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第十单元肛门直肠疾病细目一概论（一）病因病机肛门直肠疾病的致病因素很多，但常见的主要有风、湿、燥、热、气虚、血虚等。
1.风《证治要诀》：“血清而色鲜者为肠风。
”说明风邪可引起下血。
风有善行而数变的特征，且多夹热，热伤肠络，血不循经，下溢而便血。
因风而引起的便血，其色鲜明，出血急暴，呈喷射状，多见于内痔实证。
2.湿湿有内湿与外湿之分，外湿多因久居雾露潮湿之处而发病，内湿多由饮食不节，损伤脾胃，脾失运化，湿自内生。
湿性重浊，常先伤于下，故肛肠病中因湿邪致病者较多。
湿与热结，致肛门部气血纵横，筋脉交错，而发内痔；湿热蕴阻肛门，经络阻隔，气血凝滞，热盛肉腐而成脓，易形成肛周脓肿；湿热下注大肠，肠道气机不利，经络阻滞，瘀血凝聚，发为直肠息肉。
3.热肛肠病中因热邪而致者亦较多见。
热为阳邪，易伤津动血，热积肠道，耗伤津液，而致热结肠燥，大便秘结不通。
便秘日久，可导致局部气血不畅，瘀滞不散，结而为痔。
热盛迫血妄行，血不循经，则发生便血。
热与湿结，蕴阻肛门，腐蚀血肉而发肛周脓肿。
4.燥《医宗金鉴》云：“肛门围绕，折纹破裂，便结者，火燥也。
”燥有内外之分，引起肛门疾病者多为内燥。
常因饮食不节，恣饮醇酒，过食辛辣厚味，以致燥热内结，耗伤津液，无以下润大肠，则大便干结；或素有血虚，血虚津乏，肠道失于濡润，而致大便干燥，临厕努责，常使肛门裂伤或擦伤痔核而致便血等。
5.气虚气虚也是肛门直肠病的发病因素之一，以脾胃失运，中气不足为主。
妇人生育过多，小儿久泻久痢，老年气血不足，机能衰退，以及某些慢性疾病等，都能导致中气不足，气虚下陷，无以摄纳，而引起直肠脱垂不收、内痔脱出不纳。
气虚，正不胜邪，不能托毒外出，故肛门直肠周围发生脓肿时，初起症状不明显，难消难溃，溃后脓水稀薄。
6.血虚血虚常因失血过多或脾虚生血乏源所致。
在肛门直肠疾病中，常因长期便血而致血虚，血虚则气虚，气虚则无以摄血而致下血，更导致血虚，如此往复，形成恶性循环。
血虚生燥，无以润滑肠道，则大便燥结，损伤肛门而致肛裂，或擦伤内痔而便血；创口的愈合需赖血的濡养，血虚故陈旧性肛裂难以愈合，肛痈易成肛瘘。
一、名词解释1.袋脓：溃后疮口缩小，或切口不当，致使空腔较大，犹如口袋之形，脓液不易排除而蓄集袋底，即为袋脓。
2.箍（gu）围药：古称敷贴，是药粉和液体调制成的糊剂，具有箍集围聚、收束疮毒的作用，用于肿疡初期，促其消散。
3.有头疽：是发生于肌肤间的急性化脓性疾病，相当于西医学的痈。
4.流注：流者，行也，注者，住也，是发于肌肉深部的急性化脓性疾病。
相当于西医学的脓血症、多发性肌肉深部脓肿及髂窝部脓肿。
5.发颐：是热病后余毒结于颐颌间引起的急性化脓性疾病。
相当于西医学的化脓性腮腺炎。
6.丹毒：是患部皮肤突然发红成片、色如涂丹的急性感染性疾病。
本病西医学也称丹毒。
7.无头疽：是发生在骨与关节间的急、慢性化脓性疾病的统称，因其初起无头故名。
相当于西医学的化脓性骨髓炎、化脓性关节炎。
8.走黄：是疔疮火毒炽盛，早期失治、误治，毒势未能及时控制，走散入营，内攻脏腑而引起的一种全身性危急疾病。
