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舌下腺囊肿临床路径标准住院流程一、适用对象：1、第一诊断为舌下腺囊肿（ICD-10:K11.6）；2、拟行：舌下腺囊肿及舌下腺切除术（手术码： 26.32 26.29）。
二、诊断依据：根据《临床诊疗指南一口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社2005年12月第一版）1、病史：口底舌下区肿物，不伴疼痛、麻木等不适，破裂后，流出黏稠而略带黄色或蛋清样液体，肿物暂时消失；数天后创口愈合，囊肿长大如前；2、检查：□内型：囊肿位于舌下区，呈浅紫蓝色，扪之柔软有波动感，常位于口底一侧，较大的囊肿可将舌抬起，状似“重舌”；□外型：又称潜突型，主要表现为下颌下区肿物，而口底囊肿表现不明显，触诊柔软，与皮肤无粘连，不可压缩；哑铃型：为上述两型的混合，即在口内舌下区及口外下颌区均可见囊性肿物；3、影像学检查：若行CT或者MR,可示口底区囊性肿物。
三、选择治疗方案的依据：根据《临床技术操作规范一口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社2004年1月第一版）1、肿物的大小，位置；2、肿物与周围组织结构的关系；3、病人的全身情况；4、征得患者及家属同意。
四、临床路径标准住院日为上7天五、进入临床路径标准：1、第一诊断必须符合舌下腺囊肿（ICD-10： K11.6）疾病编码；2、无急性感染的舌下腺囊肿；3、无严重合并症：高血压，心脏病，糖尿病，肝肾疾病等；4、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六、术前准备」二之天，术前所必须的检查项目：1、血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣、大便常规+OB；2、住院生化、免疫4项、血型鉴定；3、心电图、胸部正侧位片；4、CT或MR （必要时）。
第1页共7页七、预防性抗菌药物选择与使用时机:1、原则上头抱一代，首选头抱唑啉半衰期1.5〜2h,其次头抱拉定选半衰期0.8〜1h,2、术前0.5〜2小时内或麻醉开始时使用一个剂量，手术时间超过3小时（使用头抱唑啉的手术时间超过6小时才追加），或失血量大（＞1500ml）,可手术中给予第2剂；3、对青霉素和头抱菌素类抗生素过敏者，针对G+球菌可用克林霉素，针对G-杆菌可用氨曲南。
舌下腺囊肿诊疗指南（2022年版）一、概述舌下腺囊肿常见于青少年，临床上可以分为单纯型、口外型和哑铃型。
主要病因为舌下腺导管破裂、黏液外漏入组织间隙所致。
二、适用范围各种类型的舌下腺囊肿，局部无感染、无溃疡、无全身手术禁忌证。
三、诊断（一）临床表现L单纯型舌下腺囊肿：为典型的舌下腺囊肿表现，占舌下腺囊肿的大多数。
囊肿常位于口底一侧，有时可扩展至对侧，较大的囊肿可将舌抬起，状似“重舌”。
囊肿因创伤而破裂后，流出黏稠而略带黄色或蛋清样液体，囊肿暂时消失。
数日后创口愈合，囊肿又长大如前。
囊肿发展很大时，可引起吞咽、言语及呼吸困难。
2.口外型（潜突型）舌下腺囊肿：囊肿主要表现为颌下区肿物，而口底囊肿表现不明显。
3.哑铃型舌下腺囊肿：为上述两种类型的混合，即在口内舌下区及口外颌下区均可见囊性肿物。
（二）专科检查舌下腺囊肿常位于下颌舌骨肌以上的舌下区，由于囊壁菲薄并紧贴口底黏膜，囊肿呈浅紫蓝色，扪之柔软有波动感。
