第十七章口腔颌面部囊肿

第十七章口腔颌面部囊肿定义：是一种非脓肿性的病理性囊腔，内含流体或半流体物质，由纤维结缔组织囊壁包绕，绝大多数囊肿有上皮衬里。

少数无上皮衬里者称假性囊肿（pseudocyst）。

囊肿分以下两种情况：（一）囊壁1.上皮衬里：复层鳞状上皮、纤毛柱状上皮2.纤维囊壁：纤维组织、少量炎细胞（二）囊腔：内含体液颌骨上皮性囊肿一、发育性（development）（一）牙源性（odontogenic）1.婴儿龈囊肿（Epstein珠）2.牙源性角化囊肿（始基囊肿）3.含牙（滤泡）囊肿4.萌出囊肿5.发育性根侧囊肿6.成人龈囊肿7.腺牙源性囊肿（二）非牙源性（non-odontogenic）1.鼻腭管（切牙管）囊肿2.鼻唇（鼻牙槽）囊肿3.球状上颌囊肿二、炎症性（inflammatory）1.根尖囊肿2.根尖侧囊肿3.残余囊肿4.牙旁囊肿口腔、面颈部软组织囊肿1.皮样和表皮样囊肿2.鳃裂囊肿3.甲状舌管囊肿4.畸胎样囊肿5.粘液囊肿6.舌下囊肿第一节牙源性囊肿（odontogenic cyst）定义：是指牙齿形成器官的上皮或上皮剩余发生的一组囊肿。

分为发育性和炎症性两大类。

上皮来源：1.牙板上皮剩余（或serres上皮剩余）2.缩余釉上皮3.Malassez上皮剩余一、牙源性角化囊肿（odontogenic keratocyst）又称始基囊肿（Primordial cyst）具有特征性病理改变、生长方式独特、较高的复发率而且可见于痔样基底细胞癌综合征。

【临床表现】1.约占全部颌骨囊肿的3%~12%.2.好发于10-29岁，40-50岁之间。

3.男性较多见。

4.下颌磨牙区和下颌升支部常见，上颌以第一磨牙后区多见。

5.症状不明显，沿颌骨前后方向生长，单发或多发，后者约占10%。

6.X线表现：单囊或多囊的放射透光区，边缘平滑或呈扇形。

【病理变化】肉眼：肿物单囊或多囊，囊内含黄白发亮的角化物或干酪样物质，有时较稀薄，呈淡黄色或血性液体。

第十七章口腔颌面部囊肿1、假性囊肿:囊壁无上皮衬里的囊肿2、1)牙板上皮剩余或Serres上皮剩余——发育性根侧囊肿、牙龈囊肿2)缩余釉上皮——含牙囊肿、萌出囊肿、炎性牙旁囊肿3)Malassez上皮剩余——根尖周囊肿、残余囊肿、炎性根侧囊肿3、含牙囊肿:又称滤泡囊肿,指囊壁包含一个未萌牙的牙冠并附着于该牙牙颈部的囊肿。

1)好发于下颌第三磨牙区,大多含恒牙,较大时引起颌骨膨隆2)X线表现为单囊圆形透射区边界清可含一未萌牙冠3)病变:囊液多呈黄色囊壁内衬较薄的复层鳞状上皮,纤维组织,无角化,无钉突,可见皮脂腺细胞,囊壁内可见牙源性上皮岛。

4)一般发生于牙冠形成后,缩余釉上皮和牙面之间液体蓄积而成的囊肿。

4、婴儿龈囊肿:1)牙龈内断离的牙板剩余,角化。

粘膜有多个粟米大小的白色或浅黄色结节(Bohn结节)2)上颌多见,生长缓慢,可自行退变,故不需治疗3)镜下小囊肿位于紧贴上皮下方的固有层内,真性,囊腔充满脱落的角化物。

5、成人龈囊肿:1)多发于下颌尖牙及前磨牙区颊侧和唇侧牙龈,生长缓慢,无痛,直径1cm以下2)X线常无异常,发生于牙板上皮剩余3)衬里上皮厚薄不一,可见上皮斑(局灶性上皮增厚)6、发育性根侧囊肿:发生于活髓牙根侧或牙根之间的牙源性发育性囊肿1)可见上皮斑,主要由梭形或卵圆形透明细胞组成,囊壁为成熟的胶原纤维,可见上皮条索或上皮岛。