9.内陷：为除疔疮以外的其他阳证疮疡疾患过程中，因正气不足，火毒炽盛，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑的一种危急疾病。
10.流痰：是一种发于骨与关节部位的感染性疾病。
相当于西医学的骨与关节结核。
11.瘰疬：是一种发生于颈部的慢性感染性疾病。
结核累累如串珠，故名瘰疠。
相当于西医学的颈部淋巴结结核。
12.外吹乳痈：是由热毒入侵哺乳期妇女的乳房而引起的急性化脓性疾病。
相当于西医学的急性化脓性乳腺炎，占全部病例的90％以上。
13.乳漏：发生于乳房或乳晕部的脓肿破溃后，久不收口而形成管道者，称为乳漏。
14.乳疠：男、女儿童或中老年男性在乳晕部出现疼痛性结块，称为乳疠。
相当于西医学的乳房异常发育症。
15.乳岩：是指乳房部的恶性肿瘤，相当于西医学的乳腺癌。
16.血瘤：是指体表血络扩张，纵横交集而形成的肿瘤。
相当于西医学的血管瘤，常见的有毛细血管瘤和海绵状血管瘤。
17.肉瘤：是发于皮里膜外，由脂肪组织过度增生而形成的良性肿瘤，相当于西医学的脂肪瘤。
巧用中西医结合，“痔”在必除痔疮作为一种常见的肛肠疾病，具有较高的发病率，尤其在青壮年人群中更为普遍。
由于其可对患者的工作、学习和生活造成不同程度的影响，因此对该病的深入了解和及时治疗显得至关重要。
这里就带大家一起来了解痔疮及其中西医结合治疗。
一、认识痔疮痔疮是肛门静脉丛的病理性扩张与血栓形成的结果，临床表现以痔核脱出和出血为主。
疾病涉及多种因素，包括肛垫下移、病理性肥大增生等，但其具体发病机制仍不完全清楚。
痔疮可分为三类，即内痔、外痔、混合痔。
内痔位于齿状线以上，是肛垫静脉丛、支持结构与动静脉吻合支的移位或病理性增生所致。
临床上最为常见，可能导致患者出血、疼痛等症状。
一般分为四个等级，随着病情的严重程度逐渐增加。
外痔则位于齿状线以下，由痔外静脉丛的血栓形成或病理性扩张引起。
外痔可能伴随肛缘皱襞皮肤的发炎、肥大，及结缔组织的增生或血栓瘀滞，进而形成肿块。
外痔的主要症状包括疼痛、肿胀和瘙痒。
混合痔是指内外痔的融合，即内痔经丰富的静脉丛吻合支与相应部位外痔相互连接。
这种类型的痔疮集合了内外痔的特点，治疗上更为复杂。
二、痔疮的中医治疗（一）痔疮的中药内治法痔疮是一种常见的肛门疾病，表现为肛门内外的血管异常扩张与突出。
中医对于痔疮的治疗有着深厚的历史与经验，采用中药内治法，依据患者的不同证型进行辨证施治。
1.湿热下注型主要表现：口干、口苦、小便黄、大便血色鲜艳、痔核突出、疼痛、肿胀、坏死、糜烂、脉象滑数、舌苔黄腻等。
治疗原则：利湿清热止血。
推荐方剂：止痛如神汤加减方，主要药物组成包括防风、苍术、血竭、黄芩等，旨在清除湿热、凉血止血。
2.脾虚气陷型主要表现：面色苍白、乏力、神疲、大便色淡或鲜红带血、痔核脱出、肛门坠胀、脉象弱、舌苔白腻、舌质淡等。
治疗原则：温中益气、健脾。
推荐方剂：补中益气汤加减方，组成药物包括党参、陈皮、生地黄等，主要功能是强化脾胃，益气升阳，调和营卫。
3.风伤肠络型主要表现：大便滴血或带血，秘结，血色鲜红，口干，舌苔黄，舌质红，脉象数等。
