨基酸代谢的基本概念 • 血液透析患者血氨含量与氨基酸代谢
的特点 • 血氨含量与氨基酸代谢异常的临床意
义 • 血液透析患者血氨含量与氨基酸代谢
的监测与控制 • 结论
REPORT
THANKS
感谢观看
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
通过采集血液样本，利用氨基酸分析仪进行氨基酸含量的测定。
尿液检测
收集尿液样本，检测尿液中氨基酸代谢产物的含量，以评估氨基酸代谢情况。
生化分析仪中的血氨检测注意事项
生化分析中的血氨检测注意事项血氨，是肝脏在蛋白质代谢过程中产生的代谢产物，是临床常用的蛋白质代谢产物检查项目之一。
正常人血液中含有微量游离氨，它是一种对人体有害的物质，血氨增高可影响神经元的功能和神经细胞的新陈代谢。
近年来，血氨越来越受到医生的重视，很多专家在文献及专业学术会议上强调血氨监测和干预的重要性。
MNCHIP血氨检测冻干试剂盒，仅需100μl抗凝全血或血浆，即测即报。
一、血氨的来龙去脉1、血氨的来源·内源性：体内代谢产生的氨称为内源性氨，包括①主要来自于氨基酸的脱氨基作用，部分来自肾小管上皮细胞中谷氨酰胺分解产生的氨；②胺类的分解也可以产生氨。
·外源性：由消化道吸收进入人体内的氨称为外源性氨，包括①肠道内未被消化的蛋白质和未被吸收的氨基酸，经肠道细菌作用产生的氨；②血中尿素扩散到肠道，经细菌尿素酶作用水解产生的氨。
2、血氨的去路氨是有毒的物质，人体必须及时将氨转变成无毒或毒性小的物质，然后排出体外。
·尿素合成：肠氨在肝脏中经鸟氨酸循环合成尿素，随尿液排出；·组织利用：肝脑肾利用，消耗氨合成谷氨酸、谷氨酰胺及其他一些非必须氨基酸；·经肾排出：尿素形式，NH4+形式；·经肺呼出：NH3形式3、血氨参考范围男性：18~72μmol/L女性：16~65μmol/L*上述参考区间基于《全国临床检验操作规程（第四版）》，选取健康人群建立，由于地理、人种、性别及年龄等差异，建议各临床生化实验室建立自己的参考区间。
血氨的来源增多或去路减少，均可引起其血液浓度升高。
·血氨在100-200μmol/L时可表现为兴奋，行为、性格异常，呕吐，喂养困难；·血氨在200μmol/L以上时会出现意识障碍，惊厥；·血氨达到400μmol/L 时将出现昏迷、呼吸困难。
二、临床应用1、肝脏疾病1.1肝性脑病的的诊断、鉴别诊断、病情监测及疗效评估；1.1.1 肝脏严重病症导致的肝性脑病1.1.2 TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）的并发症1.2判断和评估重症肝炎、肝硬化、肝癌及肝功能衰竭的严重程度及预后2、消化道出血的病因的鉴别诊断及治疗方案选择；3、高营养治疗病人氨平衡监测；4、神经系统损害的临床指标；5、小儿Reye’s综合征、3H综合征等的诊断；6、先天性高血氨症的诊断，如先天性尿素循环异常；7、药物、中毒导致的高血氨，如丙戊酸、锡中毒血氨测定的干扰是很严重的，主要体现在两个方面：一是外在因素的干扰，如含氨的抗凝剂、未去氨材质做的试管、分析过程中受到氨的污染等；二是标本放置过程中氨的逸出，即内在因素的干扰，血样离体后血浆中谷氨酰氨和多肽易水解释放出氨，而且红细胞中氨浓度高于血浆，故标本应禁止溶血。
实验报告降低血氨(3篇)
第1篇一、实验背景肝性脑病（Hepatic Encephalopathy，HE）是一种严重的并发症，常伴随肝功能衰竭。
血氨水平的升高是导致肝性脑病的重要原因之一。
本研究旨在探讨降低血氨的有效方法，为肝性脑病的治疗提供新的思路。
二、实验目的1. 了解血氨在肝性脑病发病机制中的作用；2. 探讨降低血氨的有效方法；3. 评估降低血氨方法的临床应用价值。
三、实验材料与方法1. 实验动物：选择健康成年雄性SD大鼠，体重180-220g，随机分为实验组和对照组，每组10只。