口外型舌下腺囊肿触诊柔软，与皮肤无粘连，不可压缩，低头时因重力关系，肿物稍有增大。
（三）辅助检查L穿刺检查：穿刺可抽出蛋清样黏稠液体。
2.影像检查：B超检查为囊性影像，可分辨病变与邻近结构的关系。
CT或MRI有利于评估囊肿的类型、范围及与周围结构位置关系。
（四）诊断标准L临床检查：临床检查可见口底浅蓝紫色囊状肿物，扪之柔软有波动感。
口外型舌下腺囊肿表现为颌下区肿物。
2.穿刺检查：穿刺可抽出蛋清样黏稠液体。
（五）鉴别诊断舌下腺囊肿需与口底皮样囊肿及颌下区淋巴管畸形（大囊型）相鉴别。
1.口底皮样囊肿：位于口底正中，呈圆形或卵圆形，边界清楚，表面黏膜及囊壁厚，囊腔内含半固体状皮脂性分泌物，因此触诊有面团样柔韧感，无波动感，可有压迫性凹陷。
肿物表面颜色与口底黏膜相似而非浅紫蓝色。
2,颌下区淋巴管畸形（大囊型）：常见于婴幼儿，穿刺检查见囊腔内容物稀薄，无黏液，淡黄清亮。
四、治疗（-）治疗原则根治舌下腺囊肿的方法是切除舌下腺，残留部分囊壁不致造成复发。
颌下口外型舌下腺囊肿的诊断和治疗颌下口外型舌下腺囊肿是一种常见的口腔疾病，主要发生于舌下腺区域。
本文将介绍颌下口外型舌下腺囊肿的相关症状、诊断方法和治疗方法。
症状颌下口外型舌下腺囊肿主要表现为舌下区域有一个软性肿块。
在刚开始时，这个肿块可能只有一些轻微的疼痛感，但是随着时间的推移，这个肿块会逐渐增大，同时也会变得更加明显。
在囊肿增大的同时，会压迫周围的组织和神经，导致舌下区域的不适和疼痛感。
如果囊肿较大或伴随有感染，还会出现发热、颈部淋巴结肿大等症状。
诊断颌下口外型舌下腺囊肿的诊断通常需要结合病史、症状和影像学检查等多种因素。
下面分别介绍这些诊断方法：病史和症状颌下口外型舌下腺囊肿的症状较为明显，因此，患者自己也会注意到这个肿块。
医生需要了解患者病史，包括从何时开始发现这个肿块，以及是否有其他症状出现。
影像学检查影像学检查可以帮助医生更直观地观察到肿块的大小、形状和位置。
常用的影像学检查方法有超声、CT等。
超声检查是无创检查方法，可以检测到囊肿内部的液体或半固体物质。
CT检查能更清晰地显示囊肿的大小、轮廓和位置。
病理检查如果囊肿经过影像学检查不能确定其类型，医生需要进行组织学检查。
组织学检查的方法是穿刺活检或手术切除后行病理学检查。
通过组织学检查可以进一步确认囊肿的类型和恶性程度。
治疗治疗颌下口外型舌下腺囊肿的方法主要包括手术切除和观察。
治疗方案将根据囊肿的类型和大小而定。
手术切除手术切除是治疗颌下口外型舌下腺囊肿的主要方法。
囊肿较小的患者可以行局部切除加缝合治疗，较大或组织病变比较严重者需较大的手术。
观察对于一些较小的舌下腺囊肿，且患者自觉无不适症状，可以进行观察，以观察囊肿是否继续增大，同时定期进行影像学检查，确定囊肿的生长情况。
预防颌下口外型舌下腺囊肿属于一种非遗传性口腔疾病，因此，预防方法比较有限。
患者应该定期检查口腔健康，特别是发现舌下区域有肿块或不适感时，要及时就医。
此外，保持口腔卫生和饮食健康也是预防口腔疾病的基本方法。
舌下腺囊肿的诊疗及护理
舌下腺囊肿，多因腺囊肿导管损伤破裂或充盈膨胀部分破裂，分泌液外渗形成囊肿，其内含有透明或半透明黏液。
多见于儿童及青少年。
【主要表现】
多位于口底一侧，肿块大小不一，有的越过中线在对侧隆起，有的通过下颌舌骨肌和舌骨舌肌的间隙进人颌下三角及颏下区，有的表现为颌下区囊性肿块而口内却无明显隆起。