中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：痔痔是直肠末端粘膜下和肛管皮肤下的直肠静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软静脉团，或肛缘皮肤结缔组织增生或肛管皮下静脉曲张破裂形成的隆起物。
男女老幼皆可为患。
故有“十人九痔”之说，其中以青壮年占大多数。
根据发病部位不同，痔分为内痔、外痔及混合痔。
中医对本病早有认识，古人说。
痔者峙也”，在古代，痔为突出之意，人于九窍中凡有小肉突出者，皆曰痔，不特生于肛门边，如鼻痔、眼痔、牙痔等。
但现在痔即指肛门痔。
内痔痔生于肛门齿线以上，直肠末端粘膜下的痔内静脉丛扩大、曲张形成的柔软静脉团，称为内痔。
内痔是肛门直肠疾病中最常见的病种。
与西医病名相同。
内痔好发于截石位3、7、11点，其主要临床表现有便血、痔核脱出、肛门不适感。
[病因病机]多因脏腑本虚，静脉壁薄弱，兼因久坐，负重远行，或长期便秘，或泻痢日久，或临厕久蹲努责，或饮食不节，过食辛辣肥甘之晶，导致脏腑功能失调，风燥湿热下迫，气血瘀滞不行，阻于魄门，结而不散，筋脉横解面生痔。
或因气血亏虚，摄纳无力，气虚下陷，则痔核脱出。
[诊断]内痔多发于成年人.初发常以无痛性便血为主要症状，血液与大便不相混，多在排便时滴血或射血。
出血呈间歇性，每因饮酒、过劳、便秘或腹泻时使便血复发和加重。
出血严重时可引起贫血。
肛查时见齿线上粘膜呈半球状隆起，色鲜红、暗红或灰白。
随着痔核增大，在排便时或咳嗽时可脱出肛外，若不及时回纳，可形成内痔嵌顿，并有分泌物溢出，肛门坠胀;根据病情轻重程度不同，可分为三期：1期：痔核较小，如黄豆或蚕豆大，色鲜红，质柔软，不脱出肛外，大便带血或滴血。
Ⅱ期：痔核较大.形似红枣，色暗红，大便时脱出肛外，便后能自行还纳，大便滴血较多或射血一线如箭。
Ⅲ期：痔核更大，如鸡蛋或更大，色灰白，大便时或行走时脱出肛外，不能自行还纳，一般不出血，一旦出血则呈喷射状，痔核脱出后如不尽快还纳，则易嵌顿而绞窄肿胀、糜烂坏死。
[鉴别诊断]一、直肠脱垂脱出物呈环状或螺旋状，长度2—100n或更长，表面光滑，色淡红或鲜红，无静脉曲张，一般无出血。
中医外科学名词解释痔疮
痔疮（zhìchuāng），也被称为痔疮病或者痔类，是指直肠或者肛门周围的疾病性扩张的静脉丛。
以下是痔疮的常见解释：
痔疮是一种常见的肛肠疾病，其特征为直肠或肛门区域的静脉曲张和静脉丛扩张。
痔疮可以分为内痔和外痔两种类型。
- 内痔：内痔是位于直肠粘膜下的痔疮，一般不会感觉到疼痛，但可能会引起出血。
- 外痔：外痔是位于肛门周围皮肤下的痔疮，常常伴有疼痛和不适感，有时还会出现血肉瘤。
痔疮的常见症状包括肛门疼痛、刺激感、直肠出血、便秘或腹泻等。
常见的病因包括长时间的坐姿、久坐不动、便秘、生育、肥胖、妊娠等。
中医外科学中，痔疮被归类为病理状态，通常认为痔疮的形成与肝、脾、肠胃、气血等因素的失调有关，中医治疗痔疮通常采用中药内服和外用药、针灸等方法。
尽管痔疮本身并不致命，但可以引起较大的不适和不便。
如果出现明显的症状，建议咨询医生进行诊断和治疗，以获得适当的医疗建议和治疗方法。
