肌松监测肌松药规范(徐世元)【】教学文案
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肌松药作用得监测现代全麻包含了全身麻醉药,麻醉性镇痛药与肌肉松弛药。
肌松药得应用,对维持适当麻醉,避免麻醉过深所导致得生理干扰、为手术提供安静术野与良好得操作条件,增加机体对气管插管得耐受具有不可替代得作用,已成为现代全麻得三要素之一。
但就是多年来,临床评价肌松药得标准多以临床征象为主,如睁眼、抬头、举臂、吐舌、潮气量及吸气负压等试验,因影响因素多,且很不精确,英实验结果评价肌松作用有很大局限性,故并不可靠.许多文献报道,可采用神经刺激器等进行肌松药得监测,有些可达左性,有些指标具有左量意义,对临床合理应用肌松药有很强得指导意义。
一、全麻期间肌松监测得意义(1)决左最佳得气管内导管插管时机。
(2)维持适当得肌松,保证对气管内插管得良好耐受.为术者提供松弛,安静得术野,保证手术并阶段顺利进行,尤英精细手术得进行。
(3)避免琥珀胆碱过量,并对其用量过多引起得II相阻滞作出正确诊断。
(4)合理使用药物,可节省肌松药量.(5)决定肌松药逆转得时机及拮抗药得剂量。
(6 )指导肌松药得使用方法与追加肌松药得时间.(7)对术后呼吸功能不全进行原因得鉴別,确诊就是否存在肌松药得残余效应,及决定最佳拔管时机。
二、肌松药作用得监测方法1。
神经刺激器就是临床上常规应用得肌松药作用监测仪,要求操作简单,轻便,安全可靠。
脉冲宽度0、2-0、3ms,单相正弦波,电池使用时间长.理想得神经刺激器应为桓流, 呈线性输出。
输岀电压300-40 0 V,当皮肤阻抗为0-2、5千欧姆时,输出电流25-5 OmA, 最大电流6 0- 8 0m Ao但末梢较冷时•皮肤阻抗增大(>2、5-5千欧姆),则输出电流减少, 对刺激得反应降低,为克服上述缺点,神经刺激器应有电流指示及低电流报警,避免判断错误。
远端电极放在近端腕横纹1cm尺侧屈腕肌梯侧,近端电极置于远端电极近侧2-3 cm处. 对尺神经刺激,产生拇指内收与余四指屈曲,凭视觉与触觉估计肌松程度。
.;. 肌松监测仪(TOF-Watch)操作规程一、使用科室:麻醉科二、基本操作程序A)对于未松弛的病人,其步骤为正确安装电极和传感器――开启TOF-Watch――调整刺激强度――注入诱导剂――待病人足够放松后进行校正――进行连续的四个成串刺激B)对于已松弛的病人,其步骤为正确安装电极和传感器――开启TOF-Watch――调整刺激强度――进行连续的四个成串刺激注:若用于科学研究,建议采取A步骤。
三、使用注意事项A) 在确定本仪器的电刺激不会影响起搏器功能之前,不得用于带有心脏起搏器的病人。
任何其它仪器不得与本仪器的刺激电极相接触。
B) 采用绝缘性材料复盖刺激电极,保证各种电缆不会接触到刺激电极。
C) 每次使用前检查:加速度传感器与刺激电缆的绝缘材料是否完整无损。
D) 刺激方式中止前,不得接触电极。
E)TOF-Watch 肌松监测仪不能在可燃性麻醉药存在的环境中使用。
F) 将患者同时与高频率手术仪器连接可能导致刺激器电极部分燃烧,可能对刺激器造成破坏。
G) 在密切接近(如1m)短波或微波的治疗仪器中操作,可能产生刺激输出的不稳定性。
H)不得将TOF-Watch 直接放于其它电力仪器之上。
如果必须叠放,用于患者前要观察TOF-Watch,确保其能正常使用。
I)患有神经损伤。
Bell 氏麻痹、重症肌无力以及其它神经肌肉麻痹疾患的病人对刺激的反应与正常人相比,可能有所不同。
因此,TOF-Watch 监测仪在这些病人中会表现出不同寻常的反应。
J)刺激电极不得置放在有感染或损伤的部位。
K) TOF-Watch 根据患者条件提供了许多有关肌松的信息。
本仪器监测不能取代迄今为止的任何临床判断或非TOF-Watch 做出的任何检测。
L) 监测神经肌肉传导或神经肌肉阻断只能使用表面电极。
M) 必须使用有CE 标记的电极。
N) 使用非TOF-Watch 自带的附件、传感器和电缆可能导致电磁适应性能降低。