继发感染时出现口底肿胀、疼痛，影响进食说话，甚至影响呼吸。
检查囊壁薄者透过黏膜可见囊肿呈浅蓝色，柔软，增大后可因破裂流出黏液后消退，但不久又复发，如此反复多次。
【治疗与护理】
(1)手术治疗：可在局麻下行舌下腺及囊肿摘除术。
(2)引流治疗，适用于小儿或有手术禁忌证者，可用银丝穿过黏膜及囊壁做成环并固定，以达引流或减轻症状的目的。
(3)护理措施：①减少局部刺激，保持口腔清洁卫生。
②手术治疗者，按要求做好手术前后护理。
1．颌面部炎症性疾病：发病时间，病程缓急，张口、吞咽、咀嚼功能障碍的程度，肿痛的中心部位，全身反应的证状。
2．颌面部创伤：部位、出血量。
有无骨折及异物存留；有无恶心、呕吐、耳漏、鼻漏、呼吸困难、休克、昏迷等，其程度和持续时间；有无颅脑和颈部多发伤。
3．口腔颌面部肿瘤：原发部位、生长速度、病程长短，有无疼痛、出血、溃疡，口腔内修复物的摩擦情况，既往手术或其他治疗情况。
4．口腔颌面部畸形：先天性畸形对进食、语言功能的影响，呼吸道感染的频度和程度，病理畸形的发病和形成畸形的全过程，口腔功能障碍种类、程度及诊疗情况。
二、过去史、个人史、家族史口腔颌面部肿瘤应询问有无烟酒嗜好；口腔颌面部畸形应询问父母是否近亲结婚，母亲孕期健康情况，有无外伤等。
三、专科检查1．颌面部检查（1)面颊部：颜面部外形是否对称，有无畸形；皮肤颜色，有无疤痕、红肿、伤口、溃烂、瘘管及新生物（记录其部位、大小及与深层组织关系)。
（2)唇及口角部：形态、大小，有无畸形、缺损，粘膜色泽，有无红肿、糜烂、溃疡、脱屑、皲裂及新生物（记述其部位及范围)。
（3)上下颌骨：大小、外形是否对称，有无膨隆或缺损（记录其部位及病损范围)，骨面有无乒乓球感，骨折（部位，开放或闭合性，有无移位、骨擦音、张口受限、牙)错乱、血肿)。
头颈部淋巴结（包括枕、耳前、耳后、腮腺、面、额下、颈及锁骨上淋巴结)：肿大淋巴结的部位、大小、数目、硬度、活动性，与皮肤或基底部有无粘连，有无压痛及波动感。
2．口腔检查（1)口腔前庭：唇、颇系带的位置，唇颊及牙龈粘膜的色泽，有无伤口、痿管、溃疡或新生物；腮腺导管开口有无红肿，导管口排出物的量与性质（清亮、浑浊或脓液)。
（2)牙齿、牙周及咬合：牙齿的数目（缺失或增多)及排列情况；有无龋齿、牙冠变色（必要时做活动力测验)、牙折、叩痛、咬合关系；牙周有无红肿、增生、肥大、萎缩、溢脓及牙周袋、牙结石。
（3)固有口腔腭：硬、农腭有无红肿、溃疡、畸形及新生物（大小、硬度、活动度)，软助听腭运动情况，有无发音、吞咽等功能障碍。
舌：观察舌质及形态，舌系带附着位置及长度是否正常，活动度是否受限或偏斜；舌背粘膜及乳头情况，有无皲裂、溃疡、肿块（记录大小、范围、硬度、活动性，有无触压痛及浸润)；舌感觉有无异常。
口底粘膜：有无充血、肿胀、溃疡及新生物；颌下腺导管开口处有无红肿。
溢脓，初诊有无导管结石。
3．颞颌关节检查关节处有无红肿或畸形，耳屏前及外耳道指诊有无压痛，张闭合有无障碍、疼痛和弹响，两侧保状突运动是否对称，咬合关系是否正常。
4．涎腺检查主要检查腮腺、颌下腺及香下腺有无红肿、压病、肿块（大小、形状、硬度、活动性)，导管口有无红肿，有无导管结石、导管溢脓。
入院病历主诉：右侧舌下区无痛性肿大一月余。
现病史：患者一月前无意中发现右舌下区有一半透明水泡，约“黄豆”大小，此后逐渐增大，似“蛤蟆气囊”，无痛，无红肿及发热史，未引起重视，也未作任何治疗。
十日前自行用针刺破，流出粘稠蛋清样粘液。