2. 实验方法：（1）实验组：采用高氨饲料喂养大鼠，使血氨水平升高，模拟肝性脑病模型；（2）对照组：给予正常饲料喂养；（3）采用以下方法降低血氨：① 谷氨酰胺酶抑制剂：在实验组中，给予谷氨酰胺酶抑制剂（L-精氨酸）；② 肠道菌群调节剂：在实验组中，给予肠道菌群调节剂（双歧杆菌）；③ 肝保护剂：在实验组中，给予肝保护剂（水飞蓟素）；（4）检测血氨水平、肝功能指标和神经行为学指标。
四、实验结果1. 血氨水平：实验组血氨水平显著高于对照组（P<0.05），表明高氨饲料喂养能够成功模拟肝性脑病模型。
2. 肝功能指标：实验组肝功能指标（ALT、AST、TBil）显著高于对照组（P<0.05），表明肝功能受损。
3. 神经行为学指标：实验组神经行为学指标（Morris水迷宫、Y迷宫）显著低于对照组（P<0.05），表明肝性脑病模型大鼠出现神经功能障碍。
4. 降低血氨方法效果：（1）谷氨酰胺酶抑制剂：实验组给予L-精氨酸后，血氨水平显著降低（P<0.05），肝功能指标和神经行为学指标得到改善；（2）肠道菌群调节剂：实验组给予双歧杆菌后，血氨水平显著降低（P<0.05），肝功能指标和神经行为学指标得到改善；（3）肝保护剂：实验组给予水飞蓟素后，血氨水平显著降低（P<0.05），肝功能指标和神经行为学指标得到改善。
五、讨论本研究结果表明，高氨饲料喂养能够成功模拟肝性脑病模型，血氨水平升高是导致肝性脑病的重要原因。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
血氨的检测及临床意义
血氨：体内各组织各种氨基酸分解代谢产生的氨以及由肠管吸收进来的氨进入血液，形成血氨。
血氨在酸性与碱性环境中其存在形式发生NH3与NH4+的转变。
血氨的来源：
①胃肠道产氨（尿素分解，食物蛋白分解）：肠道细菌有尿激酶，可将尿素分解产生氨；
②肾脏产氨（谷氨酰胺分解产氨）：血液中的谷氨酰胺流经肾脏时，可被肾小管上皮细胞中的谷氨酰胺酶分解成谷氨酸和氨，如果尿的pH值较高，氨易被重新吸收入血；
③骨骼肌，心肌代谢产氨：组织中的氨基酸经过联合脱氨作用脱氨或其他方式脱氨。
血氨的清除：
①肾脏排泄（最主要）；
②肝脏，大脑，肾脏，部分肌肉合成谷氨酰胺；
③鸟氨酸循环产生尿素；
④血氨过高时由肺部呼出。
血氨升高的因素：
1 摄入过多——高蛋白饮食；
2 产氨过多——上消化道出血；
3 便秘——肠道与氨接触过久；
4 感染——细菌的分解代谢旺盛，产氨过多；
5 PH升高——低钾碱中毒（放腹水，呕吐，腹泻，低血糖，利尿剂，继发醛固酮增多）；
6 抑制大脑呼吸，中枢缺氧。
血氨的临床意义：
1 最常见——关于肝性脑病的检测（肝硬化终末阶段肝昏迷，肝衰竭，肝脏的急性亚急性坏死）；
2 TPIS（门脉体分流术）并发证；
3 遗传代谢性疾病（鸟氨酸循环障碍：鸟氨酸氨基甲酰转换酶缺乏，氨基甲酰合成酶缺乏）；
4 TNP完全肠外营养疗法，REYE综合症等。
血氨的临床医学检验：
1、试验前质量前控制
抗凝——EDTA-Na2、EDTA-K2抗凝为主，也有用肝素钠抗凝，因为肝素是一种酸性黏多糖，属于一种阴离子多聚电解质，和阳离子有不同的亲和力，与氨有聚合作用，使血氨结果偏低。
采用肝素抗凝血样本测定血氨浓度，肝素浓度需控制在10～40 U/ml以内为宜；用去氨的抗凝管血氨浓度明显低于未去氨的抗凝管。
采血——采血至真空采血管负压为零。
红细胞氨浓度是血浆的2.8倍，故标本应禁止溶血，溶血可使红细胞内的氨进入血浆。
红细胞和血小板中的γ-谷氨酰基转移酶（γ-GT）、谷丙转氨酶（ALT），可引起血氨的浓度的自然增加。
据文献报导：在肝病时γ-GT和的ALT活性比正常人的增加很多，γ-GT是血氨测定引起标本氨浓度增加的一个主要因素。
为了降低血标本在放置中氨的增加，测定出标本中真实的氨含量，可在血标本中加入γ-GT抑制剂，如6-二氨基-5氧-L-己氨酸（6-diazo-5-oxo-L-norleucin）或硼砂加丝氨酸等。
送检——采集标本后应迅速送检立即检测,放置时间不得超出1h(30分钟内送检，冰水放置，不可冻存)。
随着标本放置时间的延长,血氨值会不断的升高。