2)有时表现多房性,手术标本呈葡萄状(葡萄状牙源性囊肿)7、萌出囊肿:发生于覆盖在一个正在萌出的乳牙或恒牙牙冠表面的粘膜软组织内,发生于骨外软组织内的含牙囊肿。

囊液为清亮或血性液体,囊肿上方为牙龈粘膜所覆盖8、腺牙源性囊肿:有复发倾向,单囊或多囊大小不等,可伴有成釉细胞瘤1)衬里上皮为复层鳞状上皮,其表层细胞呈嗜酸性立方或柱状。

有呼吸道上皮被覆及腺上皮特点,常有乳头状突起,可形成囊性小腔隙,形成黏液池。

2)上皮斑,发生于颌骨内。

9、根尖周囊肿:1)最常见,炎症性囊肿,死髓牙,小时连带残根或患牙完整摘除,软组织囊性肿物2)内衬上皮薄厚不一上皮钉突增生伸长,呈网状(假上皮瘤样增生),泡沫细胞3)可含含铁血黄素和胆固醇晶体沉积,透明小体(环形、弓形均质红染)10、牙旁囊肿:炎症性根侧囊肿,发生于阻生下颌第三磨牙的颊侧或远中颊侧,活髓牙11、鼻腭管囊肿:来源于切牙管内的鼻腭导管上皮剩余,最常见的非牙源性囊肿。

口腔颌面部肿瘤（一）口腔颌面部囊肿Cysts of oral and maxillofacial regions口腔颌面部肿瘤包括：良性肿瘤(Benign Tumor)、恶性肿瘤(Malignant Tumor)、脉管病变(Vascular Tumor)、囊肿(Cyst)。

其中良性多见。

一、口腔颌面部囊肿Cysts of oral and maxilla|facial regions：分为颌骨囊肿、软组织囊肿1、颌骨囊肿( cyst of jaws)：牙源性颌骨囊肿多见（考）。

颌骨囊肿的临床表现：·无痛性肿胀，生长缓慢·骨质逐渐向周围膨胀，向面颊部突出则造成面部畸形，随着囊肿的增大，骨质逐渐变薄，触及乒乓球样感·严重时引起病理性骨折·邻近牙受压后牙根周围骨质吸收，造成牙的松动、移位·发生在上颌骨的囊肿可侵入鼻腔及上颌窦，可使鼻唇沟消失，眶下缘上推，鼻塞，甚至产生复视颌骨囊肿的手术治疗：彻底清除囊壁组织以免复发，死腔自体骨移植/骨代用品移植（恢复颌骨结构，以后还可以种植牙）·牙源性囊肿：囊肿波及牙的范围小:保留患牙。

囊肿波及牙的范围大:拔牙2、软组织囊肿(soft tissue cyst)：(1)皮脂腺囊肿(sebaceous cyst)：好发于面颊部和额部，俗称“粉瘤”。

·临床表现：感染时可有疼痛和化脓，囊肿的皮肤中心有一黑点，为扩张的毛囊开口，囊内容物为豆渣样。

·治疗：手术切除囊肿和部分皮肤(含有黑点)，防止复发(2)皮样囊肿和表皮样囊肿囊肿内容物为白色豆渣样物质。

皮样囊肿内容物还含有毛发等皮肤附属器治疗：手术切除（设计口内或口外切口）(3)甲状舌管囊肿(Thyroglossal tract cyst)：胚胎发育时期甲状舌管退化不全·儿童多见，多位于颈正中部位。

·边界清楚，因与舌骨粘连而随吞咽、伸舌而活动。

第十七章口腔颌面部囊肿【囊肿】（cyst）一种非脓肿性病理性上皮囊腔，内含囊液或半流体物质，纤维囊壁多为结缔组织，绝大多数囊肿有上皮衬里，少数没有的又称为假性囊肿。