数日后再次出现，今晨至我科门诊。
查见右侧舌下区膨隆，无压痛，粘膜无红肿，拟诊为“右侧舌下腺囊肿”收入院。
过去史：平素身体健壮，无药物过敏史，否认急性传染病史，无皮肤病史。
幼年曾接种卡介苗、牛痘苗、百白破三联制剂及灰髓炎活疫苗。
系统回顾五官：眼无畏光、流泪、眼病、眼红史，鼻无阻塞。
无分泌物过多，无鼻出血及鼻干燥病史。
耳无流脓及肿痛史。
呼吸系：平时无咳嗽、咯血、气喘及胸痛史。
循环系：无心慌、气急、发绀、呼吸困难及下肢浮肿史。
消化系：无慢性腹痛、腹泻、呕吐、呕血及黑便史。
血液系：无反复皮下出血或粘膜出血、瘀点、瘀斑史。
泌尿生殖系：无尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿困难史。
神经精神系：无头痛、头晕、昏厥、抽搐、意识丧失及精神错乱史。
运动系：无游走性关节疼痛，运动障碍、关节脱位及骨折史。
外伤及手术史：无外伤及手术史。
中毒及药物过敏史:无中毒史，无普鲁卡因及其他药物过敏史。
个人史出生于当地，无长期外地居留史，无疫水疫区接触史，无不良嗜好。
家族史父母健在，父50岁，身体一般健康。
母48岁，平时有“胃病史”。
有一兄一妹，均健康。
否认家族中有癌、糖尿病、结核病、肝炎及先天性畸形病史。
体格检查一般状况体温37℃脉搏72／min，呼吸18／min，血压120／80mmHg，身高170cm，体重70kg，发育正常，营养中等。
自动体位。
表情焦虑，神志及语言清晰，检查合作。
皮肤色泽及弹性正常，无水肿、多汗、紫癜、血管蛛、肝掌。
无黄染及皮疹。
毛发浓黑，有光泽，分布正常。
淋巴结：全身表浅淋巴结均未触及，亦无触痛及压痛。
头颅：大小正常，无畸形。
毛发浓黑，分布均匀，有光泽。
无疮疖、外伤及疤痕。
眼部：两侧对称，大小正常，眼球运动自如。
结膜无充血，巩膜无黄染，两眼瞳孔等国同大，对光反应存在，视力良好。
耳部：耳郭无畸形，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗测正常。
鼻部：无畸形，鼻腔无阻塞及分泌物，鼻窦无压病。
口咽：扁桃体不大，咽部无充血。
口腔情况见颌面外科情况。
颈部：对称，柔软，颈静脉无怒张，未见异常动脉搏动。
气管居中，甲状腺不肿大，无结节，无触痛，未闻及血管性杂音。
胸部: 胸廓形状正常，双侧对称，肋间平坦，运动如常。
肋弓角约90°胸壁无肿块及扩张血管。
双乳对称，未见异常。
肺脏视诊：呈腹式呼吸，节律及深浅正常，呼吸运动两侧对称。
触诊：反响正常，肺下界在肩脚下角线第10肋间，呼吸移动度4cm。
听诊：呼吸音及语音传导双侧对称，无增强或减低现象，无摩擦音及干、湿罗音。
心脏视诊：未见心尖搏动，心前区无膨隆。
右（cm) 肋间左（cm)2．0 Ⅱ2．52．0 Ⅲ4．03．0 Ⅳ6．5Ⅴ8．5触诊：心尖搏动在左第5肋间、锁骨中线内侧1cm处最强，无抬举性搏动、震颤及摩擦感。
叩诊：左右心界正常，如右表。
锁骨中线距前正中线10cm。
听诊：心率72／min，律齐，各瓣音区心音正常，未闻及杂音，无心包摩擦音。
腹部视诊：腹壁对称，平坦，无静脉怒张及蠕动波，脐部下凹。
触诊：腹部柔软，无压痛及反跳痛。
未触及肿块、异常搏动及波动。
肚下缘在右肋缘下1cm，剑突下3cm，肝缘锐、软，表面光滑，无压痛。
胆囊未触及。
脾未触及。
双肾均未触及。
叩诊：肝浊音上界第5肋间，上下全长11cm，肝、脾区均无叩击痛，无过度回响及移动性浊音。