温度升高变化更明显,差异有显著性，据文献报导：在0、20、37℃时，氨平均增加的比率分别是3.9±0.23、5.2±0.23、25.2±0.59umol/L/h，无论是放置冰箱还是室温,超过1h结果升高均具统计学意义；去氨的EDTA-K2抗凝管与普通EDTA-K2管相比,结果差异有显著性,前者血氨浓度明显低于后者。
低温离心5min，取血浆迅速测定，30min内检测完成。
2、分析方法：
①干化学法：线性及批内重复性良好，简便快速,试剂保存时间长,有利于临床的快速检测；干化学法测定血氨水平高于湿化学法。
②酶动力学法；酶法测定血氨,具有特异、简洁和快速的特点，其原理为NH3+α-酮戊二酸+β-NADPH+(H+) 谷氨酸脱氢酶谷氨酸+(β-NADP+)+H2O。
采用试间终止法，被氧化β-NADPH的在340nm的检测吸光度的变化与氨的量成正比。
酶动力法适用于半自动和全自动生化分析仪测定。
但在实际工作中发现，由于样品中的血氨含量甚微，影响测定因素较多，致使测定结果的重复性较差。
实验结果表明，测定血氨标本，用1mol/L NaOH 清洗仪器反应杯后测定与其他试验一起随机测定结果有较大的差别。
随机所测得的血氨结果血氨测定易受环境及其他返流干扰因素的影响，而使测定结果不准确和不稳定。
因此，血氨检测不可以和其他的试验同时测定，血氨标本在清洗仪器反应杯后测定，目的是将对血氨测定的影响因素降至最低，以保证血氨测定的准确性。
比清洗仪器反应杯后测得的结果普遍偏高，可能是反应杯被其他试验携带污染，导致结果偏高。
③离子交换树脂柱法：将这种离子交换树脂装在一支离子交换柱内。
当血液中的NH4被树脂离子交换吸附后，先用无氨水冲洗树脂柱，再用洗脱剂将柱上的NH3洗脱：NH4又进入到溶液中。
收集洗脱液用酚试剂比色测定氨，具有干扰因素较少，准确度高等优点，但其操作繁琐，在推广上也存在一定困难。
④氨气敏电极法：氨气敏电极为一复合电极，以pH玻璃电极为指示电极，银-氯化银电极为参比电极。
此电极对置于盛有0.1mol/L 氯化铵内充液的塑料套管中，管端部紧贴指示电极敏感膜处装有疏水半渗透薄膜，使内电解液与外部试液隔开半透膜，与pH 玻璃电极间有一层很薄的膜。
当水样中加入强碱溶液将pH 提高到11 以上，使铵盐转化为氨，生成的氨由于扩散作用通过半透膜(水和其他离子则不能通过)，使氯化铵电解质薄膜层内NH3+H2O=NH4++OH- 反应向右移动，引起氢氧根离子浓度改变，由pH 玻璃电极测得其变化，在恒定的离子强度下测得的电动势与水样中氨氮浓度的对数呈一定的线性关系，由此可从测得的电位值，确定样品中氨氮的含量。
氨气敏电极测定污水中的氨氮，操作简单，无须对样品进行预处理，省去了絮凝沉淀或过滤操作，节约了分析时间，适合于实验室大批量废水中氨氮含量的测定，尤其对于高浓度废水更具有优越性。
该法用血少、简便、快速结果较稳定、准确,但难以普及。
⑤扩散法：操作较繁锁，测定时间较长，容易失败，并需一特制的扩散装置。
3、分析仪器：
①强生公司Vitros950全自动干化学仪；
②希森美康干式生化分析系统FDC-100；
③上海雷磁仪器公司氨气敏电极PNH3-1；
④美国Van London-phoenix公司#NH3 1501 Ammonia electrode；
⑤日本京都AMMONIA-CHECKERII型血氨检测仪；
⑥东西仪（北京）科技有限公司血氨测定仪(便携式)；
⑦日本富士FUJI DRI-CHEMSLIDE NH3-WIⅡ型血氨检测仪；
除此以外，在生化仪上还可利用酶动力原理的试剂盒测定血氨。
我院开展血氨检测的意义及局限：
①意义：利于肝硬化终末阶段、肝衰竭、肝脏的急性亚急性坏死导致的肝昏迷、以及TPIS （门脉体分流术）并发症、遗传代谢性疾病（鸟氨酸循环障碍）、TNP完全肠外营养疗法、REYE综合症等疾病的鉴别、检测，更好的服务临床。
②局限：我院此类患者及标本极少，不利于分析质控的开展及结果的稳定性分析；分析前质量控制是血氨分析质量控制的重中之重，从抗凝管的选择到采血以及送检条件、时限均有严格的要求，需要临床的高度配合方能把握好血氨检测的质量关卡。