第一节牙源性囊肿【牙源性囊肿】（odontogenic cyst）由牙齿形成器官的上皮或其上皮剩余发生的一组囊肿。

其衬里上皮可来源于：①缩余釉上皮：含牙囊肿、萌出囊肿、炎性牙旁囊肿；②牙板上皮或Serres上皮剩余：发育性牙龈囊肿、根侧囊肿；③Malassez上皮剩余：根尖周囊肿、残余囊肿、炎性根尖侧囊肿。

一、发育性牙源性囊肿（一）含牙囊肿【含牙囊肿】（dentigerous cyst）：组织病理学上排除其他疾病（囊性肿瘤），囊壁内包含一个未萌牙牙冠并附着于其牙颈部的囊肿，有典型X线特点：包绕一个未萌牙牙冠的投射影。

1.好发：最常见发育性牙源性囊肿，多见于青壮年男性，好发于下颌6区，其次为上颌3、6。

2.临床症状：多无自觉症状，发育大时可引发面部膨隆不对称、牙移位、邻牙根吸收。

X线见一圆形透射区，包含一未萌牙冠，少数病变呈多房性。

3.肉眼病变：囊壁较薄，附着于牙颈部釉牙本质界；囊腔内有牙冠，内容物多为黄色液体。

4.镜下病变：若囊肿发生于釉质未完全形成之前可见星网状层退变，液体聚集，牙釉质发育不全；若发生于釉质形成之后，可见缩余釉上皮和牙面之间液体蓄积形成囊肿。

（1）正常：内衬复层鳞状上皮，较薄（2～5层）且无角化无上皮钉突，似缩余釉上皮；纤维囊壁炎症不明显，内含蛋白和黏多糖。

（2）继发感染：上皮可见角化，钉突明显；纤维囊壁中大量炎细胞浸润。

（3）特殊：可见黏液化生，含产黏液细胞和纤毛细胞；可见皮脂腺；可见上皮区域性角化；纤维囊壁偶可见牙源性上皮条索。

5.生物行为：很少复发，预后良好；偶可见转变为成釉细胞瘤、上皮异常增生甚至癌。

（二）其他1.婴儿龈囊肿：牙槽黏膜多个白色或浅黄色结节（Bohn结节）。

2.成人龈囊肿：局灶性复层鳞状上皮增厚形成上皮斑。

口腔组织病理学名词解释重点整理（第十七至十八章）第十七章口腔颌面部囊肿1．口腔囊肿的一般组织学特征。

答案要点：病理性囊腔和结缔组织囊壁构成。

囊腔内含各种表现的液体、半固体物质；囊壁的囊腔面多有上皮衬里（上皮的种类多为复层鳞状上皮，也可为其它类型上皮）；结缔组织囊壁多有明显的胶原纤维，其中可有不同程度的炎症浸润，有的出现腺体组织。

2．叙述含牙囊肿的组织学特征。

答案要点：肉眼见囊壁较薄，囊腔内有牙颈部附着于囊壁的牙冠，囊液多呈黄色；镜下见纤维结缔组织囊壁内衬较薄的复层鳞状上皮，仅由2～5列扁平细胞或矮立方细胞构成，无角化，无上皮钉突，类似于缩余釉上皮；纤维囊壁内炎症不明显。

囊肿继发感染时，上皮增生，上皮钉突明显，囊壁组织内见大量炎症细胞浸润；约40％囊肿的衬里上皮可发生黏液细胞化生，少数情况还可见皮脂腺细胞；某些病例的衬里上皮还可发生区域性角化，一般为正角化；纤维囊壁中有时可见牙源性上皮岛。

3．叙述腺牙源性囊肿的组织学特征。

答案要点：衬里上皮部分为复层鳞状上皮，部分为无明显特征的上皮，但在相当区域内，复层上皮的表层细胞呈嗜酸性立方或柱状，常形成不规则的乳头状突起，含不同数量的纤毛细胞和产黏液细胞；在衬里上皮内常可形成隐窝或囊性小腔隙，内含黏液，形成黏液池，内衬这些小腔隙的细胞为类似于表层的嗜酸性立方细胞；衬里上皮可发生局灶性增厚，形成类似于发育性根侧囊肿和成人龈囊肿中所见的上皮斑。