听诊：肠鸣音活跃，7～8／min，胃区无振水声，肝、脾区无摩擦音，未闻及血管杂音。
外阴及肛门:外生殖器发育正常，无包茎，尿道无分泌物，塞丸在阴囊内，无肿大，无压痛。
附睾无结节及压痛。
精索不增粗。
阴囊肤色正常，无脱屑、皲裂及水肿。
肛门无外痔及肛裂。
脊柱及四肢:脊柱无畸形，无压痛及叩击痛；肋脊角无压痛及叩击痛，四肢无畸形。
作状指趾、水肿、外伤、骨折、静脉曲张。
肌张力及肌力正常。
关节无红肿，无畸形及运动及运动障碍；两足趾间及足底皮肤有鳞屑，轻度糜烂。
两足趾甲面隆起，且呈灰色，股动脉及脑动脉无枪击音。
桡动脉搏动正常，血管硬度无特殊。
桡动肪可触及，搏动有力。
神经系统：四肢运动及感觉良好，肱二头肌腱反射三头肌腱反射、腹壁反射、腹壁反射。
提睾反射、膝腱反射及跟腱反射均可引出，两侧对称，巴彬斯奇征及克尼格征阴性。
口腔颌面外科情况面部两侧对称，肤色正常。
唇无发绀。
上下颌骨对称，无膨隆，头颈部未及肿大淋巴结。
张口无障碍，开口度约2.5cm。
成“↓”型下颌无偏斜。
牙列齐，咬合关系好。
唇及口腔粘膜色泽与形态均异常。
牙龈无红肿，形态、色泽及坚韧度均无异常。
舌质稍淡，舌苔薄、微黄，舌背乳头无异常，两侧舌根部叶状乳头轻度充血，有微痛及异物感凋围粘膜无破溃及糜烂。
舌运动。
感觉功能均无障碍，舌系带正常，居中，右侧舌下区见一呈浅紫蓝色状肿物，扪之柔软有波动感，囊肿将舌抬起，状似“重舌”。
硬卧软腭均无异常，软腭运动无障碍，悬雍垂居中。
腮腺及颌下腺导管开口分泌物正常，无阻塞。
双侧颌下及颈部淋巴结，均未触及。
检验及其他检查穿刺内容物检查：淡黄色蛋清样粘液，液体粘稠可拉丝。
X线胸透：阴性。
心电图：窦性心律，正常心电图。
初步诊断右侧舌下腺囊肿入院病例主诉：右侧舌下区无痛性肿大一月余。
现病史：患者一月前无意中发现右侧舌下区有一半透明水泡，约“黄豆”大小，此后逐渐增大，似“蛤蟆气囊”，无痛，无红肿及发热史，未引起重视，也未作任何治疗。
十日前自行用针刺破，流出粘稠蛋清样粘液。
数日后再次出现，今晨至我科门诊。
查见右侧舌下区膨隆，无压痛，粘膜无红肿，拟诊为“右侧舌下腺囊肿”收入院。
过去史：平素身体健壮，无药物过敏史，否认急性传染病史，无皮肤病史。
个人史：出生于当地，无长期外地居留史，无疫水疫区接触史，无不良嗜好。
预防接种随大众人群。
家族史：父母健在，父50岁，身体一般健康。
母48岁，平时有“胃病史”。
有一兄一妹，均健康。
否认家族中有癌、糖尿病、结核病、肝炎及先天性畸形病史。
体格检查体温37℃脉搏72／min，呼吸18／min，血压120／80mmHg，专科情况面部两侧对称，肤色正常。
唇无发绀。
上下颌骨对称，无膨隆，头颈部未及肿大淋巴结。
张口无障碍，开口度约2.5cm。
成“↓”型下颌无偏斜。
牙列齐，咬合关系好。
唇及口腔粘膜色泽与形态均异常。
牙龈无红肿，形态、色泽及坚韧度均无异常。
舌质稍淡，舌苔薄、微黄，舌背乳头无异常，两侧舌根部叶状乳头轻度充血，有微痛及异物感凋围粘膜无破溃及糜烂。
舌运动。
感觉功能均无障碍，舌系带正常，居中，右侧舌下区见一呈浅紫蓝色状肿物，扪之柔软有波动感，囊肿将舌抬起，状似“重舌”。
硬卧软腭均无异常，软腭运动无障碍，悬雍垂居中。
腮腺及颌下腺导管开口分泌物正常，无阻塞。
双侧颌下及颈部淋巴结，均未触及。
检验及其他检查穿刺内容物检查：淡黄色蛋清样粘液，液体粘稠可拉丝。
初步诊断：右侧舌下腺囊肿首次病程记录。