4．叙述根尖囊肿的组织学特征。

答案要点：囊肿大小和囊壁厚薄不一，可附着于患牙根尖。

多数情况下，送检物为散碎囊壁样组织。

镜下见囊壁的囊腔面内衬无角化的复层鳞状上皮，厚薄不一，上皮钉突因炎性刺激发生不规则增生、伸长，相互融合呈网状，上皮表现明显的细胞间水肿和以中性粒细胞为主的上皮内炎症细胞浸润，炎性浸润致密区常导致上皮的连续性中断。

纤维组织囊壁内炎症明显，主要为淋巴细胞、浆细胞浸润，也混杂有中性粒细胞浸润以及泡沫状吞噬细胞。

囊壁内可见含铁血黄素和胆固醇晶体沉积。

第十七章口腔颌面部囊肿1．关于萌出囊肿描述哪项是正确的A．指发生在一个已在萌出的乳牙或恒牙的牙冠部的含牙囊肿B．是骨内软组织内的含牙囊肿C．临床表现为淡黄色质硬的肿物D．囊肿表面被覆无角化的鳞状上皮E．衬里上皮为角化的复层鳞状上皮正确答案:A2．关于鼻唇(鼻牙槽)囊肿描述哪项是错误的A．是一种较常见的囊肿B．位于牙槽突表面近鼻孔基部软组织内C．常见症状是肿胀D．女性多于男性E．可双侧发生正确答案:A3．球状上颌囊肿X线特征性表现是A．不易发现，有时可见上颌骨表面的浅表性骨吸收B．可见边界清楚的X线透光区，伴有未萌出牙的牙冠C．呈边界清楚的倒置的梨形放射透光区D．单囊或多囊型放射透光区，囊腔边缘平滑或呈扇形E．呈边界清楚的圆形或卵圆形放射透光区，有硬化边缘，位于牙根侧方正确答案:C4．关于黏液囊肿描述哪项是错误的A．常发生于下唇黏膜B．根据囊肿位于组织内的深度分为浅在性和深在性黏液囊肿C．大小不等D．浅在性为淡蓝色，深在性者与口腔黏膜颜色一致E．深在性黏液囊肿更易复发正确答案:E5．关于潴留性黏液囊肿描述哪项是正确的A．通常是机械性外伤致涎腺导管破裂所致B．多见于50岁以上C．常发生于腭、颊和上颌窦D．衬以假复层或双层柱状或立方状上皮细胞E．衬里中有嗜酸性上皮细胞正确答案:A6．不属于根尖囊肿囊液内容物的是A．蛋白质B．脱落上皮细胞C．角质D．电解质E．水分正确答案:B7．囊腔内容物为黄白色发亮的角化物或干酪样物质的囊肿是A．含牙囊肿B．萌出囊肿C．牙龈囊肿D．牙源性角化囊肿E．腺牙源性囊肿正确答案:D8．下列哪种囊肿来源于缩余釉上皮A．含牙囊肿B．牙源性角化囊肿C．根尖囊肿D．发育性根侧囊肿E．牙龈囊肿正确答案:A9．下列哪种不属于牙源性囊肿A．成人牙龈囊肿B．含牙囊肿C．萌出囊肿D．发育性根侧囊肿E．球状上颌囊肿正确答案:E10．牙源性角化囊肿和造釉细胞瘤的主要区别在于A．常见于30～49岁B．下颌比上颌多见C．X线片上表现为单囊或多囊D．囊液为黄色或黄褐色E．不沿骨小梁浸润生长，但易复发正确答案:E11．下列哪项不是第一鳃裂囊肿的病理表现A．囊肿内含物为黄绿色或棕色清亮的液体B．也可含浓稠胶样、黏液样物C．内衬复层鳞状上皮D．也可含一些假复层柱状上皮E．纤维囊壁内含有大量淋巴样组织正确答案:E12．球状上颌囊肿诊断条件不包括A．囊肿位于上颌恒侧切牙和尖牙之间B．邻近牙齿为活髓牙C．呈边界清楚的倒置的梨形放射透光区D．有时可见含有未萌出牙的牙冠E．组织学上可能是牙源性囊肿正确答案:D13．受到炎症刺激时，可增殖为颌骨囊肿和牙源性囊肿的牙周膜细胞是A．成纤维细胞B．成牙骨质细胞C．Malassez上皮剩余D．成骨细胞E．破骨细胞正确答案:C14．关于甲状舌管囊肿描述哪项是错误的A．可发生于舌盲孔与甲状腺之间即导管经过的任何部位B．囊肿内含物为清亮的黏液样物质C．衬里上皮为假复层柱状上皮，可有纤毛，有时也可为复层鳞状上皮D．纤维性囊壁内偶见甲状腺或黏液腺组织E．癌变者常为鳞状衬里上皮癌变为鳞状上皮癌正确答案:E15．下列哪种囊肿的上皮可癌变A．含牙囊肿B．萌出囊肿C．鼻唇囊肿D．鳃裂囊肿E．球状上颌囊肿正确答案:D16．牙源性角化囊肿高复发率的原因不包括A．包膜不完整，有浸润生长倾向B．是一种薄壁、易碎的囊肿，手术难以完全摘除C．囊肿可能来源于黏膜基底细胞，黏膜切除不彻底易复发D．囊肿主囊的囊壁内可含有微小的子囊或卫星囊E．囊肿被摘除后，其他牙板剩余又可新发囊肿正确答案:A17．除了根尖囊肿囊液内可见胆固醇晶体出现外，还可见于A．急性浆液性根尖周炎B．急性化脓性根尖周炎C．慢性根尖脓肿D．根尖肉芽肿E．致密性骨炎正确答案:D18．牙源性角化囊肿生长方式特殊表现为A．膨胀性生长B．指状突起沿抗性小的途径生长C．浸润性生长D．血性转移性生长E．沿神经血管生长正确答案:B19．关于含牙囊肿纤维囊壁描述哪项是不正确的A．纤维囊壁内富含糖蛋白和黏多糖B．有时纤维囊壁内可见微小的子囊或卫星囊C．有时纤维囊壁内可见牙源性上皮岛D．有时纤维囊壁内可见皮脂细胞E．有时纤维囊壁内可见淋巴滤泡正确答案:B20．关于牙源性钙化囊肿临床表现哪项是错误的A．年龄分布广B．性别无差异C．下颌比上颌多见D．也可发生在颌骨外的软组织E．X线片示界限清楚的放射透光区内，单囊或多囊，腔内含大小不等的钙化物质正确答案:C21．关于牙源性角化囊肿衬里上皮表现特征哪项是错误的A．衬里上皮为较薄的复层鳞状上皮，5～8层细胞B．棘层中等厚度C．棘层细胞常呈细胞内水肿D．基底细胞层界限清楚，由柱状或立方状细胞组成E．表面角化主要是不全角化正确答案:B22．可能成为鼻腭管囊肿衬里上皮的是A．复层鳞状上皮B．立方上皮C．柱状上皮D．含黏液细胞的假复层纤毛柱状上皮E．以上均是正确答案:E23．下列哪种黏液囊肿大多数具有上皮衬里A．外渗性黏液囊肿B．潴留性黏液囊肿C．舌下囊肿D．A+BE．B+C正确答案:B24．以下关于含牙囊肿的说法正确的是A．囊肿含牙多为乳牙B．复层鳞状上皮衬里C．衬里上皮较厚D．囊肿多发生于牙冠形成之前E．其衬里上皮来源于牙板上皮正确答案:B25．鳃裂囊肿A．衬里上皮均为覆层鳞状上皮B．结缔组织囊壁内少见淋巴组织C．属发育性囊肿D．多来源于第五鳃弓E．其发生与甲状腺迷走组织有关正确答案:C26．以下可能是牙源性角化囊肿复发的原因，除了A．手术难以完整摘除B．衬里上皮生长活跃C．囊肿部分区域癌变D．囊壁内有卫星囊E．口腔粘膜基底细胞增殖正确答案:C27．一个角化囊肿与一个正在萌出的牙建立含牙关系，称为A．含牙囊肿B．角化囊肿C．滤泡始基囊肿D．角化型含牙囊肿E．牙旁囊肿正确答案:C[文档可能无法思考全面，请浏览后下载，另外祝您生活愉快，工作顺利，万事如意!]。